Кохлеовестибулярные нарушения: подходы к диагностике и лечению
Периферический вестибулярный синдром как причина развития головокружения и расстройства равновесия
Вертебрально-базилярная недостаточность - Симптомы
Симптомы ИКВС имеют возрастные особенности [15]. Диагностика ИКВС в целом представляет собой непростую задачу. При неврологическом обследовании следует обращать внимание на наличие или отсутствие нистагма, статической или динамической атаксии. Продолжительность приступов может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Отмечается положительное влияние поворота головы в сторону медленного компонента нистагма. Кроме того, причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания [20]. Центральное головокружение нередко возникает при заболеваниях крови анемии, тромбоцитопении, тромбофилии, полицитемии. Полицитемия заслуживает особого внимания, поскольку артерии внутреннего уха являются малыми по диаметру артериями. Их кровообращение зависит не только от системной гемодинамики, но также от реологических свойств крови. Позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка вследствие патологической подвижности между отдельными сегментами два позвонка, соединенные диском шейного отдела позвоночного столба [16, 25]. Часто развиваются приступы внезапного падения без потери сознания дроп-атаки , синкопальные состояния. Часто головокружения центрального генеза сопровождаются нарушениями сна, повышенной утомляемостью, вегетативными нарушениями гипергидрозом, бледностью или цианозом кожных покровов [9]. Появление головокружения возможно при брадикардии вследствие усиления вагального рефлекса. Предобморочное состояние отличается чувством дурноты, близости утраты сознания, причем истинное ощущение вращения самого больного или окружающего его мира отсутствует [23]. Эти состояния могут часто повторяться, тогда основной жалобой больного будет головокружение. Это самый трудный раздел неврологической диагностики. Диагноз устанавливается при отсутствии морфологической причины, каких-либо повреждений очагового характера. Физиологическое головокружение возникает при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата. Они характеризуются ощущением неустойчивости, затруднениями при ходьбе или поддержании определенной позы, возможно усиление неприятных ощущений при выполнении действий, требующих четкой координации движений. Значительно реже при данной патологии наблюдается системное головокружение. При острой черепно-мозговой травме, особенно при переломе пирамиды височной кости, головокружение отмечается как ведущий синдром. Приступ болезни Меньера напоминает приступ при периферическом кохлеовестибулярном синдроме, но по продолжительности значительно короче, течение болезни рецидивирующее. Характерно отсутствие каких-либо других неврологических симптомов, изменений сосудов головного мозга при обследовании. Рассеянному склерозу также может сопутствовать головокружение. При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявляются очаги демиелинизации белого вещества. Диагноз может быть подтвержден при проведении магнитно-резонансной томографии. При подозрении на спондилогенное влияние на позвоночную артерию проводят рентгенографию или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Лечение системного головокружения во многом определяется его причиной, кроме того, важную роль играет симптоматическая терапия [4]. Следует отметить активирующее влияние Актовегина на энергетический метаболизм клеток различных органов [11, 19, 22]. Он стимулирует транспорт глюкозы внутрь клетки, не влияя при этом на рецепторы инсулина [19]. Препарат оказывает выраженное угнетающее действие на липолитический эффект, обусловленный стимуляцией адренергической системы. Понимание механизма действия лекарственных веществ расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии ишемических кохлеовестибулярных синдромов [26]. Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Возникли проблемы со входом в систему? Теория Практика Исследования Интервью Клинические случаи Обзоры Медицинский форум. Главная Статьи Ишемические кохлеовестибулярные синдромы: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. В статье предложен алгоритм диагностики ишемических кохлеовестибулярных синдромов и описаны принципы лечения больных с ИКВС. Особую роль в клинической и морфологической картинах ишемии играет окислительный стресс. На примере Актовегина рассмотрены возможности включения в терапию ИКВС препаратов, обладающих нейрометаболическими эффектами, улучшающими выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии. Ишемические кохлеовестибулярные синдромы ИКВС являются одной из наиболее частых причин головокружения и развиваются при наличии недостаточности кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо и корешок VIII нерва, а также вестибулярных ядер и проводящих путей. МРТ — магнитно-резонансная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЭКГ — электрокардиография; ЭЭГ — электроэнцефалография. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Does vestibular damage cause cognitive dysfunction in humans? Новые аспекты клинического применения. Assessment of dizziness among older patients at a family practice clinic: Пульмонология, избранные лекции для семейных врачей. Benign paroxysmal positional vertigo: Но- вые аспекты клинического применения. Pirogov, Department of Neurology. Ischemic cochleovestibular syndromes are the most common causes of dizziness. Th e author presents an algorithm for diagnosis and treatment of ischemic cochleovestibular syndromes. Oxidative stress plays an important role in the development of clinical and morphological picture of ischemic cochleovestibular syndromes. Actovegin are analyzed in patients with ischemic cochleovestibular syndromes. Запомнить меня на этом компьютере. Открыт новый тип нервных волокон в коже. Операция по расширению вен убирает симптомы рассеянного склероза. Функциональная МРТ дает ключ к разгадке синдрома хронической усталости. Люди с нездоровой психикой живут так же мало, как и курильщики. Электронные импланты смогут лечить депрессию и болезнь Паркинсона. Добавить в закладки и поделиться. Лечение гриппа у детей с хронической патологией. Аллергия к жалящим насекомым: Пять принципов вестибулярной реабилитации. Современная стратегия и тактика при вестибулярных нарушениях. Патогенетическая терапия новым отечественным антиоксидантом Этоксидолом при цереброваскулярной болезни. Отправить статью по электронной почте. Разделите несколько адресов электронной почты запятой. Для предотвращения спама, пожалуйста, введите в поле слово, которое видите ниже. О медицинском портале uMEDp. Собранные в рамках издательских проектов научно-медицинские материалы стали отправной точкой в развитии сетевого ресурса. Статьи экспертов по основным специальностям, архивы специализированных изданий, обзоры, результаты исследований, клинические разборы, интервью с ведущими специалистами, международные и российские новости, видеолекции составляют основное содержание ресурса. Медицинский портал также предоставляет возможность онлайн-образования в рамках вебинаров и клинических задач. Основное внимание медицинский портал уделяет заболеваниям, которые чаще всего встречаются и представляют трудности в диагностике и лечении. Посещая медицинский портал uMEDp, врач получает доступ к обновлениям по своей специальности, планам профильных мероприятий, рекомендациям и стандартам по ведению больных. Условия использования Политика конфиденциальности Связаться с нами. Акушерство и гинекология Аллергология и иммунология Анестезиология и реаниматология Гастроэнтерология Дерматовенерология Инфекционные болезни Кардиология Неврология Онкология Организация здравоохранения Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Ревматология Терапия Урология Эндокринология. Данный сайт также содержит материалы, принадлежащие третьей стороне, охраняемые законом РФ об авторских правах. Новости на тему Открыт новый тип нервных волокон в коже Мероприятия по теме
В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Для врача по-прежнему очень важно точно установить причину развития заболевания и его формы с целью дальнейшего назначения адекватной терапии. Это объясняется сложным строением системы равновесия и вестибулярной системы. Для практикующего врача важно детально ознакомиться с жалобами, предъявляемыми пациентом, и анамнезом развития заболевания. Использование дополнительных современных методов диагностики и консультации у специалистов значительно повышают эффективность диагностики. Прежде всего, из дополнительных методов диагностики следует отметить вестибулометрию и постурографию возможно, стабилометрию. Если первый метод, представляющий собой комплекс тестов с компьютерной обработкой данных, позволяет ответить на вопросы о функциональном состоянии вестибулярной системы, в том числе об изменениях в вестибулярном рецепторе, центральных вестибулярных структурах, стволе мозга, мозжечке; состоянии глазодвигательной системы; шейных рецепторов и др. Ультразвуковое дуплексное исследование магистрального кровотока транскраниального и шейного отделов позволяет кроме обычных процедур проводить исследования с функциональными пробами и получать информацию о венозном кровотоке. В сочетании с поворотными столами этот метод дает возможность получить информацию о повышении внутричерепного давления. В практике мы сталкиваемся с вестибулярной патологией, которая может быть условно разделена на периферический, центральный и смешанный вестибулярные синдромы. Выбор лечащего врача при существующей системе оказания специализированной помощи чаще всего происходит следующим образом. Если у пациента имеется кохлеовестибулярный синдром, то он направляется к врачу сурдологу; вестибулярный синдром без изменений слуха — к неврологу. На наш взгляд, на первом этапе обследования обязательны консультации у невролога и отоневролога оториноларинголога , так как периферический вестибулярный синдром без аудиологических симптомов может быть причиной развития заболеваний внутреннего уха, на которых следует остановиться подробнее. Группу заболеваний внутреннего уха без изменений слуха составляют: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ДППГ — одна из часто встречающихся причин головокружения, связанных с патологией внутреннего уха. У больных с этой патологией развиваются кратковременные приступы головокружения и нистагма обычно длящиеся менее 30 с при изменении положения тела и головы: Основные признаки ДППГ и связанного позиционного нистагма были описаны Робертом Барани Barany, , но такого термина не существовало до г. Диагноз ДППГ по-прежнему основывается на обнаружении характерного нистагма положения который называется также как пароксизмальный позиционный нистагм у больного с типичным анамнезом позиционного головокружения. Нистагм может наблюдаться при визуальном осмотре в пробе Дикса-Холлпайка, однако так как он возникает вследствие патологии вестибулярного рецептора т. В настоящее время нами накоплен опыт терапии более чем пациентов с подобной патологией. Лечение позволяет перемещать частицы из полукружных каналов в преддверие лабиринта и таким образом купировать головокружение. Это заболевание с пока еще неизвестной этиологией. Наиболее популярна гипотеза о вирусной этиологии. Для него характерны приступы вестибулярного головокружения, часто сопровождающиеся вегетативными реакциями тошнотой и рвотой. Любые движения головой усиливают ощущение головокружения. Длительность заболевания колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Важным признаком является отсутствие, как и при всех заболеваниях этой группы, изменений слуха. При проведении обследования можно наблюдать на фоне асимметричного поражения типичный вестибулярный периферический нистагм, который будет сочетаться с соответствующим отклонением рук и позы при выполнении статокинетических проб. Лечение, как правило, симптоматическое с применением вестибулярных супрессантов на первом этапе. Отдельно следует упомянуть токсический нейронит, вызванный воздействием аминогликозидных антибиотиков, особенно если речь идет о гентамицине. Введение гентамицина, одно—двухкратное, через барабанную перепонку, по своей эффективности с успехом заменяет операцию по разрушению лабиринта если таковую необходимо выполнить при абсолютной неэффективности других методов лечения. Не меньшие сложности в диагностике может представлять фистула лабиринта. Это заболевание характеризуется появлением сообщающегося отверстия или канала между средним и внутренним ухом, вследствие чего происходит истечение жидкости из внутреннего уха в полость среднего. Нарушается система гидродинамики, а затем и состояние сенсорных клеток. Чаще всего фистула формируется при баротравме например, при нырянии, кашле, чихании. Характерный признак — это появление головокружения при пробе Вальсальвы или аналогичных нагрузках — натуживании или поднятии тяжестей. Фистулы имеют тенденцию к самостоятельному закрытию, однако вследствие часто образующегося повышенного внутрилабиринтного давления гидропса могут перейти в хроническую форму. Электрофизиологические, рентгенологические и другие методы исследований не могут дать достоверный ответ на вопрос о наличии фистулы. Поэтому после проведения обследования при определенных результатах тестов решается вопрос о диагностической миринготомии хирургической отсепаровки барабанной перепонки для ревизии барабанной полости. При обнаружении фистулы производится ее пластика. Вестибулярной форме болезни Меньера посвящены отдельные исследования, проводившиеся в основном за рубежом. Для типичной болезни Меньера характерны следующие признаки. Обычно заболевание начинается в возрасте 25—45 лет, чаще болеют мужчины. Заболевание сопровождается приступами вестибулярного головокружения, длительностью до 6—12 ч, шумом в ушах, флюктуирующем снижением слуха по сенсоневральному типу с тенденцией к прогрессированию степени тугоухости, ощущением дискомфорта, распирания в пораженном ухе. Обращает внимание существование большого количества пациентов с вторичным гидропсом лабиринта. Подобные изменения предполагают проведение соответствующей терапии, включающей по крайней мере два компонента: На этом этапе работа с пациентом должна также проводиться при непосредственном участии невролога-вертебролога мануального терапевта и отоневролога. Индивидуальное сочетание физических и физиотерапевтических методов, а также комбинированная терапия гидропса дегидратация, вестибулярная супрессия, вазоативное воздействие на регионарный кровоток во внутреннем ухе позволяют добиваться излечения пациента. Методом этапной оценки состояния давления во внутреннем ухе также остается электрокохлеография. Последние исследования в области иммунологии внутреннего уха свидетельствуют, что гидропс лабиринта может быть следствием аутоиммунного поражения внутреннего уха. Для вестибулярных расстройств головокружение не является постоянным признаком. Если же оно присутствует, то схоже с меньероподобными головокружениями, сочетающимися с атаксией и приступами внезапного падения. При вестибулометрическом исследовании определяется двухсторонняя симметричная периферическая вестибулярная дисфункция. В клинической картине заболевания встречаются как различные сочетания слуховых и вестибулярных симптомов, так и полное их отсутствие на фоне только внезапных падений. Для практикующего врача возможность установить причину развития патологии внутреннего уха служит указанием для назначения кортикостероидной противовоспалительной терапии. Лечение периферического вестибулярного синдрома можно условно разделить на две стадии — активного проявления заболевания и подострого состояния. На первом этапе важно проведение патогенетической терапии в комплексе с назначением вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов при сочетании головокружений с вегетативными проявлениями. В лечении головокружений основное место занимают вестибулярные супрессанты. По крайней мере четыре основных нейромедиатора вестибулярной системы вовлечены в формирование вестибулоокулярного рефлекса: Глутамат — главный эксцитаторный нейромедиатор. Ацетилхолин является и периферическим, и центральным агонистом, воздействующим на мускариновые рецепторы. Эти рецепторы найдены в стволе мозга и костном мозге. Имеются сообщения о возможном их участии в формировании головокружения. Гамма-аминомасляная кислота и глицин — ингибирующие нейромедиаторы, обнаруженные в вестибулярных нейронах второго порядка и в глазодвигательных нейронах. Гистамин найден в различных центральных вестибулярных структурах, где он представлен диффузно. Антихолинергические средства оказывают воздействие на мускариновые рецепторы. Важной особенностью для этой группы препаратов является то, что они не проникают через гематоэнцефалический барьер и поэтому неэффективны в лечении болезни движения. Также, в отличие от антигистаминных средств, антихолинергические препараты неэффективны, если их применять после того, как головокружение уже началось. Все антихолинергические средства, используемые для купирования головокружения, имеют побочные эффекты: Наиболее часто из препаратов этой группы применяются скополамин и атропин. Имеются данные, указывающие на то, что центрально действующие антигистаминные препараты предотвращают болезнь движения и уменьшают выраженность вестибулярных проявлений, даже если симптомы уже появились. Большинство антигистаминных препаратов также обладает блокирующим эффектом кальциевых каналов. Однако седативный эффект, которым обладают антигистаминные препараты, оказывает неблагоприятное влияние на процессы вестибулярной адаптации, поэтому данную группу препаратов не следует рекомендовать пациентам для длительного применения. Бензодиазепиновые препараты — GABA-модуляторы — действуют центрально для подавления вестибулярных реакций. Данные препараты применяются в малых дозах. Их основные недостатки — это привыкание, ухудшение памяти, повышенный риск падений и отрицательное воздействие на вестибулярную компенсацию. Удачным сочетанием свойств патогенетического препарата с эффектом подавления ощущения головокружения характеризуется бетасерк бетагистина дигидрохлорид. При воздействии на две группы Н-рецепторов одновременно происходят увеличение кровотока в лабиринтной артерии и супрессия информации, идущей через вестибулярные ядра. Бетасерк можно рассматривать как препарат выбора. В зависимости от патогенеза заболевания бетасерк может сочетаться с другими терапевтическими средствами за исключением антигистаминных препаратов, сочетание с которыми приводит к ослаблению терапевтического действия обоих лекарственных средств. Периферическая вестибулярная патология на фоне не проходящей атаксии в дальнейшем, как правило, компенсируется самостоятельно. Однако в целях скорейшего выздоровления пациента может быть использована вестибулярная реабилитация. Это комплекс упражнений, выполняемых самостоятельно или на специальных установках постурографах или стабилографах с биологической обратной связью. Включение вестибулярной реабилитации в комплексную терапию периферического вестибулярного синдрома, по нашему мнению, оправдано и должно выполняться под контролем врача. Рекомендуется подобные упражнения назначать после окончания применения пациентом вестибулярных супрессантов. Возможно, бетасерк является исключением, так как в последнее время в отечественной литературе появились работы, свидетельствующие об эффективности вестибулярной реабилитации при использовании бетасерка. С возрастом происходит ухудшение системы равновесия из-за изменений в структуре сенсорных систем и нервной ткани. Поэтому у пожилых людей, даже при наличии периферического вестибулярного синдрома, рекомендуется применять вестибулярную реабилитацию. В заключение хочу подчеркнуть, что успех работы с пациентами, страдающими головокружениями и расстройствами равновесия, зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения, взаимодействия врачей различных специальностей и использования всех средств, эффективных для лечения и реабилитации пациентов. Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Периферический вестибулярный синдром как причина развития головокружения и расстройства равновесия В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Психоневрология , Актуальная тема , Neuropsychiatry. Острый вестибулярный нейронит Это заболевание с пока еще неизвестной этиологией. Политика обработки персональных данных Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Metrika ; yaCounter
Как сделать рингтон громче
Шишка на руке возле кисти лечение
Годовой план работы сельских поселениях
Лазертач каталог тканей
Видео майнкрафт прохождение карт смешные