Цикл однодневных семинаров StatusPraesens в регионах России. Календарь мероприятий StatusPraesens на год. StatusPraesens — самый читаемый! Тем, у кого уже есть дети: Я и мои будущие дети. Тем, у кого пока нет детей: Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения. Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах. Железодефицит и головной мозг: Алгоритм выбора метода контрацепции. Хронический эндометрит и фертильность: Заменимы ли незаменимые жирные кислоты? Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку. Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста. Протективное действие изофлавонов на молочную железу. Доброкачественные дисплазии молочных желёз: Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне. Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии. Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе. Мочевая инфекция у беременных: Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования. Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ года. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Овариальный резерв и фертильность: Профилактика невынашивания и преждевременных родов в современном мире. Фитотерапия в акушерстве и гинекологии. Новый век — новая идеология. Концепция фитониринга как следующий этап развития фитотерапии. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной? Первичная профилактика врождённых пороков развития. Эколого-репродуктивный диссонанс XXI века: Рациональная контрацепция женщин старшего возраста: Управление менструальным циклом как залог комплаентности. Сохраняет ли гормональная контрацепция здоровье женщин? Протективные свойства гормональной контрацепции. Глобальный консенсус по ведению больных эндометриозом как первый шаг к созданию отраслевых стандартов. Эндокринная гинекология физиологического пубертата: Удобство как залог надёжности. Часть II Сочи, 10—13 сентября года. Часть I Сочи, 10—13 сентября года. Пост-релиз и материалы научной программы I Общероссийской конференции с международным участием Санкт-Петербург, 9—11 декабря года. Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России: Пост-релиз и материалы научной программы IV конгресса с международным участием "Ранние сроки беременности: Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-образовательного семинара "Репродуктивный потенциал России: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Минздравсоцразвития России от 12 февраля г. Пост-релиз Международного междисциплинарного форума "Шейка матки и вульвовагинальные болезни". Пост-релиз V Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: Пост-релиз научно-образовательной конференции "Преподавание акушерства и гинекологии", 3 апреля г. Пост-релиз конференции "Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии" Москва, май г. Пост-релиз II Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: Пост-релиз IV Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: Проект протокола "Коррекция нарушений биоценоза влагалища". Кодекс врача, назначающего антибиотик. Кулинарная книга ко Дню медработника Издательство StatusPraesens спешит представить Вашему вниманию свой новый проект для акушеров-гинекологов, а также неонатологов "Шкалу перинатального риска". Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов. Портрет аудитории сайта StatusPraesens. Оценка перинатальных факторов риска. Конференции, выставки, семинары New! Краткий курс Методические руководства Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения ВПЧ-инфекция: Алгоритм выбора метода контрацепции Хронический эндометрит и фертильность: Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу Неоплазии шейки матки: Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе Мочевая инфекция у беременных: Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных Управление менструальным циклом: Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике Смешанные вагинальные инфекции: Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ года Генитоуринарный менопаузальный синдром. Нехирургическое лечение Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии Невынашивание беременности: Методические рекомендации МАРС Овариальный резерв и фертильность: Первичная профилактика врождённых пороков развития Эколого-репродуктивный диссонанс XXI века: Протективные свойства гормональной контрацепции Предупреждение репродуктивных потерь: Глобальный консенсус по ведению больных эндометриозом как первый шаг к созданию отраслевых стандартов Девочка-подросток как пациент. Казань Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Минздравсоцразвития России от 12 февраля г. Москва Пост-релиз Международного междисциплинарного форума "Шейка матки и вульвовагинальные болезни" Пост-релиз V Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: Информационный ресурс StatusPraesens praesens.
АПР — анестезиологический перинатальный риск. АФС — антифосфолипидный синдром. ВА — волчаночный антикоагулянт. ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения. ГБП — гемолитическая болезнь плода. ГЭК — гидроксиэтилированный крахмал. ДВС — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. ДЦП — детский церебральный паралич. ЗРП — задержка развития плода. ИВЛ — искусственная вентиляция легких. ЛГ — лютеинизирующий гормон. МА — маточная артерия. МЗСР — Министерство здравоохранения и социального развития. МПС — мочеполовая система. МС — материнская смертность. НМГ — низкомолекулярный гепарин. НЦ АГиП — научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. ОАА — отягощенный акушерский анамнез. ОАР — отделение анестезиологии и реанимации. ООН — Организация Объединенных Наций. ОПН — острая почечная недостаточность. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. ПЗ — перинатальная заболеваемость. ПН — плацентарная недостаточность. ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. ПР — программированные роды. ПС — перинатальная смертность. ПЭ — подсадка эмбриона. ПЦР — полимеразная цепная реакция. РА — радиальная артерия. РФ — Российская Федерация. СА — спиральная артерия. СЗП — свежезамороженная плазма. ССС — сердечно-сосудистые заболевания. СФФГ — синдром фето-фетальной гемотрансфузии. ТБГ — трофобластический микроглобулин. ТТГ — тиреотропный гормон. ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии. УЗИ — ультразвуковое исследование. ФАС — фетальный алкогольный синдром. ФАЭ — фетальный алкогольный эффект. ФПК — фетоплацентарный комплекс. ФПН — фетоплацентарная недостаточность. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. Р-ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. ХПН — хроническая плацентарная недостаточность. ЦНС — центральная нервная система. ЧСС — частота сердечных сокращений. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. E-LIP-тест от ELISA-Detected Probability of Pathology in Pregnancy. Эта программа ориентирована на улучшение систем здравоохранения с целью достижения долгосрочных, устойчивых и экономически приемлемых результатов, а главное — на обеспечение оптимального здоровья матери и новорожденного. По данным ВОЗ, для современного состояния здравоохранения в Европейском регионе характерен резкий контраст между странами с развитой экономикой на западе и переходной на востоке. Это касается общего состояния здоровья, уровня медико-санитарной помощи и неравномерного распределения бремени ухудшенного здоровья, при котором определенные группы населения подвергаются повышенному риску. Особенно выражена эта разница в области репродуктивного здоровья. Москвы и субъектов Федерации было посвящено катастрофической ситуации в сфере репродуктивного здоровья россиян. По данным МЗСР , в настоящее время регистрируется отрицательный прирост населения -3,3 на человек. Женщины фертильного возраста 20—34 лет предпочитают аборт контрацепции, на этом фоне растет число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода. Соответственно ухудшается здоровье новорожденных, а это — будущее здоровье нации. Демографический кризис, развившийся в России в последнее десятилетие ХХ в. С точки зрения мировой демографической науки сегодня наша страна находится на депопуляционном этапе демографического перехода: В РФ депопуляционные тренды стали угрожать национальной безопасности и требуют стратегических мер государственного регулирования основных естественных и механических демографических процессов. Россияне умирают в 1,5 раза чаще, нежели рождаются. Социально-экономический кризис вызвал ряд серьезных проблем в охране здоровья населения. С начала х гг. Pasamanick одними из первых проанализировали причины и частоту нарушений центральной нервной системы ЦНС у детей, матери которых имели осложнения беременности. Разница в частоте этих осложнений при беременности между исследуемой и контрольной группой была статистически достоверной. Предложенную теорию подтвердили исследования J. Donnelly о влиянии неблагоприятных факторов на течение беременности, выявившего статистически значимую связь между наличием этих факторов у матери и высоким уровнем перинатальной патологии. Как правило, первые попытки выделить факторы риска относились к определенной патологии и в основном были построены по формальному принципу: Группы факторов риска определялись временем их воздействия, видом биологические, средовые и т. В него вошли медицинские и социально-демографические факторы. Однако главная задача заключалась не только в выделении факторов риска, но и в оценке роли каждого из них в формировании уровня перинатальной патологии. Они были относительно просты и состояли всего из двух групп факторов, относящихся к высокому или низкому риску неблагоприятного исхода. Главное достоинство системы J. Goodwin в том, что он учел не только уже известные факторы, но и предположил, что ряд, казалось бы, несвязанных событий может оказывать кумулятивное влияние на течение беременности, создавая угрозу для плода. Система предназначалась для выявления беременных с высоким риском неблагоприятного перинатального исхода. Прогнозирование вероятности наступления патологических состояний — одна из областей медицинской кибернетики. Факторы риска определяются как факторы внешней и внутренней среды, влияющие на распространенность болезней. Для отнесения обследуемых к группе повышенного риска применяют скрининг, обеспечивающий гипердиагностику при выявлении контингентов с высокой степенью угрозы заболевания. Факторы риска можно трактовать и как факторы-условия, способствующие проявлению или формированию патологического состояния, борьба с которыми, направленная на снижение их выраженности или ликвидацию, может привести к уменьшению инцидента. Один из широко распространенных подходов к определению угрозы возникновения осложнений основан на концепции относительного риска, которая рассматривает отношение между больными с определенным заболеванием и лицами, не болеющими им, в связи с определенными факторами риска формирования соответствующей патологии. Исходя из этого, эмпирическую оценку относительного риска возникновения заболевания можно представить следующей формулой: Изолированные системы прогнозирования определяют риск наступления неблагоприятного исхода при определенном состоянии, например тазовом предлежании плода, крупном плоде, или определить риск возникновения определенного патологического состояния, например риск развития перинатального поражения ЦНС. Такие системы наиболее чувствительны и точны в определении вероятности наступления неблагоприятного исхода, однако вследствие узкой специфичности имеют меньшую практическую значимость. Практическому врачу в повседневной практике достаточно сложно помнить или хранить большое количество шкал риска на все возможные патологические состояния в акушерстве. Поэтому, как правило, применяют определенные шкалы риска для наиболее часто встречающихся патологических состояний, например в случае определенной специализации учреждения. Ниже будет рассмотрено несколько наиболее распространенных изолированных шкал прогнозирования риска табл. Авторами рекомендовано проводить тестирование по этой шкале во время первого посещения врача и повторно — в 22—26 недель беременности. В случае суммарного количества баллов 10 и более пациентку относят к группе высокого риска по развитию спонтанных преждевременных родов. Недостатки данной шкалы вызваны прежде всего давностью ее появления — в ней не учтены такие значимые в современном акушерстве факторы, как индуцирование беременности, ЭКО, наличие генитальной вирусной инфекции, лапароскопических оперативных вмешательств в анамнезе, что, однако, не снижает ее высокой практической значимости. В первую очередь учитывались заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, нарушения обмена веществ, неблагоприятный акушерский анамнез, аномалии развития половых путей и др. Hobel разработал еще две оценочные системы — интранатальную и неонатальную. Балльная оценка факторов риска дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов, но и удельный вес каждого фактора. Число выделенных факторов риска колебалось от 40 до Была разработана своя система подсчета факторов риска, менее сложная и простая в применении. Наряду с изменением частоты встречаемости фактора может измениться степень влияния неблагоприятного фактора на перинатальный исход. Этот непрерывный процесс обусловлен развитием диагностики, совершенствованием лечебных и профилактических мероприятий, направленных на улучшение здоровья популяции. За прошедшие 20 лет в Российской Федерации произошло существенное увеличение роста экстрагенитальной патологии у беременных рис. Практическое использование системы прогнозирования перинатального риска в Российской Федерации началось с х гг. Беременных группы высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться балльной системой. К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска — 5—9 баллов. К группе низкого риска — до 4 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных. Приложение к приказу содержало шкалу пренатального риска О. Выделение групп риска позволило дифференцированно организовать систему медицинского наблюдения за беременными и выделить группу детей под наблюдение педиатра. Уже при первом посещении беременной стало проводиться комплексное обследование и обязательное определение степени пренатального риска. После амбулаторного обследования беременных, отнесенных к группе высокого риска, составляли индивидуальный план наблюдения за женщиной с указанием сроков профилактической госпитализации. По показаниям проводили амбулаторное расширенное обследование и лечение. С течением времени данная шкала пренатального риска не утратила актуальности. В последующие годы на основании определения степени перинатального риска были предложены критерии комплексной оценки здоровья беременных, включающие помимо принадлежности их к группам риска перинатальной патологии оценку физического развития и функционального состояния основных систем матери и плода. В соответствии с предложенными критериями целесообразно различать в популяции беременных три диспансерные группы: Единственным упущением этой системы была плохая преемственность амбулаторного и стационарного звена: Это не позволило получить максимальный эффект от проводимых мероприятий по выявлению контингента высокого риска и организации соответствующих, необходимых для этого контингента беременных, последующих лечебных и диагностических мероприятий на уровне стационара. Однако для своего времени эта система была поистине прорывом в перинатальной охране плода, что позволило существенно снизить перинатальную смертность на территории бывшего СССР. В последующие годы продолжились поиски наиболее оптимального способа определения высокого перинатального риска. Серов предлагал различать три степени риска предстоящих родов. К этой группе относятся и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии и первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождавшегося осложнениями. К этой же группе относятся женщины с гестозом, признаками инфекции, мертвым плодом, неразвивающейся беременностью, повторными абортами и беременные, у которых были операции на матке, роды, осложнившиеся кровотечением. Ко II степени риска относятся беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности. Однако представленные не формализированные в балльной системе варианты распределения беременных по степеням риска предстоящих родов являются условными, поскольку в процессе беременности и родов могут происходить непредсказуемые изменения. В родах происходит перераспределение групп риска. Тщательное обследование беременных, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, мониторный контроль в родах и др. Исследования показывают, что факторы риска в родах оказывают более сильное влияние на уровень перинатальной смертности по сравнению с таковыми во время беременности. Сочетание факторов высокого риска во время беременности с факторами высокого перинатального риска в родах сопровождается высокими показателями перинатальной смертности. На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются следующие факторы риска неблагоприятного исхода беременности. Всех беременных группы риска осматривает главный врач заведующий женской консультацией и по показаниям направляет на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. В случаях когда необходимо проведение обследования в условиях стационара, беременную направляют в профильное лечебное учреждение. При наличии таких факторов риска, как рубец на матке, предлежание плаценты, многоплодная беременность, рекомендуется госпитализация в 36—37 недель для вопроса о сроке и методе родоразрешения. Дородовая госпитализация в 37—38 недель рекомендована при узком тазе, артериальной гипертензии, инфекции мочевыводящих путей, варикозном расширении вен нижних конечностей, если беременная старше 35 лет, при массе плода более грамм. У беременных, относящихся к группе высокого перинатального риска, при выборе метода родоразрешения целесообразно расширение показаний к операции кесарева сечения. Подобная система определения высокого перинатального риска, на первый взгляд, имеет ряд преимуществ по сравнению с прежней шкалой О. В ней учтены новые факторы риска: Наиболее оптимальный способ определения риска — дополнение балльной шкалы риска новыми факторами. Возможная польза учета риска широко обсуждается в литературе, но возможный отрицательный эффект этих методик редко упоминается на страницах печати. Такой вред может проистекать от недопустимых вторжений в личную жизнь женщины, чрезмерных врачебных вмешательств и терапевтических воздействий, создания излишнего стресса и тревоги и растраты ресурсов там, где это совсем не нужно. Теоретически процесс рационально обоснованного учета риска должен отличаться большей точностью по сравнению с расплывчатым процессом клинического впечатления на основании повседневной врачебной практики. Как и в других тестах, значение и практическая ценность системы учета степени риска нуждаются в определении границ и возможностей. При использовании системы учета степени риска возникает много практических трудностей. Например, необходимость дальнейшего разделения и уточнения вариантов, которые отличаются друг от друга, как, например, варианты артериального давления насколько повышено? Формализованный учет риска позволяет отнести женщину к группе высокого риска на основании формально фиксированных и подсчитанных признаков, в то время как талантливый клиницист может оценить ситуацию более тонко. Наиболее убедительный способ определения эффективности формализованной системы прогноза — проведение рандомизированных контролируемых исследований, в которых формализованный прогноз базируется на антенатальном скрининге и факторах, возникающих в процессе родовспоможения, в то время как в контрольной группе при прочих равных условиях определение факторов риска не проводится. В большом количестве исследований, основанных на принципе простого наблюдения, делаются выводы об уменьшении числа неблагоприятных перинатальных исходов благодаря системе учета риска. При этом во многих учреждениях наблюдается увеличение частоты медицинских вмешательств, ценность которых, однако, вызывает сомнения. Для клинициста, возможно, полезно знать, которой из наблюдаемых им беременных женщин с большей вероятностью грозит опасность неблагоприятного исхода. Для конкретной женщины введение ее в группу риска оказывается полезным только в том случае, если для снижения риска или уменьшения его последствий будут предприняты определенные мероприятия. Часто многие элементы, называемые факторами риска и вводимые при расчете в формулу прогноза, являются лишь маркерами риска. Указывая на статистически достоверную связь с прогнозом, они определяют число набранных баллов для определения прогноза и не влияют на исход беременности. Наиболее важные — число родов, масса тела до наступления беременности, рост и состояние репродуктивного здоровья в прошлом, уже не могут быть изменены. Производительность системы подсчета риска тоже имеет слабые места. За исключением небольшого числа антенатальных клиник, где все данные о каждой беременности внесены в компьютер, обычно расчеты производят вручную и без того очень занятые врачи. Поэтому для повышения производительности формального учета степени риска не следует вводить в систему слишком много вопросов — значения показателей должны выражаться целыми числами, а сложение в процессе расчетов должно быть предпочтительнее умножения. В некоторых системах учета степени риска предполагается, что состояние женщины должно подвергаться оценке только один раз. В противоположность этому в некоторых системах переоценка осуществляется при каждом посещении врача в период беременности. Это позволяет включать осложнения, возникающие в период беременности, и пересматривать степень риска в сторону повышения или снижения в зависимости от течения беременности. Учет риска более надежен при второй или последующих беременностях по сравнению с первородящими. Меньшее прогностическое значение формализованных систем учета степени риска при первой беременности отчасти объясняется тем, что многие из показателей, используемых в системе, связаны с характеристикой событий предыдущих беременностей. Идеальная система определения степени риска должна выявлять группу риска в то время, когда еще могут быть осуществлены необходимые мероприятия по предупреждению опасности, грозящей матери или ребенку. Система, естественно, будет надежнее работать, если она используется в более поздние сроки или есть возможность ее переоценки в процессе беременности. Это приводит к парадоксальной ситуации, когда наиболее точные прогнозы делаются в то время, когда они уже практически не нужны, в то время как потенциально более полезные ранние определения степени риска являются относительно неточными. Надо признать, что как положительная, так и отрицательная оценка прогностической системы до сих пор остается спорной. Особенно это касается универсальных шкал перинатального риска. По мнению авторов, система определения перинатального риска имеет сомнительную пользу для конкретной женщины и новорожденного. Она обеспечивает минимальный уровень ухода, помощи и внимания в учреждениях, где такая помощь была недостаточна, и приводит к потенциальному риску неблагополучного исхода от сомнительного лечения и необоснованных вмешательств при мощной диагностической и лечебной базе. Авторы не учли два фактора: Акушерская агрессия — ятрогенные, ничем не обоснованные действия, направленные якобы на пользу, а в результате приносящие только вред. Можно смело предположить, что половина из них — результат акушерской агрессии. В условиях информационного бума, когда возникает большое количество разноречивых теорий, представлений и предложений по тактике ведения беременности и родов, практическим врачам трудно, а порой и невозможно разобраться в целесообразности и пользе, или, напротив, вредности тех или других положений для матери и плода. Назначают лишние, порой дорогостоящие исследования и анализы, лечение. Стандартный комплекс препаратов витаминные и минеральные комплексы, БАДы и т. Так, например, при угрожающем прерывании беременности ранних сроков во всех случаях без соответствующего обследования назначают препараты прогестерона, гинипрал и другие, что не только обходится дорого, но и необоснованно. Изучение эволюции состава биотопа половых путей за последние десятилетия показало, что у каждой второй здоровой женщины репродуктивного возраста в содержимом влагалища можно выделить гарднереллы и кандиды, у каждой четвертой — кишечную палочку, у каждой пятой — микоплазмы. Этой важной информации качественная ПЦР не дает. Она информативна только при обнаружении микроорганизмов, которые практически должны отсутствовать во влагалище бледная трепонема, гонококки, хламидии, трихомонады и др. Еще одно проявление акушерской агрессии в женских консультациях — необоснованно широкое проведение дополнительных методов исследования. Речь идет о многочисленных ультразвуковых исследованиях, КТГ при наличии физиологически протекающей беременности. Таким образом, методы пренатальной диагностики должны использоваться не для того, чтобы что-то найти, а для того, чтобы подтвердить возникшие предположения о риске развития перинатальной патологии. Требует пересмотра и тактика ведения беременных в конце III триместра беременности: В частности, это относится к водянке беременных. У беременной, госпитализированной в отделение патологии беременности без убедительных на то оснований в конце беременности, один путь — в родильный блок. Считается, что у этой беременной различными методами, в первую очередь, должна быть подготовлена шейка матки. Затем следуют амниотомия и родовозбуждение. Необходимо отметить, что амниотомию в отделении патологии беременных производят более чем у половины пациенток и не всегда обоснованно. Экспертные оценки показывают, что каждое четвертое кесарево сечение — результат акушерской агрессии. Не меньше споров вызывает возраст первородящей беременной. Беременных старше 30 лет рассматривают чуть ли не как глубоко больных и неспособных к самостоятельным родам пациенток. Проведенными исследованиями доказана необходимость дифференцировки женщин по степени перинатального риска, а не по возрасту, который как изолированный признак никак не повышает перинатальный риск. В отношении беременных молодого возраста, наоборот, часто применяют не менее опасную стратегию — любой ценой избежать родоразрешения путем операции кесарева сечения. Независимо от принадлежности женщины к группе риска в случае осложненного течения родов применяют стимуляцию, превышающую по количественному составу и временному интервалу все допустимые нормы, что в большинстве случаев даже не находит отражения в истории родов. Закономерный исход — рождение ребенка с целым набором заболеваний, приобретенных в родах. В основе многих родов, имевших неблагоприятные исходы для матери и плода, лежит недооценка или игнорирование интранатальных факторов риска патологический прелиминарный период, мекониальные воды, аномалии родовой деятельности и др. В этих условиях система определения степени перинатального риска должна представлять не потенциальную угрозу излишней акушерской агрессии у контингента высокого риска, а напротив, служить защитой от необоснованных вмешательств у женщин с низким перинатальным риском. В основном все пусковые моменты излишней врачебной активности можно разделить на две группы: Hegglin, проводя анализ причин врачебных ошибок, выделил несколько основных моментов, их вызывающих: Помимо личностного фактора основная внешняя причина роста акушерской агрессии — практически полное отсутствие правовой основы, защищающей врачей и пациентов, отсутствие четких указаний, регламентированных приказами МЗСР. Это, с одной стороны, позволяет врачу практически бесконтрольно и безгранично наращивать, зачастую безо всяких на то оснований, лечебную и диагностическую активность в отношении пациентки, а с другой стороны делает его юридически беззащитным в случае неблагополучного медицинского исхода. Для большинства ситуаций отсутствует четко регламентированный порядок действий врача, но существует множество рекомендаций, иногда прямо противоположных. В современном акушерстве, с одной стороны, довольно живучи ложные и устаревшие теории и заблуждения, с другой стороны, с трудом приживаются прогрессивные нововведения, основанные на данных доказательной медицины. Клинические разборы в лечебных учреждениях проводят по историям течения родов, которые не всегда отражают реальные события, и выводы сводятся к заключениям: Еще одним импульсом для нарастания акушерской активности служит ежегодно возрастающая юридическая активность населения, рост числа судебных исков против врачей. Нагнетание ситуации при помощи скандальных материалов средствами массовой информации подстегивает этот процесс. В целом количество судебных исков к врачам возросло за последние 4 года более чем в 5 раз. Большинство из них содержит формулировки: Такой путь ведет к еще большей частоте акушерских осложнений, необоснованные вмешательства чаще заканчиваются инвалидизацией пациентов, что в конечном итоге приводит к росту жалоб, разборов и судебных исков. Так формируется замкнутый порочный круг. Чтобы разорвать его, необходимо последовательно устранять причины акушерской агрессии, тщательно готовить соответствующую законодательную базу. Основой для программы действий должен стать комплекс распоряжений МЗСР, четко регламентирующий порядок действий врача в тех или иных ситуациях. Должны быть оговорены показания для медицинских вмешательств, назначения медикаментозной терапии и перечислены состояния, при которых проводить вмешательства нельзя. Клиническая рекомендация протокол ведения больных — стандарт медицинской помощи — систематически разработанный документ, описывающий действия врача по диагностике, лечению, профилактике, реабилитации и помогающий ему принять правильные решения в конкретных клинических ситуациях. Разработка стандартов позволит адекватно контролировать эффективность проводимых мероприятий, быстро выявлять погрешности в выполнении протокола и с большой долей достоверности оценивать эффективность мероприятий и осуществлять их коррекцию в случае низкой эффективности. Одновременно параллельным направлением правовой реформы в здравоохранении должно стать определение мер ответственности за неисполнение или формальное исполнение законодательства для всех органов здравоохранения, участвующих в обеспечении конституционного права граждан на получение соответствующей медицинской помощи, а применительно к врачу-гражданину — обеспечение его конституционных прав и профессиональной деятельности, включая страхование ответственности. Для быстрого продвижения распоряжений и указаний необходимо издавать сборники приказов руководящих учреждений всех уровней, для врачей любого подразделения, развивать интернет-сайты по соответствующим специальностям. Помимо законодательной базы необходимо привести к единому стандарту учебную литературу по специальностям. Не менее эффективный метод — повышение контроля над качеством оказания медицинских услуг самими пациентами. Необходимо создавать памятки для пациентов, в которых должны быть изложены доступным языком возможные медицинские проблемы и четко описан порядок действий врача при их возникновении, с обязательным описанием законодательной базы, на основании которой проводятся или не проводятся те или иные действия. В этом случае пациент имеет возможность контролировать действия врача и имеет более полную информацию о своем состоянии. В то же время снижается риск его необоснованных претензий на неадекватное оказание медицинской помощи. При этом в полной мере реализуется право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, а в ряде случаев — право выбора пациента на тот или иной способ медицинского вмешательства. При создании законодательной и методической базы можно ликвидировать порочную практику не всегда правдивого заполнения медицинской документации. Самой популярной фразой про историю родов остается: Сколько процентов правды в написанной по такому принципу истории родов — можно только догадываться. При четко расписанных рекомендациях побудительный мотив для искажения фактов в большинстве случаев исчезнет, упростится контроль за ведением документации, что позволит быстро выявить попытки неправильного заполнения документов. Разработка стандартов, контроль за их исполнением, страхование врачей, информирование беременных о проводимых мероприятиях, дифференцировка беременных в зависимости от степени перинатального риска позволят поднять качество оказываемой акушерской помощи, оперативно вносить в стандарты необходимые с течением времени изменения и снизить риск и частоту необоснованных вмешательств, сделав более безопасным процесс вынашивания ребенка. Таким образом, у стратегии перинатального риска появляется новая задача — выделить группы высокого риска для оказания им необходимой медицинской помощи, и группы низкого перинатального риска для предотвращения медицинской агрессии. Усиление роли юридических аспектов оказания медицинской помощи в последнее время требует более тщательного обоснования медицинских вмешательств. С одной стороны, пациент имеет право на оказание помощи в полном объеме, предусмотренном стандартом, с другой — требуется информированное согласие пациента на оказание помощи ст. Теория прогнозирования перинатального риска, постоянно совершенствуясь, приобретает все новые свойства, открывает новые возможности перед практической медициной, и, постепенно трансформируясь, продолжает оставаться актуальной и в наши дни. А в настоящее время возраст матери при рождении первого ребенка в Швейцарии, Великобритании, Испании возрос до 30 лет, а средний возраст первородящих по Европейскому региону составил 26,4. Большинство исследователей рассматривают данный фактор как часть общей тенденции к откладыванию времени рождения первого ребенка, и этот процесс почти необратим. В РФ к группе повышенного перинатального риска относят беременных в возрасте 35 лет и старше, однако относительно возраста, с которого беременная должна относиться к группе высокого риска, нет однозначного мнения. Большинство авторов считают, что риск возрастает при достижении женщиной летнего возраста, но многие относят женщин к категории старшей возрастной группы с 40 лет. С учетом стремительного развития и совершенствования репродуктивных технологий некоторые авторы относят в группу повышенного риска женщин от 50 лет.
Оплатить интернет и тв
Способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска
Rolls royce phantom технические характеристики
Оценка пренатальных факторов риска
Двигатель шевроле нива
Оценка риска (В.Радзинский, И.Костин)
Сколько учиться на юриста после 11 класса
Оценка факторов пренатального риска
Скоростные характеристики подключения
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
Психосемантические методы диагностики личности
Оценка факторов пренатального риска
Искры костра текст