Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Обострилась астма что делать/
вход на сайт
JMedic.ru
Что делать при обострении бронхиальной астмы: как контролировать болезнь
Вопросы лечения бронхиальной астмы представляют интерес для врача-терапевта, так как астма - достаточно часто встречающееся заболевание, а оказание помощи при ее обострении приступе удушья не всегда приносит быстрый и ощутимый результат. Сегодня большинству больных да и врачей бронхиальная астма представляется хроническим неуклонно прогрессирующим тяжелым заболеванием, которое не только приводит к утрате трудоспособности, но может привести к гибели в момент обострения. И хотя подобное представление в последнее десятилетие потеряло большинство своих мрачных красок благодаря новой концепции диагностики и лечения больных, проблема оказания квалифицированной своевременной помощи в момент обострения остается острой и не всегда решаемой. Тревожно и то, что, несмотря на низкие показатели смертности от астмы 0,,6 на 1 , в ряде стран отмечается устойчивый рост смертности 1. Причины этого видят в увеличении доли тяжелой астмы, неадекватном базисном лечении, а также в лекарственных осложнениях в ходе оказания помощи. Обострения бронхиальной астмы приступы удушья - это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки или комбинация этих симптомов. При обострениях происходит сужение просвета бронхов, что сопровождается снижением скоростных показателей функции внешнего дыхания ФВД — пиковой скорости выдоха ПСВ , объема форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ1 , форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ. Причем эти измерения могут служить более надежным индикатором тяжести бронхоспазма, чем выраженность симптомов. Причинами обострения обычно служат: Тяжесть обострения может колебаться от легкой до угрожающей для жизни смертельно опасной. Как правило, ухудшение нарастает в течение нескольких часов или дней 1 тип — за счет образующихся слизистых пробок в дыхательных путях при инфекциях дыхательных путей, недостаточной противовоспалительной терапии. Клинически это - затяжная нарастающая обструкция с эпизодами острых бронхоспазмов. Такой вариант встречается чаще. Но иногда развитие приступа происходит стремительно, буквально за несколько минут 2 тип — вследствие спазма гладких мышц стенки бронха. Такой вариант может встречаться у молодых пациентов при контакте с аллергеном, психоэмоциональном стрессе, а также вследствие приема препаратов пирозолонового ряда при их непереносимости аспириновая астма. Прогноз обострений второго типа хуже. Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны: Выделяют группу больных с повышенным риском смерти от астмы. В эту группу входят: Больные, относящиеся к этой категории, нуждаются в немедленной помощи при обострениях, тщательном наблюдении и интенсивном обучении. Причиной гибели больных во время обострения бронхиальной астмы чаще всего бывают: Большей частью в этом повинно само заболевание, а не применяемые медикаменты. В е годы в некоторых странах часть смертельных исходов была вызвана бесконтрольным приемом аэрозолей с неселективными адреномиметиками, однако в настоящее время такие препараты ушли из обращения. Основными целями в лечении обострения являются: При первичном осмотре оценить степень тяжести обострения с оценкой показателей ФВД и по возможности исследованием насыщения крови кислородом 2. Устранение триггерных факторов 3. Уточнение объема предыдущего лечения и его эффекта: Объем неотложной помощи зависит от тяжести обострения; в процессе лечения объем помощи м. Наблюдение в динамике за симптомами, мониторирование ПСВ, насыщения крови кислородом, газов крови 6. Обучение правилам пользования ингалятором небулайзером. Наилучший результат дает раннее начало лечения. Врачебные ошибки в лечении обострения бронхиальной астмы: Для успешного лечения обострения очень важно начать его еще до прихода врача. Если больной может проводить лечение обострения самостоятельно, это не только улучшает результаты лечения, но и вселяет чувство уверенности в себе, способность контролировать свое состояние. Степень помощи, которую больной может получить дома, зависит от опыта врача и больного, а также от возможностей лекарственного и инструментального обеспечения. В идеале уровень ПСВ должен являться мерой контроля над своим самочувствием и в ремиссии, и в обострении. У каждого больного должен быть план, включающий: Для лечения обострения в домашних условиях обычно используют: Бронхолитики Для легких и среднетяжелых обострений используют beta2-агонисты короткого действия вдоха каждые 20 мин в течение часа или через небулайзер 5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола, или капель раствора беродуала. Холинолитики, теофиллин короткого действия могут использоваться в качестве альтернативы, так как действие их более медленное и слабое, а также выше риск побочных реакций теофиллин. При обострении нельзя пользоваться теофиллином короткого действия тем больным, которые постоянно принимают пролонгированные формы этих препаратов высокая опасность токсических реакций. Показания к назначению системных кортикостероидов: Эффект кортикостероидов наступает через часов, но блокада beta2-рецепторов снимается уже через часа. В последнее время появилась информация об эффективности небулайзерной терапии с помощью раствора будесонида пульмикорта. Отмечается, что ингаляция 2,4 мг будесонида в 4 приема соответствует по силе 40 мг преднизолона в сутки, принятого внутрь 3. Срочно обратиться за неотложной помощью необходимо в случаях: Показаниями для госпитализации больных ,брнхиальной астмой служат: Начальная оценка тяжести обострения. Неполный ответ в течение часов: Плохой ответ в течение 1 часа: Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы мониторинг состояния каждые минут Характерные симптомы: Возможно и парентеральное введение. Тяжелое обострение бронхиальной астмы Характерные симптомы: Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении. Статья приведена в сокращении. О клинике Cпециалисты Лечение Статьи Контакты Схема проезда Отзывы Форум Прайс Астма - школа Иммуно - школа Собрание заблуждений Вкусно и полезно. Ежова Ольга Александровна Ведущий специалист Клиники астмы и иммунологии тел. При физикальном обследовании выявляются такие симптомы как тахикардия, одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, парадоксальный пульс , при аускультации - сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Как уже указывалось, наиболее достоверным критерием тяжести обструкции является оценка ФВД особенно скоростные показатели — ОФВ1, ФЖЕЛ, ПСВ. Наиболее выражено несоответствие функциональных параметров с субъективной оценкой тяжести состояния у пациентов-мужчин снижен порог самооценки и чаще встречаются тяжелые обострения. Исследование газов артериальной крови не является обязательным для ведения больных. Нормальное или повышенное парциальное давление двуокиси углерода требует наблюдения в отделении интенсивной терапии и решения вопроса о целесообразности искусственной вентиляции легких ИВЛ. Рентгенография органов грудной клетки также не обязательна и показана при отсутствии эффекта от лечения возможность пневмоторакса или пневмомедиастинума. Электрокардиография выполняется, если больного беспокоят боли в грудной клетке или он относится к категории высокого риска смерти. Нужно иметь в виду что на высоте обструкции могут фиксироваться признаки перегрузки правых отделов, включая инверсию зубца Т. Эти изменения исчезают в течение нескольких часов после купирования приступа. Обратное развитие симптомов обострения обычно происходит постепенно. Субъективные ощущения — уже в первые часы оказания помощи. Нормализация показателей ФВД — в течение нескольких дней, снижение гиперчувствительности дыхательных путей — нескольких недель. Поэтому после купирования обострения необходимо назначить или усилить противовоспалительную терапию, то есть пересмотреть план базисного лечения Тяжесть обострения определяет объем лечения. Общие принципы лечения обострения: Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения обострения в стационаре используют: Как правило, ингаляции кислорода не угнетают дыхательную функцию. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха сальбутамол — мг через MDI со спейсером в том же режиме. При тяжелом обострении дозы выше, так как слизь, обструкция, ускоренный метаболизм меняют эффект лекарства. Если нет ожидаемой реакции на beta2-агонисты, можно попытаться перейти на парентеральное их введение, хотя данные об эффективности такого подхода противоречивы, а токсические реакции препарата при таком введении неизбежны, особенно у пациентов старше 40 лет и при наличии сердечных заболеваний в анамнезе. В случае тяжелого обострения парентеральное введение обеспечивает доставку beta2-агониста системным кровотоком к дистальным отделам дыхательных путей, куда ингаляционный препарат не может попасть вследствие выраженной обструкции и закупорки бронхов вязким густым секретом. Дополнительные бронходилятаторы препараты второй линии Холинолитики эффективны в связи с повышенным вагусным тонусом при обострении астмы. Комбинация В2-агонистов с холинолитиками дополнительное назначение ингаляции 0,5 мг атровента каждые 6 часов через небулайзер, или использование раствора беродуала капель на одну ингаляцию усиливает бронходилятирующий эффект. Роль теофиллина эуфиллина в лечении обострений остается противоречивой. Хотя он более слабый бронходилятатор и облада ет узким терапевтическим интервалом токсическая доза ненамного превышает терапевтическую , предпочтение ему отдается при передозировке beta2-агонистов, при утомлении дыхательных мышц, а также для продления бронходилятирующего действия. Кроме того, эуфиллин является, по-прежнему, традиционным средством для оказания помощи больным с обострением бронхиальной астмы, а оснащенность небулайзерной техникой стационаров и бригад скорой помощи, а также растворами beta2-агонистов для использования в небулайзерах сегодня остается недостаточной. Широкий диапазон концентраций эуфиллина связан с различиями в скорости метаболизма у отдельных пациентов. Снижен клиренс теофиллина у пожилых людей старше 55 лет , а также у пациентов с хроническими заболеваниями печени, недостаточностью кровообращения, легочным сердцем. Снижается клиренс и при лихорадке, а также при параллельном приеме эритромицина, аллопуринола, Н2-блокаторов, верапамила, эстрогенов, пропранолола, хинолонов. Для этих категорий больных подерживающее введение эуфиллина требует минимальных доз. Повышен клиренс теофиллина у детей, у курящих и употребляющих марихуану, а также принимающих фенобарбитал и другие вещества, повышающие активность микросомальных ферментов печени. Применение теофиллина совместно с beta2-агонистами не дает дополнительного бронхолитического эффекта, но повышает риск развития побочных эффектов. Адреналин, неселективный адреномиметик, имеет ряд побочных эффектов и не является средством выбора для купирования обострения астмы. Введение его показано при оказании помощи больным в анафилактическом шоке и при ангионевротическом отеке, а также при критически тяжелом обострении и отсутствии эффекта от других препаратов или при отсутствии других бронхолитиков. Вводят адреналин подкожно в разведении 1: Системные ГКС ускоряют купирование обострения. Пероральные препараты столь же эффективны, как и парентеральные. Клинически значимое улучшение наступает спустя 4 часа после введения. В тяжелых случаях вводят до мг преднизолона каждые 6 часов до достижения клинического улучшения. В дальнейшем больной переводится на пероральный прием мг преднизолона в сутки. Эти же дозы достаточны для ведения больных со среднетяжелыми обострениями. Терапия кортикостероидами может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов. Обычно лечебный курс составляет от 5 до 14 дней. Очищение организма — путь к здоровому иммунитету. Здоровый иммунитет — это здоровая жизнь. Скажи вместе с нами астме — нет! Лечение обострений бронхиальной астмы. Обязательным для успешного лечения астмы является тщательное наблюдение за состоянием пациента и эффектом проводимой терапии. При оценке анамнестических данных необходимо учесть:
Где батарейка в компьютере
Клоназепам 2 мг инструкция по применению
Город салават карта улица ленина
Почему возникает обострение астмы и как его снять
Отмена есн с какого года
Спб консерватория новости
Понятие уголовного розыска
Если случилось обострение
Сколько метров резинки нужно
Сколько хранить договора с поставщиками
JMedic.ru
Сколько колоть кальция кошке
Молодежное поздравление с днем рождения
Вязание для уюта дома крючком схемы
вход на сайт
Как определить плоскостопие по отпечатку стопы