Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Работа ишемической болезни сердца/
Ишемическая болезнь сердца дипломная работа
Быстрая помощь студентам
Ишемическая болезнь сердца
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Ишемическая болезнь сердца является основной проблемой в клинике внутренних болезней, в материалах ВОЗ характеризуется как эпидемия ХХ века. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности. В настоящее время ишемическая болезнь сердца во всех странах мира расценивается как самостоятельное заболевание и включена в Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти. Изучение ишемической болезни сердца имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о ее полиморфизме. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни сердца и несколько вариантов ее течения. Основное внимание привлечено к инфаркту миокарда - самой тяжелой и распространенной острой форме ишемической болезни сердца. Значительно меньше описаны в литературе формы ишемической болезни сердца, протекающие хронически - это атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. В то же время атеросклеротический кардиосклероз, как причина смертности среди болезней органов кровообращения, в том числе и среди форм ишемической болезни сердца, стоит на первом месте. Ишемическая болезнь сердца стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение в современном обществе. Ишемическая болезнь сердца - важнейшая проблема современного здравоохранения. По целому ряду причин она - одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран. Она поражает работоспособных мужчин в большей степени, чем женщин неожиданно, в разгар самой активной деятельности. Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами. Под ишемической болезнью сердца понимают патологическое состояние, развивающееся при нарушении соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. Это несоответствие может возникать при сохраняющемся на определенном уровне кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем, при сохраняющейся потребности, но упавшем кровоснабжении. Особенно выражено несоответствие в случаях снижения уровня кровоснабжения и возрастающей потребности миокарда в притоке крови. Жизнь общества, сохранение здоровья населения не раз ставили перед медицинской наукой новые проблемы. Обычно они характеризовались распространенностью, трудностью диагностики и лечения, трагичностью последствий. Развитие цивилизации, успехи медицинской науки отодвинули эти болезни на задний план. В настоящее время одной из наиболее острых проблем, несомненно, является ишемическая болезнь сердца. Впервые критерии стенокардии предложил английский врач В. Геберден в году. Еще 90 лет назад врачи редко встречались с этой патологией и обычно описывали ее как казуистику. Только в году В. Стражеско в России, а в году Геррик Herrik в Соединенных Штатах Америки дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда. Сейчас инфаркт миокарда известен не только врачам, но и широким слоям населения. Это объясняется тем, что с каждым годом он встречается все чаще. Коронарная недостаточность возникает в результате дефицита снабжения тканей сердца кислородом. Недостаточное обеспечение миокарда кислородом может явиться результатом различных причин. До х годов ХIХ столетия господствовало мнение, что главная и единственная причина грудной жабы стенокардии -склероз венечных артерий. Это объяснялось односторонним изучением данного вопроса и основным морфологическим его направлением. К началу ХХ столетия, благодаря накопившемуся фактическому материалу, отечественные клиницисты указывали на нейрогенный характер грудной жабы стенокардии , хотя не исключалось и частое сочетание спазмов венечных артерий с их склерозом Е. Швацобоя, , и др. Эта концепция существует и до настоящего времени. Этот термин был принят ВОЗ в году и включал в себя следующие формы:. В марте года ВОЗ принята новая классификация ИБС, в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:. Ишемическая болезнь сердца ишемия - это понятие включает в себя целую группу заболеваний. Для них свойственно нарушение кровообращения в тех артериях, которые питают миокард сердечную мышцу - коронарных. В связи с последним ишемическая болезнь сердца часто называется коронаросклерозом или же коронарной болезнью. Выделяют хроническую симптомами которой являются аритмия, сердечная недостаточность и др. Ишемия представляет угрозу не только сердцу, но и многим другим органам и системам органов. Ишемическая болезнь сердца непосредственно связана с малокровием. Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия. Главными симптомами стенокардии являются тянущая боль за грудиной, которая, тем не менее, может распространяться и на левое плечо, и на левую руку. В числе других симптомов стенокардии: Среди методов диагностики ишемической болезни сердца: Лечение ишемической болезни сердца комплексное и направлено на минимизацию факторов риска развития осложнений, а также устранение симптомов заболевания и обеспечение нормальной жизнедеятельности больного. В сложных случаях показано хирургическое лечение. Ишемическую болезнь сердца, в частности стенокардию, ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, поскольку это во много раз увеличивает риск развития такого серьезно осложнения коронарной болезни сердца как инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца представляет собой одно из самых распространенных заболеваний этого органа. Границ у этого заболевания нет. Оно часто встречается как в развивающихся странах, так и в экономически развитых. Однако статистикой отмечено, что от ишемической болезни сердца больше страдает мужская часть населения, нежели женская. Ишемическая болезнь связана с малокровием. Из-за этой взаимосвязи заболевание и получило свое название, ведь малокровие и ишемия - это синонимы. В случае ишемической болезни сердца ишемия напрямую связана с недостаточным количеством крови, поступающей в сердечную мышцу. Ишемия может возникнуть даже у здорового человека. В этом случае говорят о переходящей ишемии сердца. Такая форма может иметь место в качестве реакции организма на физические нагрузки, холод или стрессовую ситуацию. Ишемия - угроза сердцу. Практика показывает, что не только этому органу. В некоторых случаях ставится диагноз церебральная ишемия. В этом случае речь идет о недостатке кровообращения в мозге. Иногда диагностируется ишемия конечностей. В большей степени ишемии подвержены сердечно - сосудистая и нервная системы человеческого организма. Атеросклероз - ишемия сердечной мышцы миокарда. Причина ишемии миокарда связана с высоким уровнем холестерина, в результате чего происходит накопление в сосудах атеросклеротических бляшек. Последнее ведет к сужению просвета сосудов. Вследствие такого сужения кровь не может поступать в орган в прежнем - достаточном ля нормальной работы - количестве. Для ишемии миокарда свойственны периоды обострения и ремиссии. В данном случае можно говорить, что течение ишемии сердечной мышцы идет по синусоиде - периоды обострения заболевания чередуются с периодами, когда ишемия вообще никак себя не проявляет. Но следует понимать, что подобные "безсимптомные" периоды не являются поводом отказаться от лечения заболевания - если диагноз поставлен, то ишемическую болезнь надо лечить в любом случае. Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью недостаточным кровоснабжением. Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин:. ИБС является групповым понятием, включающим в себя как острые, так и протекающие хронически, состояния в том числе и рассматриваемые в качестве самостоятельных нозологических форм , которые основываются на ишемии и обусловленными ей изменениями миокарда склероз, дистрофия, некроз , однако лишь в тех случаях, когда ишемия вызвана сужением просвета венечных артерий, которое связано с атеросклерозом, или же причина несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда не установлена. Формирование атерослеротической бляшки проходит в несколько этапов. Изначально просвет сосуда практически не подвергается изменениям. По мере накопления в бляшке липидов, возникают разрывы фиброзного покрова, сопровождаемые отложением тромбоцитарных агрегатов, которые способствуют локальным отложениям фибрина. Вновь образованный эндотелий покрывает зону расположения пристеночного тромба, которая выступает в просвет сосуда, сужая его. Вместе с липидофиброзными бляшками, происходит образование практически исключительно фиброзных стенозирующих бляшек, которые подвергаются кальцинозу. По мере увеличения и развития каждой бляшки, а также возрастания их числа, увеличивается и степень стенозирования просвета венечных артерий, которая во многом хоть и необязательно определяет тяжесть клинических проявлений и развитие ишемической болезни сердца. Чем более проксимально локализуется стеноз, тем большая масса миокарда поражается ишемией согласно зоне кровоснабжения. Самые тяжёлые проявления ишемии миокарда имеют место при стенозе основного ствола либо устья левой венечной артерии. В возникновении ишемии миокарда зачастую принимает участие резкое увеличение его потребности в кислороде, тромбоз либо коронарный ангиоспазм. Предпосылки к тромбозу, имеющие место при повреждении эндотелия, могут иметь место уже на ранних этапах развития атеросклеротической бляшки - это усиливается тем, что процессы нарушения гемостаза а прежде всего, активация тромбоцитов играют существенную роль в патогенезе ИБС и её обострении. Тромбоцитарные микроэмболии и микротромбы могут усугубить имеющиеся в стенозированном сосуде нарушения кровотока. Значительное атеросклеротическое поражение артерий препятствует их спазму не во всех случаях. Существуют многочисленные варианты клинических проявлений этого заболевания: Общепринятой клинической классификации ИБС не существует. Это связано с быстро меняющимися представлениями о механизмах развития коронарной недостаточности, с наличием общего морфологического субстрата различных форм ИБС и возможностью быстрого и часто непредсказуемого перехода одной клинической формы этого заболевания в другую, существованием у одного больного нескольких форм ИБС постинфарктного кардиосклероза, стенокардии, безболевой ишемии миокарда. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация ВКНЦ АМН СССР , разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ Последние две формы ИБС в этой классификации сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС стенокардии, ИМ, постинфарктного кардиосклероза. Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса от I до IV. Важно выделение в особую рубрику случаев безболевой ишемии миокарда БИМ , которая диагностируется с помощью современных инструментальных методов функционального исследования сердца нагрузочные тесты, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, радионуклидная сцинтиграфия миокарда с Т1 , но не сопровождается характерными для ИБС приступами стенокардии напряжения или покоя. Рабочая классификация ИБС имеет отчетливую клиническую направленность, подчеркивая необходимость выделения среди больных ИБС группы со стабильным и нестабильным течением заболевания, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы формирования хронической и острой коронарной недостаточности. Термин острый коронарный синдром ОКС получил широкое распространение в последние десять лет. В настоящее время этим термином объединяют нестабильную стенокардию, ИМ без зубца Q, ИМ с зубцом Q. В эту группу можно отнести и внезапную сердечную смерть, если она обусловлена наличием ИБС. Основанием для объединения различных клинических форм ИБС явились современные исследования, в которых убедительно продемонстрировано, что острое развитие указанных вариантов ИБС происходит в результате разрыва или нарушения целостности атеросклеротической бляшки с последующим формированием тромба в поврежденном эндотелии КА. Последствия такой тромботической окклюзии и клинический вариант ИБС, зависят от степени и длительности прекращения коронарного кровотока, а также от выраженности коллатерального кровообращения. При более длительной коронарной окклюзии до 1 ч и наличии коллатералей развивается ИМ без зубца Q мелкоочаговый. При быстрой полной и продолжительной окклюзии более 1 ч формируется хорошо фиксированный прочный коронарный тромб, полностью прекращается коронарный кровоток и развивается крупноочаговый трансмуральный ИМ с зубцом Q. Широкое использование термина ОКС в современной кардиологической практике лишь подчеркивает необходимость уделять особое внимание любым клиническим проявлениям нестабильного состояния коронарного кровотока, который может завершиться восстановлением прежнего уровня коронарного кровообращения, либо закончиться развитием ИМ или возникновением внезапной сердечной смерти. При стабильной стенокардии напряжения, в основе которой лежит медленно прогрессирующее стенозирование проксимальной КА, неадекватное расширение венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде и спазм коронарных артерий, риск возникновения ИМ и внезапной смерти существенно более низкий, чем при нестабильной стенокардии. Среди больных со стенокардией следует выделять пациентов со стабильной стенокардией напряжения и больных с нестабильной стенокардией, которые существенно различаются по механизмам развития коронарной недостаточности, степени риска острого ИМ, внезапной смерти. Понятие ОКС имеет важное практическое значение, поскольку объединяет ряд вариантов ИБС нестабильную стенокардию, мелкоочаговый и крупноочаговый ИМ , в большинстве случаев имеющих общую морфологическую основу - разрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба в КА. Это подчеркивает возможность трансформации одной клинической формы заболевания нестабильной стенокардии в другую ИМ или внезапную смерть. Современные методы лабораторно-инструментальной диагностики позволяют выделить среди больных ИБС группу лиц с так называемой спонтанной вазоспастической, вариантной стенокардией, безболевой ишемией миокарда и микроваскулярной стенокардией, которые выделены в рабочей классификации в отдельные рубрики. Любой больной ИБС может соответствовать различным рубрикам клинической классификации. Больной со стабильной стенокардией напряжения может иметь клинические и инструментальные признаки постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности, аритмий. В этой главе рассматриваются клиническая картина, методы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда, вазоспастической стенокардии Принцметала и микроваскулярной стенокардии. В ряде случаев три последние формы ИБС могут приобретать характер нестабильного течения. Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ишемической болезни сердца являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение. По литературным данным, риск возникновения ИБС при повышенном уровне холестерина увеличивается в 2,,5 раза, при гипертонической болезни -- в 1, раз. Очень сильно влияет на возможность развития ИБС курение, по некоторым данным, оно повышает риск развития ИБС в 1,,5 раз. Заметное влияние на риск развития ИБС оказывают такие, на первый взгляд, не относящиеся к кровоснабжению сердца факторы, как частые стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственное переутомление. В медицине выделяется два поведенческих типа людей, их принято называть типом А и типом Б. К типу А относятся люди с легковозбудимой нервной системой, чаще всего холерического темперамента. Отличительная особенность этого типа - стремление к соревнованию со всеми и победе во что бы то ни стало. Такой человек склонен к завышенным амбициям, тщеславен, постоянно не удовлетворен достигнутым, пребывает в вечном напряжении. Кардиологи утверждают, что именно этот тип личности наименее способен адаптироваться к стрессовой ситуации, и у людей этого типа ИБС развивается намного чаще в молодом возрасте -- в 6,5 раз , чем у людей так называемого типа Б, уравновешенных, флегматичных, доброжелательных. Известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в летнем возрасте коронарная болезнь сердца -- одна из 10 основных причин смерти в США; у каждого пятого жителя США сердечный приступ возникает в возрасте до 60 лет. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Видоизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. Среди множества положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений -- преобладание среди больных лиц мужского пола. У женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска - курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы. Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто. У женщин до 40 лет, страдающих болями в области сердца, выраженный атеросклероз крайне редок. В возрасте лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. С возрастом проявления атеросклероза постепенно и неуклонно нарастают. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно: Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца. Различают также энвайронментальные и усвоенные структуры поведения, связанные с определенной степенью риска. Например, некоторые семьи потребляют чрезмерное количество пищи. Если курят родители, их дети, как правило, приобщаются к этой пагубной привычке. Ввиду таких энвайронментальных воздействий многие эпидемиологи задают вопрос, продолжает ли анамнез коронарной болезни сердца оставаться независимым фактором риска развития коронарной болезни сердца при статистической корректировке других факторов риска. Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза. Так, при хроническом употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина преимущественно животный жир в гепатоцитах накапливается избыточное количество холестерина и по принципу отрицательной обратной связи в клетке снижается синтез специфических ЛНП-рецепторов и, соответственно, уменьшается захват и поглощение гепатоцитами атерогенных ЛНП, циркулирующих в крови. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза. Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что уровень в плазме крови общего холестерина ХС , ХС липопротеинов низкой плотности имеет положительную связь с риском развития ишемической болезни сердца, в то время как с содержанием ХС липопротеинов высокой плотности ЛПВП эта связь отрицательная. Значение гипертриглицеридемии как независимого фактора риска окончательно не установлено, хотя ее сочетание с низким уровнем ХС ЛПВП считается способствующим развитию ИБС. Для определения риска развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом, и выбора тактики лечения достаточно измерить концентрацию в плазме крови общего ХС, ХС ЛПВП и триглицеридов. Точность предсказания риска развития ИБС заметно повышается, если учитывать уровень в плазме крови ХС ЛПВП. Исчерпывающая характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих по сути прогноз жизни, трудоспособность и физическую активность в быту большинства людей преклонного возраста во всех экономически развитых странах. Значение повышенного артериального давления АД как фактора риска развития ИБС и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. В подобных случаях, как и при лечении дислипидемий, можно исходить из оценки общего риска: В то же время важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия, направленные на модификацию образа жизни. Также повышенное систолическое давление является причиной гипертрофии миокарда левого желудочка, что по данным ЭКГ повышает развитие атеросклероза коронарных артерий в раза. Оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска в раза связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих людей других факторов риска дислипидемия, АГ, ИМТ. Повышенная распространенность факторов риска встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности. В ряде эпидемиологических исследований показано, что некоторые факторы, участвующие в процессе свертывания крови, повышают риск развития ИБС. В их число входят повышенный уровень в плазме фибриногена и VII фактора свертывания, повышенная агрегация тромбоцитов, сниженная фибринолитическая активность, но пока их обычно не используют для определения риска развития ИБС. Эффективность аспирина убедительно доказана в исследованиях по вторичной профилактике ИБС. Что касается первичной профилактики, то аспирин при отсутствии противопоказаний целесообразно использовать лишь у лиц с высоким риском развития ИБС. К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска ФР сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев -- возможно, пусковым механизмом -- других ФР, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела. Более опасно так называемое абдоминальное ожирение мужского типа , когда жир откладывается на животе. Для определения степени ожирения часто используют индекс массы тела. У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,,4 в среднем в 1,9 раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Заниматься надо раз в неделю по мин. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений ЧСС после физической нагрузки -- она должна быть равна разности числа и возраста пациента в годах. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой. И наоборот, курение увеличивает риск развития атеросклероза и в несколько раз увеличивает риск внезапной смерти. Связь курения с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Прямые и косвенные синергистические воздействия никотина и оксида углерода на прогрессирование и тяжесть атеросклероза:. Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психо-социальный статус не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС. Антиагреганты ацетилсалициловая кислота, клопидогрел. Бета-адреноблокираторы метопролол, бисопролол, карведилол. Данныепрепараты уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы, что ведет к ожидаемому результату - миокард получает необходимое количество кислорода. Бета-адреноблокираторы имеют ряд противопоказаний: Статины и фибраторы ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат. Данные препараты предназначены для снижения уровня холестерина в крови. А так как уровень холестерина в крови у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца должен быть приблизительно в 2 раза ниже, чем у здорового человека, следовательно, препараты данной группы в обязательном порядке применяются в процессе лечения ишемической болезни сердца. Нитраты нитроглицерин, изосорбида мононитрат. Данные препараты используются для купирования приступов стенокардии. Благодаря быстрому сосудорасширяющему воздействию на сосуды, препараты позволяют в короткие сроки получить желаемый эффект. Головные боли и снижение артериального давления их основные побочные эффекты. Препарат вводится либо внутривенно, либо подкожно в живот. Диуретики петлевые - фуросемид, тиазидные - гипотазид, индапамид. Данныепрепараты предназначены для выведения жидкости из организма, что значительно снижает нагрузку на миокард. В лечении ишемической болезни сердца также используются следующие медицинские препараты: Лечение ишемической болезни сердца методом эндоваскулярнай коронароангиопластики баллонная ангиопластика, стентирование. В настоящее время широко используются щадящие вмешательства в организм человека. Мини-операция проводится под местным наркозом, а вспомогательные инструменты вводятся в артерию чаще всего в бедренную артерию через незначительные проколы в коже. Вся операция контролируется при помощи рентгеновского аппарата. Такие процедуры дают прекрасные результаты и являются альтернативой прямому хирургическому вмешательству в сердечную мышцу, особенно в случаях, когда у пациента имеются определенные противопоказания к операции. В некоторых случаях хирургическое лечение - единственная возможность, которая позволяет спасти жизнь пациенту. Коронарное шунтирование - хирургическое вмешательство, в процессе которого коронарные сосуды совмещаются с внешними сосудами. Соединение производится в том месте, где сосуды не поражены болезнью. Операция значительно улучшает насыщение миокарда кровью. Аортокоронарное шунтирование - хирургическое вмешательство, в процессе которого аорта скрепляется с частями коронарных артерий. Баллонная дилатация сосудов - введение в коронарные сосуды баллона, наполненного специальным веществом. Введенный баллон позволяет расширить до необходимых размеров поврежденный сосуд. Баллон вводится в коронарный сосуд через другую крупную артерию лучевую, бедренную при помощи манипулятора. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 - 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, - не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия поваренной соли. Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день солить в тарелке , а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день. Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога. Используют наряду с нагрузачными тестами для выявления транзиторной ишемии миокарда. Ценность этой методики заключается в возможности выявить переходящую ишемию миокарда в условиях повседневной жизни. Критерием ишемии миокарда при холтеровском ЭКГ - мониторировании является депрессия сегмента ST ишемического типа на 1мм и облее при длительности депрессии сегмента ST не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами не менее 1 мин. Метод особенно полезен для выявления эпизодов вазоспастической или спонтанной ишемии, а также бессимптомной ишемии миокарда. Бессимптомная ишемия миокарда нередко является плохим прогностическим признаком. Учитывая, что холтеровское мониторирование ЭКГ часто дает ложноположительные результаты у больных без стенокардии, пациентов с большим количеством факторов риска ИБС или с семейной предрасположенностью к ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза. В связи с тем, что возможности выявления транзиторной ишемии миокарда путем регистрации ЭКГ в покое весьма ограничены, гораздо большее значение приобретают нагрузочные тесты. Нагрузочные тесты провоцируют ишемию миокарда посредством повышения потребности миокарда в кислороде тредмил - тест, ВЭМ, добутаминовая проба или снижение доставки кислорода к миокарду пробы с дипиридамолом и аденозином. Нагрузочные пробы в виде тредмил - теста или ВЭМ до сих пор являются наиболее распространенными методами исследования. Это относительно простой и не дорогой способ выявления преходящей ишемии миокарда у больных с подозрением на ИБС или с установленным ее диагнозом. Тредмил-тест по сравнению с ВЭМ имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество заключается прежде всего в том, что нагрузка является более физиологичной и воспринимается больным как более привычная. Кроме того, при использовании стандартного протокола Bruce возможны выполнение большей нагрузки, чем при ВЭМ, и более быстрого достижения желаемого результата. Тредмил - тест часто используется в США и сравнительно редко в Европе и России. Возможными причинами этого являются более высокая стоимость тредмила, который дороже велоэргометра в раза, и его большие габариты. В случае положительных результатов ВЭМ пробы вероятность диагноза ИБС возрастает. Ценность этого нагрузочного теста при способности больного выполнить адекватную физическую нагрузку тем выше, чем выше исходная вероятность ИБС. Наиболее достоверным признаком преходящей ишемии миокарда при ВЭМ-пробе является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более. У больных с исходно высокой вероятностью ИБС выявление ишемии миокарда более важно для оценки тяжести поражения коронарного русла и прогноза. Положительный результат ВЭМ пробы у таких больных сочетается с достоверно более высоким риском коронарных осложнений и летального исхода последнего - в 3,5 - 6 раз. Ввиду относительно низкой чувствительности ВЭМ - пробы при ИБС ее отрицательный результат не исключает этого диагноза. В многочисленных исследованиях сообщается о меньшей чувствительности ВЭМ и большей частоте ложноположительных результатов у женщин по сравнению с мужчинами. Однако если мужчины и женщины стратифицированы в соответствии с распространенностью ИБС, результаты исследования оказываются сходными. Чувствительность и специфичность тредмил-теста и ВЭМ - пробы примерно одинаковы. Выполнение нагрузки на велоэргометре представляет очевидные трудности для больных, не имеющих опыта езды на велосипеде. К преимуществам ВЭМ следует отнести возможность выполнять нагрузку как сидя, так и лежа, что необходимо иногда по протоколу исследования при решении некоторых конкретных задач. Классификация ишемической болезни сердца: Патогенез ишемической болезни сердца. Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца. Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца. Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы стенокардия, инфаркт миокарда и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений. Понятие и клиническая картина ишемической болезни сердца как патологического состояния, характеризующегося абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий сердца. Ее диагностика, профилактика и лечение. Клиническая классификация ишемической болезни сердца. Стабильная стенокардия и ее эквиваленты. Суточный ритм коронарной ишемии. Инструментальные методы исследования заболевания. Острый и сформировавшийся инфаркт миокарда. Кардиогенный шок и его лечение. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Методы диагностирования ишемической болезни сердца. Характеристика болевого синдрома при инфаркте миокарда. Анализ результатов объективного обследования. Определение лечения, назначение медикаментозной терапии. Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная База знаний "Allbest" Медицина Ишемическая болезнь сердца. Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца. Этот термин был принят ВОЗ в году и включал в себя следующие формы: В марте года ВОЗ принята новая классификация ИБС, в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца: Патогенез Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью недостаточным кровоснабжением. Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин: Клиническая классификация ишемической болезни сердца 1. Внезапная сердечная смерть первичная остановка сердца. Стабильная стенокардия с указанием функционального класса от I до IV. Спонтанная особая, вариантная, вазоспастическая стенокардия. Сердечная недостаточность с указанием формы и стадии. Нарушения сердечного ритма с указанием формы. Классификация ишемической болезни сердца 1. Впервые возникшая стенокардия ВВС. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. Спонтанная вазоспастическая, вариантная, Принцметала стенокардия. Микроваскулярная стенокардия кардиальный синдром Х. Инфаркт миокарда с зубцом Q крупноочаговый, трансмуральный. Инфаркт миокарда без зубца Q мелкоочаговый. Нарушения сердечного ритма и проводимости с указанием формы. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни. Факторы риска ишемической болезни сердца -- обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Условно их можно разделить на две большие группы: К изменяемым факторам риска ишемической болезни сердца относятся: К неизменяемым факторам риска ИБС относятся: Пол Среди множества положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений -- преобладание среди больных лиц мужского пола. Генетические факторы Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно: Нерациональное питание Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. Гемостатические факторы В ряде эпидемиологических исследований показано, что некоторые факторы, участвующие в процессе свертывания крови, повышают риск развития ИБС. Избыточная масса тела ожирение К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. Низкая физическая активность У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,,4 в среднем в 1,9 раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. Прямые и косвенные синергистические воздействия никотина и оксида углерода на прогрессирование и тяжесть атеросклероза: Потребление алкоголя Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: Мини-операция Лечение ишемической болезни сердца методом эндоваскулярнай коронароангиопластики баллонная ангиопластика, стентирование. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца В некоторых случаях хирургическое лечение - единственная возможность, которая позволяет спасти жизнь пациенту. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил: Ограничить а лучше полностью исключить жареные продукты. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных. Увеличить количество свежих овощей и фруктов. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты океаническая рыба, рыбий жир. При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу. Контроль основных показателей Артериальное давление. Цели обследования при подозрении на ишемическую болезнь: Холтеровское ЭКГ - мониторирование Используют наряду с нагрузачными тестами для выявления транзиторной ишемии миокарда. Психологические факторы, обусловливающие развитие ишемической болезни сердца у мужчин и женщин среднего возраста. Основные методы функциональной диагностики ишемической болезни сердца. Сестринский процесс при профилактике и лечении ишемической болезни сердца. Другие документы, подобные "Ишемическая болезнь сердца".
Приказ минздравсоцразвития россииот 31.01 2011 51н
Понятие организационно правовых форм социального обеспечения
Значение родного языка
Тема работы: Ишемическая болезнь сердца
Почта в подрезково график работы
Стрижки которые в 35 делают моложе
Нишевая парфюмерия на разлив
Контрольная работа: Ишемическая болезнь сердца
Как приготовить суп рататуй
Nike ростовна дону каталог товаров
Курсовая работа: Ишемическая болезнь сердца
Способы получения информации информатика
Виды столярных соединений
Big boots перевод
Дипломная работа: Ишемическая болезнь сердца 6
Списком можно ознакомиться на сайте