Тема: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения (стабильная) III степени. Гипертоническая болезнь: III стадии, 3 степени
История болезни: Ишемическая болезнь сердца
История болезни: Ишемическая болезнь сердца
Гипертоническая болезнь 3 ст, IV риска. Год рождения , возраст 50 лет 4. Постоянное место жительства г. Пациент курит в течение 20 лет по сигарет в день. Антигипертензивных препаратов регулярно не принимал, до настоящей госпитализации по поводу своего состояния к врачам не обращался. Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда после курения стал отмечать внезапное ухудшение самочувствия. Изменился характер загрудинных болей: Госпитализирован в клинику для проведения лечебно-диагностических мероприятий, подбора терапии. Anamnesis vitae Родился в Москве Женат, имеет двоих детей. В году перенес открытую операцию аппендэктомию. Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает. Наследственность Мать болеет гипертонической болезнью. Отец умер от ИБС в 46 лет. Status praesens Общий осмотр Кожа и видимые слизистые розовые, кожа сухая. Щитовидная железа не увеличена. Икроножные мышцы безболезненны, вены не расширены. Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены. Система органов дыхания Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 16 в мин. Ритм дыхательных движений правильный. Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Дыхание жесткое над всей поверхностью легкого. Топографические ориентиры Правое лёгкое Левое лёгкое Верхняя граница легких Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы Высота стояния верхушек сзади Остистый отросток VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 5 см Нижняя граница легких Окологрудинная линия VI ребро — Срединно-ключичная линия VI ребро — Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Околопозвоночная линия Остистый отросток XI груд. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, усилен, не разлитой. Границы относительной сердечной тупости: Первый тон ослаблен, расщепления или раздвоения нет. Акцента второго тона на аорте или легочном стволе нет. Расщеплений или раздвоений второго тона нет. Пищеварительная система Язык влажный, не обложен. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный. Границы печени по Курлову Линии Верхняя граница Нижняя граница Правая срединно-ключичная линия VI ребро На уровне края рёберной дуги Передняя срединная линия — На 2 см выше пупка Левая рёберная дуга — Левая срединно-ключичная линия Мочевыделительная система Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Нервно-психическое состояние и органы чувств Сознание ясное. ЭКГ Эхо-КГ Общий анализ крови Биохимический анализ крови Клинический анализ мочи На ЭКГ: Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов Эхо-КГ Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1. Правое предсердие не расширено 3. N 25 мм рт. Уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов. Полости сердца не расширены. Сократительная способность ЛЖ удовлетворительная. Нарушение диастолической функции ЛЖ. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Недостаточность трикуспидального клапана 1 ст. ЧДД 15 в мин. Температура 36,5 о С. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, раза в день. Со слов больного после Температура 36,8 о С. ЭКГ без отрицательной динамики. Обсуждали увеличение дозы бета-блокаторов, но пришли к выводу, что увеличивать дозу не следует, т. Заключительный диагноз Клинический диагноз основного заболевания ИБС, Нестабильная стенокардия. Осложнение Недостаточность кровообращения I ХСН II ФК Факторы риска: ИБС, высокая артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст. Обоснование диагноза Диагноз ИБС, нестабильная стенокардия поставлен на основании: Данные жалобы пациент отмечает в течение последнего месяца. Больной отмечает ухудшение своего состояния в последний месяц. До настоящей госпитализации к врачам по поводу своего состояния не обращался. Данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца, ослабленности I тона. Диагноз гипертонической болезни 3 ст, 4 степени риска поставлен на основании: III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями ХСН, нестабильная стенокардия 5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний ХСН, нестабильная стенокардия Диагноз Недостаточность кровообращения I ХСН II ФК поставлен на основании: ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании: Дифференциальный диагноз Нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с: Б Отсутствует значимое повышение КФК, МВ-КФК, тропонина в крови. В На экг нет характерных для инфаркта миокарда изменений. Д На ЭХО-КГ не получено данных за наличие инфаркта. А Пациент ранее не обращался к врачу по поводу своего заболевания, но по данным расспроса известно, что за последний месяц отмечается ухудшение состояния больного, появление загрудинных болей с иррадиацией в нижнюю челюсть и левое плечо, головные боли, особенно сильные после курения. Б Изменение клинической картины и динамики течения заболевания не характерно для стабильной стенокардии напряжения. Гипертоническую болезнь необходимо дифференцировать с: Данных за вторичную гипертензию в процессе обследования не получено — патологии со стороны почек не выявлено скорость фильтрации в пределах нормы, воспалительных заболеваний почек не выявлено , оснований предполагать наличие гормонально-активных опухолей феохромоцитома, болезнь или синдром Иценко-Кушинга нет, так как клиническая картина не соответствует данным данным заболеваниям, по данным обследования в крови не выявлено повышение уровня глюкозы. Кроме того, для вторичной гипертензии часто характерна неэффективность антигипертензивных препаратов, чего не отмечается. После купирования переход на пероральные нитраты — изосорбид динитрат. Конкор Bisoprolol — селективный бетаблокатор, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг. Престариум Perindopril — ингибитор АПФ, таблетки, утром перед едой по 4мг. Проведено титрование дозы ингибитора АПФ и бета-блокаторов. Гиполипидемическое средство из группы статинов. Прямой антикоагулянт, содержит низкомолекулярный гепарин. Авторский видеокурс по заработку на YouTube от долларов в месяц. Копирование материалов с сайта разрешено только при размещении активной ссылки на данный сайт. Главная Все предметы Госэкзамены Истории болезни Интересные статьи Карта сайта Контакты О сайте Размещение рекламы. История болезни по кардиологии - ИБС, нестабильная стенокардия Подробности Клинический диагноз: Акушерство и гинекология Анатомия человека Антропология Биохимия Биофизика Биоэтика Внутренние болезни Генетика Гигиена Гистология Дерматовенерология Инфекционные болезни История медицины Клиническая фармакология Латинский язык Лучевая диагностика и радиология Медицинская статистика Микробиология Неврология Нормальная физиология Онкология Оториноларингология Паразитология Патанатомия Патофизиология Педиатрия Психология Правоведение Пропедевтика Профессиональные болезни Психиатрия Реаниматология Топографическая анатомия Травматология и ортопедия Урология Фармакология Философия Химия биоорганическая Химия общая Хирургия Цитология Экстремальная и военная медицина Экология Эмбриология Эндокринология Эпидемиология. Интересно прочесть Нервная ткань. Виды нейронов и нейроглии. Признаки, причины, формы некроза. Тесты по фармакологии с ответами. Задачи по гинекологии с ответами. Виды и классификация паренхиматозных дистрофий. Диагностика, тактика ведения, лечение. Больше растяжение сердечной мышцы - больше сила сокращения. Свежие темы Врожденные пороки развития ВПР Первичная закрытоугольная глаукома. Опухолевые заболевания - этиология, классификация, клиника, лечение. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Острая гнойная хирургическая инфекция. Клиническая картина и диагностика. УЗИ и лучевые методы диагностики в хирургии. Рентгенконтрастные методы исследования в хирургии. Фундамед - знания студентам медикам. Остистый отросток VII шейного позвонка. Остистый отросток XI груд. ЭКГ Эхо-КГ Общий анализ крови. Биохимический анализ крови Клинический анализ мочи.
Богдана хмельницкого 14а адлер на карте
Тренировочный план на месяц
Вероника тушнова биография стихи
Москва махачкала маршрут
Прыщи на висках причины возникновения
Процедура регистрации права собственности