Чем опасно заболевание корешков спинномозговых нервов, какое лечение применяется
/ Спинной мозг
Глава 14 СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА И СПИННОМОЗГОВЫХ КОРЕШКОВ
Бесплатная помощь с домашними заданиями
Спинной мозг
Спинной мозг и спинномозговые нервы
Спинной мозг имеет 31—32 пары передних и столько же пар задних корешков. Ее форма варьирует на разных уровнях спинного мозга. Оно образует передние, задние и латеральные канатики столбы спинного мозга, состоящие из нервных волокон, формирующих восходящие афферентные и нисходящие эфферентные проводящие пути см. В предыдущих главах см. В этой главе уделено внимание главным образом частным вопросам морфологии, функции и некоторым формам поражения спинного мозга и спинномозговых нервов. Спинной мозг имеет многочисленные взаимные связи с головным мозгом. Оба этих отдела ЦНС в норме функционируют как единое целое. Серое вещество спинного мозга фрагментируется на сегменты. Сегментом является фрагмент спинного мозга, анатомически и функционально связанный с одной парой спинномозговых нервов. В осуществлении рефлекторной деятельности спинного мозга важную роль играет следующее обстоятельство: Их аксоны заканчиваются в сером веществе тех же или близко расположенных спиналь-ных сегментов. Аксоны их покидают спинной мозг в составе передних корешков. Среди периферических мотонейронов, расположенных в передних рогах спинного мозга, выделяются клетки двух видов: На интрафузальных волокнах заканчиваются аксоны гамма-мотонейронов, влияющих на степень их напряжения. Конечные ветви этого аксона непосредственно или через вставочные нейроны достигают альфа-мотонейрона, оказывая на него возбуждающее или тормозное влияние. Они обеспечивают главным образом иннервацию мышц верхних и нижних конечностей. Возможность поражения части двигательных единиц, входящих в состав мышечного пула, является причиной частичного поражения иннервируемой им мышцы, как это бывает, например, при эпидемическом полиомиелите. Распространенное поражение периферических мотонейронов характерно для спинальных амиотрофий, относящихся к наследственным формам нервно-мышечной патологии. Серое вещество является также местом преимущественного формирования интрамедуллярных опухолей, растущих из его глиальных элементов. В дебюте опухоли могут проявиться симптомами поражения определенных сегментов спинного мозга, но в последующем в процесс вовлекаются медиальные отделы прилежащих канатиков спинного мозга. Со временем на уровне расположения интрамедуллярной опухоли может развиться клиническая картина поражения всего поперечника спинного мозга. Признаки сочетанного поражения периферических мотонейронов и корти-ко-спинальных проводящих путей характерны для бокового амиотрофическо-го склероза синдром БАС. Теперь можно дополнить и обобщить изложенные там сведения. Эндогенные волокна могут быть короткими и длинными. Они могут быть афферентными и эфферентными. Афферентные экзогенные волокна составляют тонкий и клиновидный пучки, формирующие задние канатики. Из экзогенных волокон состоят также относящиеся к экстрапирамидной системе красноядерно-спинномозговой, преддверно-спин-номозговой, оливо-спинномозговой, покрышечно-спинномозговой, вестибу-ло-спинномозговой, ретикуло-спинномозговой проводящие пути. В результате возникают сенситивная атаксия и афферентный парез, при этом характерны также гипотония мышц и сухожильная гипорефлексия или арефлексия. Боковые канатики funiculus lateralis состоят из восходящих и нисходящих путей. Дорсолатеральный отдел бокового канатика занимает задний спино-мозжечковый путь Флексига tractus spinocerebellaris dorsalis. В вентролате-ральном отделе находится передний спиномозжечковый путь Говерса tractus spinocerebellaris ventralis. Кроме того, в боковом канатике проходят спинно-ретикулярный путь, покрышечно-спинномозговой путь, оливоспинномозговой путь, а вблизи серого вещества рассеяны вегетативные волокна. Проводящие пути на поперечном срезе верхнегрудного отдела спинного мозга. Позади них проходит медиальный продольный пучок fasciculis longitudinalis medialis , несущий импульсы от ряда клеточных образований покрышки ствола. На уровне зоны ишемии развивается вялый паралич мышц, ниже этого уровня — спастический. Характерны также расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу и нарушение функции тазовых органов. Проприоцептивная и тактильная чувствительность при этом сохраняется. Этот синдром описал в г. Как уже отмечалось см. Некоторые общие вопросы клинических проявлений при поражении периферической нервной системы. Синдромы поражения периферической нервной системы складываются из периферических парезов или параличей и различных по характеру и степени выраженности расстройств поверхностной и глубокой чувствительности, при этом следует отметить значительную частоту болевого синдрома. В зоне, иннервируемой пораженным нервом, могут быть нарушения чувствительности и вегетативно-трофические расстройства, проявляющиеся дистальнее уровня поражения нервного ствола и в зоне, ин-нервируемой его ветвями, отходящими ниже места расположения основного патологического процесса. В таких случаях можно говорить о двигательной, чувствительной или вегетативной невропатии. Это обусловлено тем, что некоторые мышцы иннерви-руются двумя нервами. Анастомозы между нервами в какой-то степени могут способствовать восстановлению нарушенных двигательных функций. Например, расстройство функции отводящей плечо дельтовидной мышцы отчасти компенсируют грудные, подлопаточная и трапециевидная мышцы. Ограничение активных и пассивных движений может быть следствием сформировавшихся контрактур, в частности контрактур мышц-антагонистов пораженной мышцы. Надо иметь в виду, что каждому периферическому нерву соответствует определенная зона иннервации на коже, отраженная на существующих схемах рис. Импульсы разных видов чувствительности проходят по различным нервным волокнам, идущим в составе периферического нерва. Импульсы болевой и температурной чувствительности передаются по тонким миелиновым или безмиелиновым волокнам А-гамма-волокна или С-волокна. Импульсы проприоцептивной и вибрационной чувствительности проводятся по толстым миелиновым волокнам. Причины поражения периферических нервов многообразны: Аксоны этих первых чувствительных нейронов входят в спинной мозг в месте расположения задней боковой борозды. Передние корешки выходят из спинного мозга через переднюю боковую борозду. Следуя от спинного мозга к одноименным межпозвонковым отверстиям в субарахноидальном пространстве, все корешки спинномозговых нервов, кроме шейных, спускаются вниз на то или иное расстояние. Поражение передних корешков ведет к возникновению периферического пареза или паралича мышечных волокон, входящих в состав соответствующих миотомов. Раздражение задних корешков, обусловленное той или иной причиной дискогенный радикулит при остеохондрозе позвоночника, невринома заднего корешка и пр. Проверяется он у больного, который лежит на спине с выпрямленными ногами. При патологии задних корешков спинномозговых нервов у больного возникают боли в области проекции пораженных корешков. Деструктивные изменения в задних корешках ведут к расстройству чувствительности в одноименных этим корешкам дерматомах и может обусловить выпадение рефлексов, дуги которых оказались прерваны. Окружающая их соединительная ткань эпиневрий связана с надкостницей, что делает их мобильность весьма ограниченной. Поперечный срез спинного мозга, формирование спинномозгового нерва и его ветвей. Различают сплетения шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, срамное и копчиковое. Нервные сплетения и выходящие из них периферические нервы имеют свои анатомические и функциональные особенности, а поражение их ведет к имеющей определенную специфику неврологической симптоматике. Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва С2 направляется между атлантом С1 и осевым С2 позвонками, огибает нижний край нижней косой мышцы головы и делится на 3 ветви: Приступы боли могут провоцироваться при движениях головой, в связи с этим больные обычно фиксируют голову, слегка наклонив ее в сторону поражения вбок и назад. Иногда отмечается гипо- или гиперестезия кожи затылка, при этом можно наблюдать вынужденную из-за болей позу головы — голова неподвижна и слегка наклонена назад и в сторону патологического процесса. Мышечные ветви шейного сплетения: Малый затылочный нерв п. Образуется за счет волокон передних ветвей шейных С2—С3 спинномозговых нервов, выходит из-под заднего края фудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети и проникает в кожу наружной части затылочной области и сосцевидного отростка. Большой ушной нерв п. Кожный шейный нерв п. При тоническом напряжении шейных мышц голова наклоняется назад и в пораженную сторону, при двусторонней судороге голова откидывается назад, что создает впечатление ригидности затылочных мышц. При двустороннем параличе шейных мышц голова бессильно свисает вперед, как это бывает в некоторых случаях миастении, полиомиелита или клещевого энце-фалита. Изолированное поражение шейного сплетения может быть обусловлено травмой или опухолью на верхнешейном уровне. Нервы плечевого пояса начинаются от надключичной части плечевого сплетения и являются по функции в основном двигательными. Передние грудные нервы пп. Сокращение первой из них вызывает приведение и вращение плеча внутрь, сокращение второй — смещение лопатки вперед и вниз. Чувствительные ветви этого нерва иннервируют плечевой сустав. Последняя из них содействует поднятию руки выше горизонтального уровня. При движениях в плечевом суставе характерна крыловидность лопатки на стороне поражения. Из заднего продольного пучка формируются подкрыльцовый и лучевой нервы, из наружного вторичного пучка — кожно-мышечный нерв и наружная ножка срединного нерва; из вторичного внутреннего пучка — локтевой нерв, внутренняя ножка срединного нерва и медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Характерным признаком поражения лучевого нерва является свисающая кисть, находящаяся в положении пронации рис. Нередко причиной поражения лучевого нерва оказываются также инфекции или интоксикации, в том числе хроническая интоксикация алкоголем. При поражении мышечно-кожного нерва нарушается сгибание предплечья. Характерно также выпадение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы плеча, поднятие плеча кпереди. Расстройство чувствительности может быть выявлено на наружной стороне предплечья рис. На уровне плеча срединный нерв ветвей не дает. Большой палец в таких случаях оказывается в одной плоскости с остальными. Если срединный нерв поражен на уровне плеча, возникает расстройство всех функций, зависящих от его состояния. В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам: Общий пальцевой нерв иннервирует ладонную поверхность IV пальца и медиальную сторону его средней и конечной фаланг, а также тыльную сторону ногтевой фаланги V пальца. Глубокая ветвь проникает в глубь ладони, направляется к лучевой стороне кисти и иннервирует следующие мышцы: Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевого края кисти, тыльной поверхности V и отчасти IV пальцев и ладонной поверхности V, IV и отчасти III пальцев рис. В случаях поражения локтевого нерва вследствие развивающейся атрофии межкостных мышц, а также переразгибания основных и сгибания остальных фаланг пальцев формируется когтеобразная кисть, напоминающая птичью лапу рис. Для удержания ее больному нужно резко согнуть концевую фалангу большого пальца рис. Кожный внутренний нерв плеча п. Признаки поражения локтевого нерва: В правой кисти прижатие полоски бумаги возможно только выпрямленным большим пальцем за счет его приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом признак поражения срединного нерва. Кожный внутренний нерв предплечья п. Синдромы поражения плечевого сплетения. Этиологическими факторами поражения плечевого сплетения являются огнестрельные ранения над- и подключичной областей, перелом ключицы, I ребра, периоститы I ребра, вывих плечевой кости. Повреждение сплетения возможно также в положении, когда голова повернута в противоположную сторону, а рука заложена за голову. Плечевая плексопатия может наблюдаться у новорожденных в связи с травматическим поражением во время осложненных родов. Поражение плечевого сплетения может быть обусловлено и ношением тяжестей на плечах, на спине, особенно при обшей интоксикации алкоголем, свинцом и пр. Причиной сдавливания сплетения могут быть аневризма подключичной артерии, добавочные шейные ребра, гематомы, абсцессы и опухоли над- и подключичной области. Характерны паралич мышц надплечья и проксимальных отделов руки дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелуче-вой мышц и супинатора , нарушены отведение плеча, сгибание и супинация предплечья. В результате рука свисает как плеть, приведена и пронирована, больной не может поднять руку, поднести ее кисть ко рту. Если пассивно супинировать руку, то она тотчас опять повернется внутрь. Не вызываются рефлекс с двуглавой мышцы и лучезапястный карпорадиальный рефлекс, при этом обычно возникает гипалгезия по корешковому типу на наружной стороне плеча и предплечья в зоне дерматомов C v —C VI. Иногда он появляется у новорожденных при патологических родах. Это обстоятельство является важным признаком при проведении дифференциальной диагностики синдрома поражения среднего ствола плечевого сплетения и избирательного поражения лучевого нерва. Чувствительность на руке нарушается на медиальной стороне плеча, предплечья и кисти. Паралич Дежерин-Клюмке чаше возникает вследствие травматического поражения плечевого сплетения, но может быть и следствием сдавливания его шейным ребром или опухолью Панкоста. Эти синдромы практически соответствуют клинике сочетанно-го поражения периферических нервов, формирующихся из соответствующих пучков плечевого сплетения. Как и другие спинномозговые нервы, грудные нервы делятся на заднюю и переднюю ветви. Обычны болезненность при пальпации определенных межреберных промежутков, возможны болевые точки: Обычны трудности при мочеиспускании и дефекации. Пройдя через межпозвонковые отверстия, они делятся на ветви. Задние и передние ветви спинномозговых нервов, как и на других уровнях позвоночника, являются смешанными по составу. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов делятся на медиальные и латеральные ветви. Поясничное сплетение имеет многочисленные связи с расположенным ниже крестцовым сплетением. На уровне паховой пупартовой связки нерв проходит через внутреннюю косую мышцу живота и располагается между ней и апоневрозом наружной косой мышцы. Кроме того, от подвздошно-подчревного нерва отходит передняя кожная ветвь, которая прободает переднюю стенку пахового канала и иннервирует кожу выше и медиальнее наружного отверстия пахового канала. Затем он проходит вниз через толшу этой мышцы и появляется на ее передней поверхности на уровне позвонка L3. Иннервация кожи задней а и передней б поверхности ноги. При поражении бедренно-полового нерва исчезает кожный кремастерный рефлекс. Чувствительные волокна нерва иннервируют кожу паховой области и верхней части внутренней поверхности бедра. При ходьбе можно отметить некоторую избыточность отведения бедра. Сидящему на стуле больному трудно положить больную ногу на здоровую. Он иннервирует четырехглавую мышцу бедра m. Четырехглавая мышца бедра является главным образом мощным разгибателем голени в коленном суставе. Передние кожные нервы rr. Больному, лежащему на спине с выпрямленными ногами, трудно сесть без помощи рук, а при двустороннем поражении бедренных нервов это становится невозможным. При ходьбе по ровному месту больной старается не сгибать ногу в коленном суставе. Разогнутую в коленном суставе ногу больной при ходьбе выбрасывает вперед и при этом пяткой стучит об пол. В результате у больного возникают реакции те же, что и при проверке симптома Вассермана. Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: Все эти мышцы вращают бедро наружу. Верхний ягодичный нерв п. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной — больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу. Нижний ягодичный нерв п. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы лл. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Медиальный подошвенный нерв п. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв п. При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев. Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный ахиллов рефлекс. Общий малоберцовый нерв п. Поверхностный малоберцовый нерв п. В средней трети голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Промежуточный тыльные кожные нерв a. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности обращенных друг к другу половин III и IV пальцев. Глубокий малоберцовый нерв a. При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг рис. Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре. При поражении малоберцового нерва развивается характерная походка. Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва п. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра. Симптом Лассга первая и вторая фазы. Проверяется он у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. При поражении содержащих большое количество вегетативных волокон седалищного нерва и его ветви — большеберцового нерва, так же как и при поражении на руке срединного нерва, боли нередко имеют каузалгический оттенок; возможны и выраженные нарушения трофики тканей, в частности трофические язвы рис. Располагается на передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы, ниже крестцового сплетения. Копчиковое сплетение образуется частью передних ветвей V крестцового S5 и I—II копчиковых Со1—Со2 нервов. Имеет связи с нижним отделом симпатического ствола. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? На среднем грудном уровне — приблизительно 10 мм.
Характеристика героев великие путешественники
Результат по математике по паспорту
Had better перевод
Какой самый лучший браузер для windows 8
Где взять 3 тысячи рублей срочно
Tagiltram расписание 12 маршрут