Недержание мочи после операции. Лечение недержание мочи после операции
Недержание мочи после радикальной простатэктомии
Почему после удаления аденомы простаты недержание мочи?
Недержание мочи у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию РПЭ , значительно ухудшает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации. Ситуация усугубляется тем, что часть пациентов воспринимает проблему как неизбежное последствие оперативного вмешательства и не обращается к специалистам. Благодаря улучшению знаний в области анатомии малого таза и усовершенствованию хирургической техники количество осложнений после операций на предстательной железе ПЖ за последние годы значительно снизилось. Однако, несмотря на это, недержание мочи остается значимой проблемой. Основные типы операций на ПЖ, к которым относятся трансуретральная резекция ТУР ПЖ, аденомэктомия, РПЭ, могут способствовать травме проксимального уретрального сфинктера, состоящего из гладкомышечных волокон зоны треугольника Льето мочевого пузыря, распространяющихся в дистальном направлении в простатический отдел уретры до уровня семенного бугорка. Основным механизмом, ответственным за удержание мочи в послеоперационом периоде, является дистальный уретральный сфинктер, образованный посредством гладкомышечных волокон ниже семенного бугорка, окруженных поперечнополосатыми волокнами мышц тазового дна. Наибольшее количество случаев недержания мочи отмечается у пациентов, перенесших РПЭ. Возросшее количество оперативных вмешательств влечет за собой увеличение числа пациентов, страдающих от послеоперационного недержания мочи. Следует отметить, что случаи недержания мочи существенно реже наблюдаются в клиниках, где РПЭ является рутинной практикой. Этиология инконтиненции после РПЭ многогранна. В послеоперационном периоде сочетание указанных факторов приводит к тому, что развивается недержание мочи, обусловленное недостаточностью сфинктерного механизма, гиперактивностью детрузора, снижением комплаентности мочевого пузыря или сочетанием перечисленных состояний. Наиболее часто имеет место стрессовое недержание мочи, проявляющееся подтеканием мочи при увеличении внутрибрюшного давления при кашле и физических нагрузках вследствие недостаточности сфинктерного механизма. Ургентное недержание, развивающееся в силу неконтролируемых сокращений детрузора после перенесенной РПЭ, встречается реже. Диагностика недержания мочи должна начинаться с тщательного сбора анамнеза, акцентирования внимания на сроках РПЭ и обстоятельствах, при которых возникло нарушение, количестве теряемой в сутки мочи, степени дискомфорта пациента, заполнения дневника мочеиспускания и выполнения прокладочного теста. Важно определить характер недержания стрессовый или ургентный. Следует отметить, что степень дискомфорта пациента не всегда коррелирует с количеством теряемой мочи ивыраженностью симптомов, что выясняется при заполнении опросников, оценивающих качество жизни. С целью исключения инфекции мочевых путей, что может определять клиническую симптоматику в раннем послеоперационном периоде, показано выполнение общего анализа мочи, при необходимости — посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Ультразвуковое исследование помогает оценить наличие или отсутствие остаточной мочи в мочевом пузыре. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, после минимального диагностического поиска должна быть начата терапия 1-й линии. В случае неудачи показано специальное обследование, включающее уродинамическое исследование, уретроцистоскопию, иногда — уретроцистографию с целью исключения стриктур и свищей. Что касается лечения пациентов, страдающих недержанием мочи после оперативного вмешательства, прежде всего необходимо отметить, что частота восстановления континенции прогрессивно улучшается в течение 3 мес, иногда до года после перенесенной РПЭ. В период первых 9 мес, в отдельных случаях — года, после операции не следует прибегать к хирургическим методам лечения. В это время целесообразно рекомендовать упражнения для тренировки мышц тазового дна, использование механизмов обратной биологической связи, транскутанную электростимуляцию нервных окончаний, фармакотерапию и их сочетание. Неинвазивные методики, вчисло которых входит комплекс упражнений для тренировки мышц тазового дна, являются терапией 1-й линии для устранения недержания мочи после перенесенной РПЭ в связи схорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов. Цель фармакологического лечения — повышение функциональной емкости мочевого пузыря и внутриуретрального давления. В раннем послеоперационном периоде может иметь место ургентное недержание мочи, обусловленное гиперактивностью детрузора. Для таких пациентов целесообразно назначение антихолинергических препаратов, включая оксибутинин, толтеродин уротол , солифенацин, троспиума гидрохлорид. В случае неэффективности консервативного лечения на протяжении года показано хирургическое лечение. Клиника урологии и хирургической андрологии РМАПО имеет значительный опыт выполнения РПЭ, позволяющий минимизировать риск недержания в послеоперационном периоде посредством предложенных элементов апикальной диссекции. Непосредственный опыт имплантации искусственных сфинктеров и слингов связан с большим числом пациентов, направляемых в клинику из различных урологических стационаров страны. C тех пор как F. Идеальный кандидат для установки AMS — пациент с признаками стрессового недержания мочи тяжелой степени, в большинстве случаев обусловленного перенесенной РПЭ, при отсутствии стриктуры уретры, признаков гиперактивности детрузора, с сохраненной емкостью мочевого пузыря и способностью совершать мелкие движения пальцами кистей. При этом необходимо получение стерильного анализа мочи. Предшествующая лучевая терапия не является строгим противопоказанием к имплантации AMS, однако она может ухудшать исход операции, так как снижает комплаентность детрузора и повышает риск эрозии манжетки. Возраст также не служит противопоказанием при условии сохранения интеллекта испособности пациента к мелким движениям пальцев рук. Более того, устройство может быть деактивировано у пациентов более старшего возраста в случае утраты способности к работе с ним. Интраоперационно манжетка сфинктера устанавливается на бульбозный отдел уретры рис. Активация искусственного мочевого сфинктера производится через 6 нед после операции. Эрозия манжетки и развитие инфекционновоспалительного процесса — наиболее частые осложнения после имплантации искусственного мочевого сфинктера, почти всегда требующие ревизии и удаления протеза. Принципиально новым методом в лечении недержания мочи после РПЭ стало создание мужского трансобтураторного слинга AdVanceTM. Впервые устройство было описано P. Отличие AdVanceTM от предыдущего поколения слингов состоит в возможности устранения гипермобильности уретры, как следствия перенесенной РПЭ, при которой нарушается естественная анатомия таза. Слинг, помещенный отчасти ретробульбарно, направляет бульбомембранозную уретру в вертикальное положение и вызывает ее коаптацию, приводящую к смыканию. В этом его отличие от других предложенных слинговых операций. Кроме того, трансобтураторная методика имплантации значительно уменьшает риск перфорации мочевого пузыря, которая случается при применении ретропубикальных слингов. Имплантация AdVanceTM рекомендуется пациентам, страдающим стрессовым недержанием мочи легкой или средней степени, имеющим хорошую сократительную способность наружного сфинктера устанавливается при проведении цистоскопии , сохраненную емкость и комплаентность мочевого пузыря подтверждается при выполнении уродинамического исследования. Предшествующая лучевая терапия снижает частоту успеха. После осуществления доступа и разделения волокон бульбоспонгиозной мышцы слинг помещается на бульбозный отдел уретры, с обеих сторон через медиальные отделы запирательных каналов проводятся спиральные троакары рис. По окончании операции возможно, но не обязательно выполнение цистоскопии с целью контроля смыкания сфинктера. Быстрое восстановление пациента после операции — одно из главных достоинств имплантации слинга. При этом предлагается ограничить физические нагрузки в течение 6 нед после операции. Безусловно, имплантация мужского ретробульбарного слинга представляется привлекательной альтернативой в лечении пациентов с недержанием мочи после РПЭ. Однако пациенты должны быть осведомлены, что этот метод оправдает их ожидания только в случае недержания легкой или иногда средней степени, поэтому необходима тщательная предоперационная оценка. Таким образом, в настоящее время имеется достаточный выбор консервативных и хирургических методов лечения пациентов, страдающих недержанием мочи после перенесенной РПЭ, что позволяет обеспечить достойное качество их жизни. Главным же моментом, позволяющим избежать появления заявленной проблемы, является анатомичность выполнения РПЭ, в частности прецизионная апикальная диссекция. Текущий выпуск Все выпуски О газете. Главное меню Главная страница Текущий выпуск Все выпуски О газете. Евгений Ибадович Велиев Д. Доступ к бульбозному отделу уретры Рис. Проведение слинга сфинктера на уретру Эрозия манжетки и развитие инфекционновоспалительного процесса — наиболее частые осложнения после имплантации искусственного мочевого сфинктера, почти всегда требующие ревизии и удаления протеза. Фотоматериалы предоставлены клиникой урологии РМАПО. Информация для специалистов Средняя оценка: Главная Недержание мочи после радикальной простатэктомии Тема номера Елена Николаевна Голубцова Аспирант кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО engolubtsova yandex.
Бенгельское течение на карте
Телевизор lg 32la615v характеристики
Расписание автобуса 4 истра
Когда будут известны результаты огэ по информатике
Поздравление с днем рождения сдержанное
Стихи подруге короткие красивыедо слез