Диф диагностика гипертонической болезни таблица - Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика
Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных - файл n1.doc
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ. Лечение ГБ
Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни
Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматических гипертензий (м.М. Шехтман, 1999)
Быстрая помощь студентам
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ. Лечение ГБ
Измерение АД рекомендуется проводить сидя после 5 минут покоя. Рука должна иметь поддержку и располагаться на уровне сердца. Каждый раз измерения следует повторять дважды, так, чтобы различие между ними не превышало 5 мм рт. Для диагностики артериальной гипертензии следует повторить цикл измерений по крайней мере трижды с интервалом по крайней мере в 1 неделю. Первоначально следует измерить давление на обеих руках и в случае различий использовать руку с более высоким АД. В случае повышенного АД следует измерить давление на одной из ног, особенно у больных моложе 30 лет для исключения коарктации аорты. Первоначальное давление в манжете должно на 20 мм рт. Уменьшать давление в манжете следует со скоростью 3 мм рт. В отдельных случаях целесообразно выполнить суточное мониторирование АД, а также оценить АД во время теста с физической нагрузкой. Повышенный сердечный выброс недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, открытый Боталлов проток, тиреотоксикозиз, болезнь Пажета, болезнь бери-бери, гиперкинетическое состояние кровообращения. Внезапное появление тяжелой гипертензии или утяжеление ранее контролируемой артериальной гипертензии. Радиоизотопная ренография с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента наиболее важный специальный тест скрининга. В случае наличия стеноза в почечной артерии отмечается острое снижение фильтрационной фракции на стороне поражения. Дигитальная субтракционная ангиография с использованием введения контрастного вещества в венозное или артериальное русло или аортография. Соотношение активности ренина плазмы в венозной крови, оттекающей из различных почек в том числе после назначения 30 мг каптоприла внутрь. Используется для оценки функциональной значимости выявленного стеноза в почечной артерии. Гемодинамически значимый стеноз в одной из почечных артерий диагностируется, когда отношение составляет 1,5 и больше. Активность ренина в плазме через 60 минут после назначения 25 или 50 мг каптоприла внутрь. Острое заболевание почек острый гломерулонефрит: Часто увеличение размера почек при ультразвуковом исследовании. При выявлении нефротического синдрома или сохранении выраженного снижения функции почек после первоначального лечения, для определения диагноза, прогноза и выбора метода лечения следует выполнить биопсию почек. Хроническое заболевание почек уменьшение количества функционирующих нефронов при хроническом нефрите: Обычно уменьшение размера почек и увеличение их эхогенности при ультразвуковом исследовании симметричные и гладкие при хроническом гломерулонефрите, асимметричные и неровные при хроническом пиелонефрите и поликистозе. Низкая активность ренина плазмы крови, не увеличивающаяся в ответ на уменьшение внутрисосудистого объема и переход в вертикальное положение. Возможно выполнение теста через 2 ч после приема 25 мг каптоприла. Другие тесты, уточняющие характер заболевания тест подавления с дексаметазоном, постуральные изменения содержания альдостерона в плазме, уровни гидроксикортикостерона в плазме. Ночной тест подавления с дексаметазоном наиболее важный специальный тест скрининга: Определение АКТГ в плазме крови и другие тесты для более точной диагностики характера заболевания. Для поиска первичной опухоли используют компьютерную томографию надпочечников и грудной клетки, ЯМР гипофиза, а также определяют содержание АКТГ в вене височной кости. Семейный анамнез феохромоцитомы, медуллярной карциномы щитовидной железы или гиперпаратиреоидизма. Отношение метанефрина мкг к креатинину мг в моче, выделенной в течение 24 ч, больше 1 наиболее важный специальный тест скрининга. Повышенное содержание катехоламинов адреналин, норадреналин, норметанефрин , а также допамина в плазме крови в положении лежа на спине в покое не менее чем в течение 20 минут до забора крови наиболее важный специальный тест скрининга. Патологические результаты компьютерной, ЯМР томографии или сканирования с мета-йодобензилгуанидином. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии должна основываться на данных тщательно собранного анамнеза и всестороннего обследования больного с использованием комплекса необходимых клинико-лабораторных и инструментальных методов. При изучении анамнеза следует обращать внимание в каком возрасте впервые были обнаружены начальные проявления болезни. Стойкое повышение артериального давления у детей младшего возраста, особенно до 10 лет, более характерно для симптоматической гипертензии. Следует учитывать, что пубертатный период может способствовать проявлению ранее скрыто протекающей симптоматической гипертензии. Диагностическую ценность при этом имеет высокий уровень систолического и диастолического давления, который слабо снижается под действием гипотензивных препаратов. В стационаре больному с артериальной гипертензией систематически измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях, базальное давление, делают анализы крови и мочи, повторно исследуют мочевой осадок по Каковскому-Аддису, Амбурже, Нечипоренко, проводят бактериологическое исследование мочи, пробу Зимницкого, определяют клиренс по креатинину, фильтрацию и почечный кровоток, содержание натрия и калия в сыворотке крови и эритроцитах, сахара крови, применяют рентгенографию органов грудной клетки, электро- и механокардиографию. По показаниям проводят внутривенную экскреторную урографию, изотопную ренографию, определяют уровень катехоламинов и их метаболитов ванилилминдальной кислоты , ОКС, активность плазменного ренина, альдостерона. Ребенка осматривают невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, в случае необходимости — эндокринолог, уролог. При наличии показаний больного направляют в специализированное лечебное учреждение для ангиографического исследования и завершающего этапа дифференциальной диагностики. Среди заболеваний, о которых педиатр обязан думать у постели больного с вторичной гипертензией, необходимо указать на хронический нефрит, фиброзно-мышечную дисплазию почечных. Диагностика нефрогенной гипертензии наиболее частой формы симптоматических гипертензии облегчается обнаружением мочевого синдрома, а также внепочечных проявлений нефропатии: У детей с хроническим гломерулонефритом отечный и мочевой синдромы могут быть выражены нерезко. Диагноз подтверждается результатами исследования крови, функции почек, глазного дна. Относительно часто наблюдается гипертензия при вторичном хроническом пиелонефрите. Стойкая гипертензия возникает при хронической почечной недостаточности. При стабильном характере гипертензии с повышением преимущественно диастолического давления, наличии систолического шума над почечной артерией, высокой активности плазменного ренина можно предположить вазоренальную гипертензию. Синдром пубертатного юношеского базофилизма диагностируют по таким внешним признакам, как ожирение различной степени, округлое, полное, иногда лунообразное лицо с ярким румянцем, пунцовыми губами и нежной кожей, розовые полосы растяжения на коже стрии. У девочек отмечается преждевременное половое созревание, у мальчиков — иногда кратковременная задержка полового созревания, истинная гинекомастия. Артериальная гипертензия чаще носит систолический характер. Волнообразное течение заболевания с пароксизмальным повышением артериального давления, сопровождающимся бледностью кожи, головокружением, потливостью, дрожью, нервным возбуждением, одышкой, болью в области сердца и надчеревной области отмечается при феохромоцитоме. Для уточнения диагноза применяют лабораторные и инструментальные исследования. Следует отметить, что отрицательные данные при оксисупраренографии не исключают феохромоцитому, которая может развиваться в скоплениях хромаффинной ткани, располагающейся по ходу крупных сосудов. Наиболее доказательно выявление у таких больных гиперкатехолурии. При нормальных показателях катехоламинов мочи проводят ее исследование на их метаболит — ванилилминдальную кислоту, содержание которой стойко повышается. Резкая мышечная слабость, полидипсия, полиурия, гипостенурия, гипокалиемия и повышение артериального давления — типичные симптомы первичного гиперальдостеронизма синдром Кона. При лабораторном исследовании больных выявляют некоторое повышение содержания натрия и снижение содержания калия в сыворотке крови. В то же время отмечается повышенная экскреция калия и хлора с мочой. Выявляется резкая щелочная реакция мочи, не устраняемая даже при назначении аммония хлорида. Характерно значительное повышение содержания альдостерона в моче. Хорошо развитые мышцы верхней половины туловища, отсутствие или ослабление пульса на бедренных сосудах, низкое или не определяемое давление на нижних конечностях, смещение границ сердца влево, узуры III-IV ребер в задних отделах при рентгенологическом исследовании характерны для гипертензии при коарктации аорты. Дифференциально-диагностическое значение имеют и показатели гемодинамики, регистрируемые с помощью механокардиографии. У больных с симптоматической гипертензией, в отличие от первичной, наблюдаются выраженное повышение давления систолического, диастолического, бокового, среднего динамического , периферического сопротивления, скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов, снижение показателей ударного и минутного объемов крови, сердечного индекса. Учитывают типичную клинику, результаты биопсии кожи, данные исследования глазного дна, отсутствие явного и быстрого эффекта от проводимой терапии. Гипертоническая болезнь не является единственной причиной повышения артериального давления АД. К артериальной гипертензии АГ может привести целый ряд других заболеваний различных органов и систем. Врач или фельдшер должен каждый раз провести дифференциальную диагностику с тем, чтобы выявить характер патологии и провести целенаправленное консервативное или же рекомендовать хирургическое лечение. Существуют различные классификации симптоматических АГ. Приведем одну из них. Центрогенная АГ органического происхождения: При проведении дифференциальной диагностики симптоматической АГ следует руководствоваться главными клиническими проявлениями заболеваний, рассматриваемых в соответствии с приведенной классификацией, памятуя, что постановке диагноза не должны препятствовать отсутствие или слабая выраженность одного или 2—3 из перечисляемых симптомов в связи с индивидуальными особенностями болезни. Для острого диффузного гломерулонефрита характерны развитие заболевания преимущественно у лиц молодого возраста, отеки лица, рук, иногда всего тела, бледность кожи, внезапное повышение АД, олиго- и анурия в первые дни болезни, патологическая моча эритроциты, белок, цилиндры. При хроническом гломерулонефрите имеют диагностическое значение анамнез, одутловатость лица, бледность и сухость кожи, патологические изменения мочи с прогрессирующим снижением удельной плотности , характерные изменения в биоптате почки. В случае хронического пиелонефрита в анамнезе выявляются рецидивирующий цистит, пиелонефрит беременной, аденома предстательной железы с явлениями уростаза, зависимость между обострением пиелонефрита субфебрилитет, озноб, дизурические симптомы, пиурия, бактериурия, повышенная СОЭ и нарастанием уровня АД; характерны одутловатость лица, отечность век, постепенное развитие хронической почечной недостаточности. При фенацетиновом нефрите анальгетической нефропатии в анамнезе имеются указания на длительный избыточный прием анальгетических средств, содержащих фенацетин, ацетилсалициловую кислоту; повышение АД, снижение удельной плотности мочи почечная недостаточность ; стерильную пиурию лейкоцитурию ; токсический гемолиз эритроцитов определяется лабораторно ; формирование почечных камней. Диффузные болезни соединительной ткани характеризуются сочетанием синдрома АГ с системными поражениями: Почечно-каменной болезни свойственны приступы почечной колики боль в пояснице и паху, рвота, олигурия, дизурия, гематурия , но возможно и бессимптомное наличие камней, выявляемое рентгенологически урография. При туберкулезе почек причиной повышения АД, как правило, является неспецифический пиелонефрит, сочетание дизурических симптомов частое болезненное мочеиспускание, никтурия с патологическими изменениями в моче пиурия, протеинурия, микрогематурия , обнаружение специфических туберкулезных бугорков в мочевом пузыре цистоскопически. Микобактерии туберкулеза в моче выявляются сравнительно редко. Поздний токсикоз беременных может осложняться развитием АГ при обострении ранее имевшихся латентных заболеваний почек пиело- или гломерулонефрита , значительной задержке натрия и воды, повышении общего периферического сопротивления, снижении почечного кровотока. Клинически обнаруживается классическая триада симптомов: АГ, отеки лица, рук или всего тела, изменения в моче протеинурия. В ряде случаев развиваются преэклампсия и эклампсия резкое повышение АД, головная боль, возбуждение, отек всего тела, нарушения зрения, приступы судорог мышц лица, мускулатуры, потеря сознания. При атеросклерозе почечной артерии учитывают пожилой возраст больных, наличие коронарных приступы стенокардии, аритмии и др. Неспецифический аортоартериит болезнь отсутствия пульса, болезнь Такаясу может проявляться нарастающей мышечной слабостью в руке руках , нарушениями зрения, ослаблением отсутствием пульса и АД на одной или реже на 2 лучевых артериях, синдромом недостаточного кровоснабжения головного мозга головокружения, обмороки , высокой АГ при поражении почечных артерий выявляется ангиографически , субфебрилитетом, повышенной СОЭ, диспротеинемией. Диагностике помогают определение в моче концентрации адреналина и норадреналина, ванилинминдальной кислоты, исследование надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума, их эхография. Иногда феохромоцитома сопровождается стабильно повышенным АД без кризового течения. При синдроме Конна аденоме или карциноме коры надпочечников с избыточным образованием альдостерона АГ сочетается с мышечной слабостью или приступообразными параличами ног, полидипсией, полиурией, никтурией, изогипостенурией. В крови выделяются гипокалиемия, гипернатриемия, алкалоз. Наблюдаются потеря калия с мочой, высокая экскреция альдостерона. На ЭКГ обнаруживается удлинение интервала ST, раздвоение зубца Т. Диабетический гломерулосклероз характеризуется высоким АД, изменениями в моче эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия , прогрессирующей почечной недостаточностью с типичными для сахарного диабета симптомами — полидипсией, полиурией, сухостью во рту, ретинопатией, диабетической нейропатией онемение, жжение, мышечная слабость , гипергликемией и глюкозурией. Для диффузного токсического зоба тиреотоксикоз характерны: Нередки мерцательная аритмия, стенокардия, субфебрилитет, усиленное поглощение железой радиоактивного йода. Диагноз синдрома Морганьи—Мореля—Стюарта основывается на сильных головных болях, повышении АД в сочетании с пансинуситом, гиперостозом утолщением пластинок лобной кости рентгенологически , гипертрихозом, ожирением, гипергликемией. Симпатико-адреналовая форма гипоталамического синдрома с кризовым течением отличается пестрой симптоматикой. В межприступный период АД нормально или его колебания находятся на пограничных цифрах. АГ, обусловленная влиянием контрацептивов сочетание эстрогенов с прогестероном , развивается при длительном их применении у женщин с дотоле нормальным АД и отличается относительно доброкачественным течением. Атеросклеротическая АГ характеризуется хроническим не всегда ycтойчивым повышением систолического АД свыше — мм рт. Повышение АД обусловлено механическим препятствием кровотоку сужение аорты и ухудшением кровоснабжения почек ренин-ангиотензиновый фактор гипертензии. Диагноз устанавливается на основании 2 главных синдромов: При полной атриовентрикулярной блокаде причинами повышения АД являются: Клинически определяются ощущение перебоев в работе сердца, слабость, обмороки, кардиалгия, ощущение пульсации в области шеи, брадикардия часто менее 40 в минуту , акцент I тона, систолическая гипертензия, диастолическая гипотензия, симптомы основного заболевания сердца. На ЭКГ обнаруживается картина полной атриовентрикулярной диссоциации независимая деятельность предсердий и желудочков сердца. Нейрогенная АГ, обусловленная заболеваниями или повреждениями головного или спинного мозга опухоли, травмы , клинически проявляется повышением АД, тяжелой головной болью, головокружениями, судорожными припадками, нистагмом, застойной ретинопатией, вазомоторными и пиломоторными реакциями, тахикардией. Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Главная Все страницы Обратная связь. Меню Меню Главная Все страницы Обратная связь. Систолическая и диастолическая 1. Острый стресс, включая хирургическое вмешательство. Увеличенный объем циркулирующей крови. Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами включая кокаин. Начало в возрасте менее 30 или более 50 лет. АД устойчиво к обычному лекарственному лечению. Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия. Шум в центре эпигастральной области, распространяющийся латерально. Необъяснимые повторяющиеся эпизоды отека легких. Первичный гиперальдестеронизм болезнь Кона Клинические признаки 1. Компьютерная томография и ЯМР томография живота. Уровень альдостерона в венах надпочечников. Синдром Кушинга Клинические признаки 1. Луноподобное лицо с плеторой. Стрии растяжения шириной более 1 см, обычно белого цвета. Подушечки жира над ключицами. Нарушение толерантности к глюкозе. Acne, особенно не на лице. Олигоменорея или аменорея до менопаузы. Высокий уровень кортизола в плазме крови нормальные значения заболевания не исключают. Феохромоцитома Клинические признаки 1. Осложнения анестезии или хирургических вмешательств в анамнезе. Прессорный ответ на бета-блокаторы. Diagnostic evaluation of the patient with systemic arterial hypertension. International Edition, ; A Textbook of Cardiovascular Medicine. Saunders Company, ; Дифференциальная диагностика первичной артериальной гипертензии Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии должна основываться на данных тщательно собранного анамнеза и всестороннего обследования больного с использованием комплекса необходимых клинико-лабораторных и инструментальных методов. Дмитрий Кривчени Дифференциальная диагностика симптоматической артериальной гипертензии Гипертоническая болезнь не является единственной причиной повышения артериального давления АД. Гипертонический криз у детей. Написать ответ Нажмите здесь, чтобы отменить ответ.
Форсеф уколы инструкция по применению
Образец заполнения формы 15
Стороны света на карте яндекс
Рожденные 13 сентября характеристика
Как часто можно делать седацию
Довлатов заповедник цитаты