Гестационный пиелонефрит беременных: причины, лечение и профилактика заболевания
Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины
Гестационный пиелонефрит при беременности
Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек. Эпидемиология Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными заболеваниями во время беременности, в том числе у практически здоровых женщин при наличии нормальной функции почек и отсутствии структурных изменений в мочевыводящих путях [6,35]. В последние годы отмечается рост патологии мочевыделительной системы при беременности. Это приводит к росту перинатальной заболеваемости и смертности. Первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. Пути проникновения инфекции в почку различны: Инфицирование в основном происходит гематогенным путем. Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных, что объясняется недостаточностью адаптационных механизмов к тем изменениям иммунологическим, гормональным и др. У большинства женщин атаки пиелонефрита отмечаются во втором триместре беременности нед. Развитие гестационного пиелонефрита может приводить к нарушению течения беременности, родов и послеродового периода [5]. Этиология Виды микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, а также факторы их вирулентности сходны у беременных и небеременных женщин, чем подтверждается общность механизмов проникновения инфекции в мочевые пути. Этиология гестационного пиелонефрита непосредственно связана с облигатной и факультативной микрофлорой кишечника. Этиологическое значение других микроорганизмов -как грамотрицательных Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia , так и грамположительных бактерий Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp saprophyticus и aureus - существенно возрастает в случае госпитальной инфекции. В качестве редких возбудителей могут выступать грибы родов Candida, Blastomyces, возбудители заболеваний, передающихся половым путем Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Вирусы и внутриклеточные паразиты не считаются самостоятельными этиологическими факторами, но, выступая в ассоциации с бактериями, могут играть роль пускового механизма. Гематогенный из очага инфекции 2. Уриногенный восходящий путь при пузырно - мочеточниковом рефлюксе Факторами риска развития гестационного пиелонефрита являются: Экстрагенитальные заболевания также являются преморбидным фоном развития пиелонефрита при беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний основное место принадлежит хроническому тонзилиту и сахарному диабету. Классификация Единой классификации нет. Различают следующие формы пиелонефрита по патогенезу:. Клиническая картина Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. При обострении хронического пиелонефрита заболевание следует рассматривать как острое воспаление. Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности имеет типичные особенности. Они обусловлены степенью нарушения пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей. Если в первом триместре беременности могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные половые органы, напоминая почечную колику, то во втором и третьем триместрах боли обычно неинтенсивные. Для острого пиелонефрита беременных характерны симптомы общей интоксикации организма, лихорадки с ознобом и потоотделением, артралгиями и мышечными болями, в сочетании с жалобами на боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Может иметь место дискомфорт при мочеиспускании, дизурия. При физическом обследовании выявляются болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания, при одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей - локальная болезненность в пояснице и напряжение мышц передней брюшной стенки. У части больных симптомы общей интоксикации превалируют над локальными проявлениями, в связи с чем, для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторного исследования. Хронический пиелонефрит во время гестационного процесса может протекать с обострениями клиническая картина острого пиелонефрита , в виде бессимптомной бактериурии или быть в стадии ремиссии. Диагностика Диагностика гестационного пиелонефрита имеет свои особенности, которые заключаются в том, что во время беременности нет возможности использовать весь комплекс диагностических методов. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Нежелательно при беременности применять хромоцистоскопию, так как она малоинформативна и способствует инфицированию. Противопоказаны и радионуклеидные методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике являются клинические, лабораторные и эхографические методы исследования. Наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи свидетельствует о контаминации мочи влагалищной флорой, в связи с чем необходимо повторение анализа. Выявление одной или более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи и более микроорганизмов. Стандартным методом микробиологического исследования является посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи. Взятие мочи для бактериологического исследования должно производиться после тщательного туалета наружных половых органов и отграничения доступа влагалищных выделений. Средняя порция мочи собирается в стерильный контейнер с крышкой в количестве мл. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В случае, если пациентка получает антибактериальные препараты, их следует отменить за дня до исследования. Интерпретация результатов бактериоскопии и посева мочи должна производиться с учетом клинических данных. При обнаружении более двух видов микроорганизмов результаты оценивают как подозрение на контаминацию и требуют повторения анализа. Обычно обнаруживаемый в крови микроорганизм аналогичен обнаруженному в моче. При этом, исследование гемокультуры не рассматривается в ряде обязательных методов исследования. При ультразвуковом сканировании возможно в течение нескольких минут получить достаточную информацию о тяжести воспалительного процесса в почке, степени ретенционных изменений в чашечно-лоханочной системе, диагностировать конкременты, врожденную и приобретенную патологию и дифференцировано подходить к лечению. Это способствует своевременному решению вопроса об оперативном вмешательстве. Косвенными признаками острого пиелонефрита являются: Ультразвуковое исследование почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз необходимо производить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:. Лечение Лечение беременных и родильниц с гестационным пиелонефритом следует проводить в стационаре. При подозрении на гестационный пиелонефрит необходимо определить степень нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей. Основными целями терапии являются: Медикаментозное лечение Антибактериальная терапия При выборе антибактериального препарата для лечения пиелонефрита у беременных необходимо учитывать не только антимикробную активность лекарственного средства, но и его возможное влияние на плод [17,27,31,32]. В начале заболевания - эмпирическая терапия до микробиологической идентификации возбудителя, затем возможна коррекция с учетом чувствительности к антибактериальному препарату [15,22,29,33]. Для эмпирической терапии в I триместре беременности оптимальными антимикробными средствами по результатам исследований in vitro и in vivo являются ингибиторзащищённые аминопенициллины. Во II триместре для эмпирической терапии применяются ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины [7,8,9,16,23]. Аминопенициллины не рекомендуются к назначению как препараты выбора при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности [9,10]. При выборе доз антибактериальных препаратов необходимо учитывать его безопасность для плода: Доказанная тератогенность тетрациклинов, пробелы в чувствительности линкосамидов, римфапицина, гликопептидов не действуют на грамотрицательные бактерии изначально исключают данные антимикробные средства из списка препаратов выбора [19]. Также следует учитывать суммарную функциональную способность почек. При гипостенурии и снижении клиренса креатинина дозы препаратов должны быть снижены в раза во избежание кумуляции и развития побочных реакций. Сначала путь введения - парентеральный, затем переход не пероральный прием. Длительность терапии не менее 14 дней [12]. При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики заболевания на фоне эмпирической терапии в течение дней необходимо проведение микробиологического исследования и коррекция терапии в соответствии с результатами определения резистентности выделенного патогена [2,8,13,22,29,33]. Антибактериальная терапия, применяемая в различных триместрах беременности и послеродовом периоде I триместр беременности - следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов E. Режим дозирования антибактериальных ЛC для терапии пиелонефрита в I триместре беременности. II - III триместры беременности - кроме препаратов из таблицы 1 можно применять цефалоспорины II - III поколения, аминогликозиды, макролиды. Цефалоспорины I поколения цефазолин, цефалексин и цефрадин обладают слабой активностью в отношении E. Режим дозирования антибактериальных ЛC для терапии пиелонефрита во II-III триместрах беременности. В послеродовом периоде, помимо препаратов из табл. Режим дозирования антибактериальных ЛC для терапии пиелонефрита в послеродовом периоде. На фоне антибактериальной терапии необходима инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические дробно, малыми дозами мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода - соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса особенно осложненного острой почечной недостаточностью , проводится терапия ДВС-синдрома: Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия. Хирургическое лечение острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита Для благополучного течения беременности и успешного исхода лечения заболевания важно дифференцировать две клинических формы острого гнойного пиелонефрита: От формы пиелонефрита в значительной мере зависит лечебная тактика - акушерская и урологическая. Выявление гнойно-деструктивных форм апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки проводится на основе клинических особенностей заболевания и лабораторных данных, проанализированных в динамике с учетом эффективности проводимой терапии. Критерием тяжести состояния беременной или родильницы и воспалительного процесса в почке являются степень выраженности и обратимость интоксикации в результате антибактериальной и детоксикационной терапии. Тяжесть интоксикации оценивают по температурной реакции организма, частоте пульса и показателям гемодинамики, выраженности озноба, потливости, диспепсических расстройств. Для гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита характерны гектическая лихорадка с перепадом температур в течение суток на градуса, сопровождаемая выраженной потливостью. Тревожным признаком, указывающим на обширное гнойное воспаление в почке, является постоянно высокая, резистентная к антибактериальным препаратам, температура тела. О тяжести гнойного пиелонефрита и септической интоксикации можно судить по лабораторным показателям: На необходимость экстренной люмботомии и ревизии пораженной почки указывает развитие печеночно-почечной недостаточности желтуха, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение уровня печеночных ферментов. Локальные симптомы острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных могут быть неярко выраженными; они зависят от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса в почке и околопочечной жировой клетчатке. Нередко болезненность почки удается выявить только при глубокой бимануальной пальпации и легком поколачивании по поясничной области симптом Пастернацкого. В дифференциальной диагностике форм острого гестационного пиелонефрита недеструктивный или гнойно-деструктивный и, следовательно, рациональной тактики лечения, существенную помощь оказывает оценка эффективности консервативной терапии. Если антибактериальная терапия, проводимая на фоне катетеризации мочеточника, оказывается безуспешной, следует думать о пределе ее возможностей. При отсутствии улучшения в состоянии больной в течение дней гектическая температура, ознобы, проливной пот, нарастание лейкоцитоза, интоксикация, проявляющаяся рвотой, бледностью, сухостью языка, патологической эйфорией или заторможенностью необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Тактика хирургического лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных Гестационный пиелонефрит - двустороннее заболевание. В клинически благополучной почке пиелонефрит протекает латентно и, как правило, излечивается под влиянием антибактериальной терапии. Неадекватное лечение острого пиелонефрита у беременных приводит к прогрессированию деструктивных изменений в почке и развитию тяжелых, жизненно опасных осложнений. Оказание раннего оперативного пособия, обеспечивающего полноценное дренирование блокированной почки и эффективность антибиотикотерапии, является основной задачей комплексного лечения очагово-гнойных форм острого гестационного пиелонефрита. Bo-время и адекватно восстановленный отток из септической почки - непременнное условие, которое необходимо для обеспечения эффективности всех остальных лечебных мероприятий у беременных с гнойным пиелонефритом. Нецелесообразно и даже опасно широкое использование чрезкожной пункционной нефростомии в терапии гнойно-деструктивного пиелонефрта беременных. Только люмботомия позволяет осуществить тщательную ревизию почки и забрюшинного пространства, оценить степень выраженности макроскопических изменений почечной паренхимы, определить необходимый объем операции. При раннем хирургическом вмешательстве в большинстве случаев удается выполнить нефростомию с декапсуляцией почки. Эта операция позволяет сохранить функцию пораженной почки. Основным методом оперативного лечения гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита является люмботомия, декапсуляция почки, иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани и нефростомия. Наиболее сложен выбор рациональной хирургической тактики у беременных с очагово-гнойным поражением обеих почек, когда, по-существу, возникает необходимость в двусторонней люмбостомии. Поэтому остановимся на особенностях лечебной тактики в случаях развернутой клинической картины двустороннего гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных. Предпочтительна тактика двухэтапного оперативного лечения почек. Радикальная хирургическая санация очагов деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает выраженное положительное воздействие на исход воспалительного процесса в коллатеральной почке. Поэтому у части беременных процесс в другой, неоперированной почке может быть излечен в результате только антибактериальной терапии. В тех же случаях, когда гнойно-деструктивный пиелонефрит оказывается симметрично расположенным с обеих сторон, а односторонняя нефростомия не способна обеспечить стойкой ремиссии заболевания в целом, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве и на противоположной почке. У беременных с двусторонним поражением почек наблюдаются тяжелые септические осложнения со стороны других органов, которые трудно поддаются терапии и требуют длительного комплексного стационарного лечения. Осложнения гнойного пиелонефрита проявляются в виде токсического гепатита с печеночно-почечной недостаточностью, пневмонией, метроэндометритом септическая матка , а у части беременных и полиорганной недостаточностью с выраженными признаками энцефалопатии. Последовательно выполненные органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибактериальной терапией, плазмаферезом не только ликвидируют возникшие жизненно опасные осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения. Органосохраняющие вмешательства целесообразны в тех случаях, когда гнойно-деструктивные изменения почки имеют ограниченную в пределах сегментов распространенность. Необоснованное расширение показаний к нефростомии вместо нефрэктомии в случаях с далеко зашедшими и распространенными формами поражения почки чревато развитием трудно курабельных септических осложнений септический эндометрит, фибринолитическое маточное кровотечение и др. Вторичную нефрэктомию после неэффективной нефростомии в подобных случаях приходится осуществлять по жизненным показаниям, когда из-за тяжести общего состояния беременной, плода и полиорганной недостаточности резко возрастает риск повторных операций и наркоза. Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита беременные должны быть переведены в урологическое отделение. Техника нефростомии при остром пиелонефрите беременных Чаще всего у беременных производится нефростомия. В случае двустороннего поражения почек, оперативное лечение осуществляют в 2 этапа. Вначале люмботомия и нефростомия выполняются на стороне более выраженных клинических проявлений острых воспалительных изменений в почке. Немедикаментозное лечение Используется только в комплексе с медикаментозным. Это уросептическая терапия растительными препаратами канефрон, фитолизин и др. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: Также широко применяются позиционная терапия и эфферентные методы лечения плазмаферез в случаях тяжелых форм пиелонефрита. Плазмаферез в лечении осложненных форм острого гнойного гестационного пиелонефрита Плазмаферез в отличие от других методов детоксикации прост в технике выполнения, хорошо переносится больными, во время выполнения процедуры имеется возможность коррекции белковых и электролитных нарушений. Применительно к терапии гестационного пиелонефрита особенно ценным является отсутствие противопоказаний к этому методу, который используется в акушерской практике при лечении гестозов и других состояний, сопровождающихся эндогенной интоксикацией. Помимо механического удаления бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло. Последний эффект способствует мобилизации собственных тканей организма для борьбы с эндотоксикозом. Плазмаферез осуществляется дискретным методом с использованием пластиковых контейнеров "Гемикон " и рефрижераторной центрифуги РС-6 и ЦЛП ,5. Кратность лечебных процедур определяется характером и тяжестью осложнений и эффективностью терапии, в среднем сеансов. За 1 сеанс плазмафереза допустимо удаление мл плазмы, за курс лечения мл. Дефицит ОЦК компенсируется инфузией физиологического раствора, гемодеза, а при удалении больших объемов плазмы, гипопротеинемии и электролитных нарушениях - трансфузией свежезамороженной плазмы, белковыми альбумин, протеин и солевыми растворами. После родов в дополнение к плазмаферезу используется ультрафиолетовое облучение аутоэритроцитов из расчета облучения 2 мл на 1 кг массы тела родильницы. При комбинированном лечении плазмаферезом и ультрафиолетовым облучением эффект наступает быстрее, обычно через сеанса, проводимых ежедневно. Лечебный плазмаферез может быть использован и в качестве предоперационной подготовки беременных с острым гнойным пиелонефритом. В этих случаях объем хирургических вмешательств на почках имеет преимущественно органосохраняющий характер нефростомия, радикальное иссечение очагов деструкции почечной паренхимы , а сами операции и послеоперацонный период протекают без существененых осложнений. Использоввание лечебного плазмафереза в комплексной детоксикационной и антибактериальной терапии позволяет расширить показания для щадящих почку оперативных вмешательств нефростомия, декапсуляция благодаря снижению повреждающего действия бактериальных токсинов на пораженную почечную ткань. Плазмаферез сокращает число акушерских осложнений метроэндометрит, слабость родовой деятельности, необходимость кесарева сечения, ампутации или экстирпации матки. Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при трехкратном исследовании мочи. В дальнейшем - контроль за лабораторными показателями 1 раз в 2 недели. При частых обострениях пиелонефрита вне беременности общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов нед. Но, в настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите [8,15]. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов, что позволяет признать профилактическое назначение антибиотиков у беременных необоснованным. Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим -1,,5 л, позиционную терапию коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи , применение фитотерапии [14,17]. В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности [31], следует относиться благожелательно, так как она, по крайней мере, способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений. Профилактика Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита [18,20,28]. Поскольку бессимптомная бактериурия и гестационный пиелонефрит связаны с высоким риском возникновения преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, у пациенток, имеющих в анамнезе указанные состояния, ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учетом результатов чувствительности [18,30]. С целью профилактики обострений пиелонефрита у беременных рекомендованы курсы супрессивной терапии антимикробными препаратами в низких дозах нитрофурантоин мг внутрь 4 раза в день. Нитрофураны должны быть отменены не позднее, чем за 2 недели до срока предполагаемых родов из-за риска осложнений для плода ядерная желтуха, гемолиз. Методы родоразрешения Роды у беременных с острым пиелонефритом, как правило, протекают самопроизвольно. В родах показано широкое применение спазмолитических средств. Оперативное родоразрешение у беременных с острым пиелонефритом допустимо лишь по строгим показаниям. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Acute pyelonephritis in pregnancy: Med Clin North Am ; Pregnancy-related mortality in United States, Obstet Gynecol ; The Merck Manual of diagnosis and therapy. Connolly A; Thorp JM Jr Urinary tract infections in pregnancy. Urol Clin North Am , Nov; 26 4: Cunningham FG, Lucas MJ. Urinary tract infections complicating pregnancy. Baillieres Clinical Obstetrics and Gynecology ;8: Sahm, Clyde Thornsberry, Laurie J. In Vitro Activities of Commonly Used Antibiotics Against Prevalent Uropathogens: Implications for Empiric Therapy. Infections in Urology, 8. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician , Feb 1 ;61 3: Antimicrobial resistance in uropathogens from patients utilizing self-initiated therapy for recurrent UTI. Program and abstracts of the 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; December , Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis. Clinical Microbiology Procedures Handbook. Clinical Microbiology Procedures Handbook Supplement 1. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am ; Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections Cochrane Review. The Cochrane Library, Issue 2, Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. International Journal of Antimicrobial Agents , Volume 17, Issue 4, Pages Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infections in Medicine 18 3: Urinary tract infection and pregnancy. Infections of the Kidney and Urinary Tract. Oxford University Press, McNair RD, MacDonald SR, Dooley SL, Peterson LR. Evaluation of the centrifuged and Gram-stained smear, urinalysis, and reagent strip testing to detect asymptomatic bacteriuria in obstetric patients. American Journal of Obstetrics and Gynecology ; 5: Treatment of urinary tract infection during pregnancy. Millar LK, Cox SM. Infectious Disease Clinics of North America March;l 1 1: Millar LK, DeBuque L, Wing DA Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. Journal of Perinatal Medicine, , Volume 31, Issue 1 Pages Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med ; 7: Negri MC, Morosini MI, Blazquez J, Baquero F. Clin Microb Infect ; 6: Antibiotic and Chemotherapy, seventh edition. Churchill Livingstone, NY, Renal Disease in Pregnancy. New Treatments, February 8, Rouse D J, Andrews W W,Goldenberg R L, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy Cochrane Review. Vazquez JC, Villar J Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy Cochrane Review. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy Cochrane Review. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America IDSA Clin Infect Dis Oct;29 4: Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK. Outpatient treatment of acute pyelonephritis in pregnancy after 24 weeks. Coverage of maternity care, a listing of available information - Geneva, Switzerland: Предыдущий раздел Оглавление Следующий раздел. Главная Контакты Новости События:
Беременность у всех женщин сопровождается перестройкой работы всего организма. И от работы каждого органа зависит развитие плода и состояние женщины, и напротив сбой в деятельности может отрицательно сказаться. Поэтому женщина должна пристально внимательно следить за своим здоровьем , и при малейших отклонениях принимать меры, и, конечно же, обращаться к врачу. Заболевания почек — довольное частое заболевание беременных женщин. На этот орган и так возрастает нагрузка, а если еще и инфекция поникает в организм, то это опасно. Если проигнорировать лечение, то в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс клубочков и сосудов почек. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период. Дело в том , что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей. Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный. Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне? Также происходит расширение почечных лоханок , чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием прогестерона и некоторым давлением мочеточников маткой. Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза. Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков. Основной путь распространения инфекции — через кровь, а также через мочеточник в лоханку из мочевого пузыря и уретры. Гестационный пиелонефрит при беременности чаще всего возникает у беременных женщин, которые ранее имели инфекции мочевых путей , мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания женских половой сферы, особенно кольпит. Можно ли беременным зеленый чай? Ответа на этот вопрос ищите в данной статье. А тут вы узнаете можно ли виноград при беременности. В первом триместре у беременных возникают выраженные боли в пояснице, отдающие в нижние отделы живота, иногда боль проявляется в наружных половых органах. Во втором и третьем триместре происходит затихание болей, но бывают проявления дизурии, и больные вынуждены принимать положение с прижатыми к животу ногами. Развитие у беременных острого пиелонефрита может сопровождаться интоксикацией , тем самым диагностика заболевания затрудняется. Бывает так, что женщин помещают в стационар с диагнозами пищевого отравления , гриппа и др. При назначении антибиотиков кратковременно улучшается общее состояние пациентов. Это задерживает установление диагноза и задерживает госпитализацию беременной в урологический или акушерский стационар. Даже на глазном дне просматриваются нарушения в сосудах. Возникает спазм артерий и расширение вен. При осложнениях страдает и сердце , возможно развитие брадикардии, аритмии, сосудистой недостаточности. Возможно, развитие левожелудочковой недостаточности сердца и отёк лёгких. Прерывание беременности может произойти из-за повышенной возбудимости матки, появляется болевой синдром, лихорадка. Гестационный пиелонефрит при беременности в большинстве случаев сопровождается снижением содержания железа в крови. Этот фактор может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Гестационный пиелонефрит при беременности повышает возможность преждевременных родов , гипотрофии плода , хронической плацентарной недостаточности. Также специалисты диагностируют инфекционносептические осложнения у матери и плода. На 32—34 неделе беременности , когда головка плода прижимается к входу в малый таз, также считается критическим сроком. Во время этого времени возможны появления отеков , повышения артериального давления, изменение сосудов глазного дня. Но если при пиелонефрите нет осложнений , то почки продолжают работать нормально и отеков не возникает. Можно ли аспирин при беременности? Читайте об этом в нашей статье. Посетите наш раздел http: Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируют путем анализа мочи, крови и других общеклинических исследований с помощью медицинского оборудования. При заболевании показано обследование с помощью аппарата УЗИ. Также делают допплерографию сосудов почек , цистоскопию, термографию и хромоцистоскопию. Безусловно, что при первых признаках заболеваниях только врач сможет назначить лечение , которое будет направлено на восстановление функций мочевыделительной системы. Прием препаратов с учётом срока беременности, терапии тяжести и длительности заболевания должно нормализовать лабораторные показатели. Среди немедикаментозных методов для лечения пиелонефрита при беременности назначается витаминизированная диета. Беременным нужно больше есть фруктов и овощей, которые обладают мочевыводящим эффектом. Рекомендуется больным в течение 10—15 мин принимать коленно-локтевое положение несколько раз в день. Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса , чая из лекарственных трав. Обычно болезнь полностью излечивается за дней. Однако при неэффективности консервативной терапии врачи проводят катетеризацию мочеточников для того чтобы восстановить нарушенный пассаж мочи. Профилактика гестационного пиелонефрита при беременности заключается в создании условий, при котором риск возникновение пиелонефрита был бы минимальным. При проведении антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у женщин значительно снижается риск развития пиелонефрита. О том, как поднять гемоглобин при беременности , читайте в этой статье. О применении препарата Фурацилин во время беременности можно узнать из этой статьи. Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше! Выбор антибиотиков трудное дело, тем более, когда такой большой ассортимент сложно выбрать эффективны и безопасный, а у многих еще и цены кусаются, спросил в аптеке, посоветовали Лефокцин, результатом доволен. Получать новые комментарии по электронной почте. Вы можете подписаться без комментирования. Современная онлайн-энциклопедия для будущих мам и пап. Главная Болезни Папилломы при беременности: Если болезнь схватила за горло, или что такое фарингит при беременности Аритмия при беременности: Чем опасен артрит при беременности и как с ним бороться? Пупочная грыжа при беременности: Помогут массаж, гимнастика и бандаж! Бронхиальная астма и беременность: Пневмония воспаление легких при беременности: Не болезнь, а лечения требует: Чем опасна чесотка при беременности и как от нее избавиться? Корь при беременности — особо опасна в первом триместре! Как предотвратить и вылечить гингивит при беременности? Отчего возникает и как лечится отит при беременности? Чем может быть вызван понос диарея при беременности и как его лечить? Пищевое отравление при беременности: Гепатит С и беременность: Обнаружить — просто, лечить — необходимо! Болезнь — не помеха рождению здорового малыша Ложная беременность: Кашель во время беременности: Высокое давление во время беременности: Главная О проекте Новости. У нашей мамочки есть вопросы? Задайте их в нашем сообществе молодых родителей и врачей-экспертов. Мы готовы обсудить любые проблемы и вопросы. Среди заболеваний мочеполовой системы врачи выделяют гестационный пиелонефрит при беременности, когда из-за инфекции происходит воспаление почечных лоханок и канальцев почек. Во время беременности происходит изменение размеров и функции почек. Из-за возросшей нагрузки почки незначительно увеличиваются. Также одним из факторов риска считаются пороки развития почек и мочевых путей. Если женщина плохо питается , живет в условиях антисанитарии, то риск заболеть пиелонефритом возрастает вдвое. При заболевании воспаляется не только ткань почек , но и нарушается работа иммунной и других систем. Сопротивляемость сосудов снижается, а их проницаемость для воды, белка, электролитов повышается. Обычно анализы показывают лейкоцитурию и бактериурию. У беременных нередко повышается содержание в крови мочевины и остаточного азота, возможно выделение гнойной мочи. Критериями выздоровления беременной считаются не менее 2 нормальных анализов мочи. После окончательного выздоровления больная должна наблюдаться на учёте у уролога, который будет наблюдать её в нескольких лет. Материалы из раздела Болезни. Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше? Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Мне очень понравилось в этот статья, спасибо вам огромно. Еще какие лечение вы добавляете. Ваш комментарий появится после проверки. Беременность Беременность на ранних сроках Интервью Можно ли во время беременности Недели беременности Новорожденные Здоровье новорожденных Лекарства для новорожденных Уход за новорожденными Новости Планирование беременности После родов Роды Тесты на беременность. Нужно сдавать анализы, чтобы узнать, какой Это самое главное в лечении всех недугов, а грибка та Сразу такое облегчение после процедуры, что можно прокашляться,при это Перед сном пила чай с маслом Лор прописал мне орошать горло отваром ромашки рассасывать пасти Витамин В12 при беременности: Витамин B12 — это водорастворимое вещество, которое оказывает благоприятное воздействие на нервную систему, улучшает кроветворение и обмен веществ. Возможна ли беременность после медикаментозного аборта? Здравствуйте у меня похожая ситуация ,только МА был в январе по мед. Тоже хочу узнать, может кто рожал уже,как Первые признаки беременности до задержки месячных. У меня М должно было быть Задержка уже 8 дне. Есть боли вниз живота и в пояснице. Можно ли беременным курить? Мене 28 курю тоже С 11 лет. Вторая беременность, после теста просто не беру сигареты в руки и все. Не нужно лишней драмы, подумайте о Net — это современная онлайн-энциклопедия для будущих мам и пап, а также для новоиспеченных родителей. Главная О проекте Задать вопрос. Беременность Беременность на ранних сроках Интервью Можно ли во время беременности Недели беременности Новорожденные. Новости Планирование беременности После родов Роды Тесты на беременность.
Мега дача пермь каталог товаров
Кекс с халвой
Тест оборотень ли ты
Причина головных болей у мужчин
Магазин вояж нижний тагил каталог