Skip to content

Instantly share code, notes, and snippets.

Show Gist options
  • Star 0 You must be signed in to star a gist
  • Fork 0 You must be signed in to fork a gist
  • Save anonymous/a6e422166b6455aa9fa8a569062cb264 to your computer and use it in GitHub Desktop.
Save anonymous/a6e422166b6455aa9fa8a569062cb264 to your computer and use it in GitHub Desktop.
Приказо допускек работес источником

Приказо допускек работес источником



Радиационная безопасность пациентов обеспечивается путем достижения максимальной пользы от рентгеновского обследования с целью получения диагностической информации. Дозы облучения персонала групп А; Б и населения не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ таблица 7. Функционирование рентгеновского кабинета отделения разрешается только при наличии соответствующей документации список документов перечислен в "Санитарных правилах и нормативах" — СанПин 2. Данные требования регламентируются следующими нормативными документами:. Наличие данных Лицензий дает стоматологической клинике право работы на рентгенодиагностическом оборудовании, разрешает эксплуатацию и хранение медицинских рентгенодиагностических и дентальных аппаратов. Методические указания МУ 2. Онищенко 20 января г. Он введен в действие с 1 марта г. Новые Методические указания МУ разъясняют и конкретизируют требования СанПиН 2. Данный нормативный документ значительно ускоряет и упрощает для администрации стоматологических клиник проведение лицензирования деятельности в области использования источников ионизирующего излучения применительно к радиовизиографам. При этом, в Территориальном Управлении Роспотребнадзора г. Санкт-Петербурга в отделе надзора за радиационной безопасностью под руководством Г. Горского активно применяют МУ по эксплуатации радиовизиографов в стоматологических кабинетах при лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения. Отдел надзора за радиационной безопасностью Роспотребнадзора г. Санкт-Петербурга успешно сотрудничает с представителями СтАР и способствует информированию стоматологической общественности Северо-Западного региона Российской Федерации об использовании вновь вышедших МУ. Учитывая данные обстоятельства, необходимо информировать стоматологическую общественность Российской Федерации о вновь вышедших Методических Указаниях по эксплуатации радиовизиографов в стоматологических кабинетах. Данную функцию успешно исполняет Совет СтАР. Необходимо дополнительное постановление Роспотребнадзора Российской Федерации, об использовании МУ 2. Настоящие методические указания регламентируют требования к обеспечению радиационной безопасности населения и персонала при использовании дентальных рентгеновских аппаратов с внутриротовыми приемниками изображения радиовизиографов в помещениях стоматологических учреждений. МУ разъясняют и конкретизируют требования разделов 3 и 9 СанПиН 2. Федеральный закон от Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля г. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований: Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях: Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах: Радиовизиографы не требуют наличия фотолаборатории и выполнения связанных с этим дополнительных требований. Размещение и эксплуатация радиовизиографов в стоматологических кабинетах, расположенных в жилых и общественных зданиях, должны в соответствии с п. Выражение для оценки мощности дозы, приведенной к стандартной рабочей нагрузке радиовизиографа, представлено в приложении. Техническая документация на радиовизиограф техническое описание, инструкция по эксплуатации, руководство пользователя и др. Дополнительных требований к освещенности, вентиляции и отделке полов и стен стоматологического кабинета не предъявляется. Для защиты персонала необходимо установить рентгенозащитную ширму на расстоянии не менее 1 м от рентгеновского излучателя. Размеры, размещение и значение свинцового эквивалента защитной ширмы с учетом используемых направлений пучка рентгеновского излучения определяются на основании расчета радиационной защиты. При размещении радиовизиографа в стоматологическом кабинете разработки проекта размещения радиовизиографа не требуется. Для получения санитарно-эпидемиологического заключения в Территориальное управление Роспотребнадзора представляются проектные материалы, содержащие схему размещения радиовизиографа и расчет радиационной защиты, включающий значения мощностей доз в помещениях, смежных со стоматологическим кабинетом. Ответственность за предоставление проектных материалов несет администрация стоматологической клиники. Вопрос о необходимости защиты оконных проемов и дверей может быть решен как по результатам расчета защиты , так и на основании дозиметрических измерений. Учреждение, использующее радиовизиографы в стоматологических кабинетах должно иметь следующую документацию:. При проведении рентгеностоматологических исследований с использованием радиовизиографов обязательно должны использоваться средства индивидуальной защиты для пациента, экранирующие щитовидную железу, грудную клетку и область таза. При необходимости нахождения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования рядом с пациентом, персонал должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с номенклатурой , указанной в СанПиН 2. При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться контроль доз облучения пациентов в соответствии с требованиями МУК 2. Для персонала группы А, работающего с радиовизиографами, должен проводиться постоянный индивидуальный дозиметрический контроль. Измерение мощности дозы рентгеновского излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и территории в соответствии с МУ 2. Испытания эксплуатационных параметров радиовизиографа проводятся при введении его в эксплуатацию, после ремонта, а также не реже одного раза в два года для радиовизиографов, срок эксплуатации которых превышает 10 лет. Раньше в структуре ГосСанЭпидСлужбы были центры РосЭпидНадзора. В ходе административной реформы в России система СЭС разделилась на две части:. Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц, работающих на дентальных цифровых рентгеновских аппаратах радиовизиографах , обеспечить необходимое обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности медицинского персонала, пациентов и населения. Ответственным за радиационную безопасность в стоматологической клинике назначается главный врач или лицо из администрации клиники, прошедшее курсы по радиационной безопасности и имеющее стаж по специальности не менее 5 лет. Приказом администрации главный врач стоматологической клиники при наличии необходимого стажа клинической работы — 5 лет назначается ответственным за контроль качества клинической работы и контроль качества диагностической работы. Персонал, осуществляющий работу на радиовизиографах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах радиовизиографах. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения. Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия. Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом. Электроприборы и дентальные аппараты допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом евростандарт. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник. Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления. Передвижные дентальные рентгеновские аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15 о. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до Н. Перемещение рентгеновских аппаратов должно осуществляться в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей. Каждый рентгеновский кабинет в том числе, передвижной рентгеновский аппарат должен быть обеспечен углекислотными огнетушителями типа ОУ-2, иметь свободный доступ к средствам пожаротушения. Заполненный трансформаторный бак не относится к пожароопасным устройствам. Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью. Для снижения дозы облучения пациентов и медицинского персонала при проведении рентгеностоматологических исследований в амбулаторной практике необходимо соблюдать меры радиационной безопасности:. Для защиты щитовидной железы используются просвинцованные экраны-воротники. Главная страница Образовательные программы. Основные пределы доз персонала групп А, Б и населения Нормируемые величины. Эффективная доза Эквивалентная доза за год:


О допуске сотрудников к работе с источниками ионизирующих излучений


УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач по г. ФИЛАТОВ 10 октября г. Пособие по проектированию объектов здравоохранения; - СНиП 2. Москве; - Нормы радиационной безопасности НРБ; - Санитарные правила работы при проведении медицинских рентгенологических исследований от Коэффициент заглубления - соотношение расстояния от окна до противоположной стены глубина к ширине помещения. Световой коэффициент - отношение остекленной поверхности окон к площади пола. Радиационная безопасность - дозовые пределы величины ионизирующего излучения. Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков. Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации. Стерилизация изделий - процесс умерщвления на в изделиях всех видов микроорганизмов, находящихся во всех стадиях развития. Указанный документ выдается Центром госсанэпиднадзора ЦГСЭН в г. Москве на основании акта санитарно-эпидемиологической экспертизы, проведенной экспертами центров госсанэпиднадзора в административных округах или других аккредитованных для этих целей организаций. Размещение ЛПУ и кабинетов стоматологического профиля 4. Размещение лечебно-профилактических учреждений и кабинетов в жилых, общественных в отдельно стоящих зданиях подлежит предварительному согласованию с органами госсанэпиднадзора санитарно-эпидемиологическая экспертиза вновь открываемых учреждений предприятий проводится на предмет возможности размещения их на предоставленных площадях. Проектная документация на строительство, реконструкцию или перепланировку помещений, техническое перевооружение, ввод в эксплуатацию построенных реконструируемых объектов допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии санитарным нормам и правилам. Граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и строительству ЛПУ, в случае выявления нарушения санитарных правил или невозможности их выполнения обязаны приостановить или полностью прекратить проведение указанных работ. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, а также строительные и отделочные материалы, используемые в ЛПУ, должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии их санитарным правилам. ЛПУ стоматологического профиля и стоматологические кабинеты могут размещаться на первом и втором этажах жилых домов при обязательном наличии изолированного входа от жильцов, автономной вентиляции и отсутствии рентгенкабинетов и зуботехнических лабораторий , в общественных зданиях, в отдельно стоящих зданиях, предназначенных для этих целей. При определенном обосновании об отсутствии вредных выбросов, в виде исключения, возможно размещение в жилом доме зуботехнической лаборатории по изготовлению зубных протезов: Не допускается совмещение детского и взрослого приема. Детское отделение должно иметь отдельный вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. В виде исключения допускается прием детей в фиксированные дни вне приема взрослых. Допускается размещение кабинета частнопрактикующего врача-стоматолога на одну стоматологическую установку на любом этаже жилого дома при условии изоляции канальной вентиляции жилых квартир. Санитарно-гигиенические требования к объемно-планировочным решениям 4. В составе ЛПУ стоматологического профиля вне зависимости от ведомственной принадлежности должен быть следующий набор помещений: Производственные помещения должны обеспечиваться централизованными водоснабжением и канализацией. Лечебно-диагностические и лабораторные подразделения должны размещаться в помещениях с естественным освещением и высотой не менее 3 м от пола до потолка. Коэффициент заглубления принимается не более 2. Площадь кабинета на одну стоматологическую установку принимается не менее 14,0 кв. Между стоматологическими установками необходимо устройство легких перегородок на высоту до 1,5 м. При отсутствии стерилизационной в составе предприятия или учреждения с количеством стоматологических установок до 3 в стоматологических кабинетах требуется установка 2-гнездной раковины с подводкой горячей и холодной воды для мытья рук и обработки инструментария. При наличии только терапевтического отделения до 3 стоматологических установок и отсутствии центрального горячего водоснабжения, в виде исключения, в кабинетах допускается устройство электронагревательных приборов. Ориентировочный минимальный набор и площадь помещений хирургического отделения: В оперблоке проводятся плановые операции, в том числе имплантация зубов. Не допускается проведение имплантации в хирургических кабинетах. Ортопедическое и ортодонтическое отделения или кабинеты допускается проектировать на стоматологические установки. Одна из раковин умывальника должна иметь фильтр для улавливания гипса. В терапевтических кабинетах на 1 стоматологическую установку допускается размещать портативные физиотерапевтические аппараты, которые могут использоваться в процессе лечения пациента. При использовании физиотерапевтической аппаратуры необходимо обеспечить правила электробезопасности. Зуботехническую лабораторию необходимо размещать в отдельно стоящем здании или в изолированном отсеке ЛПУ стоматологического профиля либо другого нежилого здания. Набор помещений лаборатории зависит от вида зубного протезирования и должен обеспечивать изоляцию в отдельные помещения разные по вредностям технологические операции: Все помещения лаборатории должны быть подключены к централизованным системам водоснабжения и канализации. В раковине умывальника гипсовочной должен быть установлен фильтр для улавливания гипса. При наличии зуботехнической лаборатории на штатных единицы зубных техников возможно ее размещение в 2 кабинетах - в одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки, полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника. При этом площади кабинетов должны быть не менее 14,0 кв. Лаборатории зубного протезирования из металлокерамики и керамики на рабочих места зубных техников возможно разместить в 2 помещениях: Площади помещений - 10,0 кв. Внутренняя отделка помещений 4. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфекционных средств. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, выданные учреждениями госсанэпиднадзора. Организация воздухообмена помещений 4. В производственных помещениях зуботехнической лаборатории воздухообмен должен поддерживаться за счет систем общеобменной принудительной приточно-вытяжной вентиляции 3-кратный в час по вытяжке, 2-кратный по притоку. В стоматологических кабинетах допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг однократный воздухообмен. Автономные системы принудительной приточной вентиляции должны предусматриваться для хирургических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата и уменьшения влияния вредных факторов на работающих в операционных, зуботехнической лаборатории кабинетах зубных техников должно предусматриваться кондиционирование воздуха. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должны быть предусмотрены: Системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать автономными от общеобменной вентиляции. Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следует размещать: Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания. Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных отсосов, содержащий вредные вещества пылегазовоздушную смесь , следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов из системы малой мощности, если последняя не требуется в соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от загрязнения. В помещениях для венткамер вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным воздухообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час. Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой застройке. Требования к естественному и искусственному освещению 4. Все производственные кабинеты приема, лаборатории и др. Световой коэффициент в кабинетах приема, в помещениях зубных техников должен составлять 1: Все помещения ЛПУ стоматологического профиля должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и помещениях зубных техников рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, типов ЛДЦ или ЛХЕ. Уровни общего освещения в люксах люминесцентными лампами должны приниматься: Кроме общего освещения рабочего места врачей, зубных техников, должно быть предусмотрено местное освещение: Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Условия труда и правила личной гигиены персонала 4. Администрация учреждения должна обеспечивать врачей-стоматологов и зубных техников: С целью профилактики заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять в перчатках. Медицинский персонал, относящийся к "группе риска" проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными кожей и слизистыми , должен быть привит против гепатита В 3-кратно по схеме I прививка, через 1 месяц - II и через пять месяцев после второй прививки - III. Телефоны организаций, где можно приобрести вакцину или привиться: Кроме того, существует возможность приобретения вакцины против гепатита В в аптеках города и проведение иммунизации в поликлиниках по месту жительства в соответствии с Временными санитарными правилами о порядке торговли коммерческими вакцинными препаратами в аптечной сети. Все работающие должны быть привиты против дифтерии в поликлиниках по месту жительства. Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки. Предварительные и периодические медосмотры 4. В соответствии со статьей 34 Федерального закона от Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения. Контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам согласно приказу МЗ РФ от Пофамильные списки подлежащих осмотрам лиц с указанием в них отделения, профессии, стажа работы, вредного фактора утверждаются в ЦГСЭН в административных округах и направляются в лечебные учреждения, с которыми имеется договор на проведение профосмотров. По результатам медицинских осмотров лечебное учреждение предприятие совместно со специалистом ЦГСЭН административного округа проводит заключительную комиссию. Примерный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, прилагается приложение N 1. Санитарные нормы, правила 1. Постановление Главного и гигиенические нормативы государственного санитарного врача Российской Федерации от Постановление главного государственного санитарного врача по г. Постановление главного госсанэпиднадзора государственного санитарного о соответствии санитарным врача по г. Заключения о соответствии 2. Гигиеническое заключение Приказ МЗ РФ N от Распоряжение Мэра Москвы объекта, подлежащего от Договор на проведение по профилактике ГЛПС, других дезинсекционных природно-очаговых инфекций и дератизационных работ и борьбе с грызунами в г. Постановление главного дезинфекционных работ государственного санитарного в профилактических целях врача по г. N 15 "О введении порядка учета 5. Москвы от 26 мая г. Договор на проведение РП "О гигиенической периодических медосмотров аттестации". Распоряжение Комитета здравоохранения Москвы от Приказ МЗ РФ от Постановление главного на транспорт для перевозки государственного санитарного пищевых продуктов врача по г. При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать дезинфекционно-стерилизационный режим. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови, прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать распространению госпитальной инфекции. Передача возбудителей инфекций может происходить посредством рук медицинского персонала, инструментов, приборов, оборудования, воздуха. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках, спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70 град. При повреждении кожи случайный укол иглой, порез , не останавливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70 град. Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой на рабочем месте. После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, С либо носительство HBS-антигена, обязательна гигиеническая обработка рук одним из следующих способов: АХД, АХДспециаль, Октениман, Манопронто и др. Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток. Мытье рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном намыливании. Руки вытирают индивидуальным полотенцем. Правила уборки стоматологических кабинетов 5. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств. Терапевтический кабинет стоматологической поликлиники отделения 5. Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента. Стерильные инструменты, простерилизованные в открытом виде, хранят на стерильном столе. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов в течение 7 суток используют столы "Панмед-1", "Стека". Эксплуатация столов должна осуществляться в строгом соответствии с методическими рекомендациями по применению. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки. Инструменты, стоматологические наборы и т. Стерильный стол в этом случае накрывается. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты по штук. В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на вторые и третьи сутки. Ватные тампоны достают из емкостей пакета пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндодонтические инструменты. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, эндодонтические инструменты, зубоврачебные зеркала могут быть простерилизованы в глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы "Термоэст" фирмы "Геософт-Про". Стерилизация боров и эндодонтических инструментов достигается при погружении этих инструментов на 20 секунд в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизованных боксах чашках Петри в закрытом виде и используют в течение смены. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом стерилизаторе в течение 60 секунд. После стерилизации хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой. При лечении больных с пульпитом и периодонтитом выделяют емкость с дезраствором для использованных пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, в том числе у одного и того же больного, не допускается. Сразу же после окончания лечения все инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию. Боры и эндодонтические инструменты дриль-боры, корневые иглы, каналонаполнители и т. Например, средство "Гротонат" фирмы "Шульке и Майер", средство "Деконекс Денталь ББ" фирмы "Борер Хеми АГ" и др. Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекционной выдержки 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и предстерилизационная очистка инструментов. При проведении дезинфекции с применением ультразвука время дезинфекции сокращается до 15 минут. Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать также средства ИД и ИД фирмы "Дюрр Денталь Орахим", Германия. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей и т. Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 минут, 70 град. Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломбировочного материала, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов и т. После окончания экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор дезинфектанта. После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70 град. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания до и после лечения пациента наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 град. Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для снятия зубных отложений, наконечники для ополаскивания после каждого использования подвергают дезинфекции, очистке, стерилизации. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Рабочий раствор указанных средств объемом 1 л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды. Использованные материалы, одноразовые изделия обеззараживают в основном в растворах хлорсодержащих средств: Хирургические кабинеты и операционные стоматологического профиля 5. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при однократной стерилизации. Необходимо иметь не менее 20 почкообразных лотков, 15 щипцов каждого вида - для удаления зубов верхней челюсти байнетные щипцы , для удаления зубов нижней челюсти клювовидные щипцы , 15 зеркал, а также кюретажные ложки, элеваторы, гладилки и другие инструменты. В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол нарывают на 6 часов. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы "Панмед-1", "Стека". Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается. Хирургический кабинет обеспечивают средствами для обработки рук: Хирургические манипуляции проводят только в стерильных перчатках, которые меняют после каждого пациента. Для обеззараживания воздуха и поверхности в хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы. Бактерицидные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя. Один раз в неделю ультрафиолетовые облучатели протирают сухой марлевой салфеткой. Бактерицидные лампы включаются вне помещения перед началом работы и после окончания смены. После выключения лампы в помещение входят через 30 минут в связи с образованием озона в воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. При включенных лампах на дверях должно зажигаться световое табло "Не входить! При постоянном пребывании людей в помещении применяют облучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие помещение в присутствии людей. Воздух обеззараживают при прохождении через закрытую камеру рециркулятора, внутренний объем которого облучается излучением бактерицидной лампы. Влажную уборку помещений, дезинфекцию поверхностей проводят так же, как и в кабинете терапевтической стоматологии. В работе врача-ортопеда, кроме индивидуального стоматологического набора и специальных боров для разных видов работ, используют стоматологические диски алмазные и каменные , фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для снятия оттисков металлические или пластиковые , шпатели ортопедические, чашки резиновые, ножи-шпатели и др. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством коронкоснимателей не менее 2 на каждое врачебное кресло и крючков к ним. Все инструменты, используемые для лечения пациента, должны быть стерильными. Ротационные инструменты могут стерилизоваться в течение 20 секунд в глассперленовых стерилизаторах. Хранение стерильных инструментов осуществляют так же, как и в терапевтическом кабинете. Инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат дезинфекции. Для дезинфекции ротационных инструментов используют средства "Гротанат" фирма "Шульке и Майер" или средство "Деконекс Денталь ББ" фирмы "Борер Хеми АГ". Время обеззараживания - 30 минут. Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также средства ИД и ИД фирмы "Дюрер Денталь Орахим", Германия. Каменные диски, как правило, используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. После дезинфекции все инструменты, за исключением шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Слепочные ложки механически очищаются от остатков слепочной массы и погружаются в раствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку слепочных ложек целесообразно проводить в ультразвуковых ваннах с использованием указанных выше дезинфекционных средств. Стерилизацию слепочных ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается. После окончания экспозиции стаканы промывают под проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости. Наконечники к бормашинам обрабатывают так же, как и в терапевтическом кабинете. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Для дезинфекции оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства МД в течение 10 мин. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 секунд. Средство МД используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой. Обеззараживание ношеных протезов, поступающих от больных на коррекцию починку , производят в отдельной емкости. Особенности предстерилизационной очистки и стерилизации в стоматологии 5. После дезинфекции стоматологические инструменты подвергают предстерилизационной очистке приложение N 2. В остальных случаях предстерилизационную очистку проводят в соответствии с приложением N 2, используя одно из моющих средств: Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб. Результаты контроля учитывают в специальном журнале приложение N 3. Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Изделия из стекла и металла стерилизуют воздушным или паровым методом. Изделия из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов стерилизуют паровым методом. Режимы стерилизации указаны в приложениях N 4 и 5. При использовании глассперленовых стерилизаторов стерилизация достигается при погружении в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков боров - на 20 секунд, зубоврачебных зеркал - на 60 секунд, рабочей части зондов-искателей - на секунд. В журнале учета стерилизации приложение N 6 фиксируется каждый цикл стерилизации. При каждом сеансе стерилизации обязательно проведение оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Для контроля используют термохимические индикаторы ИС, ИС, ИС, ИС фирмы "Винар" Россия , "Indikator Таре", "Steri King АС", выпускаемые фирмой "Випак Медикл" Финляндия , "Strate-line Sterilization Monitor", выпускаемые фирмой "Propper MFC Co Inc. По окончании стерилизации визуально определяют изменение цвета термохимического индикатора и сравнивают с эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительных результатах контроля изделия считают непростерилизованными. Основные требования к работе физиотерапевтического кабинета 5. В одном из помещений физиотерапевтического кабинета проводят диагностический осмотр врачом-стоматологом, который использует при этом индивидуальный стоматологический набор. Все инструменты, входящие в этот набор, обрабатываются по режимам, используемым в терапевтическом кабинете. Медицинская сестра кабинета занимается непосредственным выполнением физиотерапевтических процедур, подготовкой аппаратов и используемых инструментов к работе. Съемные десневые и точечные электроды подвергают дезинфекции путем кипячения в специально выделенных емкостях с крышкой. Кипячение проводят в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Используемые для аппликаций в полости рта ватно-марлевые тампоны должны быть стерильными. Тубусы к аппарату КУФ, предназначенному для ультрафиолетового облучения, обеззараживают кипячением в течение 30 минут. Световоды для установки лазерного облучения, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации после каждого больного протирают тампоном, смоченным этиловым спиртом, и погружают в 70 град. Смену спирта осуществляют через трое суток. Корневые иглы, используемые для электрокоагуляции, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации и используют однократно. Применение рентгеновских аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях далее - ЛПУ допускается по согласованию с территориальными органами госсанэпиднадзора при обеспечении требований соответствующих санитарных норм и правил и оформлении необходимой разрешительной документации: Размещение рентгеновских отделений кабинетов во вновь строящихся ЛПУ осуществляется на основании проекта, согласованного органами госсанэпиднадзора. По окончании строительства и монтажа оборудования, наладки и проверки всех систем вентиляция, заземление, защита от ИИИ и т. На основании акта приемки оформляется санитарный паспорт на право эксплуатации ИИИ, на основании которого в дальнейшем оформляется лицензия на право применения ИИИ генерирующих. При размещении рентгеновских аппаратов в действующих ЛПУ на территории г. Москвы установлен следующий порядок. При необходимости размещения нового или замены старого оборудования администрация ЛПУ обращается в территориальный центр госсанэпиднадзора в письменном виде за разрешением на проведение данных изменений установка нового или дополнительного оборудования, реконструкция кабинета, замена старого оборудования и т. Центр госсанэпиднадзора обязан рассмотреть обращение в дневный срок и определить как возможность проведения соответствующих действий, так и условия их проведения ремонт вентиляции, освещения, отопления, выделение необходимых площадей и т. После получения положительного результата администрация учреждения заказывает соответствующий проект в лицензированной проектной организации. В заявку на проектирование включаются требования органов госсаннадзора. Разработанный проект подлежит согласованию в территориальном или городском Центре ГСЭН. Работы проводятся в строгом соответствии с согласованным проектом. По завершении работ кабинет подлежит приемке в эксплуатацию в установленном порядке. При отступлении от проекта объект не принимается в эксплуатацию. Рентгеновский кабинет должен иметь следующую документацию: Вышеуказанные документы оформляются организациями, аккредитованными на соответствующие виды деятельности. Размещение и эксплуатация рентгенстоматологических аппаратов 6. Размещение и стационарная защита помещений для рентгенологических исследований в стоматологии определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Классификация стоматологических рентгеновских аппаратов. Дентальный аппарат 40 70 с высокочувствительным приемником изображения пленочный или цифровой 6. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамные аппараты и пантомографы могут размещаться только в рентгеновском отделении кабинете лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля, расположенного в отдельно стоящих зданиях больница, поликлиника или в составе производственных или административных комплексов. В соответствии с проектом новых санитарных правил по рентгенологии дентальные аппараты, работающие с высокочувствительным приемником изображения без фотолаборатории , и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА x мин. Однако по действующим в настоящее время правилам в отдельных случаях по согласованию с органами ГСЭН допускается размещение при условии отсутствия смежных жилых помещений по вертикали и горизонтали. При размещении в одном помещении нескольких дентальных аппаратов система управления должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата. При установке в процедурной более 1 аппарата площадь помещения должна быть увеличена не менее чем на 4 м на каждый дополнительный аппарат. Если дентальные аппараты устанавливаются в терапевтическом кабинете, где расположено более одного стоматологического кресла, то должно быть предусмотрено передвижное защитное устройство со свинцовым эквивалентом не менее 0,5 мм Pb. Состав и площадь помещений для рентгенстоматологических исследований. Кабинет с дентальным аппаратом с обычным приемником изображения: Кабинет с дентальным аппаратом с высокочувствительным приемником изображения: Кроме вышеперечисленных помещений необходимо предусматривать комнату для персонала, материальную и кладовую запасных частей, кладовую предметов уборки и др. В медицинской практике может применяться рентгеновское оборудование отечественного производства, выпускаемое по техническим условиям, согласованным с Министерством здравоохранения РФ, прошедшее гигиеническую оценку гигиеническое заключение. Импортное рентгеновское оборудование допускается к поставке, эксплуатации при наличии гигиенического заключения, сертификата соответствия на данный тип аппарата система ГОСТ Р и регистрационного свидетельства МЗ РФ. Вышеуказанные документы должны входить в состав технической документации на аппарат. Эксплуатация рентгеновских аппаратов разрешается после оформления в территориальных органах госсанэпиднадзора санитарного паспорта на право применения источника ионизирующего излучения. После получения санитарного паспорта и на основании его наличия учреждение обязано оформить лицензию на право применения ИИИ генерирующего. Предлицензионную экспертизу проводят органы госсанэпиднадзора территориальные и городской центры ГСЭН , а также независимые экспертные организации, уполномоченные на данный вид деятельности. К работе на рентгеновских аппаратах допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие соответствующее обучение, инструктаж и проверку знаний правил безопасности проведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесения приказом администрации к категории персонала группы А. Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц, работающих с рентгеновскими аппаратами, обеспечить им: Кабинет, где проводятся рентгеновские исследования, должен иметь передвижные и индивидуальные средства защиты. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновском аппарате, должен быть обучен правилам работы на рентгеновском аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь соответствующий документ об обучении, выданный аккредитованным по этим вопросам учреждением. Для женщин в возрасте до 45 лет персонал группы А вводятся дополнительные ограничения: При установлении беременности женщина обязана информировать администрацию и должна переводиться на другую работу, не связанную с ИИИ. Для студентов доза облучения не должна превышать предела доз облучения населения 1 мЗв. Обеспечение радиационной безопасности пациентов 6. В соответствии с требованием Федерального закона "О радиационной безопасности населения" одной из важнейших задач является обеспечение радиационной безопасности пациентов при проведении рентгеновских исследований. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности пациентов. В соответствии с Законом пациенту должна быть объяснена необходимость проведения того или иного рентгенологического исследования с разъяснением негативных последствий данного воздействия в сравнении с приносимой пользой. При этом пациент имеет право отказаться от проведения рентгенологического диагностического исследования. Население не имеет права отказываться от профилактических исследований. При проведении рентгеновского исследования должна осуществляться регистрация и учет доз облучения пациентов в специальной карточке в соответствии с приказом МЗ СССР N от В соответствии с действующими и проектируемыми санитарными правилами назначение рентгенологического исследования является прерогативой лечащего врача. При этом врач обязан знать ожидаемые уровни доз облучения пациента, возможные реакции организма, обусловленные их воздействием. Ответственность за проведение рентгенологического исследования несет врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение об объеме и способах рентгенологического исследования. Врач-рентгенолог обязан записать в индивидуальную карту больного результаты рентгенологического исследования и дозу облучения. Исследования без записи не допускаются. При необоснованности направления на исследование врач-рентгенолог вправе отказаться от его проведения, предварительно информировав лечащего врача и сделав запись в карте или истории болезни. При направлении на консультацию в другие учреждения результаты рентгенологических исследований должны передаваться вместе с медицинской документацией. На всех этапах медицинского обслуживания должны учитывать результаты предыдущих исследований. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации. Назначение сложных рентгенологических исследований осуществляется по строгим клиническим показаниям. При направлении на исследование женщин детородного возраста необходимо выяснить время последней менструации и исследования, связанные с нагрузкой на гонады, проводить в первой неделе после менструации. Назначение беременных женщин на рентгенологическое исследование должно проводиться по строгим клиническим показаниям с участием лечащего врача. Исследования рекомендуется проводить во вторую половину беременности. Во всех случаях проведения рентгенологических исследований необходимо добиваться максимальной информативности при минимальных дозах облучения, а также осуществлять максимально возможную защиту пациента временем облучения, экранированием необлучаемых областей тела. Главный государственный санитарный врач по г. Вынужденный -"- -"- Дерматовенеролог По показаниям наклон корпуса офтальмолог РВГ 2. Антибиотики гинеколог перифирических 7. Йод, хлор сосудов, 1. Перекись опорно- водорода двигательного 1. Хлор, йод 1 раз 1 раз в 3 Терапевт ФВД, билирубин сестры 1. Перекись в год года отоларинголог крови, АЛТ, водорода дерматовенеролог общий анализ 1. Хлор, йод -"- -"- Терапевт ФВД, 4. Кровь дерматолог- лейкоцитарная 1. Хлор, йод -"- -"- -"- -"- 4. Спирт этиловый Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. Хлор, йод 1 раз 1 раз в 5 лет 2. Хлор -"- 1 раз в 5 лет Терапевт ФВД сестры 1. Свинец 1 раз 1 раз в 3 Терапевт ФВД, общий техники 1. Концентрация Экспозиция Температура в моющем мин.


решить пример 18 3
консультант плюс кодексы рф
рекомендациипо использованию результатов исследования
Sign up for free to join this conversation on GitHub. Already have an account? Sign in to comment