Ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом. До 1 года болел аллергическим диатезом, очаговой пневмонией. С 3-х лет трижды перенес ангину. Регулярно наблюдается участковым педиатром. Две недели назад мальчик перенес острую респираторную инфекцию. Родители лечили ребенка домашними средствами, к врачу не обращались. После выздоровления мальчик во время одной из прогулок попал под дождь, озяб, промочил ноги. Через несколько дней стал реже и помалу мочиться. Снизился аппетит, ребенок побледнел. На лице, пояснице и ногах появились отеки. Стал скучным, жаловался на головную боль. В связи с описанными жалобами родители обратились к участковому врачу. При осмотре состояние ребенка расценено как среднетяжелое. Распространенные отеки на всем теле. Стул без патологический изменений. Какие лабораторные исследования необходимо сделать больному для постановки окончательного развернутого диагноза? Каковы критерии активности патологического процесса при описанном заболевании? Оцените показатели функционального состояния у данного ребенка. Приведите формулу для расчета артериального давления в детском возрасте. Назовите основные классификационные формы описанного заболевания. Каковы критерии хронизации данной патологии? Каковы осложнения описанного заболевания? Назовите основные направления неотложной терапии при осложнении, сопровождающемся резким подъемом артериального давления. Какие препараты наиболее эффективны для купирования гипертензии в таком случае? Заболевание развилось 2 недели назад, когда после перенесенного ОРВИ мальчик долго купался и замерз. Через несколько дней появилась субфебрильная температура, слабость, головная боль. Вызванный на дом участковый педиатр диагностировал ОРВИ, но, измерив АД мальчик жаловался на сильную головную боль , обнаружил гипертензию: Мальчика госпитализировали в ЦРБ, где патология в анализе мочи и другие проведенные исследования позволили диагностировать острый гломерулонефрит. В областной детской больнице диагноз подтвердился, и была назначена терапия по поводу гломерулонефрита с нефротическим синдромом. На фоне проводимой терапии состояние улучшалось, через 3 дня нормализовалось АД, постепенно уменьшались и другие симптомы заболевания. На 10 день пребывания в ОДКБ состояние мальчика изменилось. Рано утром к мальчику медицинской сестрой был вызван дежурный врач в связи с подъемом температуры тела до 38,5 градусов. При осмотре врач обратила внимание на желтушное окрашивание кожных покровов и склер, печень выступила на 2 см, селезенка — на 1,5 см из-под края реберной дуги. Мальчик был изолирован в отдельную палату с подозрением на вирусный гепатит, о чем дежурный врач доложила на утренней врачебной конференции. Срочно были проведены лабораторные исследования, которые позволили исключить гепатит. В анализе периферической крови: Какие симптомы клинические и лабораторные , характерные для острого 2. Какие лабораторные исследования требовалось провести больному для подтверждения данной формы гломерулонефрита? В какой терапии диета, объем жидкости, медикаментозное лечение нуждается больной? О каком заболевании, развившемся на 10 день лечения, можно думать? Какие данные анамнеза Вас интересуют для уточнения характера заболевания, развившегося у ребенка на й день? Какие проведенные исследования и какие их результаты позволили отвергнуть диагноз вирусного гепатита? Девочка 13 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли внизу живота, появление бурой окраски мочи при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 2-х недель, после перенесенного респираторного заболевания. Участковым педиатром было начато лечение по поводу цистита. В процессе амбулаторного лечения нарастали вялость, тошнота. Девочка госпитализирована в специализированное отделение. При поступлении и в дальнейшем — состояние средней тяжести. В биохимическом анализе крови: В стационаре при целенаправленном сборе анамнеза удалось выяснить, что в 8 лет девочка перенесла скарлатину, на фоне которой были обнаружены следы белка, макрогематурия, лейкоцитурия. В дальнейшем анализы мочи не контролировались. В стационаре в динамике заболевания у девочки на лице, на коже в области туловища и конечностей стали появляться элементы пятнисто-папулезной и геморрагической сыпи, которые через несколько дней начали постепенно бледнеть и исчезли бесследно. О каком заболевании — остром или хроническом — идет речь? Приведите данные в пользу своего мнения. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? На основании каких симптомов и синдромов? Какие методы дополнительного обследования ребенка могут помочь в дифференциальной диагностике? На какие этиологические моменты следует обратить внимание в данном случае при постановке диагноза? К каким осложнениям скарлатины - ранним или поздним — относится данное заболевание? С чем связано возникновение этого осложнения? Девочка 13 лет поступила в детскую клиническую больницу в июне года с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи. Родители считали девочку больной с февраля года, когда после перенесенного гнойного отита ребенка стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике по месту жительства был заподозрен холецистит. Амбулаторное обследование тянулось, и лишь в мае года девочка была госпитализирована в ЦРБ. На основании гематурии и протеинурии был поставлен диагноз: Относительная плотность мочи не определялась. Через месяц от начала лечения девочка с указанным диагнозом переведена в областную больницу. При поступлении состояние расценивалось как тяжелое. В анализе крови при поступлении: Из перенесенных в прошлом заболеваний: В году произведена тонзиллэктомия. О каком процессе — остром или хроническом — осложненном или неосложненном — идет речь? Приведите данные в пользу вашего мнения. Оцените показатели артериального давления у ребенка. Характерно ли изменение АД для данного заболевания? Каков патогенез синдрома артериальной гипертензии при данной нозологической форме? Какие тактические ошибки были допущены на этапе догоспитального обследования ребенка? С какими заболеваниями следовало проводить дифференциальный диагноз на момент поступления ребенка в ЦРБ? Какие цели преследует диспансеризация детей с данным заболеванием в условиях поликлиники? Какие методы лечения могут быть применены или рассмотрены в качестве альтернативных при поступлении ребенка в областную детскую больницу или при переводе ребенка на лечение в специализированную клинику? Приведите эмпирические формулы для расчета массы тела и роста у ребенка 13 лет. Рассчитайте долженствующие массу тела и рост для данного ребенка. Острый гломерулонефрит, период начальных проявлений. Форма заболевания и характер осложнений острая почечная недостаточность? Острое начало заболевания через дней после острой респираторной вирусной инфекции и охлаждения, олигурия, бледность кожи, отеки, гипертензия, брадикардия, интоксикация вялость, снижение аппетита, повышение температуры, головная боль. Общий анализ мочи, количественное определение форменных элементов в моче каким-либо способом по Нечипоренко, Амбурже или по Каковскому-Аддису , подсчет суточной потери белка, измерение диуреза, клинический анализ крови, биохимические анализы крови: Определение клубочковой фильтрации КЭК , проба по Зимницкому. Активность патологического процесса при гломерулонефрите определяется выраженностью клинических синдромов, обменными нарушениями и изменениями функционального состояния почек. Долженствующая ЧСС в 5-летнем возрасте ударов в минуту; ЧСС 80 в минуту должна быть расценена как брадикардия. Долженствующие показатели АД для данного возраста: У данного ребенка артериальная гипертензия. Гипертензия, умеренно выраженный отечный синдром, олигурия. При биохимическом исследовании крови - диспротеинемия. Показатели липидного обмена — в пределах нормы. В анализе периферической крови — умеренно выраженная воспалительная реакция. Объем вводимой жидкости зависит от выделенного накануне количества мочи с добавлением ощутимых рвота, жидкий стул и неощутимых с дыханием, через кожу потерь. При выраженной гиперкоагуляции — гепарин и курантил. Могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты индометацин, вольтарен. Можно думать о развитии у ребенка на й день пребывания в стационаре гемолитической анемии — наследственной микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, наследственной несфероцитарной или приобретенной аутоиммунной например, в результате приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается наследственная гемолитическая анемия микросфероцитарная Минковского-Шоффара. Анемию скорее можно связать с гемолизом эритроцитов, о чем свидетельствует развитие желтухи. В анамнезе следует выяснить наличие гемолитической анемии у родителей и родственников. Диагноз вирусного гепатита был отвергнут в результате обнаружения непрямой гипербилирубинемии, отсутствия в картине периферической крови лейкопении и лимфоцитоза, отсутствия повышения сывороточных трансфераз. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек. О хроническом течении процесса свидетельствуют давность заболевания 5 лет , стойкое нарушение функции почек — наличие гипостенурии, повышение уровня мочевины. Учитывая появление экзантемы, наличие артериальной гипертензии, мочевого синдрома с гипостенурией, дифференциальная диагностика должна быть проведена с заболеваниями из группы коллагенозов — системной красной волчанкой и узелковым периартериитом. Необходимо обследование на LE-клетки для исключения СКВ. Отсутствие лихорадки, кардиомиопатии, недостаточности кровообращения позволяет исключить и более редкие заболевания соединительной ткани. По-видимому, этиология данного хронического заболевания связана с перенесенной в прошлом скарлатиной. В группу риска по формированию гломерулонефрита, относятся дети, имеющие в анамнезе ангины, частые распираторно-вирусные инфекции, скарлатину или другие очаги стрептококковой инфекции отит, остеомиелит, импетиго. В период заболевания скарлатиной у больного должны быть 3 раза исследованы анализы мочи. В конце заболевания необходимо сделать анализ крови, ЭКГ, ребенок должен быть осмотрен ЛОР-врачом и кардиологом. Гломерулонефрит относится к поздним осложнениям скарлатины, развивающимся на неделе заболевания. Возникновение данного осложнения связано со стрептококком и имеет аллергический генез. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Ситуационные задачи ЗАДАЧА 1 Участковый врач вызван на дом к 5-летнему мальчику. Какое заболевание можно предположить? Назовите клинические симптомы, подтверждающие предполагаемый диагноз. Показана ли госпитализация больного в данном случае? С чем можно связать анемию? Какие исследования нужно провести дополнительно? ЗАДАЧА 3 Девочка 13 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли внизу живота, появление бурой окраски мочи при мочеиспускании. Поставьте диагноз по классификации. Какие дети относятся к группе риска по возникновению данного заболевания? Как должна проводится диспансеризация ребенка, перенесшего скарлатину? Какое лечение следует назначить данному ребенку в стационаре ЗАДАЧА 4 Девочка 13 лет поступила в детскую клиническую больницу в июне года с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи. Какие дети входят в группу риска по описанному заболеванию? Относится ли данный ребенок к группе риска? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 1 Острый гломерулонефрит, период начальных проявлений. Согласно класификации, выделяют острый гломерулонефрит: Хроническим считается гломерулонефрит, протекающий более 1 года. Основные направления купирования эклампсии: Наиболее эффективны при купировании гипертензии капотен, коринфар, пентамин. ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 2 1. Лечение гломерулонефрита проводится в условиях стационара. Постельный режим в течение недель. Основания для такого диагноза: ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 3 Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек. Соседние файлы в папке Для студентов
Расписание футбольных матчей чемпионата конфедерации
Понятие занятости и безработицы
Способы нахождения площади многоугольника