При опросе жалоб не предъявляет. Причиной госпитализации явилось изменение поведения в течение последних 2-х недель. Проявляла агрессивность в отношении родственников, высказывала идеи отравления. Накануне госпитализации избила мать. Семья неполная, родители разведены. Совместно с больной проживают мать, брат с женой и сестра с грудным ребенком. Мать работает продавцом, культурный уровень средний, возраст к моменту рождения дочери 34 года. Взаимоотношения в семье натянутые, часто возникают конфликты по поводу бытовых и финансовых проблем. Не замужем, детей нет. Беременности — 1, аборт — 1. Хронические соматические заболевания у родственников отрицает. Является 2 дочерью из 3 детей. Беременность 3-я по счету. Предыдущие беременности протекали нормально. Токсикоза, инфекционных или вирусных заболеваний, механических или психических травм, приема химически активных веществ в течение беременности не наблюдалось. Больная родилась в срок, роды затяжные причина — слабость родовых сил. Асфиксия у ребенка умеренной степени. Вес при рождении г, рост 50 см. В раннем детстве в физическом и психическом развитии не отставала о сверстников сидение, стояние, ходьба, первые слова согласно возрастным нормам. Находилась на грудном вскармливании до 1,5 лет, аппетит у ребенка был хороший, диспепсические явления отсутствовали. Хорошо усвоила навыки опрятности, приема пищи. В дошкольном возрасте организованных детских коллективов не посещала. Отличалась капризностью, неусидчивостью, отбирала игрушки у брата и сестры. Страхи, заикание, сноговорение, энурез в этом возрасте не наблюдались. Часто болела простудными заболеваниями. В школу пошла с 7 лет, училась удовлетворительно. В старших классах отношения с учителями напряженные. Закончила 9 классов средней школы и 2 класса в вечерней школе, работала рабочей, в настоящее время — горничной. Туберкулез, малярию, тиф, ревматизм, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, полиомиелиты, травмы мозга отрицает. В году лечилась по поводу сифилиса выздоровление подтверждено серологически. Хронические очаги инфекции отсутствуют, припадков, обмороков не было. Вредные привычки и хронические интоксикации отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Дисфункции кишечника за последние 3 недели отрицает. Из заявления родственников известно, что психическое состояние начало изменяться с зимы года, когда стала хватать ножи, нападала с ними на родственников, включала газовую плиту, разговаривала сама с собой, смеялась, открывала водопроводный кран и выгоняла оттуда чертей, по всем углам в квартире сыпала соль. Летом года стала высказывать предположения, что родственники хотят ее убить, отравить, говорила, что для нее не составит труда кого-нибудь убить. Больная стала уходить из дома, бродяжничала. Находилась на лечении с Конфликты с родственниками прекратились, отклонения в поведении не наблюдались. В течение последних 2-х недель изменилось поведение: Больная перестала спать ночами, 5. Контакту формально доступна, напряжена, тревожна. Отношение к беседе безразличное, на заданные вопросы отвечает сдержанно, тихим голосом, преимущественно не по существу. Речь по типу монолога. Неправильное состояние дома отрицает. Поза напряженная, руки сцеплены, иногда беспорядочно перебирает пальцами, выражение лица тревожное, брови сдвинуты, уголки глаз опущены. В глаза прямо не смотрит, взгляд бегающий. Больная иногда беспричинно улыбается, потом внезапно на глаза наворачиваются слезы. Жесты судные, запас слов ограничен, культура речи не высокая, темп низкий, дефекты речи отсутствуют. Ориентирована в личности, во времени, в месте правильно. Свое болезненное состояние отрицает. Восприятие не нарушено, негативистично окрашенное. Гипер-, гипопатии, психосенсорные расстройства, иллюзии, галлюцинации отсутствуют. Больная склонна к конкретному мышлению. Мышление паралогичное, с соскальзыванием, по темпу замедленное, аффективно окрашено, непоследовательно, разноплановое, со снижением критичности и операциональной стороны. Переживания аффективно окрашены, присутствует параноидный элемент. Имеется склонность к немотивированным агрессивным реакциям. Больная социально адаптирована, самоконтроль снижен, критика отсутствует. Навязчивые действия, негативизм, каталепсия, стереотипия, эхолалия, эхопраксия, импульсивные действия отсутствуют. Речевого и двигательного возбуждения нет. Волевые реакции не ослаблена. Внимание неустойчивое, со снижением продуктивной концентрации, привлекаемо с трудом, темы переключения замедлены, беседа сосредоточена на проблемах взаимоотношения с родственниками. Интеллект снижен, запас знаний и способность ими оперировать ограничен. Сметливость, находчивость, комбинаторные способности снижены. Круг представлений о явлениях природы, культурной, политической жизни, морально-правовой деятельности сужен. Больная в отделении дисциплинирована, режим соблюдает, к лечению относится хорошо. С окружающими необщительна, не конфликтует. Творческих способностей не проявляет. Симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов не наблюдается. Двигательная сфера в норме, параличи, парезы, контрактуры, гиперкинезы, расстройства координации движений отсутствуют. Гиперестезий, анестезий, нарушений глубокой чувствительности нет. Сухожильные, периостальные, кожные сохранены. В позе Ромберга устойчива, при выполнении координационных проб изменений не выявляется. Речь и подчерк не изменены. Патология со стороны вегетативной нервной системы дермографизм, потливость, аллергия отсутствует. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 20 в минуту. Мелодия сердца не изменена, ЧСС 76 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Физиологические отправления в норме. ЧСС 71 мин В динамике экстрасистолии нет. Положение электрической оси сердца не изменено. На основании данных анамнеза: На основании данных психологического статуса можно поставить следующий диагноз:. Параноидная шизофрения, непрерывнотекущая, депрессивно-паранойяльный синдром в структуре эмоционально-волевого дефекта. Сероквель кветиапин мг: Обладает высоким сродством к гистаминергическим и адренренергическим альфа 1-рецепторам, и меньшим по отношению к альфа 2-адренергическим рецепторам. Одинаково эффективно влияют на обратный захват нейротрансмиттеров. Велаксин не обладает сродством к мускариновым, холинергическим, гистаминовым и альфа-адренорецепторам головного мозга. Не подавляет активность МАО. Не обладает сродством к опиатным, бензодиазепиновым, фенциклидиновым или аспартатным рецепторам. Обладает также центральным миорелаксирующим, анксиолитическим, противосудорожным действием. Увеличивает глубину и продолжительность сна. Обычно сон наступает после мин после приема препарата и длится часов. Высокие дозы при длительном лечении: Тиамин витамин В1 в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу. Активно участвует в процессах проведении нервного возбуждения в синапсах. Пиридоксин витамин В6 необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Цианокобаламин витамин В12 оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов. Коферментные формы цианокобаламина - метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток. Полиневропатии различной этиологии, невриты и невралгии, корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника, ишиас, люмбаго, плекситы, различные психоневрологические заболевания. Внутрь, по 1 таблетке 1—3 раза в сутки. Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Все больные злокачественной шизофренией и большинство больных параноидной формой полностью утрачивают трудоспособность. Больные злокачественной шизофренией и значительная часть больных параноидной формой неспособны к самообслуживанию Приприступообразной шизофрении трудоспособность зависит от частоты, тяжести, длительности приступов и выраженности негативных изменений личности. Большинство больных шизофренией, совершивших уголовно-наказуемое деяние, признается невменяемыми. Вменяемыми могут быть признаны больные, психическое состояние которых определяется стойкой и глубокой ремиссией. Недееспособными признаются больные с грубым психическим дефектом и выраженным психотическим расстройством. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Анамнез жизни Семья неполная, родители разведены. Анамнез болезни Из заявления родственников известно, что психическое состояние начало изменяться с зимы года, когда стала хватать ножи, нападала с ними на родственников, включала газовую плиту, разговаривала сама с собой, смеялась, открывала водопроводный кран и выгоняла оттуда чертей, по всем углам в квартире сыпала соль. Психическое состояние Контакту формально доступна, напряжена, тревожна. Неврологический статус Симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов не наблюдается. Соматический статус Внешний вид: Обоснование диагноза На основании данных анамнеза: Лечение Нейролептик Сероквель кветиапин мг: По 2 таб 2 раза в день во время еды. Нейромультивит Групповая принадлежность Комбинированный витаминный припарат Фармакологическое действие Тиамин витамин В1 в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу. Показания Полиневропатии различной этиологии, невриты и невралгии, корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника, ишиас, люмбаго, плекситы, различные психоневрологические заболевания. Способ применения и дозы Внутрь, по 1 таблетке 1—3 раза в сутки. По 1 таблетке 3 раз в день после еды. Экспертная оценка Трудовая Все больные злокачественной шизофренией и большинство больных параноидной формой полностью утрачивают трудоспособность. Судебно-психиатрическая Большинство больных шизофренией, совершивших уголовно-наказуемое деяние, признается невменяемыми. Военная экспертиза Не требуется.
Параноидная шизофрения, непрерывно-прогредиентный тип течения, ухудшение. На момент курации предъявляет жалобы на подавленное настроение, плохой сон, неусидчивость, тревогу. Также больного беспокоит тремор нижних конечностей. Родился в неполной семье, имеет брата. Данных о течении беременности матери нет. Наследственность отягощена по линии матери пьянством деда и брата матери. Больной с детства был необщительным, испытывал трудности в установлении неформальных контактов. В обществе малознакомых людей чувствовал себя неуверенно. В школу пошел с 7 лет. Среди одноклассников уважением не пользовался. Оставался застенчивым, неуверенным в себе. С 5 класса успеваемость резко понизилась: Пытаясь завоевать их доверие, почувствовать себя на равных, начал курить, прибегал к употреблению спиртного. В ПТУ получил специальность электрика. Получал стипендию и пропивал её. Был призван в армию, отношения с сослуживцами не сложились, был обижаем старослужащими. При очередном ущемлении ударил старшину, был осужден, отбывал наказание в ИТК. По освобождению переехал с матерью в г. Трудоустроился, с первых дней постоянно употреблял спиртное. Постепенно повышалась толерантность, сформировался похмельный синдром. В состоянии абстиненции имели место вегетативные нарушения. Отмечался эпизод слуховых галлюцинаций: К врачам больной не обращался. Пациент не женат, детей нет. Живет с матерью и братом. Считает себя больным с 33 лет с весны года , когда стала усиливаться тревожность, больной стал неусидчив, стал плохо спать. Также беспокоили головные боли. Тревога в большей степени ощущалась в утренние часы, к вечеру становилась меньше. Стал испытывать страх, боялся окружающих людей, в том числе мать и брата. На фоне описанной симптоматики пациент предпринял суицидальную попытку. Проходил лечение в РПД. После лечения не наблюдался. Через год весной года — повторный рецидив с такой же симптоматикой. Больной направлен на лечение в РПБ, где проходил лечение в течение 4 месяцев. После проведенного лечения препараты и дозы не помнит состояние улучшилось, что выразилось в притуплении чувства тревоги, больной стал лучше спать. После выписки из РПБ находился на поддерживающем лечении под амбулаторным наблюдением в РПД. В РПБ не госпитализирован, мать больного была против госпитализации. Настоящая госпитализация связана с появившимися вновь у больного беспричинной тревоги, подавленного эмоционального состояния, неусидчивости, плохого сна и слуховых галлюцинаций. Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное. При осмотре кожных покровов кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушения нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской, волосы густые. Пальцы и ногти обычной формы, "барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 1 см, распределена равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет. Во время разговора в положении сидя у больного наблюдается тремор нижних конечностей. При движении этот симптом исчезает. Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет. Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки, удушья видимых на глаз нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1. Верхушечныйтолчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Нижний край печени по реберной дуге, ровный безболезненный. При осмотре выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности. Потоотделение и слюноотделение в норме. При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц незначительно повышен. Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Для беседы пригласил нас в свою палату. Во время беседы больной сидит на своей койке. Больной отчетливо представляет место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц и число ориентируется в календарном времени , узнает кураторов при повторных посещениях. Признаков фрагментарности мышления не выявлено. Симптомов выключения сознания также не отмечено: Судорожных припадков или припадков без судорог у больного в течение жизни не было. Эпизоды амнезий больной отрицает. Предъявляет жалобы на подавленное настроение, плохой сон, неусидчивость, тревогу, тремор в нижних конечностях. В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: От дальнейших расспросов на эту тему больной уклоняется. При попытке детализации ощущений больного он замыкается, говорит, что ему неприятно говорить на эту тему. Гипер - и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявлял. Больной оценивает себя как внимательного человека, считает, что способен читать и работать в любой обстановке. Признаков истощаемости внимания не отмечено беседы с больным продолжались до 1 часа, и больной не проявлял усталости. Пробу с подсчетом кружков больной выполнил верно. Активное и пассивное внимание не снижено. События своего детства и юности помнит хорошо. Псевдореминисценций и конфабуляций больной не демонстрирует. Нарушений чувства знакомости нет. После первого предъявления больной воспроизвел 3 слова, что значительно ниже нормальных показателей от 6 до 7 слов. Кроме того, при воспроизведении слов у больного отмечаются соскальзывающие ассоциации: Эти соскальзывания отмечались неоднократно, и всегда ассоциации были однотипными. Основной тип мышления у больного — конкретный: Имеется расстройство мышления по темпу: Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после непродолжительной паузы. После установления контакта больной стал реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась. Патологической обстоятельности, резонерства, персевераций в речи не отмечено. Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем, отношений с матерью, братом. Эти простые рассуждения больной ведет правильно, не высказывая паралогичных идей. Больной склонен к навязчивым сомнениям и действиям: Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больной не высказывал. При беседе больной говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена. Объяснить причину этого больной не смог. Результаты психологических тестов для оценки мышления:. Исключение четвертого лишнего больной проводит правильно, но объяснить, почему исключает именно данное понятие, затрудняется. Пояснить свой ответ больной не смог. По результатам этого исследования можно заключить, что у больного нарушена способность выделять признаки предметов, на основании которых осуществляется их сравнение. Больной использует для сравнения предметов совершенно разные характеристики. При сборе анамнеза больной не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать. Запас общежитейских знаний у больного низкий: Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей. Такой уровень интеллекта можно объяснить недостаточным образованием больного, недостаточным профессиональным уровнем, окружением больного и низким уровнем культуры в его семье. С другой стороны, подобная картина может наблюдаться при аутистических чертах личности, тогда это объясняется игнорированием реально происходящих событий. Свое настроение в данный момент больной оценивает как хорошее, хотя при поступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, тревожность, чувство страха за свою жизнь и здоровье. С началом лечения отметил, что стал гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Колебания настроения в зависимости от времени суток больной не отмечает. Суицидальных мыслей никогда не возникало. Мимика у больного малоактивная, жестикуляции практически нет, при разговоре больной всегда принимает одну и ту же позу: Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны. Больной неопрятен в прическе, одежде. В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни. Эмоциональное отношение к родственникам безразличное, к медицинскому персоналу безразличное. В отделении в основном одинок, с больными общается редко, большую часть времени бесцельно ходит по коридору. Поведение больного во время беседы несколько скованное. Волевой дефект проявляется склонностью к употреблению спиртного. Увлечений не имеет, время проводит в бездействии. Пациент ни за что не может приняться, никак не может собраться что-нибудь сделать. При попытке что-то сделать резко возрастает тревожность, и он бросает начатое. При наблюдении больного вне ситуации курации отмечено, что больной больше времени проводит в коридоре, чем в палате, мало общается с другими больными, чаще сидит один или ходит по коридору. Побеседовать с дежурной сестрой отделения для выяснения особенностей поведения больного не удалось. На основании данных психического статуса, свидетельствующих о наличии у больного галлюцинаторно-параноидного синдрома, нарушений в эмоциональной сфере снижение эмоциональной активности, гипомимимия , нарушений в сфере мышления замедление, формирование паралогичных умозаключений, обнаружены признаки навязчивых сомнений и действий, нарушение абстрагирования , расстройств эмоционально-волевой сферы гипобулия и расстройств поведения признаки аутизма можно поставить Диагноз:. Непрерывный тип течения характеризуется отсутствием ремиссий, тогда как при шубообразном течении имеется период ремиссий, а при рекуррентном - имеют место периоды интермиссий. При непрерывном течении, так как отсутствуют ремиссии, психотическая симптоматика, никогда не исчезает совершенно. При шубообразном течении наблюдается неуклонное прогрессирование заболевания от приступа к приступу с переходом в последующем в непрерывный тип течения и выраженным эмоционально-волевым дефектом личности, для рекуррентного же течения характерно отсутствие выраженного дефекта личности даже при длительном течении. Наиболее злокачественные формы при непрерывном течении сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома, полной редукции симптоматики достичь не удается. При шубообразном течении — приступ возникает остро, продолжается несколько месяцев и завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. При рекуррентном варианте течения заболевания приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена, на высоте — может наблюдаться помрачение сознания, у части больных наблюдается только приступа в течение всей жизни, между которыми могут наблюдаться длительные, светлые промежутки без продуктивной симптоматики. Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное употребление алкоголя. Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом, который возникает при алкоголизме. Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые псевдогаллюцинации. Кроме того, у больного имеются компоненты астенического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза. Но у данного больного имеются нарушения мышления в виде замедления, формирования паралогических умозаключений. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы снижение эмоциональной активности, гипомимия , нарушения эмоционально-волевой сферы гипобулия , элементы аутизма в поведении, что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой. Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением назначено следующее лечение:. По 1 таблетке 2 раза в день с целью антипсихотического действия, учитывая, что у пациента нет возбуждения. По 1 таблетке 2 раза в день после или во время еды с целью предупреждения экстрапирамидных побочных эффектов от приема трифтазина. В качестве общеукрепляющей терапии, для ускорения снятия явлений астенизации назначается Undevitum по 1 драже 3 раза в день после еды. Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:. После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия модитен-депо, флушпирилен. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков в повседневной деятельности. Групповая терапия особенно эффективна для уменьшения социальной изоляции, подкрепления чувства реальности, расширения контактов с окружающими людьми. Ставит целью, прежде всего, разъяснить родным больного проявления болезни, которые они могут принимать за чудачество, распущенность, упрямство, лень, и т. Надо убедить родных в необходимости длительного лечения, опасности перерывов, ведущих к рецидиву, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять к больному, а какие для него непосильны вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам и утяжелению состояния. Как правило, предпочтительна поддерживающая терапия, которая включает советы, переубеждение, обучение, моделирование, приемы ограничения и формирования чувства реальности. Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате — восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводят к госпитализму — утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность например, клубная деятельность. Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы работающие продолжали труд, если им это посильно. В других случаях можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой. Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других. Главная Добавить работу Обратная связь. История болезни Параноидная шизофрения, непрерывно-прогредиентный тип течения, ухудшение. История болезни , 36 лет. Петрозаводск Паспортная часть Ф. Жалобы на момент курации На момент курации предъявляет жалобы на подавленное настроение, плохой сон, неусидчивость, тревогу. Анамнез жизни Родился в неполной семье, имеет брата. Анамнез заболевания Считает себя больным с 33 лет с весны года , когда стала усиливаться тревожность, больной стал неусидчив, стал плохо спать. Аускультативные данные в норме. Система кровообращения При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. Система пищеварения и органы брюшной полости Глотание свободное, безболезненное. Мочеполовая система При осмотре выпячивания в области почек нет. Нервная система Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. П сихическое состояние Сознание Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Восприятие В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: Внимание Больной оценивает себя как внимательного человека, считает, что способен читать и работать в любой обстановке. Результаты психологических тестов для исследования памяти: Были предъявлены следующие слова: Стол Река Количество воспроизведенных слов Дом Собака Лицо Дерево Часы Сыр Сад Мука Количество попыток После первого предъявления больной воспроизвел 3 слова, что значительно ниже нормальных показателей от 6 до 7 слов. Мышление Основной тип мышления у больного — конкретный: Результаты психологических тестов для оценки мышления: Понимание смысла пословиц и метафор. Интеллект При сборе анамнеза больной не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Эмоции Свое настроение в данный момент больной оценивает как хорошее, хотя при поступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, тревожность, чувство страха за свою жизнь и здоровье. Поведение При наблюдении больного вне ситуации курации отмечено, что больной больше времени проводит в коридоре, чем в палате, мало общается с другими больными, чаще сидит один или ходит по коридору. Клинический диагноз и его обоснование На основании данных психического статуса, свидетельствующих о наличии у больного галлюцинаторно-параноидного синдрома, нарушений в эмоциональной сфере снижение эмоциональной активности, гипомимимия , нарушений в сфере мышления замедление, формирование паралогичных умозаключений, обнаружены признаки навязчивых сомнений и действий, нарушение абстрагирования , расстройств эмоционально-волевой сферы гипобулия и расстройств поведения признаки аутизма можно поставить Диагноз: Дифференциальный диагноз Наличие ремиссий. Лечение Основой лечения больных с диагнозом шизофрения является: Медикаментозная терапия Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением назначено следующее лечение: Для преодоления терапевтической резистентности показано: Психосоциальное воздействие Поведенческая терапия. Реабилитация Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате — восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность например, клубная деятельность Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Список использованной литературы 1. Малая Медицинская Энциклопедия под ред. С вопросами и пожеланиями обращайтесь к автору: RU При использовании любых материалов - ссылка на сайт обязательна! Рефераты Истории болезней Шпаргалки Презентации. МКБ 10 Словарь медицинских терминов Справочники.
https://gist.github.com/18c7e82d8e2f49de98b6f29c21676201
https://gist.github.com/6acabe3fe58e0a36cf1e100032680cb6
https://gist.github.com/c68d3d1d1fd9a5b6a3c754eea78ccf05