Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Правила переливания препаратов крови и кровезаменителей/
Правила гемотрансфузии
Кровезаменители
Среднее специальное образование медицинского профиля
Переливания крови и кровезаменителей являются одной из наиболее сложных и ответственных манипуляций в практике врача любой специальности. Ситуация, требующая немедленного принятия решения и назначения соответствующего инфузионного и трансфузионного лечения может возникнуть в практике и хирурга, и терапевта, и гинеколога, не говоря уже о врачах, чья специальность напрямую связана с решением подобных задач - анестезиологах и реаниматологах. Сложность и многогранность проблемы, значительное количество потенциально возможных осложнений диктуют необходимость изучения ее на протяжении всего периода обучения в медицинском институте. Начинается этот курс изучения, как правило, с кафедры общей хирургии. Применению крови в качестве лечебного средства в истории медицины посвящено много интересных страниц. Начало лечения кровью, вероятно, совпадает с моментом зарождения медицины. На основании данных древней литературы, а также изучения памятников ассирийского, вавилонского и греческого искусства можно предполагать,. Кроме того, кровь в те же времена была очень часто составной частью многих лекарственных средств. Также древние римляне и греки по предписанию врачей пили свежую кровь животных или гладиаторов, погибших на арене, веря, что кровь здоровых людей улучшит состояние здоровья больных и ослабленных. При этом представляются сомнительными указания некоторых древних авторов о переливании крови животных в то время, когда еще ничего не было известно о кровеносной системе. Наиболее достоверными сведениями средневекового периода являются данные Ватиканских летописей, которые описывают лечение кровью римского папы Иннокентия VIII г. Из всех описанных версий, посвященных этому случаю, по-видимому, следует признать именно ту, которая гласит, что римский папа пил свежую кровь младенцев. Письменные указания о первых попытках переливания крови. Hieronimus Cardanus - г. Переливания производились при помощи серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного. Однако, из-за недостаточного знакомства в XVI и начале ХVII века с кровеносной системой, многие исследователи сомневаются в том, что врачи того времени имели возможность использовать этот метод в своей практике. Кажется более вероятным, что вопрос этот был предметом теоретической полемики, практически же лечение больного человека кровью животного можно было осуществить лишь тогда, когда в г. Harvey сообщил результаты своих долголетних исследований кровеносной системы. Этот исторический труд Harvey, впервые напечатанный в г. И хотя показания к трансфузии не были достаточно определены, успешным результатам. В установлении приоритета проведения трансфузии существует ряд разногласий. Имеются мнения, согласно которым первенство следует отдать врачам: Francesco Folli г. Большинство исследователей истории медицины, однако, отдают первенство придворному врачу Людовика ХIV, известному математику и философу - Jean Baptiste Denise, подтверждением чего является хорошая документация. Мальчик выздоровел, а единственным осложнением после проведенного переливания крови была черная окраска мочи, что с сегодняшних позиций можно расценивать как гемоглобинурию. Удачный результат лечения кровью поощрил его к дальнейшему применению этого метода. Однако четвертый больной, которому Denise перелил кровь ягненка вторично, умер при известных современной медицине симптомах гемолитического шока. Почти одновременно сообщили результаты своей деятельности в этом направлении другие авторы: Повторяющиеся тяжелые смертельные исходы при лечении больных кровью животных привели к абсолютному прекращению применения этого метода почти на два столетия, причем в Англии, Франции и Италии были изданы законы, запрещающие врачам использование крови для лечения больных. Несмотря на такие неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала от них поисков новых, более совершенных методов использования крови. Итак, в г. Прежде чем внедрить методику в акушерскую практику, Blundell провел множество экспериментальных исследований на животных при помощи оборудования и приспосoблений собственного изобретения. Результаты этих трудов дали возможность Blundell произвести переливание человеческой крови 10 женщинам, из которых 5 удалось спасти от смертельного исхода. Кроме того, большой заслугой этого ученого является описание наблюдаемых им во время переливания крови тревожных симптомов - беспокойства реципиента, дрожания рук, тошноты, болей в животе - а также его советы прерывания вмешательства в случае их появления. Данные явления можно считать прототипом описания применяемой в настоящее время биологической пробы. Необычные для того времени результаты лечения кровью склонили и других врачей последовать примеру Blundell. Переливание человеческой крови начали применять во всей Европе, а затем и в Америке Brown-Seguard г. Во время гражданской войны в Северной Америке - г. В России пионерами лечения кровью были Хотовицкий г. Они пропагандировали переливание крови в случаях послеродовых кровотечений. Кроме того, Филомафицкий, профессор Московского университета, представил свои научные взгляды по этому вопросу в "Трактате о переливании крови" г. Прозоров первый в мире произвел переливание 4ОО мл дефибринированной крови с очень хорошим лечебным эффектом больному, отравленному окисью углерода г. Вследствие достижения довольно хороших результатов при переливании человеческой крови, было запрещено применение крови животных, использование которой часто приводило к смертельному исходу. Однако широкое применение человеческой крови, когда не были еще известны открытые позже групповые антигены эритроцитов, привело к значительному количеству смертельных случаев по Geselius, г. Этот метод опять пережил кризис - он был отстранен введением нового метода лечения - внутривенными инъекциями физиологического раствора поваренной соли. Этот способ не был эффективным методом лечения кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам. Landsteiner сделал одно из наиболее существенных открытий текущего столетия, которое привело к дальнейшему развитию гемотерапии. В человеческой крови обнаружил он 3 ряда агглютиногенов и агглютинин, что было дополнено четвертой группой крови Decastello и Sturile г. Впоследствии было предложено наименование основных групповых факторов: Обнаружение главных групповых факторов впервые использовали при переливании крови Ottenberg и соавторы. Дальнейшим важным этапом в расширении гемотерапии являлось преодоление преград, связанных со свертываемостью крови. Сначала это средство применялось с целью кратковременного от нескольких минут до нескольких часов хранения крови, взятой от донора, до момента переливания ее реципиенту. Лимоннокислый натрий и сейчас является основной составной частью большинства растворов, консервирующих кровь, в состав которых входит также и глюкоза, предложенная как необходимый ингредиент еще в г. Landsteiner, Weiner открыли в эритроцитах новый антиген - резус фактор Rh, а Levine с соавторами доказали связь между противотелами анти-Rh и erythroblastosis foetalis. Широкое применение этих открытий в трансфузиологии, как для лечения erythroblastosis foetalis путем обменного переливания крови, так и в трансфузиологической практике усовершенствование пробы на групповую совместимость реципиента и донора, решение проблемы посттрансфузионных реакций, связанных с иммунизацией фактором Rh , наступило в послевоенные годы. В те же годы было открыто много иных антигенов эритроцитов, а также доказано, что изоиммунизация организма реципиента на перелитые тромбоциты и лейкоциты может быть причиной осложнений при следующих переливаниях крови. Важным моментом в развитии трансфузиологии явилось внедрение фракционирования плазмы, начало которому положил Cohn в г. Последнее дало возможность введения в систему лечения многих плазмопроизводных препаратов, составляющих основу трансфузиологической терапии на сегодняшний день. В настоящее время техническая аппаратура службы крови находится на очень высоком уровне, что позволяет получать для лечебных целей препараты из форменных элементов крови, а также из отдельных фракций плазмы. Это дает возможность избирательно заменять недостающие ингредиенты при различных болезненных состояниях. Использование препаратов крови увеличилось во всем мире, значительным образом в связи с потребностями современной хирургии. Последнее приводит к увеличению различного рода отрицательных последствий гемотрансфузий, что заставляет разрабатывать четкие правила, регламентирующие каждую такую процедуру. Служба крови является частью системы здравоохранения страны. Ее задачей является обеспечение лечебных учреждений кровью, ее препаратами и компонентами, а также кровезамещающими растворами. Первые учреждения службы крови появились в нашей стране в начале 20 годов прошлого века. Эти учреждения осуществляют работу по планированию, комплектации и учету донорских кадров, проводят их мед. Заготавливают и распределяют трансфузионные среды по медицинским учреждениям, осуществляют контроль за правильностью использования трансфузионных средств, внедряют в практику новые препараты, оказывают консультативную помощь, проводят научные исследования по актуальным вопросам трансфузиологии. В организационно-штатной структуре службы крови предусмотрено 4 основных звена. Общее руководство осуществляется Центральным научно-исследовательским институтом гематологии и переливания крови. Второе звено представлено краевыми, областными и городскими станциями переливания крови, которые заготавливают кровь и получают из нее отдельные компоненты, снабжают кровью предприятия по переработке плазмы и обеспечивают лечебные учреждения препаратами крови. Третье звено включает предприятия по промышленному приготовлению различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови фибриногена, альбумина, тромбина, иммуноглобулина и др. Четвертое звено состоит из отделений переливания крови в больницах, крупных клинических центрах, которые выполняют двойную функцию - заготавливают свежую донорскую кровь, организуют и проводят трансфузионную терапию в лечебных учреждениях. Организация заготовки крови производятся в два этапа. Первый - подготовка аппаратуры, консерванта для взятия крови и ее консервирования. Эта работа проводится на заводах медицинской промышленности или на крупных станциях переливания крови. Второй этап - заготовка и консервирование крови, ее лабораторная обработка - проводится в стационарных условиях на станциях и в отделениях переливания крови и в выездных условиях на предприятиях, в учебных заведениях. Перед взятием крови донор проходи регистрацию, у него определяют группу крови, резус фактор, содержание гемоглобина. Обязательным является тест крови на наличие антител к гепатитам и на ВИЧ. Разовой дозой кровоотдачи является объем от до мл. Его определяет врач при осмотре перед манипуляцией. После забора крови с помощью специальной системы, в присутствии донора на флакон наклеивают марки, этикетки с паспортными и групповыми данными донора. Учитывая высокий риск осложнений, связанных с переливанием компонентов крови, возможность заражения реципиентов различными заболеваниями, на станциях переливания крови и в стационарах ведется обширная документация, которая включает в себя индивидуальные и учетные карточки доноров, журналы регистрации заборов и трансфузий, журнал для записи результатов бактериологического контроля крови, журнал регистрации проводимой стерилизации , книга регистрации брака крови и т. Готовится на стабилизирующем растворе - цитрате натрия, который связывает йоны кальция и предупреждает свертывание крови. Распространенными консервирующими растворами являются растворы ЦОЛИПК, в которые, кроме консерванта, входят левомицетин, глюкоза. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1: Срок хранения крови - 21 день. В настоящее время, из-за серьезных орпасностей, связанных с переливанием цельной крови, показаний к применению ее нет. Такая кровь используется непосредственно или в ближайшие часы после заготовки. Ее применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В этих случаях требуется большой объем крови и введение в организм цитрата натрия чревато развитием цитратной интоксикации. В качестве консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином. Эритроцитная масса получается из цельной крови после отделения плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора ЦОЛИПК-8, где консервантом является цитрат натрия в соотношении 1: Показаниями к переливанию эритроцитной массы и эритроцитной взвеси служат анемии вследствие кровотечения, заболеваний системы крови, септических состоянийи т. Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3 - 5-кратному отмыванию специальными растворами. Замороженные эритроциты хранятся в течение 8 - 10 лет. Преимуществом размороженных эритроцитов является отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты , факторов свертывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет показания для их трансфузии: Тромбоцитную массу получают из цельной консервированной донорской крови путем фракционирования. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7 - 9 дней. Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы служат: Важным является то, что при трансфузии тромбоцитной массы следует учитывать групповую АВО совместимость, совместимость по резус-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови. Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Целесообразно переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Трансфузии лейкоцитной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Плазму крови получают при фракционном разделении крови. Она содержит белки, большое количество биологически активных компонентов ферменты, витамины, гормоны, антитела. Плазму используют сразу после получения, не позднее 2 - 3 ч, для сохранения применяют замораживание или высушивание лиофилизацию. Плазму выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50 - мл. Признаками непригодности плазмы к переливанию являются появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый или серовато бурый, появление неприятного запаха. Плазму применяют с целью замещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания. Противопоказаниями к трансфузии плазмы являются тяжелые аллергические заболевания. Переливание может осуществляться в дозах до 1,5 - 2 литров - при лечении тяжелых гипопротеинемий, ДВС-синдрома и т. Обычные дозы - - - мл. Переливание проводят с учетом групповой АВО совместимости донора и реципиента. Сухая плазма выпускается во флаконах емкостью , , мл. Срок хранения препарата - 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или. Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду, тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Препарат назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжелых и длительных гнойно-воспалительных процессах. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Вводят препарат капельно со скоростью 40 - 60 капель в минуту, при шоке - в случае необходимости стабилизации гемодинамики за счет восстановления ОЦК - струйно. Относительными противопоказаниями к трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания. Протеин готовят из плазмы или сыворотки крови. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускают протеин во флаконах по - мл в пастеризованном виде, что исключает опасность передачи сывороточного гепатита. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Правила трансфузиолгических манипуляций регулируются в настоящее время приказом Министерства здравоохзранения от Переливание крови и ее компонентов производят: Постоянным ответственным за организацию трансфузионной терапии в операционном блоке в целом оснащение, соблюдение правил проведения трансфузий назначается заведующий операционным блоком, а при отсутствии в штате больницы такой должности эти обязанности возлагаются на одного из ответственных за операционный блок хирургов или анестезиологов - реаниматологов. На каждый операционный день а при нескольких операциях - на каждую операционную бригаду выделяется ответственный врач за проведение гемотрансфузионной терапии из числа не оперирующих хирургов или анестезиологов - реаниматологов не занятых на проведении наркозов. Врач, выделенный для выполнения гемотрансфузии, несет за это полную ответственность. В лечебных отделениях больницы назначается ответственный врач за организацию и проведение трансфузионной терапии в своем отделении. У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус принадлежность крови. Группа крови исследуется лечащим врачом. Результат записывается в дневнике истории болезни с обязательным указанием серии использованных сывороток и фамилии врача, производившего исследование. Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, а у женщин - акушерский анамнез. Цельная донорская кровь, эритроцитная масса и т. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови. Переливание крови и ее компонентов допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований:. Оценки пригодности крови, эр. Определения совместимости крови донора и реципиента по данным истории болезни и этикетки флакона. Проба на индивидуальную совместимость при комнатной температуре и тепловая производятся раздельно и не могут заменить одна другую, так как выявляются антитела различного характера. Если больному переливают кровь из нескольких флаконов, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого флакона, даже если на них обощзначено, что кровь получена от одного и того же донора. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток. АД измеряется и фиксируется до и после переливания. Холодильники для хранения трансфузионных сред должны бьггь снабжены термометрами; температура в холодильниках измеряется ежедневно 2 раза в сутки и регистрируется в специальном журнале. В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут 5,0 мл. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована Ф. Кровь донора получают из соска контейнера в пробирку или на пластинку, на которой надписывают Ф. Определение группы крови системы АВО,с использованием одной серии Цоликлонов анти - А и анти - B. Определение группы крови производится с помощью реакции гемагглютинации на плоскости, в солевой среде или на пластинке. На пластинке антитела и кровь цельную или осадок эритроцитов смешивают в соотношении На пластину со смачиваемой поверхностью наносят каплю около 0,1мл реагента. Рядом помещают маленькую каплю 0,01 - 0,05 мл исследуемой крови, взятой из пальца и смешивают кровь с реагентом стеклянной палочкой. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 - 15 секунд. Результат агглютинации следует учитывать через 3 минуты. Выполняется с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстоя. На белую пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь перемешивают с сывороткой больного, затем пластинку периодически покачивают в течение 5 минут и наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента. На чашку Петри наносят каплю сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Если есть сомнения, можно добавить несколько капель физ. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На пробирке следует отметить Ф. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки. Эту процедуру продолжают 5 минут. После этого в пробирку доливают 3 - 4 мл физ. Отсутствие агглютинации свидетельствует, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора. Переливание крови начинают с биологической пробы: Переливают в 3 этапа по 10 - 15 мл струйно с интервалом в 3 минуты. При отсутствии реакции переливать кровь можно. Иглу после переливания из контейнера не вынимают. Исторически существуют следующие методы переливания препаратов крови: В клинической практике в основном применяются непрямые переливания, используя консервированные компоненты крови. Непосредственное переливание крови от донора реципиенту в настоящее время не применяются. Представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови. Показаниями для обменной трансфузии служит чаще всего гемолитическая болезнь новорожденных. Для обменного переливания используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свертывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание донорской крови проводятся одновременно со средней скоростью мл за 15 - 20 мин. Представляет собой переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед или во время операции. Целью аутогемотрансфузии является возмещение потери крови во время операции собственной кровью, лишенной отрицательных свойств донорской крови. Неоспоримым преимуществом аутогемотрансфузии является то, что она исключает возможные осложнения при переливании донорской крови: Показания к аутогемотрансфузии следующие: Противопоказаниями к аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые заболевания печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний. Ранее других известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузия крови при повреждении органов живота применяется при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, при закрытом повреждении органов груди - разрыве внутригрудных сосудов, легкого. Относительным противопоказанием к реифузии служат повреждения полых органов груди - крупных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости - желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч. Для консервации крови пользуются или растворами ЦОЛИПК соотношении с кровью 1: Кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Кровь вливают через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Он позволяет собрать изливающуюся во время операции кровь с помощью специального отсоса и далее разделить кровь на компоненты, отмыть их и осуществить реинфузию. Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4 - 6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кровопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровяное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие манипуляции на кроветворение. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, возможно заготовить до мл за 15 дней и даже, при крайней необходимости мл крови за 25 дней. При таком способе заготовки аутокрови у больного берут - мл крови, а затем каждые 4 - 5 дней кровь больному возвращают, а берут на - мл больше. Такой способ позволяет заготовить достаточно большое количество крови, а аутокровь сохраняет свои качества, так как срок хранения ее не превышает 4 - 5 дней. Для сохранения крови используют консервирующие растворы ЦОЛИПК. Одним из видов аутогемотрансфузии является метод гемодилюции разведение крови. Острая лредоперационная гемодилюция проводится непосредственно перед операцией с целью уменьшения кровопотери больной во время операции теряет разжиженную, разведенную кровь с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов и восполнения кровопотери за счет аутокрови. Метод гемодилюции может быть применен перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови, за счет введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объем циркулирующей крови альбумин, полиглюкин, желатиноль в сочетании с солевыми кровезаменителями раствор Рингера - Локка. Это основной путь вливания крови. Для этого чаще всего используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены. Реже прибегают к венесекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают стерилизующим раствором. Жгутом сдавливают только вены, артерии проходимы и при нескольких сжиманиях пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья вены хорошо контурируются. Предпочтительнее использование периферического внутривенного катетера. При тяжелых состояниях больного - кровопотере, септических состояниях и т. Кроме того, при невозможности пунктировать поверхностные вены переливание крови проводят путем венесекции. Операционное поле обрабатывают стерилизующим раствором, изолируют операционным бельем. Место разреза инфильтрируют раствором новокаина. На конечность накладывают жгут, не сдавливая артерий. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и пинцетом выделяют вену. Под нее подводят две лигатуры, периферическая лигатура служит держалкой. Подтягивая вену за держалку, ее пунктируют по направлению к центру или надсекают стенку ножницами и вводят катетер. Его фикси руют центральной лигатурой. К игле подсоединяют систе у для переливания крови, на кожу накладывают 2 - 3 шва. По окончании переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают, отсоединяют и иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку. Лечебный эффект внутриартериального переливания определяется рефлекторной стимуляцией сердечно сосудистой деятельности и восстановлением кровотока по коронарным сосудам. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью - мл за 1,5- 2 мин под давлением мм рт. Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к артериосекции, используя для вливания лучевую и заднюю большеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией. При нагнетании крови под давлением имеется большая опасность воздушной эмболии. Поэтому необходимо внимательно следить за столбом крови в системе, чтобы вовремя перекрыть систему зажимом. Еще одним способом введения препаратов крови может в редких случаях служить внутриаортальное введение. Его проводят при внезапно. Возможно внутриаортальное вливание крови через катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий чаще всего бедренной, реже плечевой путем их чрескожной пункции или секции. Переливание выполняют под давлением, как при внутриартериальном переливании крови. Внутрикостное введение трансфузионных сред. Этот способ используется крайне редко, когда невозможно воспользоваться другим путем введения, например при обширных ожогах. Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость. Пункцию грудины производят в положении больного на спине. Грудину пунктируют под местной инфильтрационной анестезией в области рукоятки или тела ее. Для этого используют специальную иглу с рукояткой игла Кассирского. Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создает передняя костная пластинка грудины, которую преодолевают с некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает на прохождение ее в костный мозг. Мандрен удаляют, шприцем аспирируют костный мозг. Появление последнего в шприце говорит о правильном нахождении иглы. Гребень подвздошной кости пунктируют в середине задней трети, так как в этом месте губчатая кость имеет рыхлое строение и вливание легко выполняется. Самотеком кровь в кость поступает медленно - 5 - 30 капель в минуту, и на переливание мл крови требуется 2 - 3 ч. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают на стойке или создают повышенное давление во флаконе с помощью нагнетания воздуха под давлением до мм рт. Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела отек Квинке. На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов и т. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, ввести жаропонижающее средство. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. Хорошим эффектом обладают наркотические анальгетики — морфин, промедол. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам. Они наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды , при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства. При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10 - 30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, может быть острая дыхательная недостаточность. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30 - 40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечаются снижение диуреза олигурия , низкая относительная плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения анурия. В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Период продолжается в тяжелых случа ях до 8 - 15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3 - й день. При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды не менее 50 - мг преднизолона или мг гидрокортизона с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген - антитело. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля ции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы. Определенный эффект может оказать двухсторонняя паранефральная блокада - для снятия спазма почечных сосудов. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусствен ную вентиляцию легких. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции. Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30 - 60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания. Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактери альной терапии, включающей использование обезболивающих сосудосуживающих средств мезатон, норадрена лин , кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действия реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан , электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия аминогликозиды, цефалоспорины. Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивдется инфаркт легкого боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела. При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии. При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При переливании такого количества крови особенно длительных сроков хранения , полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлажденной рефрижераторной крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови калий, аммиак и др. Цитратная интоксикация развивается при массивной трансфузии. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови цитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального давления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются отек легких и мозга. Вследствие переливания больших доз консервированной эритроцитной массы длительных сроков хранения более 10 сут. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови небольших сроков хранения 3 - 5 сут , применение отмытых и размороженных эритроцитов. При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения - синдрома гомологичной крови. Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность кожных покровов с синюшный оттенком, одышка, беспокойство, холодная на ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отек легких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери, замедление времени свертывания крови. В основе синдрома лежат: Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация донорской крови и кровезаменителей гемодинамического противошокового действия полиглюкин, реополиглюкин , улучшающих реологические свойства крови ее текучесть за счет разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезаменителями. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или плазмы, то есть переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов. Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезаменителей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:. Кровезаменители принято делить на коллоидные растворы - декстраны, препараты желатина полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль , растворы поливинилпирролидона гемодез ; солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, лактосол; буферные растворы - раствор бикарбоната натрия, трисамина; растворы сахаров и многоатомных спиртов глюкоза, сорбитол, фруктоза ; белковые препараты гидролизаты белков, растворы аминокислот ; препараты жиров - жировые эмульсии липофундин, интралипид. В зависимости от клинической эффективности кровезаменители разделяются на гемодинамические противошоковые , дезинтоксикационные, для парентерального питания и для коррекции кислотно-основного состояния и электролитных нарушений. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор бикарбоната натрия, раствор трисамина. Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере, когда необходимо, в перву. Очередь восстановить объем циркулирующей крови и предупредить комплеекс шоковых реакций, обусловленных синдромом малого выброса. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки. Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы - декстрана бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную молекулярная масса фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой у альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удерживания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину, большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3 - 4 сут; период полувыведения его составляет 1 сут. По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет коллоидно осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к его применению следующие: Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления. Разовая доза препарата - - мл, при необходимости она может быть увеличена до мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно в зависимости от состояния больного. В зкстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на капельное вливание со скоростью 60 - 70 капель в минуту. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10 - 15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2 - 3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяется также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - - мл. Противопоказанием к применению препарата являются хронические заболевания почек. Молекулярная масса препарата 20 За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию. Препарат вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально, его используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Общая доза до мл. Относительными противопоказаниями к применению препарата служат острый и хронический нефриты. Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20 - 30 мин времени, которое необходимо для определения группы крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями. Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микро циркуляции - нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, сладжирование форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей - полиглюкина и реополиглюкина. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: Препарат быстро выводится почками: Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доза гемодеза - мл. Скорость введения препарата - 40 - 50 капель в минуту. Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Переливание крови и кровезаменителей. Организация службы крови Служба крови является частью системы здравоохранения страны. Компоненты и препараты крови. Компоненты крови являются препаратами выбора при необходимости трансфузионной терапии. Правила переливания препаратов крови. Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи. Переливание крови и ее компонентов допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований: Повторного определения группы крови больного и донора. Проведения пробы на индивидуальную совместимость: Выполнения проба на резус - совместимость. При переливании плазмы проводится только биологическая проба. АД измеряется и фиксируется до и после переливания Правила хранения трансфузионных сред, стандартных сьвороток и эритроцитов: Получение сыворотки больного и крови донора. Проба на индивидуальную по группе крови совместимость при комнатной температуре. Проба на индивидуальную по груипе крови совместилиость - на водяной бане. Проба на совместимость по резус - фактору. Методы переливания препаратов крови. Основные способы переливания препарартов крови. Осложнения при переливании крови Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол. Эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными переливаниями крови. Кровезаменители Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям: Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин 2. Среднемолекулярные декстраны - полиглюкин 3. Препараты желатина - желатиноль Низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез 2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез Препараты для парентерального питания 1. Жировые эмульсии - интралипид, липофундин 4. Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза 1V. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния 1. Соседние файлы в папке лекции
Магазин левша в стерлитамаке каталог товаров
Расписание автобусов уфа бакалы
Расторжение договора аренды по соглашению сторон образец
Переливание крови и кровезаменителей
Поздравления от кумовьёв куму
Всаа ультимат нутришн
Дорожная карта одаренных детей
Первая медицинская помощь при травмах
Нитки гамма перевод
Сахарный диабет у детей причины возникновения
Переливание Крови и Кровезаменителей Внутривенное
Крк трц волгодонск расписание фильмов
Схема китайского диммера на 2000вт
Какой состав виагры
Среднее специальное образование медицинского профиля
Весь этот мир расписание сеансов