Гиперплазия эндометрия (толстый эндометрий)
Толстый эндометрий
Помогите пож. разобраться ((( (толстый эндометрий)
При желании Вы можете записаться на прием к консультантам форума по телефону или У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям. Отправлено 29 Ноябрь - Отправлено 30 Ноябрь - Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования назначают пациенту, если по результатам УЗИ толщина эндометрия превышает норму при этом цикл стабильный, кровотечений нет, анализ микрофлоры влагалища нормальный. Прошу прощения за отсутствие конкретности в первом посте. Сразу отправили на УЗИ: Назначили Дюфастон д. Повторное УЗИ на 6 д. Теперь пью Дюфастон д. Потом предстоит УЗИ на д. Врач сказал, что если эндометрий останется толстым, надо делать выскабливание. Я нисколько не сомневаюсь в компетентности врача, но я очень боюсь выскабливания я не рожала, беременности никогда не было и гормональные препараты я не принимала и пытаюсь лучше понять диагностику и лечения этого заболевания. А расспросить врача я не смогла на приеме, так как очень расстроилась по поводу ГЭ. Анализов гормонов мне не назначили. А уровень каких гормонов нужно проветить? Скажите, пожалуйтста, можно ли заменить выскабливание Пайпель-биопсией? Действительно, эндометрий на 6 д. Показаний для назначения Дюфастона не вижу, тем более по такой схеме д. Обязательно последую вашим советам. Врач сказала, что такая схема приема Дюфастона - медикаментозная аналогия выскабливания. Отправлено 01 Декабрь - В этом нет никакой логики. Даже не знаю что и думать теперь Я точно не перепутала схему. Я делала УЗИ в 6 день и мне сказали прямо с того дня пить, а схема , один день пропущен, но ничего страшного А что теоретически происходит с яичниками происходит овуляция и эндометрием если принимать Дюфастон день цикла? Community Forum Software by IP. Клиники Услуги Цены Пациентам Донорам Контакты. Facebook Instagram VK JJ YouTube. Клиника вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО и реконструктивно-пластической оперативной гинекологии. Лечение Информационный портал Форум Обучение специалистов Направления работы Наши клиники Наши специалисты Отзывы о клинике Пациентам Донорам Специалистам Вакансии. Поиск Расширенный Искать в: Эта тема Форумы Пользователи Помощь Календарь. Просмотр новых публикаций Главный консультант Главная страница Форумы Пользователи Календарь Больше. Нарушения работы яичников нарушение менструального цикла и стимуляция овуляции. Отключен JavaScript У вас отключен JavaScript. Подтвердить Скрыть Показать Удалить Объединить Разделить Переместить. Толстый эндометрий Автор Irulen , ноя 29 Авторизуйтесь для ответа в теме. Необходимо сделать УЗИ после менструации на день цикла - это является диагностическим тестом. Если эндометрий по толщине нормальный, то можно не беспокоиться. Нужно также сдать гормоны в эти же дни цикла. В Вашем случае, думаю, что у Вас все в порядке УЗИ не перед менструацией делали? Сделайте УЗИ и напишите данные толщины эндометрия. На день цикла надо сдать ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГА-С. Сделать еще раз УЗИ. Во-вторых, надо сделать УЗИ на 20 день цикла и посмотреть, была ли у Вас овуляция, в этот же день сдать прогестерон. В-третьих, надо сделать гистеросальпингографию, чтобы оценить проходимость маточных труб. Если толщина эндометрия будет излишней, и больше никаких нарушений выявлено не будет, то Вам необходимо будет делать гистероскопию и выскабливание полости матки. Далле, ждать результатов гистологии и судить о состоянии эндометрия. Эту манипуляцию, к сожалению, ничем не заменишь. Но в Вашем случае, во всяком случае сейчас, пока говорить о тактике рановато. Надо по наблюдать и пообследоваться, тем более, что Вас ничего не беспокоит. Мне трудно ответить на Ваш вопрос, поскольку с яичниками может происходить что-то невероятное!!!! Тем более, что у Вас дневный цикл. Сдавать анализ на прогестерон надо день на , предварительно сделав УЗИ, чтобы подтвердить наличие желтого тела и уточнить его размеры. Прогестерон - гормон второй фазы цикла, а Вам его предлагают пить с первой, сами подумайте! Количество пользователей, читающих эту тему: Отметить все сообщения прочитанными Форумы Пользователи Отметить все как прочтенное Помощь Community Forum Software by IP. Войти Войдите на форум, используя свой профиль из социальной сети! Я забыл свой пароль. Запомнить меня Это не рекомендуется для публичных компьютеров. Войти анонимно Не добавлять меня в список активных пользователей. Запись на прием Ваше Ф. Ваш E-mail Ваш телефон Укажите цель, желаемую дату и время визита.
Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации. Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников. Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана с целью предоставить научно обоснованную информацию, необходимую для принятия аргументированных решений:. В некоторых случаях, из тканей эндометрия может развиться злокачественная опухоль. На сегодняшний день, рак эндометрия то есть рак внутреннего слоя матки занимает 4 место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин, проживающих в странах Европы и Северной Америки. У многих женщин развитие рака эндометрия или гибель от этой болезни могут быть предотвращены при помощи своевременного лечения. Диагностика для оценки состояния эндометрия помогает установить риск развития рака эндометрия и целесообразность проведения того или иного лечения. На начальных стадиях развития, у большинства женщин, рак эндометрия поддается полному излечению. В связи с этим, для всех женщин, у которых диагностика выявляет это заболевание на ранней стадии, проведение обследования представляет неоспоримую пользу, так как своевременно начатое лечение может спасти жизнь женщины и устранить необходимость в более сложном лечении, которое могло бы понадобиться, если бы болезнь продолжила развиваться. Во многих случаях, развитию рака эндометрия предшествует продолжительная фаза предраковых изменений. Такие изменения называются гиперплазией эндометрия. Целесообразность проведения обследования зависит от того, насколько вероятно, что у женщины будет выявлен рак или гиперплазия эндометрия. Развитие рака или гиперплазии эндометрия без симптомов возможно, однако наблюдается очень редко. У большинства женщин, у которых развиваются эти заболевания, наблюдаются анормальные кровянистые выделения, то есть:. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями. После лет вероятность развития рака эндометрия повышается и становится максимальной в период с 60 до 74 лет. Большинство женщин моложе 50 лет, которые заболевают раком эндометрия или у которых обнаруживается гиперплазия эндометрия, имеют один или несколько факторов риска , ассоциирующихся с повышенной вероятностью развития этих заболеваний. У женщин, в жизни которых присутствует один или несколько факторов риска развития рака эндометрия, эта болезнь развивается гораздо чаще , чем у женщин, в жизни которых нет факторов риска. В то же время, некоторые женщины, в жизни которых есть один или несколько факторов риска развития рака эндометрия никогда не заболевают этой болезнью; с другой стороны, в редких случаях, рак или гиперплазия эндометрия развивается у женщин, в жизни которых нет ни одного из известных факторов риска. За исключением облучения, обладающего прямым канцерогенным действием, и генетической предрасположенности, повышающей вероятность развития рака за счет присутствия специфических мутаций, способствующих развитию агрессивных опухолей, все перечисленные выше факторы риска ассоциируются с повышенной стимуляцией эндометрия женским половым гормоном эстрогеном. Эндометрий имеет высокую чувствительность к эстрогену и быстро растет под его влиянием. У большинства женщин без факторов риска развития гиперплазии в частности, у женщин с регулярными менструациями, у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы и пр. С другой стороны, у женщин с факторами риска, равновесие между действием эстрогена и прогестерона смещается в пользу эстрогена. С течением времени, это может привести к чрезмерному разрастанию эндометрия, изменению структуры его тканей и к появлению мутаций, способных привести к развитию рака. У женщин с избыточным весом, яичники могут вырабатывать нормальное количество прогестерона, однако гиперплазия может развиться из-за избыточного образования эстрогена в жировой ткани. У женщин с ИМТ больше 30 вероятность развития гиперплазии эндометрия с атипией в 4 раза выше, чем у женщин с нормальным весом. У женщины с ИМТ больше 40, риск развития гиперплазии без атипии повышается в 23 раза, а риск развития гиперплазии с атипией повышается в 13 раз по сравнению с женщинами с нормальным весом. У женщин с заболеваниями или с состояниями, сопровождаемыми нарушением процесса овуляции и нерегулярными менструациями синдром поликистозных яичников, период перехода к менопаузе, повышенная или пониженная функция щитовидной железы , эстроген может вырабатываться в нормальных или в повышенных количествах, однако прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве. В подобной ситуации равновесие также смещается в пользу эстрогена. Женщинам с СПКЯ и с редкими менструациями рекомендуется продолжительное поддерживающее лечение гормональными контрацептивами, для обеспечения адекватной защиты эндометрия прогестероном и снижения риска развития гиперплазии. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Синдром поликистозных яичников. В связи с указанными фактами, оценка состояния эндометрия является целесообразной в следующих ситуациях:. Как было показано в статье Менопауза. Научно обоснованное руководство для женщин , женщинам, которые принимают заместительное гормональное лечение для облегчения симптомов менопаузы, и у которых не была удалена матка, рекомендуется:. У многих из этих женщин рак эндометрия развивается до наступления менопаузы. Некоторые организации включая American Cancer Society рекомендуют женщинам у которых есть или может быть повышенная наследственная предрасположенность к развитию рака эндометрия проходить обследование для оценки состояния эндометрия 1 раз в год, начиная с 35 летнего возраста, или с возраста на лет моложе, чем возраст в котором рак был обнаружен рак у их родственника ов. В этой главе будут представлены ответы на следующие вопросы относительно диагностики для оценки состояния эндометрия:. Оценка состояния эндометрия заключается в получении пробы тканей, выстилающих внутреннюю поверхность матки биопсия , и в определении их микроскопической структуры гистологический анализ. В настоящее время, для проведения биопсии женщинам предлагается одна из следующих процедур или комбинация процедур:. Проведение КТ, ЯМР или анализов на онкомаркеры для оценки состояния эндометрия, в настоящее время, не рекомендуется. Проведение УЗИ для оценки состояния эндометрия может быть целесообразным у женщин достигших периода менопаузы, у которых наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Полные рекомендации по этому поводу представлены в статьях: Выскабливание полости матки дилатация шейки матки и кюретаж это процедура, во время которой, после предварительного расширения канала шейки матки, врач соскабливает верхний слой эндометрия и собирает пробы для гистологического анализа. Это важный недостаток, так как и гиперплазия и рак эндометрия, часто, не затрагивают всю поверхность эндометрия и развиваются в виде изолированных очагов. По этой причине, в плане исключения наличия гиперплазии или рака, результаты выскабливания являются весьма неточными. Таким образом, отрицательный результат гистологического анализа, проведенного после выскабливания, не позволяет полностью исключить наличие гиперплазии или рака эндометрия. Какие-либо серьезные осложнения во время или после аспирационной биопсии развиваются реже, чем после выскабливания. У большинства женщин в течение нескльких часов после проведения аспирационной биопсии наблюдаются незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это значит, что у абсолютного большинства женщин с диагнозом гиперплазии или рака эндометрия установленного при помощи аспирационной биопсии диагноз подтверждается в ходе дальнейшего обследования. У некоторых женщин аспирационная биопсия не может быть проведена из-за сужения канала шейки матки. В подобных случаях, а также, если во время УЗИ у женщины было обнаружено локальное утолщение слизистой оболочки матки, рекомендуется проведение гистероскопии. Гистероскопия это обследование, во время которого, с помощью тонкого оптического зонда, врач осматривает полость матки и может собрать пробы эндометрия под прямым наблюдением. Вероятность развития осложнений во время или после гистероскопии, в целом, сравнима с рисками выскабливания:. Пробы тканей, собранные при помощи биопсии, отправляются в лабораторию для гистологического анализа, то есть для определения их микроскопической структуры. Всем женщинам, у которых обнаруживается гиперплазия рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников. У некоторых женщин развитие гиперплазии связано с опухолью яичников, вырабатывающей эстрогены. Выявление такой опухоли может изменить тактику лечения и наблюдения см. Это значит, что у части женщин, у которых присутствует гиперплазия или рак эндометрия обследование не обнаруживает этих изменений. По этой причине, женщинам с отрицательными результатами обследования, но с высоким риском развития гиперплазии или рака эндометрия, и у которых не обнаруживается других причин, которые могли бы объяснить присутствующие симптомы, может быть рекомендовано повторение обследования. Срочность повторения обследования определяется в зависимости от предполагаемого риска наличия опухоли. Эти средства обеспечивают достаточный прогестероновый эффект и, за счет этого, снижают риск развития гиперплазии. Кроме того, они могут быть весьма эффективными в плане контроля анормальных кровотечений. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Эндометрит. На изображении показано утолщение слизистой оболочки матки которое наблюдается при гиперплазии эндометрия. У женщин с гиперплазией эндометрия наблюдается повышенный риск выявления рака эндометрия в будущем. Лечение гиперплазии предоставляет женщине возможность значительно снизить вероятность развития этой болезни или полностью предотвратить ее развитие. В этой главе будут представлены рекомендации относительно того, какими возможностями лечения или наблюдения, целесообразность применения которых поддерживается научными исследованиями, могут воспользоваться женщины, у которых была обнаружена гиперплазия эндометрия. Рекомендации относительно снижения риска развития гиперплазии у женщин с СПКЯ представлены в статье Синдром поликистозных яичников. Далее будет показано, каким образом эти факторы влияют на выбор возможностей лечения и наблюдения. Существует несколько систем формулировки диагноза гиперплазии эндометрия: В настоящее время, специалистам рекомендуется использовать классификацию ВОЗ от года, которая подразумевает разделение всех случаев гиперплазии эндометрия на 2 категории:. Эта классификация отражает современное, более глубокое понимание процессов, лежащих в основе развития и динамики прогрессии гиперплазии эндометрия, и позволяет подбирать лечение, которое лучше соответствует характеру болезни:. Далее в таблице будет показано, какие категории из более старых классификаций соответствуют категориям классификации по ВОЗ от г:. Учитывая очень высокую вероятность регрессии, в ряде современных руководств по лечению гиперплазии см. Источники , специалистам рекомендуется предлагать женщинам с гиперплазией без атипии возможность проведения наблюдения без лечения. Женщинам, выбравшим тактику наблюдения без лечения рекомендуется повторить биопсию эндометрия и гистологический анализ через 6 месяцев:. Женщинам, которые выбирают тактику лекарственного лечения, могут быть предложены следующие решения:. Контейнер спирали содержит Левоноргестрел — синтетический аналог естественного прогестерона — и ежедневно выделяет это вещество непосредственно в слизистую оболочку матки. Основные преимущества спирали с Левоноргестрелом по сравнению с ежедневным приемом препаратов прогестерона в виде таблеток заключаются в следующем:. После введения спирали с Левоноргестрелом женщине рекомендуется повторять биопсию и гистологический анализ эндометрия один раз в 6 месяцев:. Подробная информация относительно безопасности применения спирали с Левоноргестрелом и других аспектов лечения этим средством представлены в статье Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Для лечения гиперплазии без атипии могут использоваться препараты прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций:. Женщинам рекомендуется принимать выбранное лечение в течение 6 месяцев и в конце курса лечения повторить биопсию эндометрия и гистологический анализ:. Прием препаратов прогестерона может ассоциироваться с различными побочными эффектами. Подробная информация относительно безопасности и других аспектов лечения этими средствами представлена в статьях:. В медицинской литературе описана возможность лечения гиперплазии без атипии при помощи циклического приема Медроксипрогестерона ацетата по мг в день, в течение последовательных дней каждый месяц, однако некоторые специалисты не рекомендуют подобную схему лечения. Она менее эффективна в плане вероятности регрессии гиперплазии без атипии по сравнению с постоянным приемом препаратов прогестерона или с использованием спирали с Левоноргестрелом , не создают защиту от нежелательной беременности и менее эффективна в плане уменьшения объема и частоты кровянистых выделений из влагалища. Для лечения гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста с нерегулярными менструациями часто используются и комбинированные оральные контрацептивы. В ходе нескольких исследований было установлено, что эти препараты не повышают вероятность развития или прогрессии гиперплазии. В то же время, еще не было проведено исследований, которые доказали бы, что использование комбинированных оральных контрацептивов повышает вероятность регрессии гиперплазии. Операция по удалению матки гистерэктомия рекомендуется женщинам с гиперплазией без атипии, которые не планируют родить ребенка в будущем и:. Удаление матки также рекомендуется женщинам, у которых гиперплазия была выявлена после наступления менопаузы. В настоящее время, не существует методов диагностики, которые позволяли бы исключить наличие рака эндометрия до удаления матки. Кроме того, из-за технических сложностей, в некоторых случаях, специалистам, проводящим гистологический анализ, трудно отличить гиперплазию с атипией от рака эндометрия. По этим причинам, женщинам, у которых обнаруживается гиперплазия эндометрия с атипией, как правило, рекомендуется проведение операции по удалению матки. Удаление матки устраняет вероятность развития рака эндометрия. В большинстве клиник, операция по удалению матки проводится методом лапароскопии, то есть через несколько небольших проколов на коже живота или через влагалище. В целом, эффективность и безопасность лапароскопической операция такая же, как и при операции через лапаротомию то есть, через разрез на животе , однако восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее и женщине нужно провести в клинике меньше времени. Всем женщинам с гиперплазией эндометрия рекомендуется полное удаление матки вместе с шейкой , для того чтобы обеспечить полное удаление эндометрия. Для лечения гиперплазии не рекомендуется проведение абляции эндометрия, так как в таком случае не может быть обеспечено полное и продолжительное разрушение эндометрия, а формирование спаек в полости матки может помешать проведению наблюдения. Такая форма рака, как правило, развивается медленно в течение многих лет и, возможно, регрессирует под действием препаратов прогестерона, однако, как и другие формы рака, она связана с риском распространения и гибели пациента. По этим причинам, женщинам с гиперплазией с атипией, которые хотели бы сохранить возможность зачать ребенка, или которые хотели бы избежать проведения операции по удалению матки по какой-то другой причине, рекомендуется пройти полное обследование под наблюдением команды специалистов:. Женщинам, у которых не обнаруживается признаков рака, рекомендуется лечение спиралью с Левоноргестрелом. После установки спирали, женщине рекомендуется проходить биопсию и гистологический анализ эндометрия каждые 3 месяца. Если лечение не помогает достичь регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев, или если у женщины выявляются признаки прогрессии гиперплазии в рак, ей рекомендуется удаление матки. Женщинам, у которых через 3 месяца после установки спирали не обнаруживается признаков гиперплазии, рекомендуется продолжить ношение спирали с Левоноргестрелом в течение еще 6 месяцев и, после этого, извлечь спираль и начать попытки зачать ребенка. Для многих женщин в такой ситуации является целесообразным проведение ЭКО, которое позволяет достичь высокой вероятности зачатия в течение короткого времени см. Научно обоснованное руководство для пар. После рождения ребенка женщине рекомендуется удаление матки, из-за высокого риска повторного развития гиперплазии и диагностики рака. Безопасность такой тактики для женщины изучена недостаточно. Большинство исследований проведенных по этому поводу были небольшими и включали недостаточно долгий период наблюдения. Женщинам, которые не проходят операцию по удалению матки, рекомендуется лечение при помощи спирали с Левоноргестрелом или лечение препаратами прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций. В таких ситуациях рекомендуется проведение биопсии и гистологического анализа эндометрия 1 раз каждые 3 месяца. После получения 2 последовательных отрицательных результатов, биопсия проводится с интервалом в месяцев. Наблюдение продолжается столько времени, сколько оно остается целесообразным для женщины. Если в течение первого года наблюдения изменения, характерные для гиперплазии, не исчезнут, либо если появятся признаки ее прогрессии с рак эндометрия, женщине рекомендуется снова рассмотреть возможность удаления матки. Удаление матки также рекомендуется, если сначала признаки гиперплазии исчезнут, но через некоторое время появятся снова. Эти материалы предоставят читателям новый научно обоснованный обзор возможностей защиты от рака и будут ценными для многих женщин и мужчин. Всем взрослым людям приходится периодически принимать решения прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака, даже если связь многих решений с этой областью является неочевидной. Воспользуйтесь возможностью подписки, чтобы получить уведомление при публикации новых материалов прогнозируемая дата публикации июнь Узнать больше о проекте и авторах. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с оценкой состояния эндометрия и со снижением риска развития рака эндометрия. Наблюдение и лечение при гиперплазии эндометрия. КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ? ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ. Введение Что подразумевает диагностика для оценки состояния эндометрия? Какую пользу для женщины представляют эти обследования? Какое обследование необходимо пройти для оценки состояния эндометрия? Наблюдение и лечение при гиперплазии эндометрия Какое лечение и наблюдение рекомендуется женщинам с гиперплазией эндометрия? Что означают различные типы гиперплазии эндометрия? Лечение и наблюдение при гиперплазии эндометрия без атипии Наблюдение без лечения при гиперплазии без атипии Медикаментозное лечение и наблюдение при гиперплазии без атипии Внутриматочная спираль с Левоноргестрелом в лечении гиперплазии без атипии Препараты прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций для лечения гиперплазии без атипии Хирургическое лечение гиперплазии без атипии Лечение и наблюдение при гиперплазии эндометрия с атипией Лечение и наблюдение при гиперплазии с атипией у женщин, которые хотели бы сохранить способность зачать ребенка Лечение и наблюдение для женщин с гиперплазией с атипией, у которых не была удалена матка. Введение Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана с целью предоставить научно обоснованную информацию, необходимую для принятия аргументированных решений: Женщинам, которые хотели бы узнать, какими современными возможностями диагностики и лечения они могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой риск развития рака эндометрия внутреннего слоя матки ; Женщинам, которым, согласно алгоритму, представленному в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями , обследование для оценки состояния эндометрия было рекомендовано в связи такими симптомами, как: Женщинам, которые уже прошли одно или несколько обследований, относящихся к скринингу рака эндометрия, и хотели бы знать, что означают их результаты и как они влияют на дальнейшую программу наблюдения и лечения. В частности, будет представлено объяснение того, какие действия являются целесообразными в случае женщин разного возраста, у которых, после биопсии эндометрия проведенной методом выскабливания , вакуумной аспирации или гистероскопии , была обнаружена гиперплазия эндометрия с атипией или без атипии. Что подразумевает диагностика для оценки состояния эндометрия? Эндометрий это слой тканей, выстилающих внутреннюю поверхность матки. Эндометрий На изображении показано строение матки и ее придатков и расположение эндометрия. На первом этапе этого обследования собираются образцы тканей эндометрия. Это называется биопсией эндометрия. На втором этапе, образцы, собранные при помощи биопсии, изучаются в лаборатории под микроскопом. Это называется гистологическим анализом. Вероятность выявления этих заболеваний зависит от: Присутствия у женщины симптомов или признаков, которые могут ассоциироваться с гиперплазией или с раком эндометрия; Возраста женщины; Присутствия у нее факторов повышенного риска развития рака или гиперплазии эндометрия. У большинства женщин, у которых развиваются эти заболевания, наблюдаются анормальные кровянистые выделения, то есть: Продолжительное заместительное лечение гормональными средствами в виде таблеток для приема внутрь, вагинальных колец или пластырей, содержащих только аналоги эстрогена. Такое лечение может использоваться в некоторых случаях для облегчения симптомов, связанных с наступлением менопаузы см. Научно обоснованное руководство для женщин и повышает вероятность развития рака эндометрия в раз. Такое лечение может использоваться для снижения риска развития рака груди или для лечения некоторых форм рака груди см. Защита и лечение от рака груди. Продолжительное лечение Тамоксифеном повышает вероятность развития рака эндометрия в раз. У женщин с ИМТ Индекс массы тела ИМТ, body mass index, BMI показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ меньше 18 означает низкий вес дефицит масса тела ; ИМТ У женщин с сахарным диабетом 2 типа см. Научно обоснованное руководство для пациентов вероятность развития рака эндометрия повышена почти в 3 раза. Заболевания или состояния, сопровождаемые нарушением процесса овуляции, нерегулярными и редкими менструациями или отсутствием менструаций: Руководство для женщин , период приближения к менопаузе, повышенная или пониженная функция щитовидной железы, и пр. Облучение в области малого таза перенесенное в прошлом. В связи с указанными фактами, оценка состояния эндометрия является целесообразной в следующих ситуациях: Научно обоснованное руководство для женщин , женщинам, которые принимают заместительное гормональное лечение для облегчения симптомов менопаузы, и у которых не была удалена матка, рекомендуется: Регулярно проводить оценку состояния эндометрия 1 раз в год , если они принимают лечение гормональными средствами в виде таблеток для приема внутрь, вагинальных колец или пластырей , содержащих только эстрогены; Без промедления пройти диагностику для оценки состояния эндометрия, если они принимают комбинированные препараты эстрогена и прогестерона и у них появились кровянистые выделения из влагалища любого вида и интенсивности. В этой главе будут представлены ответы на следующие вопросы относительно диагностики для оценки состояния эндометрия: В чем заключается это обследование? Что известно о точности и безопасности различных методов проведения биопсии? Что означают результаты обследования? Основные недостатки проведения биопсии эндометрия при помощи выскабливания включают: Как правило, процедура проводится под наркозом и потому связана с дополнительным, хотя и весьма небольшим риском осложнений, требует госпитализации и стандартного предоперационного обследования; Выскабливание чаще других процедур ассоциируется с различными осложнениями. Наиболее частые осложнения включают: Вероятность развития осложнений во время или после гистероскопии, в целом, сравнима с рисками выскабливания: Результаты гистологического анализа Пробы тканей, собранные при помощи биопсии, отправляются в лабораторию для гистологического анализа, то есть для определения их микроскопической структуры. Комбинированные препараты эстрогена и прогестерона комбинированные контрацептивы в виде таблеток для приема внутрь, в виде кожных пластырей или в виде влагалищных колец; Препараты прогестерона в виде таблеток; Внутриматочная спираль с Левоноргестрелом. В настоящее время, специалистам рекомендуется использовать классификацию ВОЗ от года, которая подразумевает разделение всех случаев гиперплазии эндометрия на 2 категории: Эта классификация отражает современное, более глубокое понимание процессов, лежащих в основе развития и динамики прогрессии гиперплазии эндометрия, и позволяет подбирать лечение, которое лучше соответствует характеру болезни: При гиперплазии без атипии в клетках эндометрия нет мутаций, характерных для раковых клеток, в связи с чем, это состояние связано с относительно небольшим риском развития рака и, в большинстве случаев, регрессирует спонтанно или под действием лечения. По этим причинам, женщинам с гиперплазией без атипии рекомендуется, либо только наблюдение, либо наблюдение и медикаментозное лечение. При гиперплазии с атипией в клетках эндометрия есть мутации, характерные для рака. По этой причине гиперплазия с атипией связана с высоким риском развития рака. У многих женщин с гиперплазией с атипией на момент диагностики этого состояния в полости матки уже присутствуют небольшие очаги рака. По этим причинам, женщинам с гиперплазией с атипией, как правило, рекомендуется удаление матки. Это лечение полностью устраняет вероятность развития рака эндометрия. Только в редких случаях, например, когда женщина хотела бы сохранить способность зачать ребенка или не может пройти операцию при гиперплазии с атипией может быть целесообразным медикаментозное лечение и наблюдение. Далее в таблице будет показано, какие категории из более старых классификаций соответствуют категориям классификации по ВОЗ от г: Тактика наблюдения без лечения считается более подходящей в следующих ситуациях: Если у женщины есть один или несколько факторов риска развития гиперплазии, которые могут быть устранены. Если женщина принимает лечение эстрогенами и может прекратить его; Если в скором времени у женщины ожидается наступление менопаузы см. Научно обоснованное руководство для женщин , после которого выработка эстрогена в яичниках значительно уменьшится; Если женщина с избыточным весом уже начала программу нормализации веса см. Если женщина хотела бы отказаться от лечения или, по какой-то причине, не может принимать его. Женщинам, выбравшим тактику наблюдения без лечения рекомендуется повторить биопсию эндометрия и гистологический анализ через 6 месяцев: Женщинам, у которых, при повторном обследовании, не будет обнаружено изменений, характерных для гиперплазии эндометрия, рекомендуется повторить обследование еще раз через 6 месяцев. Если в ходе этого обследования снова не будет выявлено изменений, характерных для гиперплазии, женщине рекомендуется прекратить наблюдение и снова обратиться к врачу, если у нее появятся симптомы, которые могут указывать на развитие гиперплазии, рака эндометрия см. Женщинам, у которых, при повторном обследовании, будет обнаружено сохранение гиперплазии без атипии, рекомендуется начать лечение по одной из схем, представленной в следующем пункте. Женщинам, у которых, при повторном обследовании, будет обнаружено присутствие гиперплазии с атипией, рекомендуется лечение, как показано далее. Проведения лечения препаратами прогестерона считается целесообразным в следующих ситуациях: Если у женщины есть один или несколько факторов риска развития гиперплазии, которые не могут быть устранены; Если женщину беспокоят такие симптомы как чрезмерно обильные, продолжительные или нерегулярные кровотечения препараты прогестерона обладают высокой эффективностью в плане устранения этих симптомов см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями ; Если у женщины, которая выбрала наблюдение без лечения, изменения, характерные для гиперплазии, не исчезли в течение первых 6 месяцев после диагностики гиперплазии; Если женщина заинтересована в надежном противозачаточном эффекте, который создают некоторые препараты прогестерона см. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам ; Женщинам, которые выбирают тактику лекарственного лечения, могут быть предложены следующие решения: Основные преимущества спирали с Левоноргестрелом по сравнению с ежедневным приемом препаратов прогестерона в виде таблеток заключаются в следующем: У женщин, использующих спираль с Левоноргестрелом, регрессия гиперплазии наблюдается несколько чаще, чем у женщин, использующих другие препараты прогестерона. Основная часть Левоноргестрела, выделяемая спиралью, остается в тканях матки. В кровь всасывается только небольшое количество этого вещества. Благодаря этому, использование спирали с Левоноргестрелом гораздо реже ассоциируется с побочными эффектами. Кроме того, спираль может использоваться женщинами, которые не могут принимать препараты прогестерона в виде таблеток или в виде инъекций из-за повышенного риска побочных эффектов см. Спираль рекомендуется как лечение первой линии при тяжелых маточных кровотечениях, связанных не только с гиперплазией, но и с другими причинами миома , аденомиоз. После установки, спираль не требует никаких действий со стороны женщины по сравнению с таблетками, которые нужно принимать каждый в день. У женщин детородного возраста спираль создает очень высокий противозачаточный эффект. После введения спирали с Левоноргестрелом женщине рекомендуется повторять биопсию и гистологический анализ эндометрия один раз в 6 месяцев: Спираль может быть оставлена в полости матки на 5 лет. Польза и, соответственно, целесообразность продолжения наблюдения после двух отрицательных результатов гистологического анализа не установлена окончательно. Исходя из этого, некоторые авторы рекомендуют женщинам с двумя последовательными отрицательными результатами гистологического анализа прекращение наблюдения, в то время как другие авторы рекомендуют повторение биопсии эндометрия 1 раз в год в течение еще 2 лет. Если через один год после введения спирали результаты гистологического анализа будут указывать на присутствие гиперплазии без атипии, женщине рекомендуется пройти операцию по удалению матки. Согласно результатам нескольких исследований, в подобных ситуациях, вероятность регрессии гиперплазии является низкой, а вероятность диагностики рака в будущем — высокой. Если в конце 1 года после введения спирали у женщины будут сохраняться анормальные кровотечения, рекомендуется удаление матки, так как в подобной ситуации существует повышенная вероятность того, что у женщины есть рак эндометрия, который не был выявлен, несмотря на проведение биопсии эндометрия. Препараты прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций для лечения гиперплазии без атипии Для лечения гиперплазии без атипии могут использоваться препараты прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций: Медроксипрогестерона ацетат в виде таблеток по мг в день; Внутримышечная инъекция депо Медроксипрогестерона ацетата — 1 инъекция, мг, 1 раз в 3 месяца; Норэтистерон в дозе мг в день; Мегестрола ацетат в дозе мг в день; Прогестерон в дозе мг в день. Женщинам рекомендуется принимать выбранное лечение в течение 6 месяцев и в конце курса лечения повторить биопсию эндометрия и гистологический анализ: Если результаты обследования покажут отсутствие изменений, характерных для гиперплазии, женщине рекомендуется прекратить лечение и повторить обследование еще раз через 6 месяцев. Целесообразность применения препаратов прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций в течение периода больше 6 месяцев при гиперплазии эндометрия не изучена. Если при втором обследовании не будет обнаружено признаков гиперплазии: Женщинам без факторов риска развития гиперплазии см. Женщинами с факторами риска рекомендуется повторять биопсию эндометрия один раз в год, до тех пор, пока это будет оставаться целесообразным решением исходя из сохранения факторов риска, присутствия симптомов, желания зачать ребенка, желания продолжать наблюдение, общего состояния здоровья, соотношения пользы и безопасности операции по удалению матки. Если через 6 месяцев после начала лечения препаратами прогестерона результаты гистологического анализа будут указывать на сохранение гиперплазии без атипии, женщине рекомендуется установить внутриматочную спираль см. Женщинам, у которых сначала была замечена регрессия, однако после этого снова были выявлены изменения, характерные для гиперплазии, а также женщинам, у которых во время любого из обследований в течение периода наблюдения будут обнаружены изменения, характерные для гиперплазии с атипией, рекомендуется пройти операцию по удалению матки см. Подробная информация относительно безопасности и других аспектов лечения этими средствами представлена в статьях: Прогестиновые противозачаточные таблетки, мини-пили. Контрацептивные инъекции медроксипрогестерона ацетата. Информация для пациентов В медицинской литературе описана возможность лечения гиперплазии без атипии при помощи циклического приема Медроксипрогестерона ацетата по мг в день, в течение последовательных дней каждый месяц, однако некоторые специалисты не рекомендуют подобную схему лечения. Хирургическое лечение гиперплазии без атипии Операция по удалению матки гистерэктомия рекомендуется женщинам с гиперплазией без атипии, которые не планируют родить ребенка в будущем и: Кроме того, во время операции по удалению матки: Это агрессивная форма рака, которую трудно диагностировать без операции. По этим причинам, женщинам с гиперплазией с атипией, которые хотели бы сохранить возможность зачать ребенка, или которые хотели бы избежать проведения операции по удалению матки по какой-то другой причине, рекомендуется пройти полное обследование под наблюдением команды специалистов: Лечение и наблюдение для женщин с гиперплазией с атипией, у которых не была удалена матка Женщинам, которые не проходят операцию по удалению матки, рекомендуется лечение при помощи спирали с Левоноргестрелом или лечение препаратами прогестерона в виде таблеток или внутримышечных инъекций. The Role of Transvaginal Ultrasonography in the Evaluation of Postmenopausal Bleeding, Reaffirmed Is it always necessary an endometrial biopsy to be performed? A review of the literature. Antonsen, Iuliana Ceausu, Herman Depypere, C. Erel, Irene Lambrinoudaki, et al. Assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Histopathological and hormonal studies. Massuger, and Johan Bulten. Fortier, Christopher Giede, et al. Epidemiology and Investigations for Suspected Endometrial Cancer. Management of Endometrial Precancers. Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью? Над чем мы работаем сейчас? О проекте Цель нашей работы заключается в создании информационных медицинских материалов для широкого круга читателей с максимальной практической пользой, которая только может быть достигнута, исходя из научной информации, доступной на сегодняшний день. Контакты Свяжитесь с нами. Правила Правила работы Конфиденциальность Финансовая информация. Информация, опубликованная на сайте SiteMedical. Copyright Касапчук Александр, Касапчук Надежда, Нажав на кнопку " OK " или продолжая использовать сайт вы даете свое согласие на использование нами сookies. Доброкачественная гиперплазия эндометрия, простая нон-атипичная гиперплазия эндометрия, простая гиперплазия эндометрия без атипии, комплексная аденоматозная гиперплазия без атипии, железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Автобус никополь полтава расписание
История бухгалтерского учета курсовая работа
Как лечить вирусный энтерит у собак
Маз 551605 технические характеристики
План мероприятий доступная среда для инвалидов