"САМЫЙ БОЛЬШОЙ БАНК РЕФЕРАТОВ"
Реферат: Сердечная недостаточность
Реферат: Острая сердечная недостаточность
На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти готовые бесплатные и платные работы или заказать написание уникальных курсовых работ , дипломов , лабораторных работ , контрольных работ , диссертаций , рефератов по самым низким ценам. Добавив заявку на написание требуемой для вас работы, вы узнаете реальную стоимость ее выполнения. Главная Регистрация Готовые работы Получить бонусы Продать работу Заказать работу Контакты. Все Астрономия Базы данных Банкетное дело Банковское дело Биология Бухгалтерский учёт География Дизайн Другой Журналистика Ин. Все Курсовик Диплом Диссертация Реферат Лабораторка Контрольная Аттестационная работа Отчет по практике Статья Репетитор. Все Бесплатные до руб. Содержание Острая сердечная недостаточность………………………. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации при инфаркте , восстановить ритм сердца при аритмиях , растворить тромб при тромбозах. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты , фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. Иногда случается кратковременная потеря сознания по типу обморока или даже коллапса. Больной внезапно ощущает нехватку воздуха, резкую одышку с затрудненным вдохом при бронхиальной астме, как вы теперь уже знаете, затруднен не вдох, а выдох. Вскоре после этого, если не была вовремя оказана неотложная квалифицированная помощь, отечная жидкость начинает заполнять легочные пузырьки — альвеолы, что приводит к затруднению газообмена, то есть к развитию кислородного голодания. Больному не хватает воздуха, и он принимает вынужденное положение сидя или полусидя для облегчения вдоха. Больной внезапно пробуждается от ощущения нехватки воздуха, садится в постели. Быстро наступает выраженная общая слабость, беспокойство. Выступает холодный липкий пот, кожа приобретает пепельно-синий цвет. Особенно синюшными становятся губы. Если процесс переходит в отек легких, то состояние больного еще больше ухудшается. Дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота. При этом сознание, как правило, остается ясным. До прихода врача больному нужно придать полусидящее положение, подложив для этого под спину одну — две подушки. Или даже сидячее положение - при высоком артериальном давлении гипертонии. Комнату необходимо проветрить, поскольку больной нуждается в притоке свежего воздуха. Если есть кислородная подушка а в доме, где живет тяжелый сердечный больной, она должна быть , ее нужно дать больному. При этом уменьшается ее внутригрудной объем. А это может спасти жизнь человека. Поэтому больному надо дать под язык! В особо тяжелых случаях можно временно до прихода врача наложить жгуты на область бедер, чтобы исключить из циркуляции некоторый объем крови. Жгуты следует накладывать через 5—10 мин после того, как больного переведут в полусидящее сидячее положение, так как перемещение крови в нижние отделы тела не происходит мгновенно. Разумеется, такие больные нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, где им проведут соответствующие лечебные мероприятия. Больные с острой сердечной недостаточностью транспортируются в лечебное учреждение в полусидячем или сидячем положении. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины приложение 1, рис. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса , расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической и т. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
В таком случае, пожалуйста, повторите заявку. К этому понятию не относят случаи насильственной смерти или смерти, возникающей в результате отравления, асфиксии, травмы или другого какого-либо несчастного случая. Внезапная смерть может наблюдаться при патологии сердечнососудистой системы или в отсутствие в анамнезе подобных заболеваний. Острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, уже через несколько минут приводит к необратимым изменениям в ЦНС. Однако клинические наблюдения подтверждают возможность полного восстановления адекватной сердечнососудистой деятельности без последующих неврологических нарушений при своевременном лечении некоторых форм сердечнососудистого коллапса. К причинам сердечнососудистого коллапса, приводящего к неэффективному кровообращению, относят фатальные нарушения ритма: Следует подчеркнуть, что ФЖ, асистолия и в некоторых случаях ЖТ сопровождаются остановкой кровообращения. Снижение насосной функции миокарда может быть обусловлено острым инфарктом миокарда. Снижение СВ может быть связано с механическими факторами, создающими препятствие для нормального кровообращения тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца. Нельзя не отметить те клинические случаи, когда глубокий коллапс наступает в результате сосудистой дистонии и резкого снижения АД, то есть фактора, который не может быть обусловлен только сердечными нарушениями. В основе этих изменений, как полагают, лежит активация вазодепрессорных механизмов, которые лишь частично могут быть объяснены наличием синокаротидных импульсов, вагусных проявлений или первичной легочной гипертензии. Возможно, что здесь имеют значение факторы, воздействующие на тонус сосудов и одновременно поддерживающие определенную физиологическую ЧСС. К факторам, обусловливающим повышенный риск внезапной смерти, относят коронарную болезнь, развившуюся на фоне атеросклероза и неатеросклеротических поражений, стенокардию, спазм коронарных сосудов. Подчеркивается, что ИБС не всегда сопровождается морфологическими признаками острого инфаркта. В выявлении факторов внезапной смерти большое значение следует придавать нарушениям проводящей системы сердца: Естественно, что любое заболевание сердца таит в себе угрозу внезапных гемодинамических нарушений поражения клапанов сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии , но наибольшая предрасположенность к внезапным нарушениям ритма отмечается при ИБС. У большинства больных нарушения ритма возникают неожиданно без продромов. Они не связаны с острым инфарктом миокарда, но впоследствии чаще всего обнаруживаются признаки перенесенного инфаркта или других органических заболеваний сердца. После успешной реанимации у этих больных отмечаются электрическая нестабильность миокарда, вторичные эпизоды аритмий. У меньшей части пациентов перед терминальным состоянием наблюдаются выраженные продромальные симптомы: Таким образом, во внезапной смерти наибольшее значение имеют два механизма — острая обструкция коронарного сосуда коронарный тромбоз, разрыв атеросклеротической бляшки и электрическая нестабильность миокарда. К факторам, которые могут вызвать острые сердечнососудистые нарушения, относятся также токсичность фармакологических препаратов и электролитные нарушения, особенно дефицит калия и магния в миокарде. Токсичность препаратов наперстянки усиливается при гипокалиемии. В этих случаях нарушения ритма могут быть угрожающими, приводить к сердечнососудистому коллапсу и заканчиваться смертью. Антиаритмические препараты также могут усугублять нарушения ритма и предрасполагать к ФЖ. Идентификация лиц высокого риска. Не вызывает сомнения, что идентификация, то есть выявление лиц с риском внезапной смерти, представляет важную задачу современной профилактической медицины. Максимальный риск отмечен у пациентов, которые ранее перенесли первичную ФЖ без связи с острым инфарктом миокарда. К этой же группе относятся больные ИБС с приступами ЖТ. Если пациент перенес острый инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад и у него отмечаются регулярные ранние или мультифокальные преждевременные желудочковые сокращения и, особенно, если имеется тяжелая дисфункция левого желудочка, то он также относится к группе максимального риска. Предрасположены к внезапной смерти лица с избыточной массой тела и гипертрофией левого желудочка. Самым ранним признаком острой сердечной недостаточности является повышение ДЗЛК. Затем снижается УО, но МОС СВ поддерживается увеличением ЧСС. Следует заметить, что на этом этапе СВ не снижается. При дальнейшем прогрессировании желудочковой дисфункции тахикардия не компенсирует уменьшение УО и МОС начинает снижаться. Для того чтобы отличить правожелудочковую недостаточность от левожелудочковой, используют различные критерии. Для правожелудочковой недостаточности характерно повышение ЦВД более 10 мм рт. Последнее становится равным ДЗЛК или превышает его. Применяется также инфузионный тест: Левожелудочковая недостаточность подтверждается увеличением ДЗЛК выше верхней границы нормы 12 мм рт. Важно подчеркнуть, что сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением сократительной способности миокарда в период систолы систолическая сердечная недостаточность или быть связанной со снижением растяжимости желудочка во время диастолы. Эта форма сердечной недостаточности часто наблюдается в отделениях интенсивной терапии и может быть обусловлена как заболеванием сердца гипертрофия левого желудочка, ИБС, выпот в полость перикарда , так и режимом ПДКВ при ИВЛ. Возможности инвазивного мониторинга показателей гемодинамики в распознавании систолической и диастолической сердечной недостаточности ограничены. Показатель преднагрузки — КДД может быть повышенным при обеих формах сердечной недостаточности. Более точные данные можно получить, используя показатель КДО. Последний рассчитывают с помощью радионуклидной вентрикулографии. Неинвазивный мониторинг гемодинамики имеет положительные и отрицательные стороны. Ключевым моментом в лечении левожелудочковой недостаточности является измерение ДЗЛК и, соответственно, давления наполнения левого желудочка ДНЛЖ. Чрезвычайно высокое более 20 мм рт. ДЗЛК грозит развитием острого отека легких. Снижение СВ при этом обусловливает назначение средств, обладающих положительным инотропным действием и не вызывающих легочной гипертензии. При этом нужно знать величину коллоидно-осмотического давления КОД плазмы, при снижении которого отек легких более вероятен. При высоком ДЗЛК и нормальном СВ показаны средства, уменьшающие ДЗЛК и снижающие ОПСС. Немедленный эффект может быть получен при назначении нитроглицерина. Терапия нитроглицерином может ухудшить газовый состав артериальной крови вследствие увеличения легочного шунтирования крови. От применения форсированного диуреза в качестве первой меры следует воздержаться, так как само высокое давление наполнения способствует поддержанию СВ. Внутривенное введение фуросемида может вызвать резкое падение СВ. Следует подчеркнуть, что повышенное ДЗЛК до 20 мм рт. В некоторых случаях при низком ДЗЛК показаны дополнительное введение жидкости и коррекция КОД плазмы. Во время терапии это давление может быть выше нормальных показателей. Поддержание ДЗЛК на уровне 20 мм рт. При систолической недостаточности назначают добутамин. Его можно применять в сочетании с амриноном. В наиболее тяжелых случаях проводится терапия только добутамином. Допамин дофамин противопоказан, поскольку повышает ДЗЛК. При высоком АД внутривенно вводят нитропруссид натрия, оказывающий вазодилатирующее действие. При первичной правожелудочковой недостаточности лечебные мероприятия существенно не отличаются от таковых при левожелудочковой недостаточности. Исключение составляет вторичная Правожелудочковая недостаточность, возникшая, например, при избыточной инфузии жидкости. Основным ориентиром, как и при левожелудочковой недостаточности, является ДЗЛК. Важным показателем служит ЦВД. Использование неинвазивных мониторингов гемодинамики также важно, поскольку позволяет в динамике оценивать такие показатели, как СВ, ОПСС и ДНЛЖ. При повышении давления заклинивания, ДНЛЖ и ЦВД необходимо уменьшение темпа инфузионной терапии или полное прекращение инфузии до нормализации ЦВД 6—12 см вод. При сниженном ЦВД и ДЗЛК инфузионная терапия может оказать нормализующее влияние на гемодинамику. Однако при повышенных уровнях ДЗЛК этот эффект бывает и отрицательным. Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Развитие инфаркта миокарда связано с полной окклюзией коронарной артерии тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой или с острым несоответствием объема кровоснабжения по коронарным сосудам как правило, патологически измененным потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах. Инфаркт миокарда встречается часто, особенно у мужчин старше 50 лет. В последние десятилетия отмечаются значительный рост как заболеваемости инфарктом миокарда, так и смертности от него, а также более высокая заболеваемость мужчин молодого возраста 30—40 лет. Инфаркт миокарда сопровождается, как правило, типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких. Боль при инфаркте миокарда продолжительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки чаще в центральной части или в эпигастральной области и носит сжимающий, разрывающий характер. Может иррадиировать в верхние конечности, в область живота, спины, нижнюю челюсть и шею. В типичных случаях трудностей для диагностики не представляет. Но всегда следует помнить о возможности атипичного течения заболевания. Для установления окончательного диагноза необходимы наблюдение за развитием клинической картины и повторное обследование больного, включающее определение активности ферментов и электрокардиографическое исследование, эхокардиографию выявление зоны асинергии миокарда при инфаркте , сцинтиграфию миокарда с 67Ga или Тl визуализация очага некроза. В терапии острой коронарной недостаточности большинство авторов выделяют следующие направления:. Облегчение страданий больного благоприятно влияет на гемодинамические показатели — АД, сердечный ритм и др. При развитии клинической картины инфаркта миокарда на догоспитальном этапе больному должен быть обеспечен покой, назначен нитроглицерин под язык 0, мг. Затем еще 2—3 приема нитроглицерина под язык с интервалом в 5—10 мин. На область локализации боли ставят горчичник, дают седативные средства. После проведения этих мероприятий боли могут стать менее интенсивными. Для купирования стихающих болей применяют ненаркотические анальгетики: При отсутствии эффекта используются более сильные препараты — наркотические анальгетики. Больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей ДН II—III степени или НК II—III степени фентанил назначают по 1 мл внутривенно. Дозы дроперидола 3—4 мл требуют мониторного контроля за АД и применяются редко. В лечении болевого синдрома с успехом могут быть использованы препараты, оказывающие агонист-антагонистическое действие на опиоидные рецепторы налбуфин, бупренорфин. Этот препарат характеризуется развивающимся в течение 5 мин глубоким обезболивающим эффектом, отсутствием существенного отрицательного влияния на гемодинамику и дыхание, минимальными побочными явлениями. При затянувшемся болевом приступе хороший эффект может дать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в концентрации 3: Нитроглицерин, примененный внутривенно, может уменьшить размеры поражения. Всем больным с систолическим давлением выше мм рт. При необходимости внутривенная инфузия нитратов продолжается 24 часа. При длительных некупирующихся болях, кардиогенном шоке и сердечной недостаточности решается вопрос о внутриаортальной баллонной контрпульсации, срочной баллонной ангиопластике, срочном аортокоронарном шунтировании. При отсутствии противопоказаний проводят антикоагулянтную терапию гепарином первая доза не менее 10 —15 ЕД внутривенно болюсно. При внутривенном введении его действие начинается немедленно и продолжается 4—6 часов. Внутривенно гепарин применяют при введении альтеплазы, инфаркте миокарда передней стенки, низком СВ, мерцательной аритмии и тромбозе левого желудочка. Во всех случаях постельного режима препарат вводят подкожно уменьшается риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. Начальная скорость введения 10—12 капель в минуту;. В дальнейшем переходят к применению гепарина в зависимости от времени свертывания крови в первые 2 суток оно должно быть не менее 15— 20 минут по Мак-Магро. В последующие 5—7 дней гепарин вводят внутривенно или внутримышечно в дозах, достаточных для поддержания времени свертывания крови на уровне в 1,5—2 раза выше нормы. Далее применяют антикоагулянты непрямого действия под контролем состояния свертывающей системы крови. После проведения фибринолитической и антикоагулянтной терапии показан длительный курс лечения антиагрегантами:. Если проводимая терапия неэффективна, сохраняются боль и ишемические признаки на ЭКГ, нестабильность гемодинамики или шок, проводят баллонную коронарную ангиопластику или внутриаортальную баллонную контрпульсацию и как наиболее эффективный метод лечения — аортокоронарное шунтирование. Степень тяжести инфаркта миокарда, частота смертельных исходов в значительной мере определяются теми осложнениями, которые возникли в первые дни болезни. Среди них наиболее опасны и в то же время наиболее распространены острая недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и проводимости. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. Для слушателей системы последипломного образования. Вместе с оценкой стоимости вы получите бесплатно БОНУС: Даю согласие на обработку персональных данных и получить бонус. Спасибо, вам отправлено письмо. Если в течение 5 минут не придет письмо, возможно, допущена ошибка в адресе. Острая сердечная недостаточность Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. В терапии острой коронарной недостаточности большинство авторов выделяют следующие направления: Немалое значение отводится психологической и физической реабилитации. С успехом применяют тромболитические препараты: Практически все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают смертность. После проведения фибринолитической и антикоагулянтной терапии показан длительный курс лечения антиагрегантами: Инфаркт миокарда Признаки инфаркта. Оказание первой помощи больному. Отек легких, синдром Мендельсона Наиболее частые причины развития отека легких, его клиническая картина и жалобы больного, методика оказания неотложной помощи. Факторы, провоцирующие развитие синдрома Мендельсона, его диагностирование и назначаемое лечение, необходимость госпитализации. Лечение отека легких Этиология. Классификация гемодинамических механизмов развития сердечной недостаточности. Лечение отека легких ОЛ. ОЛ при артериальной гипертензии. ОЛ при нормальном артериальном давлении АД. Особенности лечения острой сердечной недостаточности Понятие и клинические признаки первые симптомы и этапы развития острой сердечной недостаточности, степень опасности данного заболевания для жизни больного. Особенности лечения заболевания на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца, особенности его протекания, классификация и районы поражения. Патогенез данного процесса, его основные стадии и происходящие изменения. Атипичные формы инфаркта миокарда, признаки. Сердечно-легочная реанимация Фибрилляция желудочков как основное реанимационное мероприятие. Желудочная тахикардия, асистолия, синусовая брадикардия. Атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотензией. Важность мониторинга функций организма. Литература - Терапия Осложнения острого инфаркта миокарда Этот файл взят из коллекции Medinfo http: Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме Боли в сердце: Факторы риска развития кардиогенного шока. Истинный кардиогенный шок, общие принципы лечения. Синдромы острой легочной эмболии. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме. Особенности клинического течения инфаркта миокарда В зависимости от локализации различают внешние разрывы сердца с развитием гемоперикарда и смертью в результате тампонады сердца и внутренние - перфорация межжелудочковой перегородки и отрыв сосочковых мышц. Тромбоэмболия легочной артерии Причины заболевания, окклюзия просвета основного ствола, ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Предрасполагающие факторы, патогенез, клиническая картина, осложнения, неотложная помощь и лечение. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности. Кардиогенный шок Определение и этиология кардиогенного шока. Патофизиология, классификация, клинические проявления, диагностика и лечение кардиогенного шока. Патологическое состояние, остро развивающееся при инфаркте миокарда. Применение инотропных и вазоактивных препаратов при шоке Патофизиологические механизмы шока, причины возникновения и методика оказания первой помощи. Разновидности препаратов с положительным инотропным действием. Особенности воздействия на организм вазодилататоров. Боль в груди при поражении сердца Наиболее частые причины болей в сердце при поражении сердца, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, острого перикардита и показания к их лечению. Сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность. Первая помощь при сердечной недостаточности. Лечение гипертонического криза Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклинической форме. Острый инфаркт миокарда Клиническая картина. Электрокардиографические проявления острого инфаркта. Лечение больного с не осложненным инфарктом. Отек легких Отек легких как патологическое увеличение объема внесосудистой жидкости в легких. Возможные некардиогенные причины повышения гидростатического давления в системе легочных артерий и вен. Отек легких при изменениях коллоидно-осмотического давления. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля Причины развития кардиогенного шока. Особенности выявления клинического развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Лечения кардиогенного шока некоронарного генеза. Развитие отека легких при различных патологических состояниях. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии Различают несколько форм ТЭЛА и вариантов ее течения. При массивной тромбоэмболии с быстрым летальным исходом молниеносная форма лечение обычно носит симптоматический характер; небольшие тромбоэмболы в большинстве случаев не диагностируются. Таким образом, практическому врачу по существу приходитс Категории Авиация и космонавтика Административное право Арбитражный процесс 29 Архитектура Астрология 4 Астрономия Банковское дело Безопасность жизнедеятельности Биографии Биология Биология и химия Биржевое дело 79 Ботаника и сельское хоз-во Бухгалтерский учет и аудит Валютные отношения 70 Ветеринария 56 Военная кафедра География Геодезия 60 Геология Геополитика 49 Государство и право Гражданское право и процесс Делопроизводство 32 Деньги и кредит Естествознание Журналистика Зоология 40 Издательское дело и полиграфия Инвестиции Иностранный язык Информатика 74 Информатика, программирование Исторические личности История История техники Кибернетика 83 Коммуникации и связь Компьютерные науки 75 Косметология 20 Краеведение и этнография Краткое содержание произведений Криминалистика Криминология 53 Криптология 5 Кулинария Культура и искусство Культурология Литература:
Starline b92 инструкция
Расписание паспортного стола борисов
Где лучше отдохнутьза границейна море
Сделать перевод с немецкого языка на русский
Moby bodyrock перевод