Сайменский канал
Перевод "имеет особое значение, поскольку" на испанский
Book: Социальная психология
Внутренние болезни Часть 1, - перейти к содержанию учебника. Главная Медицина Внутренние болезни. Некоторые фрагменты анамнеза имеют особое значение, поскольку позволяют определить, обусловлено кровотечение скорее нарушением гемостаза, нежели местным анатомическим дефектом. Данные анамнеза могут служить ключом к разгадке повторных случаев кровотечений на фоне общей картины гемостатического стресса, в частности при удалении зуба, родах или малых хирургических операциях. Особое внимание следует обратить на обширные кровотечения, при которых требуется немедленное переливание крови. Семейная форма кровотечений и множественная локализация кровотечений, не связанных с травмой или хирургическим вмешательством, позволяют предположить системное заболевание. Даже если кровотечение может быть умеренным или в семейном анамнезе отсутствуют указания на них, они не исключают врожденной формы нарушения гемостаза. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных нарушений гемостаза Анализ тромбоцитов или факторов системы коагуляции плазмы позволяет судить о локализации дефекта табл. При нарушениях функции тромбоцитов кровотечение обычно локализуется в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочках, происходит непосредственно после травмы или операции и легко купируется. В противоположность этому кровотечение при вторичном нарушении гемостаза или коагуляции плазмы регистрируется через несколько часов или дней после повреждения и не купируется при местном лечении. Такие кровотечения большей частью происходят в глубоко расположенных тканях, мышцах, суставах или полостях организма. В сочетании с данными анализа физикальное обследование помогает оценить статус больного с нарушениями гемостаза. Чаще всего кровоизлияния происходят в кожу и слизистые оболочки. Скопление крови в коже называют пурпурой и подразделяют в зависимости от места кровотечения. Так, точечные геморрагии в дерме, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляров, называют петехиями, для этого состояния типична выраженная тромбоцитопения. Большие скопления крови в подкожной ткани, обусловленные ее подтеканием из малых артериол и венул, называют экхимозами или гематомами, если они расположены в более глубоких слоях и пальпируются. Они бывают общим проявлением дефекта тромбоцитов и образуются при незначительной травме. Наряду с этим встречаются другие изменения в коже и слизистых оболочках, например расширение капилляров, или телеангиэктазии, которые могут стать причиной кровотечения при отсутствии нарушения гемостаза. И, наконец, утрата соединительной ткани, поддерживающей капилляры и малые вены, в связи с возрастным усилением ломкости поверхностных сосудов, например на тыльной поверхности кистей, приводит к кровоизлияниям в подкожные ткани: Меноррагия гиперменорея , представляющая одну из серьезных гинекологических проблем, также может сопровождаться выраженной тромбоцитопенией или дисфункцией тромбоцитов. Кроме того, у некоторых больных с первичными нарушениями гемостаза, особенно при болезни Виллебранда, могут рецидивировать желудочно-кишечные кровотечения. Причины тромбоцитопении Тромбоцитопения Как уже упоминалось, кровотечения в полости тела, забрюшинное пространство и полость суставов — это проявления нарушений в системе коагуляции плазмы. Повторное кровотечение в полость сустава может быть причиной утолщения синовиальной оболочки, хронического воспаления, скопления жидкости, что может обусловить эрозию суставного хряща и привести к хронической деформации суставов с ограничением их подвижности. Подобные деформации обычно встречаются при дефиците факторов VIII и IX, двух связанных с полом заболеваний, относящихся к гемофилии. По непонятным причинам гемартроз значительно реже встречается при других нарушениях в системе коагуляции плазмы. Скопление крови в полостях и мягких тканях может быть причиной. Забрюшинные гематомы могут сдавливать бедренный нерв, а большие скопления слабокоагулированной крови в мягких тканях могут иногда симулировать опухоль псевдоопухолевый синдром. Следует отметить два наиболее угрожающих жизни больного места кровотечений: Внутричерепные кровоизлияния — это одна из причин смерти больного с тяжелыми нарушениями процессов коагуляции: К основным скринирующим методам при первичном гемостазе относятся: Последний метод особенно полезен, поскольку прост в выполнении и коррелирует с проявлением кровотечения. Основные причины тромбоцитопении представлены в табл. Нарушения первичного гемостаза При качественных изменениях тромбоцитов их число может быть не изменено, но удлиняется время кровотечения табл. Несмотря на то что время кровотечения у некоторых больных составляет более 10 мин, риск кровотечений у них невелик, он не повышается до тех пор, пока время кровотечения не превысит 15—20 мин. Если неизвестен дефект в первичном гемостазе, необходимо провести специальное исследование с тем, чтобы определить причину дисфункции тромбоцитов. Точный диагноз имеет жизненно важное значение, поскольку больные с нарушением первичного гемостаза нуждаются в переливании тромбоцитарной массы, фракций плазмы, а также в лечении кортикостероидами в зависимости от природы дефекта. Функционально плазменные факторы коагуляции оценивают с помощью таких лабораторных тестов, как частичное- парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время и количество фибриногена см. Частичное тромбопластиновое время свидетельствует о внутренней функциональной недостаточности системы коагуляции и адекватности факторов XII, высокомолекулярного кининогена, прекалликреина, факторов XI, IX и VIII. Протромбиновое время определяет внешний не свойственный , или тканевой, факторзависимый путь коагуляции. Оба теста позволяют оценить общие механизмы коагуляции, включая все реакции, происходящие после активации фактора X. Необходимость в специфическом методе оценки превращения фибриногена в фибрин появляется в том случае, если одновременно удлиняется частичное тромбопластиновое и протромбиновое время; в этом случае определяют либо тромбиновое время, либо уровень фибриногена. Тест на зависимый от фактора XIII перекрестно связанный фибрин, например определение времени растворения сгустка в 5 М растворе мочевины, следует проводить, если протромбиновое и частичное тромбопластиновое время соответствует норме, но в анамнезе имеются указания на кровотечения. Фибринолитическую систему "оценивают по скорости лизиса сгустков цельной крови или эуглобулиновой фракции плазмы, а также уровню а-плазминового ингибитора. Если при проведении любого теста определяются изменения, то выяснить природу дефекта помогают специфические методы. Не существует клинических тестов для прогнозирования гиперкоагуляции или претромботических нарушений, несмотря на то что в настоящее время в исследовательских лабораториях разработаны методы измерения малых пептидов, или ферментингибиторных комплексов, вырабатываемых в процессе коагуляции. Например, радиоиммунный метод предназначен для оценки фибринопептидов А и В комплекса тромбин — антитромбин и отщепляющихся фрагментов протромбина У больных в состоянии претромботических нарушений и с тромбоэмболией повышен уровень этих продуктов. В настоящее время при подозрении у больного на гиперкоагуляцию необходимо проводить специфические тесты для скрининга ряда известных дефектов. Корреляция нарушений в системе вторичного гемостаза с показателями теста коагуляции Синдромы ингибирования или циркулирующие антикоагулянты встречаются при наличии антител, снижающих активность фактора коагуляции. Нередко они служат причиной кровотечения, при котором требуется проведение специализированных диагностических методов. Участие ингибиторов наиболее , вероятно, если показатели не нормализуются при переливании больному плазмы здорового человека Выработка антител к специфическим факторам коагуляции происходит- 1 у женщин в послеродовом периоде; 2 у больных с аутоиммунными болезнями при системной красной волчанке: У некоторых больных, особенно при системной красной волчанке, определяются неспецифические формы антител-актикоагулянтов, нарушающие фосфолипидопосредованное связывание факторов коагуляции и удлиняют протромбиновое и частичное тромбопластиновое время, но не служат причиной клинических проявлений кровотечения. Иногда у больных обнаруживают ингибиторы, которые не являются антителами. Например, у некоторых больных у которых в крови циркулируют мукополисахариды с гепарин-подобной активностью, также отмечается тенденция к клинически проявляющимся кровотечениям. Список литературы Bloom A. A Basic Principles and Clinical Practice. MIT Press, , pp. Protein interactions in the clotting mechanism. ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ клинически выраженной тревоге и депрессии баллов врач-терапевт может назначать медикаментозную терапию самостоятельно, хотя в любом случае желательна консультация психиатра или психотерапевта. При более высоком значении шкал и при неэффективности назначенного лечения терапевтом в течение месяца и более консультация специалистов становится строго необходимой. Для дифференцированного лечения Принципы подбора орального контрацептива клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций: Клиническая Стратегия современной постменопаузальном терапии клинической практике. Назначение витамина С связано со стремлением воздействовать на нарушенный липидный обмен, биосинтез стероидных гормонов в яичниках и коре надпочечников. В связи с лабильностью реакций различных систем организма женщины в климактерическом периоде прием витаминных препаратов, особенно витамина С, показан при Нарушения сердечного ритма и проводимости клинического значения, ряд других ухудшает самочувствие и состояние больного, некоторые могут явиться причиной смерти. Аритмии встречаются при многих патологических состояниях: Ступенчатый режим применения трехфазных препаратов обеспечивает хорошую переносимость препаратов. Однако, как свидетельствуют данные литературы, все задачи визуализации новообразований молочной железы полностью не решены. Во время операции применяли так называемую hypnotic-based anesthesia ИВА — методику,.
В физиогномике нос имеет особое значение, поскольку занимает центральное место и служит точкой опоры для оценки баланса, пропорциональности и симметричности черт лица. Специалисты в области характера по носу утверждают, что именно нос является одним из основополагающих источников информации о его обладателе, одной из характерных, выразительных черт лица, наиболее ярко подчеркивающей принадлежность человека к тому или иному типу личности. Идеальный нос а таковым считается прямой, гладкий нос средней длины, с неширокими крыльями ноздрей и ровным из желта-розоватым цветом является предметом гордости его обладателя, поскольку делает лицо удивительно красивым, гармоничным, одухотворенным. Как правило, при этом другие черты лица также близки к правильным. Обладатель длинного тонкого носа - человек, наделенный обилием талантов в различных сферах, способный к художественным или техническим достижениям. Такая личность обладает качествами высокой духовности и интеллекта, что помогает найти себя в этой жизни и максимально самореализоваться. Единственная отрасль, которая чужда этому человеку, - область коммерции и бизнеса. Вряд ли обладатель длинного носа станет предпринимателем, а в случае попытки приумножить свой капитал обречен на провал. Некоторая консервативность взглядов не позволит такому человеку преступить нравственные и юридические законы, поэтому можно смело предвещать ему размеренный, правильный образ жизни. Если крылья ноздрей при указанной длине носа достаточно широки, это говорит об определенной устойчивости и выдержанности характера, что обеспечивает относительную стабильность в жизни. В отличие от предыдущего типа он предпочитает свободу нравственных принципов неуклонным соблюдениям требований этикета. Жизнь такого человека не покажется ему скучной и однообразной: Благодаря им человек сможет противостоять всем невзгодам жизни. Вздернутый нос выдает любвеобильную натуру, не склонную к стабильным отношениям. Это говорит о том, что такой человек, скорее всего, не единожды вступит в брак, если вообще посчитает нужным связывать себя по рукам и ногам. Курносый человек ведет преимущественно богемный образ жизни. Он не любит заглядывать в завтрашний день, предпочитая наслаждаться тем, что судьба дарит сегодня, в настоящий момент. Таких людей отличают щедрость, умение с легкостью сорить деньгами, не задумываясь о последствиях. Женщины принимают мужчин с подобным носом исключительно в роли любовников, и, надо признать, они играют эту роль безупречно! Напротив, тощий, костлявый и высокий нос говорит о чрезвычайной гордости и надменности как о преобладающих качествах его обладателя. Такой человек изначально обладает страстью к диктаторству. Подобные качества послужат обладателю такого носа причиной его одиночества. Общество не любит агрессивных, нетерпимых к слабостям других, привыкших командовать людей. Несмотря на то что они изначально стремятся к власти, им не стоит быть начальниками - отношения с подчиненными примут в данном случае крайне негативный вариант. И в личной жизни такие люди будут недостаточно счастливы, поскольку они чрезвычайно трудно уживаются с другими людьми, не считаясь с их интересами. Впрочем, не подумайте, что человек с подобной формой носа обречен на одиночество и является обладателем исключительно отрицательных качеств. Такие люди отличаются предприимчивостью и решительностью, что поможет им всегда владеть ситуацией и найти верный выход. Они, как правило, становятся прекрасными бизнесменами и делают отличную карьеру, наживают приличное состояние. Нос с горбинкой говорит об упрямстве и решительности его обладателя, причем чем характернее горбинка, тем выше степень этих качеств. Такой человек сможет многого добиться в жизни, реализовать все свои мечты. Люди, имеющие подобную форму носа, достаточно рациональны и не витают в заоблачных далях, они умеют реально оценивать свои возможности и разумно соотносить их с потребностями и запросами. Теперь внимательно посмотрим на кончик носа. Полный, выпуклый кончик носа говорит о добросердечности, душевности его обладателя. Способность к самопожертвованию, открытость, простота - те качества, которыми наделены такие люди. О них обычно говорят: Расщепленный, раздвоенный кончик носа свидетельствует о подозрительности, мнительности и застенчивости. Они избирают для себя образ жизни, не противоречащий их изначальному стремлению к самодостаточности и независимости от социума. Предположить некоторые повороты судьбы человека можно, посмотрев на расположение и форму крыльев его носа. Прекрасным качеством, гарантирующим преуспевание в жизни и отличный достаток, считаются пропорциональность и относительная симметричность крыльев носа. Если к тому же у этого человека небольшие по размеру ноздри, то можно смело рассчитывать на благосклонность судьбы к его карьерному росту и наживанию капитала. О противоположной судьбе в отношении карьеры и денег говорят крупные ноздри в сочетании с плоскими крыльями носа. Даже если у вас имеется первоначальный капитал, доставшийся вам в наследство, вы имеете все необходимые качества, чтобы его в скором времени потерять. В отличие от курносых людей, которые бездумно тратят деньги на удовольствия и развлечения, пуская их по ветру, вы приложите все усилия, чтобы не только сохранить, но и приумножить ваше состояние. Но, увы, судьба немилосердна к вам в этом отношении, поэтому все расчеты будут неверными, а планы потерпят крах. ЗАГОВОРЫ Заговоры на деньги Заговоры на любовь Заговоры на удачу Заговоры от болезней Заговоры на красоту Заговоры на торговлю Заговоры от порчи Заговоры от сглаза НАРОДНИК Народные приметы Календарь примет Народный календарь МОЛИТВЫ Молитвы от cглаза Молитвы о здравии Святая вода. Гарантия лучшей цены на лазерную эпиляцию Найдете дешевле — сделаем скидку! Безболезненная эпиляция с максимальным эффектом! Верну любовь в отношения, избавлю от одиночества! Оральные ласки Ваш мужчина будет покорен навсегда! О проекте Размещение рекламы Контакты. Длинный нос Характер по носу. Вздернутый нос Характер по носу. Тощий костлявый нос Напротив, тощий, костлявый и высокий нос говорит о чрезвычайной гордости и надменности как о преобладающих качествах его обладателя. Нос с горбинкой Нос с горбинкой говорит об упрямстве и решительности его обладателя, причем чем характернее горбинка, тем выше степень этих качеств. Характер по кончику носа Характер по носу. Женский нос и характер Физиогномика Желобок под носом и характер Физиогномика Как определить характер человека по форме носа Физиогномика ЗАГОВОРЫ Заговоры на деньги Заговоры на любовь Заговоры на удачу Заговоры от болезней Заговоры на красоту Заговоры на торговлю Заговоры от порчи Заговоры от сглаза НАРОДНИК Народные приметы Календарь примет Народный календарь МОЛИТВЫ Молитвы от cглаза Молитвы о здравии Святая вода window.
Французская музыка про любовь
Из рук в руки москва ноутбуки бу
Расписание автобусов тула хомяково будни
Как максимально сжать файлы
Письмо о партнерстве и сотрудничестве образец