Истории женщин родивших с миомой - Мифы о миоме: она не мешает беременности и лечится на ранних стадиях
Сочетание миомы матки и беременности относится к непростой проблеме. С одной стороны, беременность и роды у пациенток с миомой матки протекают без особых осложнений, с другой — могут возникать ситуации, требующие досрочного и оперативного родоразрешения с последующим удалением матки. Причинами тяжелых осложнений беременности и родов могут быть не только сама миома ее большие размеры, неблагоприятная локализация, нарушение питания узла опухоли , но и те причины, которые вызвали ее возникновение, рост и развитие. Миома матки не возникает у здоровых женщин. К опухолевой трансформации незрелых миоцитов приводят соматические мутации клеток после перенесенных и сопутствующих гормональных нарушений, нейроэндокринно-обменных и воспалительных заболеваний, а также гипоксические, дистрофические и травматические повреждения матки как следствие внутриматочных вмешательств аборты, выскабливания, воспалительные процессы. Осложняющими факторами являются последствия миомэктомий, которые почти всегда сопровождаются спаечным процессом и образованием рубца на матке. С миомой матки часто сочетаются воспалительные процессы и опухоли яичников, дисгормональные заболевания молочных желез, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников. В последние годы обращает на себя внимание наличие миомы матки у молодых женщин 22— 29 лет. Как правило, это наследственные миомы матки. Если у матери пациентки миома матки была диагностирована в позднем репродуктивном или даже в пременопаузальном возрасте, то у ее дочери миома матки выявляется на 10—15 лет раньше. Причем у молодых женщин миомы матки нередко носят активный характер быстро растут, сопровождаются выраженными клиническими признаками. Чаще всего миома матки возникает у первородящих позднего репродуктивного возраста с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом. У этих женщин от начала половой жизни до первой беременности нередко проходит 15—20 лет. И в эти годы женщина, как бы уклоняясь от беременности, применяет длительную контрацепцию, переносит множество урогенитальных инфекций, имеет не менее трех—пяти соматических хронических заболеваний. Характерным для этой распространенной опухоли матки является также бесплодие или неоднократные аборты, стрессовые ситуации, психические напряжения и потрясения, истощающие функцию щитовидной железы и коркового вещества надпочечников. Следует еще раз подчеркнуть, что преморбидным фоном развития миомы матки в любом возрасте являются соматическая мутация клеток, как следствие отягощенной наследственности, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, а также нарушение интегративных взаимоотношений в эндокринной, иммунной, нервной и гемостатической системах. Разнообразие клинико-морфологических вариантов миомы матки и разные темпы роста определяются процессами пролиферации, гипертрофии миоцитов и степенью апоптоза включение генетической программы самоуничтожения поврежденных, инфицированных и неправильно развивающихся клеток. Большое значение в росте опухоли имеют процессы ангиогенеза, стромообразования и соотношение клеточного компонента и внеклеточного матрикса. Согласно международной морфологической классификации, простая миома матки считается обычной, самой частой. Состоит из хаотически расположенных гладкомышечных пучков и соединительнотканных компонентов. Макроскопически миоматозный узел представляет собой четко очерченное образование, плотной консистенции, окруженный уплотненными гладкомышечными клетками, которые создают впечатление наличия псевдокапсулы. При ее разрезе узел легко вылущивается, но в основании любого миоматозного узла всегда имеются сосуды, которые при миомэктомии необходимо лигировать для предупреждения возможного кровотечения. Применять диатермокоагуляцию при консервативной миомэктомии нежелательно из-за опасности несрастания тканей миометрия. Своеобразие строения узлов различной локализации объясняется разным соотношением паренхимы и стромы. В простой миоме преобладают соединительнотканные компоненты, которые продуцируются внеклеточным матриксом. Опухоль малоактивная, располагается преимущественно подбрюшинно и межмышечно в дне и теле матки. Полость матки при этом не увеличивается и не деформируется. Миоматозные узлы при простом варианте развития имеют небольшие размеры. В окружающем миометрии и отдаленных участках матки зоны роста, как правило, отсутствуют, поэтому при миомэктомии отдельных узлов рецидивов, т. Если подбрюшинный узел имеет узкую ножку, возможен перекрут и нарушение кровоснабжения опухоли вплоть до ее некроза. Суммируя полученные нами [Сидорова И. Макроскопически пролиферирующая миома матки имеет четкие границы, на разрезе красного цвета с наличием полостей и геморрагического содержимого. Располагается чаще межмышечно, имеет центрипетальное направление роста, нередко деформирует полость матки. Почти всегда множественная, так как закладывается много микроскопических миоматозных узлов, которые растут быстро и одновременно. Преобладает масса гладкомышечных клеток. Содержит большое количество сосудов синусоидного типа с низкорезистентным кровотоком. Нередко пролиферирующие миомы матки сочетаются с эндометриозом аденомиозом , который потенцирует их рост и развитие. Для пролиферирующей миомы матки характерны быстрый рост. Большие размеры, большое количество миоматозных узлов, преимущественно межмышечное расположение, которое во время беременности нередко принимает центрипетальное направление роста, вызывают деформацию полости матки. В пролиферирующей миоме матки имеет место повышенная экспрессия факторов пролиферации Ki, PCNA, апоптоз резко снижен. В основе роста миоматозных узлов во время беременности лежат не только процессы гипертрофии миоцитов, но и их гиперплазия, активный ангиогенез и в меньшей степени стромообразование. Выявлена высокая экспрессия маркеров пролиферации Ki, PCNA и факторов роста — ЭФР, инсулиноподобный фактор роста, ТФР и других. У молодых женщин при любом варианте роста миомы матки простая, пролиферирующая необходимо сохранить беременность, так как в дальнейшем, через 5—8 лет, могут возникнуть показания к оперативному удалению матки. Беременность может остановить дальнейший рост узлов опухоли, аборт вызывает активизацию опухолевого процесса. Более подробная клинико-морфологическая характеристика простой и пролиферирующей миомы матки как крайних вариантов развития представлена в табл. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки как крайних вариантов ее развития. Наиболее частыми осложнениями во время беременности являются вторичные изменения в миоматозных узлах. Чаще всего это касается простых миом, которые имеют мало сосудов, располагаются подбрюшинно, иногда на тонкой ножке, которая может перекрутиться. Нарушение питания миоматозных узлов может произойти при длительном повышении тонуса матки, чрезмерной физической активности, повышении артериального давления, отеках беременных. При этом нарушается отток венозной крови. При нарушении питания миоматозных узлов во время беременности могут возникнуть дегенеративные изменения: Острое нарушение питания в узлах опухоли вызывает красную дегенерацию, которая выражается в множестве кровоизлияний в ткани миомы. При быстром росте миоматозных узлов, когда увеличение их размеров опережает возможности кровоснабжения, возникает гиалиновая дегенерация, образуются полости, заполненные геморрагическим содержимым. Анатомическое совпадение плацентарного ложа с большим межмышечным миоматозным узлом вызывает ряд патологических изменений в матке и плаценте. Спиральные сосуды становятся менее извитыми, короткими. В отдельных участках плацентарного ложа наблюдается тромбоз и кровоизлияния. Наблюдаются следующие морфологические изменения в плаценте: Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает ангиоматоз терминальных ворсин, увеличивается количество синцитиальных почек. В субплацентарной зоне плацентарное ложе матки происходят существенные изменения: Степень их выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые гестационные преобразования маточно-плацентарных артерий. При центрипетальном росте миоматозного узла наблюдается истончение мышечной оболочки между децидуальной оболочкой и миомой. Возможно истинное врастание ворсин хориона в миометрий. Установлено, что наиболее тяжелые реологические нарушения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения являются 38—39 нед гестации. Первоначально остановимся на факторах риска, которые далее суммируются в степень низкого или высокого риска. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного или нежизнеспособного ребенка. Подбрюшинные, межмышечные, центрипетальный рост, расположение в дне, теле матки или в шеечно-перешеечной области, нижнем сегменте матки. До 4 см в диаметре миома относится к небольшим, 5—6 см — к средним, 7—8 см и более к большим размерам. Наличие 1—4 миоматозных узлов относится к умеренной степени выраженности, 5 миом и более — к выраженной степени миоматозного изменения матки. Наиболее неблагоприятный — центрипетальный рост опухоли или наличие субмукозного миоматозного узла, деформирующих полость матки, что относится к риску нарушения состояния плода. Локализация плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла является фактором риска развития плацентарной недостаточности. Все это способствует угрозе преждевременного прерывания беременности. Большие миоциты являются конечными клетками мышечной дифференцировки, чувствительны к повреждающим факторам. В полной мере они не способны к адаптации растяжению, сокращению. Эти клетки присущи миометрию женщин в 40—50 лет. Акушеры выделяют поздний возраст 30— 35 лет и более у первородящих как фактор риска функциональной неполноценности матки, при которой частым осложнением в родах являются слабость родовой деятельности, гипотония матки и другие осложнения, обусловленные снижением сократительной деятельности матки. Степени риска осложненного течения беременности и родов для матери и плода у больных с миомой матки. При наличии смешанного варианта миомы матки следует принимать во внимание вышеперечисленные факторы риска, в том числе доминирующего узла наибольшего по диаметру и расположенного неблагоприятно. Наследственные миомы матки у дочерей возникают на 10—15 лет раньше, чем у их матерей. Чаще всего такие миомы относятся к пролиферирующему гистотипу. Суммируя отдельные вышеперечисленные факторы риска, можно отнести пациентку к низкой или высокой степени риска табл. Беременность при простой миоме матки протекает без особых осложнений, так как этот вариант развития миомы относится к бессимптомному, спокойному и отличается наименьшим количеством нарушений в системах регуляции, в том числе на уровне молекулярно-биологических клеточно-межклеточных отношений. Рекомендуется сохранять беременность у больных с миомой матки низкой степени риска. При высоком риске осложненного течения беременности и родов к вопросу о сохранении беременности следует подходить индивидуально. При позднем возрасте настоящая беременность может оказаться единственной в жизни пациентки, что накладывает на врача особую ответственность. Противопоказания к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска следующие. Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить возможность наследственной миомы матки, которая чаще всего относится к пролиферирующему варианту развития. Оценить количество и исход предыдущих беременностей и родов. К неблагоприятным факторам анамнеза относят: При общеклиническом обследовании следует оценить общее состояние здоровья, признаки нейроэндокринных и воспалительных заболеваний, в том числе мочевыделительной системы пиелонефрит, кольпит. При брюшностеночно-вагинальном и ректальном исследовании необходимо уточнить размеры, локализацию и величину миоматозных узлов, в том числе низкорасположенных, при которых может возникнуть ИЦН риск преждевременного прерывания беременности и инфицирования плода. Эхографическое исследование в I триместре позволяет своевременно выявить беременность, уточнить ее срок, соответствие размеров эмбриона плода гестационному возрасту, обнаружить многоплодную беременность, определить место имплантации плодного яйца и локализацию ворсинчатого хориона, исследовать ультразвуковую анатомию плода, обнаружить признаки осложненного течения беременности отслойку хориона, локальный гипертонус матки, расширение внутреннего зева. Все это необходимо оценить при первом УЗИ. Урежение ЧСС плода является неблагоприятным признаком, указывающим на нарушение его развития. Важно своевременно диагностировать врожденные пороки и наследственные заболевания плода, которые, по нашим данным [Сидорова И. С, ], встречаются в 2 раза чаще у больных с миомой матки, чем в общей популяции. Причиной являются мутации соматических клеток как следствие многих перенесенных и сопутствующих заболеваний, столь характерные для больных с миомой матки, поздний возраст первородящих, а также так называемые случайные мутации. С этой целью используют оценку ширины воротниковой зоны и биохимический скрининг АФП, ХГ, неконъюгированный Э 3. Оптимальным сроком биохимического скрининга является 12—14 нед беременности. Целью второго скринингового УЗИ является диагностика нарушения развития плода 20— 24 нед беременности , что включает оценку анатомии плода, визуализацию его внутренних органов, состояние МПК. Вторая волна инвазии цитотрофобласта заканчивается к 16—18 нед, когда сформирована сосудистая маточно-плацентарная сеть с низкорезистентным кровотоком. Задержка или недостаточность второй волны инвазии трофобласта вызывает снижение кровотока в маточно-плацентарных артериях с одной или с двух сторон. Таким образом, в 20—24 нед необходимо исследование спектра кровотока в маточных артериях. Третье УЗИ в 32—34 нед позволяет выявить внутриутробные пороки развития плода с поздней манифестацией аномалии мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, дисплазии скелета. Следует подчеркнуть, что представленные биохимические и ультразвуковые параметры указывают только на риск наличия хромосомных аномалий и возможность внутриутробных пороков развития плода. Исследование плаценты включает оценку ее локализации, толщины, структуры и степени зрелости. III стадия — 38—40 нед после 37 нед, т. Несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности не во всех случаях свидетельствует о нарушении ее функции, однако требует более тщательной оценки состояния плода. У больных с миомой матки, отнесенных к низкому риску, беременность и роды обычно протекают без особых осложнений. При наличии факторов высокого риска наблюдается ряд специфических, характерных для миомы матки, осложнений, а также имеет место повышенная частота неспецифических осложнений. Неспецифическими осложнениями, которые нередко сопутствуют миоме матки, являются:. Она особенно выражена у пациенток с высоким риском, а также при пролиферирующем варианте развития опухоли. При угрозе преждевременного прерывания беременности у больных с миомой матки применяют те же препараты, что и у пациенток без миомы. Необходимо по возможности выяснить причину данного осложнения. Со стороны миомы матки это может быть повышенный тонус миометрия в результате нарушения питания одного из узлов, быстрое увеличение размеров миом, низкая плацентация, частичная отслойка хориона у больных с высоким риском, недостаточность продукции прогестерона — основного гормона, сохраняющего беременность. Во всех этих случаях с профилактической и лечебной целью необходимо назначать препараты спазмолитического, антиагрегантного и метаболического действия. При болях рекомендуют спазмолитики но-шпа , но при их назначении необходимо соблюдать осторожность, так как они могут вызывать укорочение и размягчение шейки матки. У беременных с миомой матки больших размеров, центрипетального роста и низким расположением узлов опухоли имеются факторы риска нарушения нормального развития беременности, поэтому важно не допустить еще и ятрогенных осложнений. Важно соблюдать постельный или полупостельный щадящий режим, отказаться от сексуальной и физической активности. Пребывание в теплой постели улучшает в определенной степени маточно-плацентарный и почечный кровоток даже без лекарств. При ИЦН, обусловленной низким расположением миоматозных узлов, накладывать швы на шейку матки не рекомендуется из-за опасности некроза миом. Лечение проводят по общепринятой методике:. Для предупреждения тахикардии одновременно назначают финоптин — блокатор ионов кальция, по 40 мг 2—3 раза в день. При быстром увеличении миоматозных узлов необходимо назначение препаратов антиагрегантного действия, которые улучшают микроциркуляцию матки курантил, актовегин. Образование дополнительных сосудов, питающих быстрорастущие миоматозные узлы, бывает недостаточным. Формируется редукция объема артериальной крови, поступающей из устьев маточно-плацентарных артерий в межворсинчатое пространство плаценты. Для улучшения МПК и микроциркуляции миометрия в этих сложных случаях необходима госпитализация и проведение инфузионной терапии. Применяемые препараты должны иметь направленное действие:. Плацентарная недостаточность — это прежде всего снижение кровоснабжения плаценты и кровотока в межворсинчатом пространстве, спиральных сосудах матки и пуповины. Снижаются функциональные резервы плаценты, ее гормональные и обменные функции, нарушается селективная избирательность плацентарного барьера. Профилактика плацентарной недостаточности осуществляется с 14—16 нед беременности в группе больных с миомой матки, имеющих высокий риск. При низком риске применять какие-либо медикаментозные средства без конкретных обоснований нежелательно. Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода запоздалое созревание нейронов, очаговые повреждения по типу очагового клеточного опустошения, угнетение биосинтеза нейроспецифических белков, метаболические сдвиги. При УЗИ следует обратить внимание на особенности тонуса, движения, поведенческие реакции плода, потому что центрипетальные узлы опухоли могут влиять на неврологический статус плода. Приводим нормальные показатели неврологического статуса у плода при нормальном развитии беременности табл. При наличии миоматозных узлов больших размеров, деформации полости матки, маловодий движения плода могут быть ограничены, что может иметь неблагоприятные последствия для развития ребенка. К 38 нед внутриутробного онтогенеза у плода практически сформированы и активно функционируют все органы и системы регуляции. В плаценте с этого срока начинается физиологическая редукция ворсин хориона физиологическая инволюция плаценты. К концу беременности плацентарно-плодовый коэффициент, отражающий отношение количества массы плаценты к единице массы плода, снижается более чем в 70 раз с 9,3 в 8 нед до 0,13 в 40 нед. Отличием физиологической инволюции плаценты 38—41 нед беременности от старения плаценты являются: При старении плаценты происходит снижение МПК облитерация стволовых ворсин, раскрытие артериовенозных шунтов, снижение числа функционирующих капилляров в терминальных ворсинах хориона , появляются и усиливаются признаки гипоксии плода, уменьшается количество околоплодных вод. У больных с миомой матки, имеющих высокий риск, с 37 нед начинаются процессы преждевременного старения, а не только физиологической инволюции плаценты. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения целесообразно проводить в сроки 38—39 нед беременности, что в определенной степени позволяет избежать гипоксии плода. Нередко в плаценте обнаруживают известковые депозиты, микротромбоз и микрокровоизлияния. Ограничивается дальнейший рост плода путем рационального снижения кровотока по маточным артериям и в межворсинчатом пространстве плаценты. Многие факторы, оказывающие воздействие на развивающийся мозг плода, могут привести к задержке его созревания. В дальнейшем это может вызвать нарушение нервно-психического развития ребенка. К этим факторам прежде всего относится гипоксия как следствие недостаточности кровоснабжения плода у больных с миомой матки, имеющих высокий риск. Повреждающими факторами являются также ацидоз, накопление цитотоксичных аминокислот и свободных радикалов. Нарастающий анаэробный гликолиз приводит к накоплению в крови и тканях мозга плода молочной кислоты, что наиболее неблагоприятно для здоровья ребенка. Типичные особенности неврологического статуса у плода при нормальном его развитии в различные сроки беременности по данным трехмерной эхографии в режиме реального времени. Но-шпу назначают на ночь — 1 таблетку. Суточная потребность составляет не менее мг. Клиническая картина весьма характерна. Появляется болевой синдром в покое или при пальпации. Болезненные ощущения бывают различной локализации, интенсивности и характера ноющие, постоянные, периодические. Могут наблюдаться признаки раздражения брюшины, учащение пульса, повышенная температура тела, лейкоцитоз, заметное увеличение размеров опухоли отек узла. Изменяется общее состояние женщины. Появляются симптомы угрожающего прерывания беременности. Характер и иррадиация болей зависят от локализации опухоли. При расположении узлов на передней стенке матки боли носят локальный характер либо иррадиируют в нижние отделы живота, при расположении на задней стенке матки и недоступности пальпации возникают боли различного, неясного характера в крестце и пояснице. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым аппендицитом. Также дифференцируют от острого пиелонефрита, который характеризуется выраженной интоксикацией, клиническими и бактериологическими признаками мочевой инфекции. Лечение нарушения питания узлов миомы матки проводят препаратами спазмолитического действия в сочетании с антибактериальными, детоксикационными и десенсибилизирующими средствами. Контроль за лечением осуществляют с учетом клинических симптомов, данных термометрии каждые 3 ч , общего анализа крови в динамике. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3—5 дней, нарастании болевого симптома и интоксикации показано оперативное лечение — энуклеация узла. Удалению подлежат в основном только подбрюшинно расположенные узлы. Попытка энуклеации межмышечных узлов во время беременности сопровождается высоким риском ее прерывания. Показаниями к удалению матки во время беременности являются: При нарушении питания миоматозного узла необходимо ликвидировать гипертонус матки назначение препаратов токолитического и спазмолитического действия. Следует провести антибактериальную и детоксикационную терапию. Через несколько дней клинические признаки этой патологии постепенно исчезают. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко. При некрозе миоматозного узла как правило, это перекрут ножки подбрюшинного узла опухоли показана миомэктомия. Следует уклониться от соблазна удалить другие миоматозные узлы, так как при расширении объема операции с высокой долей вероятности произойдет прерывание беременности. Интересно отметить, что миоматозные узлы во время беременности могут изменять локализацию. По мере увеличения объема полости матки происходит смещение слоев миометрия относительно друг друга, растягивается нижний сегмент, имеет место естественная ротация матки вправо. Узлы опухоли как бы перемещаются относительно оси матки в сторону, вверх или, напротив, к центру. Это зависит от смещения того слоя миометрия наружный, срединный, внутренний , в котором находится миома. Межмышечные узлы могут становиться больше подбрюшинными или принимать центрипетальное направление, вызывая деформацию полости матки. К тяжелым осложнениям могут привести шеечные и шеечно-перешеечные миоматозные узлы. По мере роста и увеличения размеров матки при беременности может произойти ущемление больших миом в малом тазе. Длительное давление опухоли на стенки малого таза может вызвать тромбоз вен малого таза и явиться причиной тромботических осложнений. Миомэктомия во время беременности. Миомэктомия во время беременности является весьма небезопасной операцией в связи с реальной возможностью прерывания беременности. Очень редко возможен разрыв сосуда на поверхности одного из узлов миомы с симптомами острого внутрибрюшного кровотечения. Хирургическая технология консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от таковой, производимой вне беременности. Это связано с необходимостью соблюдения следующих условий проведения операции. С целью профилактики инфекционных осложнений назначается курс антибиотиков. Также применяют средства, направленные на пролонгирование беременности: Абсолютным показанием к миомэктомии во время беременности является только некроз узла повышение температуры тела, тахикардия, локальная болезненность, тошнота, рвота, нарастающий лейкоцитоз, повышенная СОЭ. По нашим данным, быстрый рост миоматозного узла во время беременности не является показанием к миомэктомии, в том числе и миомы больших размеров более 10 см в диаметре. Беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37—38 нед для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. Ввиду того что можно своевременно не распознать наличие миоматозных узлов на задней стенке матки, их центрипетальный рост, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение. Поэтому в стационаре проводят дополнительное углубленное обследование беременной и плода, включающее оценку системы гемостаза, данные ЭКГ, состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока, положение и предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, состояние зрелости шейки матки и другие показатели. Учитывают также все факторы риска со стороны миомы матки высокий — низкий. Как правило, у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, роды ведут через естественные родовые пути. У пациенток с факторами высокого риска предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения с учетом, что беременность может быть единственной. В качестве предродовой подготовки назначают препараты спазмолитического действия в свечах, таблетках, внутримышечно, внутривенно , так как повышение тонуса, возбудимости и сократительной активности в подготовительном периоде могут нарушить питание миоматозных узлов, вызвать их отек и кровоизлияния. Необходима также подготовка плода к стрессу родов. Заменой актовегина является раствор отечественного препарата такого же действия — карнитина хлорида. Особенностями ведения родов через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, являются следующие положения:. При необходимости усиления родовой деятельности целесообразно назначение препаратов простагландина Е 2 простин Е 2 , которые обладают оптимальным действием на миоматозно-измененную матку, не нарушают микроциркуляцию миометрия и систему гемостаза. Миома матки не является абсолютным показанием к контрольному ручному исследованию послеродовой матки. Неосложненное течение родов, отсутствие кровотечения, стабильность гемодинамических показателей родильницы, редкость подслизистой локализации миоматозных узлов во время беременности позволяют ограничиться наблюдением за течением послеродового периода. При наличии подслизистых миоматозных узлов беременность редко сохраняется до доношенного срока и чаще всего прерывается в I триместре. У пациенток, имеющих высокий риск, родоразрешение лучше проводить путем кесарева сечения в плановом порядке. При этом возможна ситуация, при которой после кесарева сечения необходимо произвести либо миомэктомию, либо удаление матки. При попытке ведения родов через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющий высокий риск, могут возникнуть очень тяжелые осложнения: Эти осложнения возможны при родостимуляции окситоцином, узком тазе, крупном плоде, переношенной беременности. У здоровых женщин стенка матки прочная, эластичная, что обусловлено особым строением ее: При межмышечных миоматозных узлах большого размера, вторичных изменениях в толще миоматозной опухоли, наличии воспалительных и склеротических процессов вокруг миоматозного узла возможно образование несостоятельности матки, образование участков непрочного миометрия, где может произойти разрыв стенки матки. Миомэктомия нецелесообразна при множественном миоматозном изменении матки, при позднем возрасте роженицы 39—40 лет и более. При относительно кажущейся простоте исполнения миомэктомия может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Во-первых, межмышечный миоматозный узел во время беременности хорошо васкуляризирован и миомэктомия может сопровождаться кровотечением и затруднением проведения гемостаза применение диатермокоагуляции нежелательно. Во-вторых, при удалении миом больших размеров остаются глубокие полости. Кровоточащие сосуды могут уйти глубоко в миометрий, а через какое-то время кровотечение в ложе опухоли может возобновиться. Поэтому очень важно произвести тщательное лигирование сосудов перед извлечением нижнего полюса опухоли, сопоставить края раны и зашить 8-образным или двухрядным швом. Перитонизацию следует произвести непрерывным или П-образными швами, прикрыв линию разреза кусочком сальника или биопленкой. После миомэктомии целесообразно дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде необходимо применять антибиотики широкого спектра действия. При удалении двух-трех узлов больших размеров матка сокращается плохо, нередко присоединяются воспалительные осложнения, требующие назначения двух антибиотиков, детоксикационных средств, препаратов, сокращающих матку, в сочетании со спазмолитиками окситоцин, но-шпа. На 3—5-е сутки необходим УЗИ-контроль. При низком расположении миом, исходящих из нижнего сегмента, перешейка, шейки матки, при малигнизации установленной при срочном гистологическом исследовании — необходима экстирпация матки. В послеродовом периоде у больных с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков субинволюции назначают окситоцин по 0,5—1,0 мл 2—3 раза в день вместе с 2—4 мл но-шпы внутримышечно. После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Отдаленные результаты наблюдения за родившими женщинами свидетельствуют о том, что у большинства обследованных на протяжении 5— 8 лет не отмечается дальнейшего роста миом матки. Сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 мес стабилизирует размеры опухоли. Дифференцированный подход к рекомендации сохранения беременности, ведение беременности и родов в соответствии со степенью риска, проведение патогенетически обоснованной профилактики и лечения способствуют снижению частоты осложнений, улучшают исходы для матери и плода. Не следует производить миомэктомии во время беременности без строгих и обоснованных показаний. При росте миом даже до гигантских размеров беременность можно сохранить, в то время как хирургическое удаление больших узлов почти всегда приводит к преждевременному прерыванию беременности и смерти нежизнеспособного плода. При кесаревом сечении у больных с наличием множественных узлов, миом больших размеров, рубце на матке после консервативной миомэктомии в анамнезе можно производить либо продольный, либо поперечный разрез передней брюшной стенки, но необходим хороший доступ к миоматозным узлам, возможность их удаления без нарушения целостности стенки псевдокапсулы , когда содержимое некротические массы может проникнуть в брюшную полость. Также свободно, без препятствий следует извлекать плод из матки, что может оказаться непростым из-за расположенных рядом с разрезом миом больших размеров. Косметические проблемы в трудных случаях должны иметь второстепенное значение, так как беременность у больной с миомой матки может быть единственной. Во всех случаях новорожденный должен родиться без родовой травмы. Оптимальным вариантом исхода беременности является рождение здорового ребенка, сохранение детородного органа — матки—с возможностью последующего лечения. Беременность оказывает на миому положительное действие. Во-первых, организм женщины длительное время насыщен гормонами, соотношение которых наиболее благоприятно для гормонально-зависимых органов и тканей, в том числе для сосудистой системы. Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2—3 года, здоровом образе жизни, предупреждении соматических и гинекологических заболеваний. А что думаете Вы о публикации "Миома матки и беременность"? Получите в своё распоряжение частную библиотеку книги, видео, аудио с сайта "Исследований Школы Здоровья". Эта коллекция собиралась нами с года и не имеет аналогов. Вы сможете без проблем скачать её к себе на компьютер пошаговая инструкция прилагается и спокойно, без суеты, приступить к изучению материала. Кроме этого, мы постоянно пополняем её. Нажмите здесь, чтобы получить подробную информацию. Возможно, Вам будет интересно. Школа Здоровья была основана в году , чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о "Естественном Здоровье". Мы стремится разоблачить корпоративные, государственные мошенничества и ложь СМИ, которые часто направляют людей по "нездоровому" пути. Наша миссия заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней. Пожалуйста, не стесняйтесь писать в комментариях свои замечания, предложения, конструктивную критику, отзывы и истории успеха. А так же Вы можете написать или позвонить нам лично , если у Вас возникнут какие-либо вопросы или понадобится помощь. Главная Беременность и роды Здоровье Акне Анатомия Апноэ Артрит Биорезонансная терапия Витамины Диабет Зрение Кандидоз Косметология Мануальная терапия Медицина Медицинская мафия Рак Стоматология Фармакология. Беременность и роды Мне нравится! СКАЧАТЬ Получите в своё распоряжение частную библиотеку книги, видео, аудио с сайта "Исследований Школы Здоровья". В соответствии с интегральной теорией 0 0. Оригинальное издание 0 0. Оригинальная книга 0 0. Школа Здоровья Титовых https: Предыдущая статья Перенашивание беременности. Следующая статья I триместр беременности. Течение и ведение беременности по триместрам. Краткое руководство по быстрому излечению 11 1. Как легко победить простуду? Срок годности лекарств и препаратов 4 0. Кристофер Ваньек 4 0. Обзор концепций и методов тренировки 4 0. Действительно ли инъекции фактора роста стимулируют рост живых клеток? Мифы о вегетарианстве 3 0. ВКонтакте Facebook Одноклассники Twitter Instagtam Youtube. Всё содержание этого сайта основано на личных мнениях Алины и Михаила Титовых, если не указано иное. Отдельные статьи основаны на мнении указанного автора с сохранением его авторских прав. Информация на этом сайте не подтверждена официальной медициной, а также администрацией по контролю продуктов и медикаментов, и она не призвана заменить услуги врачей и рекомендаций квалифицированных медицинских специалистов. Все утверждения носят информационный характер. Если Вы хотите использовать эту статью на Вашем сайте, то следуйте следующим правилам: Если Вы хотите использовать его в любом другом виде, обратитесь за письменным разрешением к Михаилу Титову. Беременность и роды Здоровье Акне Анатомия Апноэ Артрит Биорезонансная терапия Витамины Диабет Зрение Кандидоз Косметология Мануальная терапия Медицина Медицинская мафия Рак Стоматология Фармакология. Школа Здоровья БЫЛА ОСНОВАНА В ГОДУ, чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о "Естественном Здоровье". НАША МИССИЯ заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней. Эндометриоз, нейроэндокринные, сосудистые заболевания, хронический эндомиометрит, аднексит, мастопатия. Медленный за счет усиленного синтеза компонентов внеклеточного матрикса, который замуровывает сосуды, питающие узел. Преобладают процессы гипертрофии и пролиферации миоцитов, активный ангиогенез. Чаще всего нарушения питания нет. За счет быстрого роста опухоли возможно образование полостей, заполненных геморрагическим содержимым. Трубные углы, ребра матки, шеечно-перешеечная область, между листками широких связок участки сложного переплетения гладкомышечных волокон и сосудов, содержащих перициты. Хаотичное расположение гладкомышечных пучков, много соединительной ткани. В отдаленных от миоматозных участках миометрия зачатки роста отсутствуют, сосудов мало. Ядра клеток крупные, гиперхромные, содержащие большое количество ДНК. Вокруг сосудов множество зон роста опухолевых миоцитов. Опухоль неактивная, растет медленно. Окружающий миометрий не изменен. Узлы единичные, плотные, белесоватые. Во время беременности увеличиваются мало. Часто сочетается с эндометриозом аденомиозом. Множество очагов пролиферации опухолевых миоцитов. Во время беременности размеры значительно увеличиваются. Срок беременности, недели гестационного возраста. Особенности постурального тонуса, движений, поведенческие акты плода. Полный объем движений по осям. Амплитуда движений в суставах ограничена. Сохранение элементов эмбрионального поведения. Тенденция к уменьшению влияния сгибателей. Увеличение амплитуды и разнообразия движения в суставах. Активные движения кисти руки. Равновесие между сгибателями и разгибателями. Разнообразие позы по осям. Выраженные явления оральных автоматизмов. Тенденция к уменьшению общего количества движений. Возможное разгибание коленных суставов в покое. Характерная поза с выпрямлением коленей, расположение стоп на уровне лица и выше. Более длительные фазы покоя. Относительное увеличение количества движений в малых суставах. Новая волна увеличения влияния сгибателей суставов. Движения губ с элементами имитации сосания. Редкие кратковременные проявления эмоций на лице улыбка, гримаса. Обычно типичная плодовая поза при головном предлежании. Постоянная реакция лицевой мускулатуры на движения туловищем. Частые лицевые реакции улыбка, гримаса.
Как зайти в инстаграм без пароля
Расписание городских автобусов могилев 2016
12 мифов о миоме матки
Underground 2 как открыть все машины
Фильм любовь находит дом
Подробная карта нижневартовского района
Закон рб о предприятиях
Подушкив виде животныхсвоими руками выкройки
Как проявляется аллергия на еду
Женские половые железы гормоны
Правила толкования международных договоров
Образец характеристики на должность судьи
Миома матки и беременность
Егаис алкоголь в рознице новости
Менеджмент вид деятельности и система управления
Рак пищеводаи желудка сколько живут
Гаджигороева аида гусейхановна где работает
Немного сбросить вес
Можно ли с миомой родить?
Останавливает кровотечение останавливает воспаление
Метилурацил лекарство инструкция
3 информационные и коммуникационные технологии основные понятия
Samsung galaxy j2 prime мало памяти причина