Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков (C22)
C22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненное
Рак печени МКБ 10
Формы опухоли Выделяют 3 основные макроскопические формы гепатоцеллюлярного рака: Массивная форма рака имеет 2 варианта: По гистологическому строению выделяют 4 типа гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается трабекулярный тип , при котором опухолевые клетки формируют трабекулы, разделённые синусоидными сосудами. Реже встречаются другие гистологические варианты: Особый вариант гепатоцеллюлярного рака - фиброламеллярная карцинома. Данная форма имеет более благоприятное течение, возникает на фоне неизменённой паренхимы печени у пациентов молодого возраста. Макроскопически опухоль имеет белесоватую, серую или зеленоватую окраску, чётко отграничена от здоровой печени, в центре имеется звёздчатый рубец. В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный гепатоцеллюлярный рак. Холангиоцеллюлярный рак Холангиоцеллюлярный рак код по МКБ - С Факторы риска , способствующие возникновению холангиоцеллюлярного рака: Формы опухоли В зависимости от локализации выделяют 3 основных вида холангиокарциномы: Внутрипечёночные холангиокарциномы по макроскопическим признакам разделяют на 3 типа: При гистологическом исследовании холангиоцеллюлярный рак обычно выглядит как типичная высокодифференцированная аденокарцинома , что значительно затрудняет его дифференциальную диагностику с гепатоцеллюлярным раком и метастазами аденокарциномы. Опухоли злокачественные Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома , исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в Определённую роль в развитии ряда Представляет собой опухолевидное образование, в основе которого лежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фиброзными прослойками. Считается, что ведущую роль в развитии узловой гиперплазии играет повышенная концентрация эндогенного эстрогена, поскольку данная опухоль встречается в Новости Новинки Интервью Лечение за рубежом Для здоровья Первая помощь Если болит Врачам Видео Фото. Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак 02 Ноября в К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций. Вторичные опухоли печени возникают вследствие гематогенного или лимфогенного метастазирования опухолей других локализаций. Наибольшая частота случаев первичного рака печени отмечается в странах Южной Африки и Юго-Восточной Азии, где заболеваемость достигает 30 на населения. Относительно благополучными регионами являются Северо-Западная Европа и Северная Америка, где заболеваемость составляет 2 на населения. Первичные злокачественные опухоли печени Виды опухолей В соответствии с международной гистогенетической классификацией опухолей печени Гамильтон, различают следующие виды первичных злокачественных опухолей. Первичный рак печени поражает людей всех возрастных групп. При этом гепатоцеллюлярный рак чаще поражает мужчин, в то время как холангиоцеллюлярный чаще встречается у женщин. Гепатоцеллюлярный рак Гепатоцеллюлярный рак код по МКБ - С Ежегодно в мире от гепатоцеллюлярного рака умирает 1,2 млн человек 2 на населения в Северной Америке и 30 - в Юго-Восточной Азии. Наиболее поражаемая возрастная группа - лет. Алкогольный цирроз также предрасполагает к развитию данного новообразования, но в значительно меньшей степени, чем цирроз вирусной этиологии. Отравления афлатоксином, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, первичный билиарный цирроз также способствуют развитию гепатоцеллюлярной карциномы, но значение этих причин в её развитии невелико. Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии. Про сайт Наши услуги Торговая площадка Хирурги и компании Сотрудничество Заявка по лечению Правообладателям Контакты. Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Гепатома - в широком смысле понятие, объединяющее все опухоли печени. В литературе чаще при употреблении термина "гепатома" подразумеваются первичные злокачественные опухоли печени. Метастатические поражения печени и доброкачественные опухоли печени рассматриваются отдельно. Существует большое количество вариантов опухолей печени. Доминируют метастатические опухолевые поражения печени. Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль, исходящая из гепатоцитов, наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени. Гепатоцеллюлярная гепатома - одна из самых злокачественных опухолей. Гепатоцеллюлярная карцинома гепатома обычно развивается у пациентов с циррозом и широко распространена в регионах, где распространены гепатиты B и С. Чаще всего встречается в Юго-восточной Азии, Японии, Корее и Центральной Африке. Частота возникновения прямо коррелирует с распространенностью в регионе вируса гепатита B. Риск развития у носителей вируса гепатита B выше более чем в раз. В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Диагноз ставится на основании определения содержания альфа-фетопротеина АФП , данных визуализирующих методик исследования и в некоторых случаях с помощью биопсии печени. Рекомендуется периодически проводить скрининговое обследование групп риска с помощью определения содержания АФП и ультразвукового обследования. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен, но мелкие локализованные опухоли могут поддаваться лечению путем хирургической резекции или трансплантации печени. Фиброламеллярная карцинома - отдельный вариант гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией в виде злокачественных гепатоцитов, окруженных пластинчатой фиброзной тканью. Обычно возникает в молодом возрасте и не ассоциирована с предшествующим циррозом, гепатитом В или С, или другими факторами риска. Содержание АФП повышен достаточно редко. Диагностируется обычно с помощью биопсии. Прогноз гораздо лучше, чем при гепатоцеллюлярной карциноме, и многие пациенты живут в течение нескольких лет после проведения резекции. Прогноз зависит от резектабельности опухоли. Холангиокарцинома - довольно редкая опухоль в целом, но при этом наиболее часто встречающаяся форма первичного рака печени у младенцев, особенно при наличии у членов семьи наследственного аденоматозного полипоза. Может также развиваться у детей младшего возраста. Холангиокарцинома - опухоль, развивающаяся из желчного эпителия. Наиболее распространена в Китае, возникает обычно на фоне инвазии печеночными паразитами. В других регионах встречается реже, чем гепатоцеллюлярная карцинома. По гистологическому строению эти две опухоли очень схожи. Риск развития холангиокарциномы выше у людей с хроническим язвенным колитом и склерозирующим холангитом. Эти опухоли довольно-таки трудны в диагностике и часто приводят к летальному исходу. Гепатобластома - злокачественная опухоль печени. Гепатобластома может проявляться преждевременным половым созреванием в результате эктопической продукции гонадотропина, но обычно диагностируется при серьезном системном ухудшении и наличии объемного образования в правом верхнем квадранте. Для диагностики применяются определение уровня АФП и визуализирующие методы исследования. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. При резекции или трансплантации печени, выживаемость улучшается. Ангиосаркома довольно редкое заболевание, возникающее при контакте с химическими канцерогенами, например, винилхлоридом. Вторая по распространенности злокачественная опухоль печени. Рассматривается как осложнение цирроза печени. Опухоль проникает в прилежащие кровеносные сосуды, но не распространяется в регионарные лимфатические узлы и другие органы. Рак не распространяется за пределы печени, но размеры опухоли более 5 см, и она часто поражает прилегающие кровеносные сосуды. Рак распространяется в окружающие органы, но не проникает в прилегающие лимфатические узлы и отдаленные органы. Опухоль любых размеров, поражающая прилегающие лимфатические узлы, но проникающая в отдаленные органы. Раковая опухоль поражает только одну долю печени, а другая часть печени здорова. Есть возможность удалить раковую опухоль хирургическим путем. Раковая опухоль поражает только одну долю печени, но нет возможности удалить её хирургическим путем. Рак может рецидивировать вновь возникнуть после проведенного лечения. Может возникнуть в печени или других частях тела. Мужчины болеют опухолями печени в 4 раза чаще женщин. Наиболее поражаемый возраст - после 50 лет. Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у мужчин составляет 13,6 на 5-ое место по частоте развития среди других форм рака. У женщин этот показатель составляет 5,52 на , 8-ое место по частоте развития среди других форм рака. Все циррозы предрасполагают к развитию гепатомы, но наиболее часто она определяется у больных вирусным вирус гепатита В циррозом печени. Закрыть Распространенность первичных опухолей печени. Наиболее высокая распространенность метастатических опухолей печени наблюдается в развитых западных странах. К другим этиологическим факторам относятся афлатоксины, алкоголь, пероральные контрацептивы. Опухолевая трансформация гепатоцитов под воздействием вируса гепатита В связана с усиленной экспрессией онкогена N-myc, белка X, нарушенной экспрессией генов c-fosи с-myc, регулирующих пролиферацию и дифференцировку клеток. В качестве возможного механизма канцерогенеза обсуждается торможение вирусом гепатита С механизмов апоптоза, направленного на элиминацию гепатоцитов с поврежденной ДНК. К механизмам канцерогенного действия алкоголя относят перекисное окисление липидов с образованием аутоантигенов, которые являются мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов, что поддерживает хроническое воспаление и выработку свободных радикалов кислорода, повреждающих генетические структуры и клеточные мембраны гепатоцитов. Онкогенный потенциал алкоголя может усиливаться вирусной инфекцией. Исходная молекула афлотоксина не является канцерогенной. В процессе его катаболизма образуется высокореактивный метаболит афлотоксин В 1 - 8,9-эпоксид. В норме это электрофильное соединение превращается в неактивные метаболиты. При поступлении с пищей большого количества афлатоксина или уменьшении активности ферментов, ответственных за его катаболизм эпоксидная гидролаза и глутатион-S-трансфераза , происходит аккумуляция реактивного метаболита, который становится мутагеном. Внедрение в практику гепатологических центров инвазивных методов диагностики с последующим морфологическим исследованием ткани печени позволило диагностировать гепатоцеллюлярную карциному на ранних стадиях развития. Выявляемые очаговые изменения в ткани печени, морфологически характеризующиеся признаками дисплазии нарушение рядности и дифференцировки эпителия высокой или низкой степени рассматриваются как предраковые состояния. Согласно современным представлениям о начальных стадиях канцерогенеза, эти состояния связаны с нарушением экспрессии гена АРС, контролирующего скорость пролиферации клеток. Механизмом, запускающим процесс развития гепатоцеллюлярной карциномы, считают поломку гена АРС, ответственного за деление кроветворной стволовой клетки, которая мигрирует из костного мозга в печень и является предшественницей пула камбиальных гепатоцитов перипортальной зоны, обеспечивающих регенерацию органа. Неясна связь первичного рака с острыми и хроническими заболеваниями печени. В последнее время установлена роль вирусов в возникновении гепатоцеллюлярного рака печени. Несомненна связь постнекротического цирроза и рака печени. Первичный рак часто встречается на фоне алкоголизма. Определенная роль в патогенезе опухолей печени отводится канцерогенам - афлотоксинам, микотоксинам, мышьяку, диоксиду тория и другим. Основными кандидатами, претендующими на роль экзогенных триггеров онкогенеза в печени, в настоящее время рассматриваются в основном гормональные эстрогены, андрогены, гестагены и антигормональные лекарственные средства даназол, ципротерона ацетат. Закрыть Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне гепатита С. На рисунке показана схема развития гепатоцеллюлярной карциномы на фоне хронической инфекции вирусным гепатитом С. Прерывистыми стрелками показаны возможные, или нехарактерные пути развития. Гистологическое подтверждение хорошо дифференцированной гепатоцеллюлярной карциномы у пациента с циррозом, как исход хронического гепатита С. Образец биопсии с эмбриональной эпителиальной опухолью. Видны мелкие, круглые клетки, четко разграниченные мембранами. Характерны боли в правом подреберье разнообразного характера. Могут наблюдаться - желтуха, асцит, портальная гипертензия. Печень обычно увеличенного размера, плотная на ощупь, с неровными краями и бугристой поверхностью. Первичный рак печени быстро метастазирует - в лимфатические узлы, легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу. Необходимо выяснить у больного болел ли вирусными гепатитами. Следует расспросить пациента о стереотипе питания, выяснить частоту и количество потребления алкоголя, возможные контакты с канцерогенными продуктами. Отдельного внимания требует история потребления пациентом лекарственных препаратов. Часто у больного регистрируется лихорадка. Могут наблюдаться - желтуха и асцит. Характерна гипохромная анемия с токсической зернистостью эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Иногда наблюдается эритроцитоз, как проявление паранеопластического синдрома. Характерно повышение альфа1- и гамма-глобулинов, фибриногена , активности щелочной фосфатазы. Паранеопластический феномен - высокий холестерин , высокий кальций , гипогликемия. Онкомаркером гепатоцеллюлярной карциномы считается альфа-фетопротеин. Однако у многих больных раком уровень альфа-фетопротеина остается нормальным. Повышение альфа-фетопротеина может также наблюдаться при опухолях яичников, поджелудочной железы, при беременности, при наличии эхинококковых кист. Ультразвуковое исследование печени показало наличие опухоли размерами 5х10 см. Ультразвуковое исследование - это очень чувствительный метод обнаружения крупных опухолевых образований в печени. К тому же он относительно недорогой и неинвазивный. Под контролем УЗИ возможно взятие биопсийного материала. Закрыть Магнитно-резонансная томография печени. Стрелочкой показана небольшая опухоль в левой доле печени, выявленная при скрининговом обследовании. Артериография это относительно инвазивный метод. Катетер с помощью техники Селдингера проводится в печеночную артерию и проводится инфузия контрастного вещества. Эта процедура часто проводится перед хирургическим вмешательством для выявления распространенности опухоли и степени вовлеченности сосудов для выбора плана лечебных мероприятий. Закрыть Массивное опухолевое образование в правой доле печени - гепатоцеллюлярная карцинома. При проведении диагностики, следует обратить особое внимание, обнаружена ли опухоль случайно, или проявляла себя какими-либо симптомами со стороны печени. Кисты и гемангиомы печени чаще всего являются случайными находками при проведении визуализирующих исследований с другими целями, а боль и дискомфорт в правом подреберье характерны для метастазов в печень, гепатоцеллюлярной аденомы, или других первичных злокачественных новообразований печени, таких как фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома или эпителиодная гемангиоэндотелиома. Алгоритм опухолевых образований у пациентов при наличии цирроза, у которых риск развития гепатоцеллюлярной карциномы намного выше. Необходимо подтверждение двумя визуализирующими методами исследования, которые могут дать информацию о распространенности опухоли и позволят предварительно оценить резектабельность опухоли, а также возможность проведения трансплантации печени. Окончательное решение о способе терапии принимается при проведении биопсии образования. Проводится под контролем УЗИ, КТ, или при эксплоративном хирургическом вмешательстве. Для лечения первичных злокачественных новообразований печени рекомендована комбинация хирургического лечения и химиотерапии. Выбор метода лечения зависит от размеров, численности и локализации опухолей; наличии или отсутствии цирроза; выраженности цирроза и сопутствующих заболеваний; общего состояния больного; наличия метастазов, состояния портальной вены. К радикальным методам лечения относят только хирургическую резекцию и трансплантацию печени, но применение этих методов довольно ограничено. Основными прогностическими факторами при оценке резектабельности опухоли являются размер опухоли и функция печени. Опухоль должна быть расположена только в одной доле при отсутствии метастазов. Для крупных очагов карциномы используют трансартериальную эмболизацию цитостатическими препаратами и закупорку периферической артерии пенистым веществом. Альтернативным методом лечения больных с неоперабельной карциномой небольших размеров до 3 см является впрыскивание непосредственно в опухоль абсолютного спирта или уксусной кислоты. Такой метод лечения применяется при отсутствии метастазов и значительно увеличивает выживаемость пациентов. Новейшие методы лечения основываются на использовании тепла, образующегося при лазерном или радиочастотном лечении. Хотя четких критериев резектабельности опухолей на настоящий момент не существует, многие хирурги считают резектабельными опухоли размером менее 5 см. Наиболее благоприятный прогноз у единичных гепатоцеллюлярных карцином, отграниченных в печеночной ткани без инвазии в сосуды, с сохраненной функцией печени. Наилучший прогноз в случае фиброламеллярной карциномы небольшого размера, преимущественной её локализации в левой доле и отсутствии признаков цирроза в непораженной части печени. Закрыть Типы проведения резекции печени. У некоторых пациентов невозможно проведение гепатэктомии из-за выраженности сопутствующей печеночной патологии. Если общее состояние позволяет, то можно провести трансплантацию печени. Ортотопическая трансплантация печени проводится у пациентов, отвечающих Миланским критериям - 1 очаг опухоли менее 5 см или до 3 очагов опухоли менее 3 см. У таких пациентов показатели выживаемости обычно хорошие, сравнимые с таковыми при трансплантации печени у пациентов с заболеваниями печени в терминальной стадии без озлокачествления. Местная абляция опухоли - это интратуморальные инъекции этанола или уксусной кислоты, термическая тепловая с помощью радиочастот, микроволн, или лазерной абляции или холодовая криоабляция жидким азотом обработка злокачественного поражения печени. Эти методы часто проводятся чрезкожно при лечении амбулаторно. Эти методы применяются у пациентов, которым противопоказана резекция, но опухоль при этом локализована в печени. Радиочастотная абляция - это термическая обработка опухоли с помощью радиочастот, приводящая к её некрозу. Радиочастотная аблация применяется при лечении опухолей менее 4 см в диаметра. При лечении более крупных опухолей частота возникновения рецидивов гораздо выше. При проведении радиочастотной абляции, в ткани проводится высокочастотный ток. Ионы в тканях начинают двигаться в направлении высокочастотного тока, что приводит к повреждению тканей. Электрод проводится внутрь опухоли чрезкожно под контролем ультрасонографии. Эта процедура также может проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Радиочастотная абляция обычно хорошо переносится, но возможно развитие осложнений в виде лихорадки, болей, кровотечения, плеврального выпота, гематом. К сожалению, у значительной части пациентов развиваются внутрипеченочные и внепеченочные рецидивы в результате наличия микрометастатических опухолей. Применение радиочастотной терапии несколько ограничивается развитием радиационного гепатита. Дозы около Рад применяются в паллиативных целях. Хемоэмболизации проводится этанолом или уксусной кислотой. У пациентов с небольшими опухолями проводится подкожная абляция этанолом или уксусной кислотой. Во многих учреждениях радиочастотная абляция заменяется этими более старыми методами. Закрыть Гепатоцеллюлярная карцинома после проведения хемоэмболизации. Новейшей разработкой в данной области является система Cyberknife, позволяющая воздействовать концентрированными и высокофокусированным радиационными лучами непосредственно на опухоль, с минимальным повреждающим действием на здоровую ткань печени. В настоящее время этот метод доступен всего лишь в нескольких центрах, а долговременная эффективность еще в стадии изучения. При наличии метастатических поражений печени прогноз неблагоприятный. Даже при адекватной терапии продолжительность жизни обычно не превышает 2-х лет. Хирургическое лечение дает наилучшие результаты, но применимо только в случае, когда опухоль небольших размеров и локализована. Применяются и другие методы лечения, но обычно не дают хороших результатов. Радиационная и системная химиотерапия в большинстве случаев не помогают. Если опухоль небольших размеров, отсутствует распространение за пределы печени, и функция печени нарушена, то в подобных случаях трансплантация печени может давать более хорошие результаты, чем резекция. Скрининговые исследования показали, что, несмотря на то, что опухоли на фоне цирроза могут быть выявлены в ранней стадии, наличие цирроза не позволяет применять радикальные методы лечения, поэтому это не приводит у увеличению показателей выживаемости. С целью увеличения чувствительности и специфичности скринингового обследования групп риска обязательно должно применяться определение альфа-фетопротеин совместно с проведением визуализирующих методов исследования ультрасонографии, компьютерной томографии. Большинство экспертов рекомендуют проводить скрининговое обследование и у пациентов с длительно текущим гепатитом В, даже при отсутствии цирроза. Вакцинация значительно снижает риск развития гепатом, особенно в эндемичных районах. Вакцинация - это единственный эффективный путь развития гепатита B. Защита сохраняется годами и может быть даже в течение всей жизни. Вакцинация показана практически всем, включая младенцев, людей пожилого возраста, и больным с ослабленной иммунной системой. Детям грудного возраста вакцинация проводится в течение первого года жизни - обычно в возрасте 2, 4 и 9 месяцев. Поскольку вакцины от гепатита С не существует, то следует соблюдать определенные профилактические меры:. Проведение профилактики развития цирроза различной этиологии также дает существенный эффект терапия хронического гепатита С, выявление гемохроматоза на ранней стадии, лечение алкоголизма. Избегать или ограничить прием алкоголя. Алкоголь усиливает прогрессирование заболеваний печени и является ведущей причиной развития цирроза, который часто приводит к развитию первичного рака печени. Избегать приема лекарств, которые могут вызывать повреждение печени. Доктор может проконсультировать по поводу того, какие лекарства могут привести к повреждению печени. Общая часть Классификация злокачественных опухолей печени Первичные злокачественные опухоли печени Сводная классификация злокачественных опухолей печени Стадии рака печени и некоторые термины, описывающие гепатому Эпидемиология опухолей печени Коды по МКБ Этиология и патогенез Этиология гепатом Патогенез гепатом Патологическая анатомия первичных злокачественных опухолей печени Клиника и осложнения Диагностика Методы диагностики Анамнез, жалобы и физикальное исследование Лабораторные исследования Инструментальные исследования Алгоритм оценки новообразований в печени без признаков цирроза Лечение Хирургические методики Частичная гепатэктомия Трансплантация печени Местная абляция опухоли Прогноз Профилактика. Гепатомы - злокачественные опухоли печени. Общая часть Гепатома - в широком смысле понятие, объединяющее все опухоли печени. Классификация злокачественных опухолей печени Существует большое количество вариантов опухолей печени. Первичные злокачественные опухоли печени Гепатома Гепатоцеллюлярная карцинома - первичный рак печени. Сводная классификация злокачественных опухолей печени I. Врожденные смешанные опухоли 1. Метастатические и инфильтрирующие 1. Ходжкинская и неходжкинская лимфома 2. Хроническая инфекция вирусом гепатита В. Хроническая инфекция вирусом гепатита С. Патогенез гепатом Патогенез не изучен. Клиника и осложнения Ведущие симптомы первичного рака печени - прогрессирующая слабость, кахексия. Диагностика Для своевременной диагностики новообразований печени при наличии неспецифических клинических проявлений, а также с целью скрининга у групп риска следует проводить визуализирующие исследования, в случае необходимости, с последующей биопсией. Методы диагностики Анамнез, жалобы и физикальное исследование В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Лабораторные исследования Клинический анализ крови. УЗИ органов брюшной полости. Лечение Для лечения первичных злокачественных новообразований печени рекомендована комбинация хирургического лечения и химиотерапии. Химиопрепараты вводятся в артерию, кровоснабжающую зону опухоли. Проведение трансплантации печени проблематично. Рассматриваются возможности пересадки части здоровой печени и подсадка стволовых клеток. Хирургические методики Частичная гепатэктомия Хотя четких критериев резектабельности опухолей на настоящий момент не существует, многие хирурги считают резектабельными опухоли размером менее 5 см. Местная абляция опухоли применяются для контроля опухолей размерами менее 5 см. Профилактика Профилактика развития гепатом может проводиться по следующим направлениям: Скрининговое обследование с целью выявления гепатоцелюллярной карциномы. Применение вакцины против гепатита В. Предотвращение заражение гепатитом С. Поскольку вакцины от гепатита С не существует, то следует соблюдать определенные профилактические меры: Лучше не заниматься сексом без применения барьерных методов контрацепции, если вы не уверены, что ваше партнер не является носителем гепатита С или каких-либо других заболеваний передающихся половым путем. Не употребляйте внутривенных наркотиков, но если все же приходится это делать, то лучше пользоваться стерильными иглами. Лучше не делать пирсинга и татуировок. Иглы, которыми проводятся эти процедуры, могут быть некачественно стерилизованы и можно заразиться вирусом гепатита С. Следует помнить о том, что есть возможность заразиться гепатитом С при переливании крови. Профилактика развития циррозов печени. О компании Доставка О Компании Контакты Юридическим лицам Реклама на сайте. Наши услуги Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Вакцинация Акции. Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Акции. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры. Лечебный трикотаж Ортопедическая продукция Средства от насекомых Одежда. Товары для мам и будущих мам Уход до и после родов. Расходные материалы для инфузий и инъекций Средства дезинфекции Средства гигиены полости рта Ортопедическая продукция и массажеры Лечебный трикотаж и согревающее белье. Диетические напитки Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы Батончики-мюсли. Ходжкинская и неходжкинская лимфома. Аптека Заболевания Цирроз печени Ангина Пневмония Коклюш Дисбактериоз Венозная недостаточность ног Язвенная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ Атеросклероз Мастит все "Заболевания". Области применения Аллергия Простуда и грипп Уход за зубами Снижение веса Потеря волос Перхоть Измерение давления Недержание Спортивное питание Бросить курить все "Области применения". Товарные группы Биологически активные добавки к пище БАД Средства ухода за ногтями и кутикулой, не включая лаки Бальзамы - ополаскиватели, лосьоны и спреи для волос Средства по уходу за кожей лица любого типа Средства гигиены полости рта Шампуни для сухих и поврежденных волос Гели, крема для душа, пены для ванны Средства по уходу за волосами Маски для лица Согревающая одежда все "Товарные группы". Действующие вещества Силимарин Ацетилсалициловая кислота Аллантоин Повидон-йод Панкреатин Хлоргексидин Бисопролол Кларитромицин Метформин Магния гидроксид все "Действующие вещества". Всё при диабете Категория Глюкометры Иглы, Ланцеты, Шприцы Тест-полоски Инсулины Лекарства для больных диабетом Шприц-ручки Средства ухода для больных диабетом и шагомеры БАДы и витамины для больных диабетом Клетчатка, отруби. Красота и здоровье Категория Уход за лицом Специфический дерматологический уход Уход за телом Уход за детьми Косметические наборы Уход за бровями и ресницами Уход за полостью рта Маникюр и педикюр Косметические средства для спортсменов. Мать и дитя Категория Подгузники и пеленки Детское питание Гигиена и уход Детская косметика Все для кормления Все для купания Всё для сна Игрушки Бытовая химия. Уход и забота Категория Гигиенические средства при недержании Косметические средства ухода при недержании Предметы ухода за больными Приспособления для инвалидов Искусственное питание Уход для пациентов с колостомой, уростомой Перевязочные материалы Медицинские приборы Расходные материалы для медицинской техники. Диетическое питание Категория Похудеть Хлеб, хлебцы, крекеры Заменители сахара Фиточаи Рыбий жир Гематогены Дрожжи пивные Купирование гипогликемии Диабетические каши. Всё для дома Категория Гигиенические средства Мытье посуды Сопутствующие товары Средства защиты от насекомых Стирка Уборка помещений Уход за обувью. Акции Спецпредложения Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома все "Спецпредложения".
Поздравление с днем рождения анастасия
Может ли жена разлюбить
Ежики своими руками для картофеля
Инструкции сигнализация pantera
Схема вязания шапки с бубоном спицами