В оценке хронического гепатита следует учитывать 3 основных критерия: При вирусном ХГ необходимо также установить фазу развития вируса репликации, интеграции. Наличие репликативной активности вируса определяет прогрессирование и тяжелый прогноз болезни, а также показания к лечению противовирусными препаратами. Хронический персистирующий гепатит диагностируется при наличии гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных трактов, сочетающихся в ряде случаев, с дистрофией гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии некрозов гепатоцитов. При хроническом активном гепатите отмечается распространение воспалительного инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки и некрозы гепатоцитов. Степень активности гепатита зависит как от выраженности воспалительной инфильтрации, так и от объема некротических изменений паренхимы. О хроническом лобулярном гепатите свидетельствуют воспалительные инфильтраты и очаги некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках печени и без связи с портальными трактами. Выделяют 4 степени активности хронического гепатита: При этом используется полуколичественный индекс гистологической активности ИГА , известный также, как индекс Knodel табл. Определенная роль в оценке функционального состояния печени принадлежит биохимическим тестам. Они используются как с диагностической целью, так и при контроле за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний печени. Количество функциональных проб печени достаточно велико и спектр их непрерывно расширяется. Однако в повседневной врачебной практике используется ряд традиционных и доступных тестов, отражающих наличие активности процесса, холестаза, состояния синтетической функции гепатоцитов и вовлечение в патогенез гепатита иммунных и аутоиммунных реакций, а также позволяющих прогнозировать эффективность интерферонотерапии. Ориентировочная оценка биохимических показателей и их сочетаний представлена в таблице 3. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Важно исключить продукты, содержащие химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Режим больных ХВГ должен быть щадящим, физические упражнения и работу необходимо адаптировать к возможностям больного. Особое место в базисной терапии отводится нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранению избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и нормализации бактериального состава толстой кишки. С этой целью используется курсовое лечение антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект. Может быть назначен внутрь один из следующих препаратов: Одновременно с антибактериальными средствами и биологическими препаратами назначаются ферментные препараты, в состав которых не входят желчные кислоты, так как они, как и многие холеретики истинные желчегонные средства , могут оказывать повреждающее действие на гепатоциты. Дозы и продолжительность приема ферментов определяется индивидуально. В базисную терапию целесообразно включать комплекс дезинтоксикационных мероприятий: В этот период уточняется этиология ХГ, определяется степень активности процесса и проводится отбор больных для проведения противовирусной терапии. Расшифровка деталей этиологических и патогенетических механизмов хронических заболеваний печени явилась основой для разработки новых препаратов и схем их терапии. В терапии хронических вирусных гепатитов в настоящее время используются интерфероны ИФН которые являются этиотропными препаратами с доказанной эффективностью. Интерфероны — группа низкомолекулярных пептидов, вырабатываемых эукариотическими клетками под влиянием различных стимулов и обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммунорегуляторной активностью. Выделяют три вида ИФН— a , b и g которые объединены в 2 типа. К первому типу относят ИФН— a и ИФН— b , ко второму — ИФН— g. ИФН— a и b свойственна преимущественно противовирусная активность, ИФН— g является универсальным эндогенным иммуномодулятором. ИФН— a — В—лимфоцитами, макрофагами и нулевыми лимфоцитами; ИФН— b — фибробластами, макрофагами и эпителиальными клетками; ИФН— g — Т и NK—лимфоцитами. Антивирусный эффект интерферона осуществляется через индукцию определенных клеточных белков, которые угнетают размножение вируса. Механизм подавления репликации вирусов интерфероном до конца не ясен. Описаны два индуцибельных ферментативных пути, которые вовлечены в этот процесс угнетения репликации вирусов через нарушение трансляции вирусной рибонуклеиновой кислоты РНК. Эти короткие олигомеры тримеры и тетрамеры , активируют эндонуклеазу, называемую L или F, которая расщепляет вирусную м—РНК. Второй путь осуществления антивирусной активности интерферона реализуется через другой индуцибельный фермент — протеинкиназу Р 1. Этот фермент также активируется двуспиральной РНК и катализирует фосфорилирование эукариотического инициирующего фактора eIF—2 a. Фосфорилирование фактора eIF—2 a блокирует дальнейшую инициацию трансляции, что в итоге блокирует вирусную репликацию. Но уже описаны и другие дополнительные компоненты, которые принимают участие в процессе угнетения вирусной репликации. Например, белок М Х , который угнетает транскрипцию геномов некоторых вирусов. Кроме индукции синтеза ферментов, интерферон оказывает воздействие на широкий спектр клеточных функций. Оно включает угнетение клеточного роста, воздействие на дифференциацию. Значительный эффект интерферон оказывает на иммунную систему: Основой всех этих эффектов является индукция интерфероном экспрессии клеточных генов, которые в норме зарепрессированы. Сейчас установлено, что интерфероны являются цитокинами, которые передают регуляторный сигнал между клетками. В последние годы широкое распространение получили модифицированные пегилированные интерфероны—альфа, которые обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить их 1 раз в неделю. В лечении вирусных гепатитов широкое распространение получили синтетические аналоги нуклеозидов, оказывающие противовирусный и иммунномодулирующий эффект. Использование данных препаратов существенно повысило эффективность противовирусной терапии. Одним из таких препаратов является рибавирин, который применяется в комбинации с интерфероном—альфа при вирусном гепатите С. Механизм действия препарата недостаточно установлен, но предполагается, что он может блокировать внутриклеточное деление вирусов и является синергистом интерферона—альфа. В терапии хронического вирусного гепатита В наряду с альфа—интерфероном используется также ламивудин. Данный препарат обладает очень высокой активностью в отношении подавления репликации HBV, так как блокирует действие обратной транскриптазы и вмешивается в построение цепи вирусной ДНК. Для максимального подавления репликации ДНК HBV взрослому пациенту достаточно однократного приема внутрь мг в день в течение 12 и более месяцев. Практические подходы к ведению больных вирусными гепатитами: Отбор больных, нуждающихся в терапии. Дозы препаратов, схемы и продолжительность лечения больных вирусными гепатитами определяются индивидуально с учетом генотипа вируса, уровня вирусной нагрузки и наличия ряда других факторов, влияющих на исход лечения возраст, ожирение, развитие цирроза печени, употребление алкоголя, наркотиков, наличие холестаза, избыточного количества Fe в печени и др. Определенный прогресс достигнут в расшифровке патогенетических механизмов развития токсических поражений печени алкоголь и др. Антифибротический эффект обеспечивается влиянием на b —фактор роста и экспрессию генов матрикса на стеллатных клетках клетка Ito. В патогенетической терапии хронических заболеваний печени используется также ряд других препаратов, обладающих гепатозащитным эффектом: Одной из проблем в гепатологии является использование желчегонных препаратов в качестве симптоматических средств, которые увеличивают продукцию желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства на функции пищеварительного тракта могут оказывать как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению. Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы , а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. Механизм действия желчегонных препаратов сводится к: Улучшению процессов пищеварения, связанного с участием желчных кислот в гидролизе нейтрального жира и стимуляцией продукции панкреатического секрета холецистокинином, секретином и желчными кислотами. Активации моторной функции кишечника, обусловленной прямым действием солей желчных кислот, включая их осмотическое действие, приводящее к току жидкости в просвет кишки и повышению внутрипросветного давления, а также влиянием интестинальных гормонов холецистокинина и др. Предупреждению избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что обеспечивается бактери цидным действием желчных кислот, предупреждением кишечного стаза, нормализацией процессов пищеварения. Увеличению циркуляции желчи в желчном пузыре, что снижает ее литогенность, обеспечивает стерильность, стимулирует сократительную функцию желчного пузыря и координирует тонус сфинктера Одди. Экскреции из организма эндогенных и экзогенных ксенобиотиков, холестерина, поддержание баланса микроэлементов. Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе и паренхиматозных поражениях печени. При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно—кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей. Желчегонные растительного происхождения не следует использовать при панкреатитах, кроме паренхиматозных безболевые формы , при гепатитах и циррозах печени с наличием активности и признаков печеночно—клеточной недостаточности, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. С этих позиций появление желчегонных препаратов, в состав которых включен гепатопротектор, в частности, силимарин, является актуальным. Одновременное назначение силимарина и желчегонных средств может нивелировать отрицательный эффект последних на гепатоциты и открывает возможность для их использования при токсико—метаболических и других поражениях печени, протекающих без холестаза и при отсутствии высокой активности и аутоиммунных расстройств. Одним из представителей комбинированных средств растительного происхождения является препарат Гепабене , в одной капсуле которого содержится мг экстракта Fumaria officinalis не менее 4,13 мг алкалоидов в пересчете на протропин и 70— мг экстракта Fructus Sylibi mariani 50 мг силимарина и 22 мг силибинина. Алкалоиды фумарин протопин и др. Силимарин оказывает как профилактический, так и лечебный эффект при наличии патологических процессов в печени, связанных с метаболическими нарушениями. Согласно результатам собственных исследований, прием препарата Гепабене в дозе 1—2 капсулы 3 раза в день в течение одного месяца при токсико—метаболических поражениях печени, без признаков внутрипеченочного холестаза жировой гепатоз, стеатогепатит, хронические гепатиты низкой активности токсического генеза при эндокринных заболеваниях, при патологии тонкой кишки , а также при компенсированных циррозах печени приводил к существенному улучшению биохимических проб печени и субъективного состояния больных. Болезни печени и желчевыводящих путей: Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Physiology of the G astrointestinal tract. New York, Raven Press, Hepatology, Principles and practice: Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, С нами уже 50 врачей из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. О журнале Текущий номер Выпуски журналов Каталог статей Наши авторы Новости медицины Полезная информация. Библиотека пациента Фармакотерапия Фтизиатрия Фундаментальная медицина Хирургия Эндоболизм Эндокринология Юбилейные поздравления. РМЖ - Русский медицинский журнал. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Информация для посетителей сайта. Уважаемый пользователь, Русский Медицинский Журнал является независимым изданием для практикующих врачей. На сайте размещены материалы, содержащие профессиональную терминологию и предназначенные для определенного круга специалистов. Многочисленная информация о медицинских препаратах и способах профилактики различных заболеваний широко представлена на нашем сайте, и изложена в доступной форме. Если вы не являетесь медицинским работником, рекомендуем вам посетить сайт DaSigna. Если вы не являетесь медицинским работником, рекомендуем вам посетить сайт журнала DASIGNA. RU ориентированного на более широкую аудиторию. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Ваша специализация Акушерство Аллергология Анестезиология Венерология Гастроэнтерология Гинекология Дерматология Иммунология Инфекция Кардиология Клиническая фармакология Косметология Наркология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Реаниматология Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Хирургия Эндокринология. Введите код с картинки. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.
Жидкое стекло применение на авто
Хронические заболевания печени: диагностика и лечение
Великая отечественная война 1941 1945 тексты
Хронический гепатит неуточненный (K73.9)
Как настроить четкость экрана на телевизоре lg
Хронические вирусные гепатиты
Как пройти игру red ball
Классификация хронических гепатитов
Изумруд ставрополь каталог
Хронические гепатиты
Чертеж лошадки качалкииз дерева
Поиск:
Сколько стоит крестовина на форд транзит
Хронические вирусные гепатиты
Магазин детский мир оренбург каталог товаров
Хронические заболевания печени: диагностика и лечение
Скачать книгу история христианства
Поиск:
Примеры жалоб уполномоченному по правам человека