Опасный убийца: тромбоэмболия легочной артерии она же тэла! Узнай как обезопасить себя
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): причины, признаки, терапия
Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
При ответе послать мне уведомление. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Особенности строения системы кровообращения Причины тромбоэмболии легочной артерии Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии? Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования? Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом — кусочком тромба , который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей. Некоторые факты о тромбоэмболии легочной артерии: ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием — она представляет собой осложнение тромбоза вен чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены. ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти уступает только инсульту и ишемической болезни сердца. Эта патология занимает место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста. Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире — 1 случай на человек в год. Препараты, уменьшающие свертываемость крови. Тромболитики препараты, которые растворяют тромбы. Варикозное расширение вен и сосудистые сеточки: Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение и профилактика. Варикозное расширение вен варикоз. Причины, факторы риска, диагностика, эффективное лечение болезни. Комментировать или поделиться опытом: Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Венерические болезни Cимптомы, диагностика и лечение. Болезни почек и мочевыводящих путей Патологии почек и мочевых путей. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе. Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте Ваша эл. Варикозное расширение вен чаще всего — варикозная болезнь нижних конечностей. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки. Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя. Сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях. Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой. Сдавление сосудов отломками костей при переломах. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Длительное пребывание в обездвиженном состоянии — при этом нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает венозный застой, повышается риск образования тромбов и ТЭЛА. Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях. Пребывание в палате интенсивной терапии. Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких. Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца. Повышение в крови уровня фибриногена — белка, который принимает участие в свертывании крови. Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов. Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов. Беременность — в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов. Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания. Повышение вязкости крови , в результате чего нарушается кровоток и повышается риск образования тромбов. Обезвоживание при различных заболеваниях. Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма. Эритроцитоз — повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Эндоваскулярные хирургические вмешательства — выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку. Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров. Показатели частоты сердечных сокращений: Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. Перенесенные в течение последнего месяца травмы и операции. После оценки всех симптомов и рассмотрения разных вариантов диагноза врач пришел к выводу, что наиболее вероятна тромбоэмболия легочной артерии. Недавно перенесенное хирургическое вмешательство или длительный постельный режим. Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой. Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения: Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах: При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии. Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб. Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается — в этом месте находится тромб. Ультразвуковое исследование сердца эхокардиография. Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца: Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови. D-димер — вещество, которое образуется при распаде фибрина белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови. Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий. Гепарин — вещество, которое образуется в организме человека и других млекопитающих. Он подавляет фермент тромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови. Одномоментно вводят внутривенно — ЕД гепарина. Затем — капельно по ЕД в час. Курс лечения — дней. Низкомолекулярный гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней. Подавляет процесс свертывания крови, а также обладает противовоспалительным действием и подавляет иммунитет. Вводят 0,,8 мл подкожно 2 раза в сутки. Препарат, который подавляет синтез в печени белков, необходимых для свертывания крови. Назначается параллельно с препаратами гепарина на 2-й день лечения. Таблетки по 2,5 мг 0, г. В первые дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до ,5 мг 1 раз в день. Курс лечения — месяцев. Подавляет функцию веществ, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Иногда применяется для лечения тромбоэмболии легочной артерии. Она активирует фермент плазмин, который расщепляет тромб. Стрептокиназа действует не только на поверхности тромба, но и проникает внутрь него. Наиболее активна в отношении недавно образовавшихся тромбов. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ международных единиц в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают. Препарат, который получают из культуры клеток почек человека. Активирует фермент плазмин, который разрушает тромбы. В отличие от стрептокиназы, реже вызывает аллергические реакции. Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета МЕ на каждый килограмм веса больного. Затем вводят в течение часов из расчета МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час. Препарат, который получают из человеческих тканей. Активирует фермент плазмин, который осуществляет разрушение тромба. Не обладает антигенными свойствами, поэтому не вызывает аллергических реакций и может использоваться повторно. Действует на поверхности и внутри тромба. Вводят мг препарата в течение 2 часов. Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного. Пациенты, длительно находившиеся на постельном режиме в возрасте до 40 лет, не имеющие факторов риска ТЭЛА. Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска. Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей. Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях. Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию и имеющие один или более факторов риска. Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях. Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия. Операции у женщин по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы. Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия. Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия , которое также включает в себя редкие воздушные , жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью , инородными телами, опухолевыми клетками. ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология примерно 1 случай на тысячу населения в год [1]. В США ТЭЛА наблюдают примерно у человек, которая приводит к смертям в год [2]. ТЭЛА чаще возникает у пожилых В США в год венозная тромбоэмболия возникает первый раз примерно у человек из и экспоненциально растёт от менее 5 случаев на человек у детей до 15 лет до случаев на человек в возрасте 80 лет [3]. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин [5]. В основе заболевания лежит тромбообразование , которому способствуют три фактора триада Вирхова: Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне опухолью , кистой , костными отломками, увеличенной маткой , разрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизация , которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицитемия , эритроцитоз, дегидратация , диспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток. При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови. Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров , фильтров, стентов , протезировании вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия , вирусы , эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают его. Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей тромбоз вен нижних конечностей , намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Вероятность венозного тромбоза повышается у беременных женщин, у женщин, длительное время принимавших пероральные контрацептивы, у больных тромбофилией. Также последнюю подразделяют на подгруппы умеренного и низкого риска. Для его определения учитывают три группы маркеров — клинические маркеры, маркеры дисфункции правого желудочка и маркеры повреждения миокарда. Также вероятность ТЭЛА оценивают по шкале Уэллса Wells score , [7]. Нередко используют Женевскую шкалу [8]. Эмболизацию вызывают свободно расположенные в просвете вены тромбы, прикреплённые к её стенке лишь в зоне его основания флотирующие тромбы. Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артерию , облитерируя её просвет. Последствия этого зависят от размеров, количества эмболов, реакции лёгких и активности тромболитической системы организма. При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целых долей лёгкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию гипоксии. В ответ на это рефлекторно сужается просвет сосудов малого круга кровообращения, повышается давление в лёгочных артериях. Увеличивается нагрузка на правый желудочек из-за высокого лёгочного сосудистого сопротивления, вызванного обструкцией и вазоконстрикцией. Эмболия мелких ветвей лёгочных артерий может протекать бессимптомно или иметь неспецифичные симптомы незначительное повышение температуры тела, кашель. Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно. При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании за счёт раздражения плевры , лихорадкой , кашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически типичные треугольные тени. При аускультации сердца обнаруживают усиление и акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Возможны расщепление II тона, ритм галопа, что считают плохим прогностическим признаком. В области инфаркта лёгкого выслушивают ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. Диагностика трудна, так как симптомы ТЭЛА не специфичны, а диагностические тесты несовершенны. Стандартные методы обследования обычные лабораторные тесты, электрокардиография ЭКГ , рентгенография органов грудной клетки полезны только для исключения другой патологии например, пневмонии , пневмоторакса , переломов рёбер , инфаркта миокарда , отёка лёгких. К чувствительным и специфичным методам диагностики ТЭЛА относят определение d-димера , эхокардиография , компьютерная томография КТ , вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия , ангиография сосудов лёгких, а также методы диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей ультрасонография, КТ-венография. D-димер — продукт распада фибрина ; его повышенный уровень предполагает недавнее тромбообразование. Это означает, что повышение уровня d-димеров происходит при большом количестве других патологических состояний например, инфекция , воспалительные процессы, некроз , расслоение аорты. Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме не специфичны и у большинства больных отсутствуют [11]. Часто выявляют синусовую тахикардию , высокий и заострённый зубец P P-pulmonale, признак перегрузки правого предсердия [12]. Однако острое лёгочное сердце может возникать и при других острых патологиях дыхательной системы массивная пневмония , тяжёлый приступ бронхиальной астмы [15]. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают признаки лёгочной гипертензии тромбоэмболического происхождения: С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка его расширение и гипокинез , выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка , признаки лёгочной гипертензии , трикуспидальную регургитацию. Иногда удаётся обнаружить тромбы в полости сердца для этого информативнее чреспищеводная ЭхоКГ [16]. Также с помощью данного метода исключают другую патологию сердца, могут выявить открытое овальное окно , которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и быть причиной парадоксальной эмболии артерий большого круга кровообращения [9]. КТ-ангиопульмонография позволяет обнаружить тромбы в лёгочной артерии. При данном методе датчик вращается вокруг больного, которому предварительно вводится внутривенно контрастный препарат. В результате создаётся объёмная картина лёгких. Однако пациент должен суметь задержать дыхание во время процедуры несколько секунд. Метод менее инвазивен и более безопасен, чем ангиография [9]. По мнению экспертов Европейского общества кардиологов у больных высокого риска достаточно однодетекторной КТ для подтверждения или исключения ТЭЛА. У больных невысокого риска рекомендуют мультидетекторную КТ, так как она позволяет более чётко выявить тромбы в ветвях лёгочной артерии [17]. Ультразвуковое исследование УЗИ периферических вен позволяет выявить тромбы в венах нижних конечностей. В большинстве случаев именно они служат источником тромбоэмболий. Для этого применяют две методики. Первая — компрессионное УЗИ; при этом в B-режиме получают поперечный сечение просвета артерий и вен. Затем УЗ-датчиком надавливают на кожу в проекции сосудов. При наличии тромба в вене, её просвет не уменьшается сдавление не происходит. Другая методика — допплеровское УЗИ; при этом с помощью эффекта Допплера определяют скорость кровотока в сосудах. Снижение скорости кровотока в венах — возможный признак закупорки их тромбом. Комбинацию компрессионного и допплеровского УЗИ называют дуплексной ультрасонографией. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет выявить участки лёгкого, которые вентилируются, но не кровоснабжаются в результате обструкции тромбом. Однако дефицит перфузии может встречаться при множестве других патологий лёгких. Обычно данный метод применяют при противопоказаниях к КТ. Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ. Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При остановке сердца выполняют сердечно-лёгочную реанимацию. В случае возникновения гипоксии у пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию маски, носовые катетеры ; реже требуется искусственная вентиляция лёгких. Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры адреналин , добутамин , допамин [6]. Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого применяют нефракционированный гепарин внутривенно , фрагмин далтепарин натрия , низкомолекулярный гепарин подкожно или фондапаринукс подкожно. Дозировку нефракционированного гепарина подбирают, учитывая массу пациента и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ [18]. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректирую скорость введения гепарина как указано в таблице. АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня 46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля этот показатель контролируют ежедневно. В большинстве случаев применяют низкомолекулярные гепарины, так как они эффективнее, безопаснее и удобнее в применении, чем нефракционированный [19]. Из низкомолекулярных гепаринов рекомендованы: Для антикоагуляции возможно применение фондапаринукса — селективного ингибитора фактора Xa. Он высокоэффективен при ТЭЛА и не вызывает тромбоцитопению , в отличие от гепарина. Также желательно уже в первый день введения антикоагулянтов прямого действия гепарины или фондапаринукс назначить варфарин. При достижении уровня международного нормализованного отношения МНО 2—3 и удержании его на таком уровне не менее 2 суток прямые антикоагулянты отменяют но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения. Начальная доза варфарина — 5 или 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациентам моложе 60 лет и без серьёзной сопутствующей патологии допустима начальная доза 10 мг. Приём варфарина продолжают не менее 3 месяцев [20]. Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию. Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые авторы допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой группе больных в настоящее время не ясна [21]. Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Хирургическое удаление тромба тромбэктомия рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка кава-фильтров [22]. Они представляют собой сетчатые фильтры, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 11 мая ; проверки требуют 2 правки. Тромбоэмболия легочной артерии КТ-картина тромбоэмболии главных лёгочных артерий при КТ-ангиопульмонографии. МКБ I 26 Архивировано 19 марта года. Circulation 23 Suppl 1: Ann Intern Med 2: Annals of Internal Medicine 3: J Am Med Assoc Chest 4 Suppl: Eur Radiol 15 Suppl 4: Cochrane Database Syst Rev 9: Cochrane Database Syst Rev 3: Болезни сердечно-сосудистой системы I00—I Заболевания по алфавиту Гематология Реаниматология Пульмонология Патологические процессы Ургентные состояния Кардиология. Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Страницы, использующие волшебные ссылки ISBN Википедия: Статьи с переопределением значения из Викиданных. Навигация Персональные инструменты Вы не представились системе Обсуждение Вклад Создать учётную запись Войти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Текущая версия Править Править вики-текст История. В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 24 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с нами Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия. КТ-картина тромбоэмболии главных лёгочных артерий при КТ-ангиопульмонографии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе. Онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей боль в одной конечности.
Цвет морской волны с какими цветами
15 понятиеи особенности договора аренды предприятий
О службах гражданской обороны приказ
Лунастры сколько книг
Сколько ампер в аккумуляторе