Все же считаем целесообразным отдельно рассмотреть вопросы применения ИВЛ у больных с первичным поражением аппарата внешнего дыхания и у больных, у которых дыхательная недостаточность развивается вследствие других причин. Необходимо также еще раз напомнить, что при лечении острых нарушений легочной вентиляции ИВЛ является очень важным, иногда определяющим, но далеко не единственным методом терапии. Только большой комплекс мероприятий способен сохранить жизнь тяжелобольному. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия при лечении больных с острыми пневмониями, летальность при них остается высокой [Молчанов Н. Главной причиной развития тяжелого, иногда терминального состояния у больных пневмонией является гипоксемия, обусловленная острой дыхательной недостаточностью. Следует отметить, что при пневмониях, как правило, вначале гипоксемия сочетается с гипокапнией. Гиперкапния обычно присоединяется к гипоксемии на поздних стадиях развития болезни, когда терапия неэффективна. Важнейшими патогенетическими факторами, вызывающими развитие гипоксемии являются: Однако это относится к больным, у которых воспалительный процесс развился на фоне здоровых легких. Возникновение тяжелой пневмонии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и сопровождается высокой летальностью. У этой категории больных необходимость в ИВЛ возникает намного чаще. Показаниями к ИВЛ при пневмонии служат: Необходимо отметить, что каждый из пунктов является относительным показанием к ИВЛ, но сочетание хотя бы двух из них — абсолютное показание к немедленному началу искусственного дыхания. Известно, что чем раньше начата ИВЛ, тем более она эффективна. При острой дыхательной недостаточности, вызванной тяжелой пневмонией, ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно не менее 10—14 сут. В связи с этим сразу после интубации трахеи и начала ИВЛ, а также после некоторого периода стабилизации состояния больного обычно через 3—4 ч целесообразно произвести трахеостомию. При массивных пневмониях ИВЛ имеет особенности. Прежде всего ее необходимо проводить с ПДКВ, что улучшает распределение воздуха в легких, уменьшает венозное шунтирование, повышает РаO2, снижает отечность и улучшает проходимость мелких бронхов и бронхиол. Обычно мы применяем ПДКВ 10—15 см вод. Систематическое определение пульса, артериального давления, газов крови необходимо, особенно после изменения параметров ИВЛ. Повышать давление в конце выдоха следует постепенно и осторожно, в течение нескольких часов. Оптимальным является ПДКВ, при котором наблюдаются наибольшие РаO2 и Ceff см. В ряде случаев, несмотря на высокое ПДКВ, не удается повысить РаO2 до безопасного уровня выше 80 мм рт. Несмотря на общепринятое мнение об опасности такой вентиляции, мы считали необходимым использовать столь высокую концентрацию кислорода, так как, на наш взгляд, сохраняющаяся гипоксемия представляет большую опасность для больного, чем возможное повреждение легких гипероксической газовой смесью. Серьезной проблемой является адаптация больного к респиратору. Наилучший метод адаптации — установление минимальной минутной вентиляции легких, при которой у больного нет ощущения нехватки воздуха, хотя при этом развивается выраженная гипокапния РасO2 22— мм рт. Однако такая гипервентиляция при крайне тяжелом состоянии больного более целесообразна, чем стремление во что бы то ни стало нормализовать РасO2 если для этого приходится адаптировть больного к ИВЛ угнетением самостоятельного дыхания. Чрезвычайно важен уход за больным в процессе ИВЛ систематическое изменение положения тела, щадящая техника аспирации мокроты, периодическая ручная вентиляция легких. Особое внимание следует обратить на увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, соблюдение правил асептики, тщательную стерилизацию респираторов и катетеров для отсасывания перед их использованием. Наряду с ИВЛ необходимо проводить весь комплекс интенсивного лечения. Исключительно большая роль принадлежит антибактериальной терапии. Как правило, в первые часы и сутки лечения возбудитель пневмонии неизвестен. Определенную помощью в установлении его может оказать анамнез. Известно, что быстрое развитие обширного поражения легких и тяжелого состояния больного часто наблюдается при стафилококковой инфекции. В последние годы все большее значение приобретает грамотрицательная флора синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиеллы , называемая условно-патогенной [Бойков С. До идентификации возбудителя и определения чувствительности его к антибиотику можно использовать антибиотики широкого спектра действия, вводимые внутривенно в максимальной дозе ампициллин в сочетании с оксициллином, карбенициллин. В некоторых наблюдениях хорошие результаты получены при сочетанном применении аминогликозидов гентамицин, тобрамицин, амикацин с линкомицином, цефалоспоринов с сульфаниламидами. Наряду с антибиотиками целесообразно внутривенно вводить диоксидин по 10—12 ампул в сутки капельно содержимое каждой ампулы разводят — мл любого инфузируемого раствора. После определения возбудителя терапию проводят с учетом чувствительности флоры к антибиотикам. При наличии анаэробной флоры целесообразно применять трихопол по мг в свечах 3—4 раза в сутки или цефалоспорины третьего поколения клафоран, ронцифин и др. Наряду с антибактериальными всем больным необходимо назначать противогрибковые препараты нистатин и витамины. Терапия, направленная на усиление иммунных реакций организма, заключается в переливании гипериммунной антистафилококковой или антисинегнойной плазмы через день в наиболее тяжелых случаях ежедневно , введении антистафилококкового или антисинегнойного гамма-глобулина. Обнадеживающие результаты получены при использовании антипротейной вакцины. У больных с лимфопенией, анемией, ослабленных и находящихся в крайне тяжелом состоянии, высока эффективность прямого переливания небольших доз крови по — мл через день. Поскольку у многих больных нельзя исключить сепсис, прямое переливание лучше производить не при помощи специального аппарата, а граммовыми шприцами, промытыми гепарином. Переливание делают обязательно два врача, одетые в стерильные халаты, как для полостной операции. Один врач забирает кровь у донора, прошедшего предварительное обследование на станции переливания крови, и помещает шприц на стерильный столик, другой — берет шприц, вводит кровь больному, а шприц сбрасывает в лоток, не возвращая его для повторного использования. Многолетний опыт показал, что такая методика полностью исключает возможность заражения донора. Нарушения циркуляции в малом круге кровообращения играют очень большую роль в патогенезе острой дыхательной недостаточности при пневмониях. Но и при бактериальных пневмониях нарушения легочной гемодинамики вносят существенный вклад в развитие гипоксемии, а иногда и необратимых изменений в легких. Борьба с нарушениями кровообращения в малом круге является первоочередной и чрезвычайно важной задачей при тяжелом течении пневмонии. К методам этой борьбы относится в первую очередь введение антикоагулянта прямого действия — гепарина. Показанием к его применению является не столько гиперкоагуляционный синдром, часто наблюдаемый у больных, сколько наличие сливной пневмонии и гипоксемии. Контроль свертывающих систем крови коагулограмма, тромбоэластограмма обязателен, но он скорее помогает выявить противопоказания к антикоагулянтной терапии и выбрать правильные дозы. Обычно мы начинаем с 20 ЕД гепарина в сутки по ЕД 4 раза в сутки , увеличивая дозу, если гипоксемия сохраняется, а явления острой дыхательной недостаточности и гиперкоагуляции нарастают. Следует подчеркнуть, что антикоагулянты непрямого действия при лечении пневмонии оказались неэффективными и их применение в этих условиях нецелесообразно. При обширных пневмониях, сопровождающихся тяжелой гипоксемией, наряду с гепарином показан фибринолизин. Начальной дозой обычно является 20 ЕД в сутки по 10 ЕД 2 раза строго через 12 ч , но в наиболее тяжелых случаях, при стойкой гипоксемии, дозу приходится увеличивать до 30 —40 ЕД в сутки, одновременно повышая дозу гепарина. Обычно улучшение состояния больных и повышение Рао, совпадают с нормализацией показателей коагулограммы. Весьма целесообразным оказалось применение в комплексе интенсивной терапии при пневмониях антиагрегантов. Преждевременная отмена антикоагулянтов и антиагрегантов до полного исчезновения воспалительных процессов в легких и изменений свертывания крови, как правило, приводила к ухудшению состояния больных и повторному развитию гипоксемии. Трудно согласиться с распространенным мнением, что при тяжелом течении пневмонии всем больным, особенно на фоне ИВЛ, показана дегидратационная терапия [Дуков Л. Бесконтрольное введение диуретиков может легко вызвать обезвоживание тканей и привести к развитию тяжелой, порой необратимой гипоксии на клеточном уровне. Мы нередко видели резко дегидратированных больных, получавших стандартное лечение. Только полное прекращение диуретической терапии наряду с восполнением объема циркулирующей крови и введением достаточного объема воды в организм позволяло улучшить их состояние. Из противоотечных средств наиболее целесообразно использование глюкокортикоидов. Последние не только уменьшают проницаемость мембран, но и обладают выраженным десенсибилизирующим действием и способствуют восстановлению гемодинамики. Применяют, как правило, — мг преднизолона в сутки или эквивалентную дозу гидрокортизона, дексазона. Что касается салуретиков, то мы рекомендуем пользоваться ими чрезвычайно осторожно, вводя по 20—40 мг лазикса лишь при явной задержке жидкости в организме. Прямым показанием к применению лазикса в этих случаях является только альвеолярный отек легких, не устраняемый ИВЛ с ПДКВ. При нормальном диурезе больной должен получать не менее 30 мл воды на 1 кг массы тела в сутки. При высокой температуре и обильном потоотделении этот объем должен быть увеличен. Как было отмечено выше, клеточная дегидратация очень опасна у больных с гипоксией, поэтому необходимы строгий учет потерь жидкости за сутки, систематическое измерение центрального венозного давления, ежедневное определение гематокрита и соответствующая коррекция назначений. С целью нормализации электролитного баланса необходимо ежедневно определять содержание калия и натрия в плазме и суточное выделение их с мочой. Растворы, содержащие натрий, должны быть исключены. Гипоксия приводит к потере клетками калия, который затем в избыточном количестве выводится из организма, в первую очередь через почки. Как правило, наблюдается гипокалиемия. Дозу хлорида калия устанавливают по содержанию калия в плазме и суточному выделению его с мочой. Из физиотерапевтических методов на фоне ИВЛ можно использовать горчичники, банки, баночный массаж. Тепловые процедуры делают следующим образом. Поверх марли накладывают компрессную бумагу, затем шерстяную ткань или широкое полотенце. Больного укрывают теплым одеялом. Эти процедуры особенно эффективны в инфильтративной стадии процесса, но очень часто улучшают состояние больного и в остром периоде. Больной пневмонией должен получать легко усвояемую, но высококалорийную пищу. Если это по каким-либо причинам невозможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта, отвращение к еде и т. Особое внимание должно быть обращено на увеличение содержания жиров в рационе питания, так как это способствует синтезу сурфактанта. При наличии сердечной недостаточности, а иногда и профилактически при выраженной тахикардии используют строфантин в обычной дозе. Не рекомендуется в условиях ИВЛ применять препараты, возбуждающие самостоятельное дыхание кордиамин, камфокаин , так как они могут вызвать нарушение адаптации больного к респиратору. Подчеркнем, что лечение больных с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной пневмонией, требует от всего персонала напряжения сил и исключительного упорства. Как правило, необходимо длительное иногда несколько недель проведение ИВЛ. Страдает гипертонической болезнью На фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. В приемном отделении произведена передняя тампонада, и больная госпитализирована в отоларингологическое отделение. Проведена гемостатическая терапия, однако кровотечение возобновилось, и через 6 ч выполнена задняя тампонада. В дальнейшем кровотечение периодически возобновлялось и продолжалось в течение 4 дней. Начата инфузионная терапия в небольшом объеме и антибактериальная терапия ампициллин в дозе 3г и оксациллин в дозе 2 г в сутки. Несмотря на лечение, состояние продолжало быстро ухудшаться. На фоне выраженной к этому времени постгеморрагической анемии прогрессировали явления дыхательной недостаточности. При поступлении состояние тяжелое. Предъявляет жалобы на кашель, боли в груди, удушье. Кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Тахипноэ до 30 в минуту. В легких дыхание ослаблено, жесткое, умеренное количество влажных, мелкопузырчатых крепитирующих хрипов. Тахикардия до в минуту. При рентгенологическом исследовании отмечена дальнейшая отрицательная динамика: Ра0, 87,0 мм рт. Произведена катетеризация подключичной вены и начата инфузионная терапия до мл в сутки. В связи с выраженной анемией произведена гемотрансфузия. Несмотря на угрозу возобновления носового кровотечения, начато введение гепарина в суточной дозе 20 ЕД. Нарастали явления острой дыхательной недостаточности. Больная была возбуждена, отмечался цианоз кожных покровов. Одышка увеличилась до 36 в минуту. В легких большое количество влажных крепитирующих хрипов. Ра0, 63,5 мм рт. Учитывая возраст больной, отягощенный анамнез при холецистэктомии несколько лет назад больная перенесла клиническую смерть , от ИВЛ решено воздержаться. Начато применение фибринолизина по 10 ЕД 2 раза в сутки. Доза гепарина увеличена до 30 ЕД. Несмотря на интенсивную терапию, состояние продолжало ухудшаться. После премедикации произведена интубация трахеи и, поскольку предполагалась длительная искусственная вентиляция легких, сразу же выполнена трахеостомия. Проведена санация трахеобронхиального дерева с помощью фибробронхоскопа, эндотрахеально введены антибиотики, муколитики. Больная адаптировалась к респиратору только при РасO2 26,7 мм рт. Доза фибринолизина увеличена до 40 ЕД в сутки, произведена смена антибиотиков: С целью стабилизации гемодинамики применяли преднизолон в дозе до мг в сутки внутривенно. Несмотря на терапию, сохранялась выраженная гипоксемия, тяжесть состояния усугубилась развитием гипоксической энцефалопатии. В связи с этим, несмотря на явления абсцедирования в легких, решено постепенно увеличить положительное давление в конце выдоха. При увеличении ПДКВ до 15 см вод. В связи с возобновлением кровотечения из носовых ходов и появлением примеси крови в мокроте фибринолизин пришлось отменить, дозу гепарина уменьшить. Наблюдалась выраженная гипертензия малого круга кровообращения. Центральное венозное давление повысилось до мм вод. Антибактериальная терапия усилена применением этазола и эритромицина внутривенно. В дальнейшем постепенно появилась положительная динамика процесса в легких. Значительно улучшилась оксигенация крови, Рао, повысилось до 96,7 мм рт. Больная легко переносила отключение респиратора на 10—15 мин. Тяжесть состояния усугубилась развитием сепсиса и присоединением тромбоза вен правого бедра. В связи с этим искусственная вентиляция легких продолжена. К антибактериальной терапии добавлен трихопол, цепорин заменен тетрациклином с учетом чувствительности флоры. Несмотря на терапию, в течении септического процесса не наблюдалось положительной динамики. Нарастали явления интоксикации, прогрессировали лимфопения, палочкоядерный сдвиг влево. В связи с этим решено было с 5. Через 4 дня получен выраженный эффект. Септический процесс постепенно регрессировал, интоксикация уменьшилась. В легких продолжали стихать воспалительные явления, начались склерозирование и фиброз верхней доли правого легкого, что явилось положительным исходом абсцедирования. В дальнейшем наблюдалась положительная динамика течения заболевания. Начало Болезни Диагноз Инфекционные Опухоли Болезни крови Эндокринная Нервная система Сердечно-сосудистые Органы дыхания Болезни пищеварения Кожные болезни Мочеполовые болезни Опорно-двигательные Травмы, отравления Другое Лекарства По алфавиту Подкатегории Статьи Статьи Литература Вопрос-ответ Документация Бланки Архивы Справка Справка Словарь Гормоны Нервная система Кровь Эндокринная Сердечно-сосудистая Дыхание Питание Мочеполовая Развитие ребенка Неотложная помощь Заболевания Лекарства Животные Разное Ссылки Контакты Карта сайта. Раздел болезни публикации лекарства справка вопрос-ответ Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии Оглавление Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии Современные представления об острой дыхательной недостаточности Первичная острая дыхательная недостаточность Вторичная острая дыхательная недостаточность Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности Клинические признаки острой дыхательной недостаточности Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности Влияние ИВЛ на некоторые функции организма Струйная ИВЛ Высокочастотная ИВЛ Сочетанная ИВЛ Вспомогательная ИВЛ Перемежающаяся принудительная вентиляция легких Электрофренический способ ИВЛ Аппараты ИВЛ респираторы Общие показания к ИВЛ Подготовка больного и оборудования Адаптация больного к респиратору Выбор минутного объема дыхания Выбор дыхательного объема и частоты дыхания Выбор соотношения времени вдох: При цитировании гиперссылка на сайт обязательна. Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная. Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы. Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Популярное аритмия гепатит герпес грипп диабет диагноз диета массаж медперсоналу питание реабилитация реанимация. ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. Оглавление Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. Современные представления об острой дыхательной недостаточности. Первичная острая дыхательная недостаточность. Вторичная острая дыхательная недостаточность. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности. Влияние ИВЛ на некоторые функции организма. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких. Общие показания к ИВЛ. Подготовка больного и оборудования. Адаптация больного к респиратору. Выбор минутного объема дыхания. Выбор дыхательного объема и частоты дыхания. Выбор соотношения времени вдох: Выбор давления в конце выдоха. Выбор вдыхаемой газовой смеси, ее увлажнение и обогревание. Контроль за состоянием больного в процессе ИВЛ. Уход за больным в процессе ИВЛ. Технический уход за респиратором. Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ. ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях. ИВЛ при астматическом состоянии. ИВЛ при отеке легких. ИВЛ при закрытой травме грудной клетки. ИВЛ при механической асфиксии. ИВЛ при разлитом перитоните. ИВЛ при массивной кровопотере. ИВЛ при анафилактическом шоке.
Пневмония или воспаление легких — это острое инфекционное поражение легочной ткани, характеризующееся наличием воспалительного экссудата в альвеолах. ИВЛ-ассоциированная пневмония входит в группу нозокомиальных пневмоний и является второй по частоте внутрибольничной инфекцией. Пневмония возникает после длительного периода использования искусственной вентиляции легких ИВЛ для поддержания функции дыхания. VILI или вентилятор-ассоциированное повреждение легких связано, в первую очередь, со следующими особенностями:. Также к факторам риска возникновения воспаления легких во время и после ИВЛ относятся сложная интубация, реинтубация, во время которых происходит обсеменение дыхательных путей микроорганизмами с полости рта и рук анестезиолога. В различных клинических исследованиях было доказано, что риск возникновения пневмонии после ИВЛ существенно снижается при переводе больных из отделений интенсивной терапии. Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae и Proteusmirabilis. Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать Диагноз ИВЛ-ассоциированного воспаления легких ставится на основе жалоб больного, если таковые возможно собрать кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, признаки общей интоксикации, появление одышкаи , анамнеза заболевания состояние после ИВЛ и данных физикального осмотра притупление перкуторного звука, аускультативно: Подтверждение диагноза происходит после бактериального исследования крови и мокроты для выявления возбудителя и рентгенографии органов грудной клетки определение наличия инфильтратов, их локализации, распространенности, плеврального выпота или образования патологических полостей в легких. Основным методом лечения данного заболевания является антибиотикотерапия. Врач назначает антибиотик эмпирически, то есть до результатов бактериологического исследования. При выборе эмпирической терапии доктор должен учитывать аллергологический анамнез больного наличие в истории болезни непереносимости антибиотиков и специфические для лечебного учреждения возбудители. Наиболее эффективными для лечения данной патологии считаются карбапенемы Тиенам, Меронем , Ванкомицин, аминогликозиды Амикацин, Тобрамицин , линкозамиды Клиндамицин и цефалоспорины 4-го поколения Цефепим, Эмцеф. Судя по статье, профилактические меры заражения ИВЛ-ассоциированным воспалением легких полностью лежит на медицинском персонале. Кто может дать гарантию родственникам или пациенту, что все перечисленные превентивные меры будут соблюдены? Как выявить нарушения или доказать, что они имели место? Маргарита Андреевна, в обязанности медсестер и врачей отделения интенсивной терапии входит уход за пациентом и профилактика внутрибольничной пневмонии, связанной с ИВЛ. Поверьте, это самоотверженные и добрые люди. К сожалению, чем больше пациент находится на ИВЛ, тем более высок риск развития пневмонии, в особенности при наличии сопутствующей патологии. Доверяйте лечащим врачам, больше спрашивайте их о лечении и профилактике. Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Тесты Видео Вопрос врачу. ИВЛ при и после пневмонии ВАЖНО ЗНАТЬ! Бабушкин метод лечения пневмонии ШОКИРОВАЛ врачей. Врач Галина Савина рассказывает свою ЛИЧНУЮ историю победы над пневмонией! Чтобы победить ПНЕВМОНИЮ необходимо пить Дополнительные материалы чем опасно воспаление легких при ВИЧ почему пневмония развилась при инсульте какая длительность лечения пневмонии Народные рецепты в лечении пневмонии. Запишите народный рецепт, очень хорошо помогает Надоело ходить по врачам? Запишите народный рецепт, очень помогает при пневмонии Пневмония, но по врачам бегать совсем не хочется, тогда необходимо знать это Болезни полости носа, носоглотки, придаточных пазух. Другая патология легких, неспецифические заболевания. Препараты от кашля, бронходилататоры. Каталог тестов, составленных экспертами нашего сайта. Поможет узнать больше о Вашем здоровье. Задать вопрос врачу Видео Тесты Пользовательское соглашение Контакты Редакция. Как пользоваться поиском клиник на сайте.
ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Афоризмы про пенсию
Интернет магазин вилберис екатеринбург каталог
https://gist.github.com/321416f10928936fe70020f22cec2cb7