Стенты коронарных артерий широко используются для лечения ишемической болезни сердца во всех ее проявлениях, от стабильной стенокардии до инфаркта миокарда. Установка коронарного стента стала обычной медицинской процедурой, которая выполняется ежегодно миллионам пациентов. Хотя стенты с лекарственным покрытием демонстрируют меньшее количество ближайших и среднесрочных сосудистых осложнений, существуют сомнения относительно долговременного прогноза. Коротко для тех, кому лень читать статью целиком. Рекомендуем ознакомиться со статьей " Частые вопросы о баллонной ангиопластике, стентах, стентировании и ответы на них ". Для предупреждения сосудистых осложнений тромбоза используется двойная антитромбоцитарная терапия например, аспирином и клопидогрелем , как важная часть лечения пациента после установки стента. Для предотвращения внутристентового тромбоза стента с лекарственным покрытием необходима более длительная антитромбоцитарная терапия, чем после установки металлического стента. К сожалению антитромботическая терапия связана с повышенным риском кровотечений, которые могут варьировать от небольших до жизнеугрожающих. При приеме антитромбоцитарных средств кровотечение может развиваться как в месте проникновения в купный сосуд для выполнения стентирования, так и в других органах, например, внутричерепных сосудах или желудочно-кишечном тракте. Коронарная болезнь ишемическая болезнь сердца может лечиться путем влияния на факторы, вызывающие коронарный атеросклероз прекращение курения, нормализация артериального давления, снижение холестерина , антитромбоцитарными средствами, но во многих случаях так же требует проведения операций по восстановлению проходимости коронарных артерий. Стенты — это устройства, которые проводятся в сложенном виде через специальные проводники к месту сужения коронарной артерии и расправляются в этом месте, служа каркасом сосуда, не позволяющем в большинстве случаев снова возникнуть сужению. Главное осложнение после установки стента это рестеноз повторное сужение коронарной артерии , которое может потребовать других процедур по восстановлению кровотока. Рестеноз вызывает размножение клеток внутреннего слоя сосуда и мышечных клеток стенки сосуда, которые, вместе с возникающим здесь тромбом, способны полностью закупорить сосуд. Уменьшают вероятность рестеноза стенты с лекарственным покрытием, выделяющие вещества, препятствующие размножению клеток, такие как сиролимус, такролимус, паклитаксел, зотаролимус, разработанные и внедренные в последнее десятилетие. При остром и долговременном лечении инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, аспирин применяется совместно с другими антитромбоцитарными средствами. Более того, пациентам с коронарными стентами двойная антитромбоцитарная терапия предписывается для снижения риска тромбоза стента и рестеноза. Такое лечение назначается на разное время, в зависимости от типа и иногда места расположения поражения коронарной артерии. В связи с риском внутристентового стеноза в поздние сроки при применении стентов с лекарственным покрытие, использованию двойной антитромбоцитарной терапии у больных с такими стентами уделяется особое внимание. Для них лечение продолжается в течение года. Сосудистый доступ для ангиопластики может быть бедренным в верхней части бедра , лучевым на запястье и плечевым редко. Обычны небольшие синяки и гематомы, которые проходят через некоторое время без специального лечения. Большие синяки свидетельствуют о формировании большой гематомы или других осложнений и требуют обследования ультразвуковой диагностики. Большие гематомы могут потребовать хирургического лечения. Попадание крови за брюшину может вызвать тяжелые боли в животе или спине, сопровождающиеся если во время не распознаны снижением артериального давления. Лечение больших забрюшинных кровотечений чаще консервативное с замещением потерянной жидкости и тщательным наблюдением за важными параметрами жизнедеятельности. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Внутричерепное кровотечение - одно из наиболее тяжелых осложнений антитромбоцитарной терапии. При таких кровотечениях высоки смертности и инвалидизация. Хотя внутричерепные кровотечения встречаются нечасто врач должен быть настороже, работая с пациентами после установки стента и быстро реагировать в случае возникновения неврологической симптоматики. Лечение внутричерепных кровотечений проводится специалистами нейрохирургами в госпитальных условиях. Такое кровотечение чаще всего требует отмены антитромбоцитарных средств, хотя дальнейшее лечение осуществляется в тесном контакте с кардиологами. Риск желудочно-кишечного кровотечения у лиц, принимающих антитромбоцитарные средства, повышен. Большую роль играют и сопутствующие заболевания. Кровотечение может начаться в любой части желудочно-кишечного тракта, наиболее часты кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. У пациентов, как правило. Нередки боли в верхней части живота. Однако возможны и атипичные случаи, когда кровотечение проявляется симптомами острой потери объема циркулирующей крови, стенокардией, головокружениями при переходе в вертикальное положение. Факторы, способствующие развитию кровотечения у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, хорошо изучены. К ним относятся анамнез язвенной болезни, пожилой и старческий возраст, мужской пол, совместное использование антикоагулянтов, стероидов или нестероидных противовоспалительных средств, инфекция хеликобактер пилори, предшествующая анемия, диабет и курение. В недавнем прошлом возникало подозрение на снижение эффективности клопидогреля, принимаемого совместно с блокаторами протонной помпы. Однако последними исследованиями установлено. Работа с такими больными проводится в специализированном лечебном учреждении где с больным могут работать эндоскописты и имеется хирургическая бригада. Лечение начинается с введения в кровеносное русло кровезамещающих жидкостей. Возможно использование компонентов донорской крови. Выполняются лабораторные исследования, включающие в себя общий анализ крови, исследование системы гемостаза, биохимическое исследование, определение группы крови. Целью переливания крови является коррекция глобального и локального снабжения тканей кислородом и улучшение гемостаза коррекция нарушений свертывания крови. Такое исследование должно быть выполнено не позднее суток после обнаружения факта кровотечения, однако у пациентов с активным кровотечением и нарушением жизненно-важных показателей на это должно быть выполнено в неотложном порядке. Исследованиями показано, что эндоскопию можно безопасно проводить в ранние сроки после острого коронарного синдрома. После того, как кровотечение было прекращено, необходимо оценить возможности по предотвращению его рецидива. Отменяется применение нестероидных противовоспалительных средств и проводится эрадикация ликвидация в организме хеликобактер пилори. Хотя многие врач на интуитивном уровне стремятся к отмене антитромбоцитарных средств. Однако прекращение их использования чревато тромбозом стента. Поэтому в пятидневный срок после прекращения кровотечения подтверждается при эндоскопии , целесообразно возобновление антитромбоцитарной терапии под прикрытием блокаторов протонной помпы. В некоторых случаях прекращается прием аспирина, но продолжается прием клопидогреля, как препарата более безопасного для желудочно-кишечного тракта. Лечение больного со свежеустановленным коронарным стентом и желудочно-кишечным кровотечением — поиск баланса между риском кровотечения и риском тромбоза стента. Поэтому окончательное решение о лечебной тактике принимается индивидуально. Исследования применения двойной антитромбоцитарной терапии после установки стента активно продолжаются. К сожалению, осложнения после стентирования вполне вероятны. Поэтому каждый, кто подвергся стентированию должен быть осведомлен о них, чтобы: Обсудить материал или задать вопросы на Facebook. E-Mail обязательное, на сайте не публикуется. Подписаться на уведомления о новых комментариях. Только достоверная медицинская информация. Использование материалов сайта с письменного разрешения. Кровотечения после установки стентов Стенты коронарных артерий и антитромботическая терапия Стенты коронарных артерий широко используются для лечения ишемической болезни сердца во всех ее проявлениях, от стабильной стенокардии до инфаркта миокарда. Что такое коронарный стент? Коронарные стенты делятся на две большие категории: Каковы показания для антитромбоцитарной терапии после стентирования? Кровотечение из сосуда в месте доступа после стентирования Сосудистый доступ для ангиопластики может быть бедренным в верхней части бедра , лучевым на запястье и плечевым редко. Внутричерепное кровотечение после стентирования Внутричерепное кровотечение - одно из наиболее тяжелых осложнений антитромбоцитарной терапии. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта после стентирования Риск желудочно-кишечного кровотечения у лиц, принимающих антитромбоцитарные средства, повышен. Может ли использование клопидогреля совместно с ингибиторами протонной помпы уменьшить риск кровотечения? Как лечат острое кровотечение из желудочно-кишечного тракта? Какова роль переливания крови? В какие сроки выполняют эндоскопию желудочно-кишечного тракта? Отменять ли антитромбоцитарные препараты после развития большого кровотечения после стентирования? Трехкомпонетная антитромботическая терапия после стентирования Исследования применения двойной антитромбоцитарной терапии после установки стента активно продолжаются. Статьи Биометеорология Гастроэнтерология Дерматология Диагностика Диетология Инфекционные болезни Кардиология Лекарства Неврология Неотложная помощь Профилактика Пульмонология Социум Эндокринология.
Поделки для сада своими руками домик
Нарисовать карандашом девушку с крыльями
Парня выебали рассказы