/ мед карта
Медицинская карта стоматологического больного: правила оформления и хранения
ФОРМА N 043/У МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
С момента создания современной структуры стоматологической помощи медицинская карта стоматологического больного является ее базовым элементом. Она существовала, когда о других документах, без которых невозможно представить себе работу современной клиники, договоре, протоколе добровольного информированного согласия, страховом полисе и т. Вместе с тем, многие стоматологические клиники полностью или частично игнорируют роль медицинской карты стоматологического больного: И если использование различных вариаций на тему медицинской карты стоматологического больного можно понять во многом существующая форма уже отстает от требований времени , то полное отсутствие медицинской карты совершенно неприемлемо. Медицинская карта стоматологического больного — это документ, должным образом идентифицирующий пациента и содержащий сведения, характеризующие особенности состояния и изменения в состоянии его здоровья, установленные врачом и подтвержденные данными лабораторного, инструментального и аппаратного исследования, а также этапы и особенности проводимого лечения. При этом Минздравы СССР и РФ сумели устроить с медицинской картой чрезвычайную путаницу. Более поздних базовых приказов или иных актов Минздрава России, устанавливающих форму медицинской карты, не существует. В частности, сохраняется требование, согласно которому все медицинские учреждения заметим, вне зависимости от форм собственности , обязаны вести медицинские карты установленной формы. Этот раздел может быть дополнен паспортными данными серия, номер, дата и место выдачи для лиц старше 14 лет, и данными свидетельства о рождении для лиц, не достигших летнего возраста. Материал и вид медицинской карты стоматологического больного большого значения не имеет. Она может быть изготовлена в условиях клиники или типографским способом и, как правило, представляет собой тетрадь формата А5. Главное требование, чтобы она представляла собой бумажный носитель и имела записи в утвержденном законодательством виде. Паспортную часть оформляет медицинский регистратор, администратор клиники либо медицинская сестра. Все остальные записи в медицинскую карту вносятся только врачом, разборчиво, без исправлений возможен печатный компьютерный вариант внесения записи , с использованием только общепринятых сокращений. Формулировки диагнозов, анатомических образований, названия инструментария и лекарственных средств обозначаются полностью, без сокращений, с учетом официально используемой терминологии. Внесенная запись подтверждается подписью и личной печатью врача. На последнем пункте остановимся подробнее. Из всей доказательной базы, которая используется сторонами при рассмотрении в судебном порядке претензий потребителей в связи с качеством оказанных услуг, наибольшее значение имеют именно рентгеновские снимки. Для примера разберем спорную ситуацию, возникающую наиболее часто. Пациент лечил зубы в нескольких клиниках и везде забирал после окончания лечения свои рентгеновские снимки. При этом, разумеется, во всех клиниках оставались те или иные документы, подтверждающие факт лечения договоры на оказание услуг, записи в медицинской карте, квитанции об оплате, чеки и т. В одной из клиник при лечении в канале зуба отломился инструмент. Однако пациент предъявил иск не клинике, где был допущен отлом инструмента, а наиболее богатой из тех, где он лечился. При этом доказать отсутствие вины клиники, указанной в иске, практически невозможно, если клиника не сможет предъявить рентгеновский снимок, выполненный после завершения лечения. Именно поэтому клиника крайне заинтересована, чтобы все снимки, выполненные пациенту, оставались у нее. Однако здесь возникают определенные правовые сложности. Дело в том, что обычно рентгенография включается клиниками в прейскурант как отдельный вид услуги. Соответственно, пациент приобретает полное право забрать этот снимок себе. Разумеется, такая ситуация совершенно не устраивает клинику. Поэтому клиника, как правило, использует следующие варианты выхода: Если же стоматологическая клиника использует собственную форму медицинской карты, то при судебном разбирательстве у нее могут возникнуть серьезные проблемы. В этом случае предоставление стоматологической клиникой медицинской карты другой формы может быть истолковано судом как формальное основание для признания этой формы, не соответствующей требованиям законодательства, и на этом основании карта может быть не принята в качестве письменного доказательства. А это позволит проигнорировать все внесенные в карту записи и даст основания пациенту обвинить клинику в ненадлежащем ведении документации. Так как данная форма карты действительно морально устарела и не отражает в полной мере как изменений в гражданском законодательстве, так и новых диагностических и лечебных стандартов, то ее определенная модернизация становится неизбежной. Поэтому в стоматологиях в качестве выхода из данной ситуации применяют вкладной лист к медицинской карте информационный лист , учитывающий конкретные особенности той или иной клиники. Гораздо хуже для стоматологической клиники, если медицинская карта стоматологического больного вообще не ведется. Для врачей Для пациентов. Медицинская карта С момента создания современной структуры стоматологической помощи медицинская карта стоматологического больного является ее базовым элементом. Что представляет собой медицинская карта стоматологического больного? Врачебная тайна — ответс Договор в стоматологии — Страховой полис в стоматологии Страховая гарантия на лечение Права пациента и ответственнос Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться. МЕГА АКЦИЯ на металлокерамику. Весь спектр современного протезирования. Виниры, люминиры, вкладки, коронки, мосты от 15 руб. Поиск стоматолога в Москве Стоматология Косметология. Обратная связь Рекламодателям Карта сайта. Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.
До начала ведения истории болезни пациента на лицевой стороне карты указывается официальное наименование лечебного учреждения, проставляется регистрационный номер и отмечается дата ее составления. Заболевания зубов являются одной из наиболее распространенных патологий, которая и заставляет обращаться за помощью к стоматологу. Целями обследования больного с патологией твердых тканей зуба являются оценка общего состояния организма, клиническая характеристика зубов, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы и характера течения и локализацию патологических процесса. Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимый комплекс дифференциально-диагностических показателей врач получает при тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом осмотре, при использовании дополнительных методов обследования и лабораторных методов исследования. Информированное добровольное соглашение на предложенный план лечения этого в медицинской карте нет и, скорее всего, должно идти как приложение. Это жалобы, которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания. Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома:. Это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся обычно следствием какого-либо соматического заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно, по схеме, в определенной последовательности:. Жевание, глотание и происхождение пищи: Какая пища не проходит твердая, жидкая. Кровотечение из полости рта: Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание насколько и за какой период. Возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до настоящего времени. Подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения в клинику терапевтической стоматологии и начала настоящего обследования больного. При хроническом течении заболевания необходимо выяснить частоту обострений, причины, их вызывающие, связь между временем года или другими факторами. Наличие либо отсутствие прогрессирования заболевания по мере обострений. Мероприятия диагностического и лечебного характера по данным истории болезни старые рентгенограммы, записи в амбулаторной карте и т. Продолжительность и эффективность предшествующего лечения. Характеристика периода, предшествующего настоящему обращению в клинику терапевтической стоматологии. Находился ли на диспансерном учете, получал ли профилактическое лечение какое и когда. Последнее обострение при хронических заболеваниях , время наступления, симптомы, предшествующее лечение. Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями. Материально-бытовые условия в детстве где, как и в каких условиях рос и развивался, характер вскармливания и т. Последующие изменения работы и места жительства. Работа в помещении или на открытом воздухе. Характеристика рабочего помещения температура, ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами. Режим труда работа дневная, сменная, длительность рабочего дня. Психологическая атмосфера на работе и в быту, использование выходных дней, отпусков. Характер питания регулярное или нет, сколько раз в день, дома или в столовой , характер принимаемой пищи достаточность, пристрастие к определенным пищевым продуктам. Перенесенные ранее заболевания, травмы челюстно-лицевой области и подробное описание перенесенных и сопутствующих заболеваний с раннего детского возраста до поступления в клинику терапевтической стоматологии с указанием года перенесенного заболевания, длительности и тяжести возникших осложнений, а также эффективности проведенного лечения. Отдельный вопрос о перенесенных венерических заболеваний, туберкулезе, гепатите. Состояние здоровья или причины смерти с указанием продолжительности жизни родителей и других близких родственников. Особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, нарушения обмена веществ. Сведения, полученные при сборе анамнеза, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что анамнез должен быть активным, то есть врач должен спрашивать больного целенаправленно, а не выслушивать его пассивно. У здорового человека лицо симметричное. Губы достаточно подвижны, верхняя — на мм не доходит до режущих краев верхних передних зубов. Открывание рта, движение челюстей свободны. Лимфатические узлы не увеличены. Собственно слизистая оболочка рта бледно-розового или розового цвета, не кровоточит, плотно прилегает к зубам, безболезненна. После общего осмотра наружных отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие рта, затем состояние зубного ряда. Осмотр начинают обычно с правой половины верхней челюсти, затем осматривают ее левую сторону, нижнюю челюсть слева; заканчивают осмотр на правой стороне в ретро молярной области нижней челюсти. При осмотре преддверия рта обращают внимание на его глубину. Для определения глубины измеряют расстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если его глубина не более 5 мм, средним — мм, глубоким — более 10 мм. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на нормальном уровне. Во время обследования уздечек губ и языка обращают внимание на их аномалии и высоту прикрепления. При оценке зубного ряда обращают внимание на вид прикуса: Зубы плотно прилегают друг к другу и, благодаря контактным пунктам, образуют единую гнатодинамическую систему. При осмотре зубов отмечается наличие налета с указанием его цвета, оттенок и локализация пятен, рельеф и дефекты эмали, наличие очагов деминерализации, кариозных полостей и пломб. Стандартная квадратно-цифровая система Зигманди-Палмера. Она предусматривает подразделение зубочелюстной системы зубного ряда на 4 квадранта по сагиттальной и окклюзионной плоскостям. При записи в карте каждый зуб обозначается графической в сопровождении угла, соответствующему расположению зуба в формуле. Формула зуба обозначается его номером. Данная формула не используется. При записи в карте каждый зуб обозначается буквами и цифрами в следующем порядке: Международная двух цифровая система Виола: При обозначении сегмента на первое место ставиться номер сегмента, затем порядковый номер зуба. Обозначения отделов полости рта. Для этого используются коды, по принятым ВОЗ стандартам:. Данная процедура осуществляют при помощи зубоврачебного зонда. Это позволяет составить суждение о характере эмали, выявить дефекты на ней. Зондом определяют плотность дна и стенок полости в твердых тканях зубов, а также их болевую чувствительность. Зондирование дает возможность судить о глубине кариозной полости, состояние ее краев. Метод позволяет определить, имеет ли место воспалительный процесс в околоверхушечных тканях, а так же как осложнения после пломбирования апроксимальной поверхности зуба. Метод используется для выявления отечности, наличие инфильтрата на альвеолярном отростке или по переходной складке. Для постановки точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний зубов необходимо проводить дополнительные методы обследования. Важную роль в диагностике и прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий в стоматологии играет определение уровня гигиены полости рта. Для оценки гигиенического состояния полости рта рекомендуется рассчитать следующие гигиенические индексы ИГПР. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной в карточке записывается: ГИ ФВ выражается двумя цифрами, которые определяют количественную и качественную характеристики. Данный индекс определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором метиленового синего или раствором Писарева-Шиллера. Гигиеническое состояние считается хорошим при количественном значении индекса — 1,0 балл, при значении — 1,,0 удовлетворительным, при значении — 2,,0 неудовлетворительным. Гигиеническое состояние считается хорошим при значениях индекса — 1 балл, при значении — 2 удовлетворительным, при значении — 3 неудовлетворительным. По методике авторов определяется упрощенный индекс гигиены OHI-S , которая включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня. Индекс зубного налета определяется и рассчитывается по интенсивности окраски поверхности следующих зубов: Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе:. Индекс зубного камня определяется и рассчитывается по количеству наддесневых и поддесневых твердых отложений на той же группе зубов: Комбинированный индекс Green-Vermillion рассчитывается как сумма индексов зубного налета и зубного камня. Расчет каждого из показателей осуществляется по формуле:. Гигиеническое состояние считается хорошим при значении индекса — 0,0, при значении — 0,,2 удовлетворительным, при значении — 1,,0 неудовлетворительным. Для оценки этого индекса проводится окрашивание вестибулярных поверхностей 16, 11, 26, 31 зубов и язычных поверхностей 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность зуба условно делится на 5 участков: В каждом из участков проводится оценка в баллах:. Гигиеническое состояние при значении индекса — 0 оценивается как отличная гигиена, при значении индекса — 0,,6 как хорошая, при значении индекса — 0,,6 как удовлетворительное, при значении индекса более — 1,7 признается неудовлетворительной. Определение скорости образования проводится путем прокрашивания ис следуемых поверхностей зубов зуба раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов. Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования. Эта разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельствует об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу. Методика основана на повышении проницаемости, в частности крупномолекулярных соединений. Предназначена для выявления пораженных кариесом на ранних сроках его развития. Для приготовления раствора метиленового синего 2 г красителя вносят в мерную колбу объемом мл и доливают до метки дистиллированной водой. По истечении 3 минут краситель удаляют с поверхности зуба с помощью ватных тампонов или полосканием. Леусу различаются легкая, средняя и высокая степень окраски кариозных пятен; это соответствует аналогичной степени активности деминерализации эмали. С помощью градационной десятипольной полутоновой шкалы различных оттенков синего цвета интенсивность окраски кариозных пятен: С целью определения эффективности лечения начального кариеса проводят повторное окрашивание через любые промежутки времени. О функциональном состоянии эмали можно судить по составу твердых тканей зубов, их твердости, устойчивости к действию кислот и другим показателям. В клинических условиях получают распространение методы оценки устойчивости твердых тканей зуба к действию кислот. Наиболее приемлем способ В. На промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносится капля 1 нормальной соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 секунд кислота смывается дистиллированной водой и поверхность зуба высушивается. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфической шкалы синего цвета. Этот тест предназначен для определения устойчивости зубов к кариесу Овруцкий Г. Основан на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализующих свойств слюны. Затем на нее наносят каплю солянокислого буфера рН 0,,6 всегда постоянного объема. По истечении 1 минуты деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Спустя 1 сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба без повторного воздействия деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через 1 сутки. Утрата протравленным участком способности прокрашиваться расценивается как полное восстановление его минерального состава. Кислотный буфер является деменерализующим раствором. Для его приготовления берут 97 мл 1 нормальной соляной кислоты и 50 мл 1 нормального солянокислого калия, смешивают и доводят объем до мл дистиллированной водой. Для придания большей вязкости к одной части указанного раствора добавляют одну часть глицерина. Повышенная вязкость способствует получению его капли с постоянной величиной соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на поверхности. Для лучшего визуального контроля деминерализующую жидкость подкрашивают кислым фуксином. При этом деминерализующий раствор приобретает красный цвет. Степень податливости эмали зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а реминерализующую способность слюны исчисляют сутками. Интенсивность кариеса определяется по показателю среднего количества кариозных зубов на 1 человека. В зависимости от активности кариозного процесса ВОЗ выделяет 5 степеней:. В детском возрасте для конкретизации проведения профилактических мероприятий рекомендуется придерживаться методики Т. Для проверки реакции зуба на холод может быть использован холодный сжатый воздух. Однако при этом иногда трудно определить, какой именно зуб реагирует на термический раздражитель. Более объективно, когда вносят в кариозную полость или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. В настоящее время рекомендуется использование специальных хладоагентов например, Coolan , направляя тонкую струю из спрея на испытуемый зуб. С помощью этого метода определяется порог чувствительности пульпы зуба к электрическому току, что отражает жизнеспособность пульпы. Минимальная сила тока, которая вызывает раздражение ткани, называется порогом раздражения. Электроодонтометрия особенно важна для исключения осложненного кариеса. Метод также может использоваться для проверки глубины анестезии. Исследование производят с чувствительных точек: Интактный зуб реагирует на токи от 2 до 6 мкА. При развитии патологических процессов порог раздражения электровозбудимость изменяется. Когда порог чувствительности пульпы понижается, то цифровые показатели увеличиваются. Выраженное понижение чувствительности пульпы зуба до 35 мкА имеет место при остром глубоком кариесе; до 70 мкА пульпа жизнеспособна, а больше мкА полный некроз пульпы. Каждый зуб исследуется раза, после чего вычисляется среднее показатели силы тока. Метод определения чувствительности пульпы зуба к электрическому току достаточно информативен, однако необходимо учитывать, что его проведение может дать ложно-отрицательную реакцию в следующих случаях:. Кроме того, в некоторых случаях наблюдается снижение электровозбудимости в интактных зубах в зубах мудрости, в зубах, не имеющих антагонистов, стоящих вне дуги, при наличии петрификатов в пульпе. Неточные показания электроодонтометрии могут быть обусловлены вариабельностью кровоснабжения пульпы, фальш-реакцией из-за стимуляции нервных окончаний в периодонте при некрозе пульпы. В молярах возможна комбинация живой и мертвой пульпы в разных каналах. Результаты могут не соответствовать действительности у лиц с психическими расстройствами, не способных адекватно реагировать на слабую боль. Снизить вероятность ошибки может сравнительная электроодонтометрии одновременное исследование зубов-антимеров и других заведомо здоровых зубов, а также расположение электродов поочередно на всех буграх исследуемого жевательного зуба. Прохождение света через твердые ткани зубов и другие ткани полости рта определяются законами оптики мутных сред. Метод основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. Трансиллюминация особенно эффективна при просвечивании однокорневых зубов. В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крупинок различных размеров от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета. В зависимости от локализации очага начального кариеса изменяется трансиллюминационная картина. При фиссурном кариесе в полученном изображении выявляется темная расплывчатую тень, интенсивность которой зависит от выраженности фиссур, при глубоких фиссурах тень более темная. На апроксимальных поверхностях участки поражения имеют вид характерных тенеобразований в виде полусфер коричневого света, четко ограниченных от здоровой ткани. На пришеечной и щечно-язычной небной поверхностях, а также на буграх жевательных зубов очаги поражения в виде незначительных по размерам затемнений, вырисовывающихся на светлом фоне интактных твердых тканей. Кроме того, во время использования метода можно обнаружить наличие конкремента в полости зуба и очаги отложения поддесневого зубного камня. Данный метод использования ультрафиолетового облучения основан на эффекте люминесценции твердых тканей зубов и предназначен для диагностики начального кариеса и основан. Под влиянием ультрафиолетовых лучей возникает люминесценция тканей зуба, характеризующаяся появлением нежного светло-зеленого цвета. Здоровые зубы светятся снежно-белым оттенком. Участки гипоплазии дают более интенсивное свечение, по сравнению со здоровой эмалью и дают светло-зеленный оттенок. В области очагов деминерализации, светлых и пигментированных пятен наблюдается заметное гашение люминесценции. Используется при подозрении на образование кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба и при тесном расположении зубов, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию. Данный метод применяется при всех формах пульпита, верхушечного периодонтита, а так же для контроля пломбирования корневых каналов после лечения и динамического наблюдения апикального очага деструкции. Многообразие рентгеновских методов исследования требует от врача стоматолога умение выбрать способ, обеспечивающий максимальную информацию в отношении обследуемого пациента. Традиционные методы рентгенологического исследования. Основы традиционного рентгеновского исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография. Этот метод наиболее простой и менее безопасный в лучевом отношении используют рентгеновские аппараты, где изображение фиксируется на пленке. В настоящее время существуют 4 методики внутри ротовой рентгенографии:. Для этого метода исследования используются рентгеновские аппараты с беспленочной системой визуального контроля. Их называют стоматологическая компьютерная радиография СКР или радиофизиография. Система СКР включает сенсорные датчики, которые работают в соответствии с компьютерной программой, которая контролирует захват изображения и хранения. Радиофизиография превосходит обычную рентгенографию по таким показателям как скорость, качество получения изображения и снижение лучевой нагрузки. Программа системы СКР позволяет манипулировать полученным изображением:. В программе также имеется функция измерительная объекта, что позволяет делать необходимые измерения и вносить их как пометки прямо на снимок. Данный метод дает возможность одновременно получить на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Такой рентгеновский снимок позволяет получить значительно больший объем информации. В основе данного вида исследования лежит томографический эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, крылонебные ямки. По снимку легко оценить состояние верхнего и нижнего зубных рядов, их соотношения, выявить внутрикостные патологические образования. По ортопантомограмме можно рассчитать периапекальный индекс , который может иметь следующие значения:. Для определения рН ротовая жидкость смешанная слюна в количестве 20 мл собирается в утренние часы натощак. Снижение рН ротовой жидкости со сдвигом в кислую сторону считается признаком активного прогрессирующего кариеса зубов. Смешанная слюна забирается после стимуляции путем приема внутрь 5 капель раствора 0,3 г пилокарпина в 15 мл воды. Для исследования берут 5 мл только что полученной после забора слюну. Наряду с вискозиметрией слюны проводят исследование воды. Среднее значение V равно 1,46 при весьма значительных колебаниях от 1,06 до 3, Значение V выше 1,46 является неблагоприятным в отношении кариеса прогностическим показателем. Применяется вискозиметр Освальда, с использованием капилляра длиной 10 см и диаметром 0,4 мм. Паротидная и смешанная слюна забирается в одно и тоже время суток — в утренние часы. Смешанная слюна собиралась сплевыванием в пробирки после предварительного прополаскивания полости рта. Паротидная слюна собиралась после стимулирования лимонной кислотой с помощью специального приспособления, предложенного В. Исследуемая слюна разводится фосфатным буфером в соотношении 1: Активность лизоцима в смешанной и паротидной слюны определяется фотонефелометрическим методом по В. В слое агара пробойником создаются лунки диаметром 2 мм на расстоянии 15 мм одна от другой. Лунки первого ряда заполняли 2 мкл стандартной сыворотки с помощью микрошприца в разведениях 1: Лунки следующих рядов заполняются исследуемой слюной. По окончании реакции измеряются диаметры колец преципитации. Содержание иммуноглобулина определяли относительно стандартной секреторного иммуноглобулина А сыворотки S-JgA. Уровень секреторного иммуноглобулина А S-JgA в смешанной слюне определяется методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini с использованием моноспецефической сыворотки против секреторного иммуноглобулина А человека производства НИИЭ им. Заполнение медицинской карты стоматологического больного требует строго соблюдения приказов и инструкций Министерства здравоохранения Республики Татарстан. При заполнении данного вкладыша. Обращается внимание на характерные жалобы больного. Объективное обследование предусматривает пальпацию подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Особенно тщательно оценивается состояние слизистой оболочки полости рта, языка и губ. Наличие эрозий, язв и трещин в углах рта заед неясной этиологии требует обязательного направления больного для обследования на сифилис с соответствующей записью в карте. Особое внимание уделяется состоянию губ, рта и глотки, лимфатическим узлам, коже. Данный бланк разработан на основе листа учета дозовых нагрузок пациента при проведении рентгенологических исследований, что соответствует требованиям СаНПин 2. После завершения обследования стоматологического больного устанавливается диагноз заболевания, который должен быть максимально полным. При этом обосновывается каждое из положений диагноза. Такой подход позволяет выстроить стройную систему комплексного лечения больного с учетом всех факторов, влияющих как на возникновение и развитие данного заболевание, так и на его течение и прогноз. Диагноз вносится в медицинскую карту стоматологического больного с объяснением возможных исходов заболевания. План лечения подробно разъясняется пациенту с указанием средств и методов лечебного воздействия. Могут быть предложены альтернативные методы лечения, если таковые имеются. Отдельно обсуждаются сроки лечения и последующей реабилитации при данной патологии. Больной вправе решать вопрос о своем согласии или несогласии с предложенным ему планом лечения, о чем делается соответствующая отметка в медицинской карте. Методические рекомендации ФФОМС России от Предлагается, как вариант, форма отказа по УЗ г. Медицина, проверенная на практике. Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше! Фамилия, имя, отчество пациента 2. Возраст, год рождения 3. Дата обращения в клинику 8. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома: Дополнительные жалобы Это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся обычно следствием какого-либо соматического заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно, по схеме, в определенной последовательности: Ощущение сухости во рту. Вкус во рту кислый, горький, металлический, сладковатый и др. Наличие неприятного запаха изо рта. Жалобы, определяющие общее состояние Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание насколько и за какой период. Когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание. С чем связывает больной свое заболевание. Начало заболевания — острое или постепенное. Бытовые условия в настоящий момент. При осмотре обращают внимание на: Общее состояние хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое. Тип конституции нормостеник, астеник, гиперстеник. Выражение лица спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое. Поведение больного общительное, спокойное, раздражительное, негативное. Наличие или отсутствие асимметрии. Состояние красной каймы губ и углов рта. Речь больного внятная, невнятная 9. Кожные покровы и видимые слизистые: Степень увлажненности слизистой оболочки полости рта; сыпи, высыпания эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, чешуйки, корка, трещины, эрозии, язвы, сосудистые звездочки с указанием их локализации ; рубцы их характер и подвижность наружные опухоли атерома, ангиома — локализация, консистенция, величина. Она предусматривает только цифровую нумерацию. Для этого используются коды, по принятым ВОЗ стандартам: Данные обозначения вносятся в карту над или под соответствующим зубом: Количественная оценка проводится по пятибалльной системе: Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе: Расчет каждого из показателей осуществляется по формуле: В каждом из участков проводится оценка в баллах: Индекс скорости образования мягкого зубного налета.
Старсинема горки город расписание
Где ударение в слове манты
Тасино новосибирская область на карте
Правила разводапри наличии детей
Что значит идентификатор государственного контракта