Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Впервые выявленный туберкулез/
Вы точно человек?
Туберкулёз
Туберкулез легких впервые выявленный без бактериовыделения с сохраненной чувствительностью МБТ, I категория
РЦРЗ Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Туберкулез легких впервые выявленный без бактериовыделения с сохраненной чувствительностью МБТ, I категория Утратил силу — Архив. Искать в актуальных клинических протоколах и материалах. Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A Версия для печати Скачать или отправить файл. Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК. Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной. Туберкулез легких — заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена паренхима легких Руководство по контролю над туберкулезом в РК, Алматы, Туберкулез легких, впервые выявленный без бактериовыделения с сохраненной чувствительностью МБТ очаговый, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный, диссеминированный, милиарный, кавернозный и цирротический туберкулез , I категория. МЛУ ТБ — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью;. Дата разработки протокола — сентябрь г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза легких: По категории для регистрации: По типам случаев для регистрации: Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Обязательный объем обследования до плановой госпитализации: Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Основные диагностические исследования, проводимые в стационаре: Однократный бакпосев мокроты на МБТ на жидкие среды метод БАКТЕК в случае отсутствия данных при поступлении. Рентгенография обзорная ОГК 1 и более проекции в случае отсутствия или низкого качества. Томография органов грудной клетки 2 и более срезов в случае отсутствия или низкого качества. Дополнительные диагностические исследования, проводимые в стационаре. Диагностическая трахеобронхоскопия с бронхоальвеолярным смывом БАС. Исследование мокроты на МБТ на Хайн-тест только по показаниям милиарный туберкулез, беременные и женщины в послеродовом периоде. ИФА всех маркеров гепатита при наличии гепатита и подозрении на него. КТ органов грудной клетки при сложности диагностики и определении активности туберкулезного процесса. Исследование выпотной жидкости, экссудатов и транссудатов при плевритах. Мокрота не менее 3-х кратная на атипические клетки для исключения онкопатологии. Коагулограмма протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧ ТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит по показаниям. УЗИ комплексное у взрослых печень, почки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка. Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая взрослым по показаниям. По показаниям консультации специалистов кардиолог, эндокринолог, отоларинголог, офтальмолог, инфекционист, невропатолог, ревматолог, гастроэнтеролог и др. При осмотре возможно наличие дефицита веса, бледность кожных покровов при наличии осложнений - цианоз, периферические отеки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Рентгенологическая картина зависит от формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения. Показания для консультации специалистов: Дифференциальный диагноз зависит от формы туберкулеза легких. Возможно появление в других местах Удвоение тени за полгода. Дифференциально-диагностические признаки милиарного туберкулеза легких, экзогенного аллергического альвеолита ЭАА , карциноматоза и саркоидоза II стадии с легочными проявлениями. Выявляются специфические АТ к конкретному аллергену Отрицательный Отрицательн ый. Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани. Признаки Сухой плеврит Межреберная невралгия межреберный нейромиозит Условия возникновения боли в грудной клетке Боль связана с дыханием, кашлем Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками Связь боли с наклоном туловища Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону за счет растяжения воспаленной плевры Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону Пальпация межреберных промежутков Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: Признаки Левосторонний парамеди- астинальный сухой плеврит Фибринозный перикардит Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца В прекардиальной области Усиление боли при дыхании и кашле Характерно Может быть, но менее характерно Локализация шума трения Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца Шум трения перикарда выслушивается в абсолютной тупости сердца и никуда не проводится Синхронность шума трения с деятельностью сердца Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца. Признаки Фибринозный парамедиа- стинальный плеврит Инфаркт миокарда Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца За грудиной Иррадиация боли Как правило, не иррадиирует В левую руку, лопатку, плечо Характер боли Острая боль, не нарастающая Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу Холодный пот, падение артериального давления Не характерны Характерны Ритм галопа, аритмии сердца Не характерны Характерны Сроки появления шума трения Появляется с самого начала заболевания Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через недели при постинфарктном синдроме Дресслера Длительность сохранения шума трения В течении дней, иногда дольше Как правило, в течении первых суток Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ Не характерны Характерны Изменения ЭКГ Характерных изменений нет Изменения, характерные для инфаркта. В стадии уплотнения - интенсивное затемнение участков легкого. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола. Режим в зависимости от тяжести состояния — 1, 2, 3. Диета — 11; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии. Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа: Возможность проведения поддерживающей фазы лечения в стационаре решается на ЦВКК. Амбулаторное лечение проводится в условиях противотуберкулезного диспансера, тубкабинета или учреждений общей лечебной сети поликлиники, СВА, ФАП, ЦРБ. Прием ПТП на всех этапах проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника НКЛ. Лечение в режиме 1 категории на интенсивной фазе проводится 4 АБП изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. При наличии противопоказаний к назначению этамбутола, связанных со зрительным нервом, или возникновении побочных реакций со стороны зрения, вместо этамбутола назначается стрептомицин 1,0. Ежемесячно проводятся контрольные анализы: Через 2 месяца лечения в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: Дальнейшая тактика лечения определяется результатами вышеперечисленных исследований. Перевод на поддерживающую фазу лечения осуществляется при положительной клинико-рентгенологической динамике процесса. При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики процесса интенсивная фаза лечения может продлиться на месяца. В этом случае повторяется проведение ФБС с БАС или БАЛ на МБТ как бактериоскопически, так и бакпосевом на твердых средах и методом БАКТЕК. При лечении противотуберкулезными препаратами часто развиваются аллергические реакции, токсический гепатит, разрушающее действие на витамины, в связи, с чем требуется назначение патогенетической, симптоматической терапии: При проведении противотуберкулезной химиотерапии возможно развитие побочных явлений в виде токсического гепатита, гастрита, аллергических реакций, поражения ЦНС. Для купирования побочных явлений назначаются соответственно гепатопротекторы, антигистаминные, нейротропные, седативные, ферментные препараты, инфузионная терапия. При неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится лечебный плазмоферез. При некупируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена. Метамизол натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивириния бромид, таб 0. Железа сульфат, аскорбиновая кислота, таб. Цефтазидим, порошок для приготовления инъекционного раствора мг. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора мг, мг, мг во флаконе. Прометазин, драже 25 мг. Итраконазол, капс мг. Дымянки лекарственной травы экстракт сухой, расторопши пятнистой плодов экстракт сухой, капс 0, Карнитина оротат в т. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры, капли флак. Смектит диоктаэдрический, порошок для суспензии для приема внутрь 3г пак. Желчь сухая, чеснок сушеный, крапивы листья, уголь активированный таб. Сухой очищенный экстракт тимуса вилочковой железы крупного рогатого скота порошок для приготовления инъекционного раствора флак. Иммуноглобулин человека нормальный раствор для инъекций амп 1. Амброксол, сироп 5 мл. Калия и магния аспарагинат, флак. Дротаверин, раствор для инъекций 40 мг амп 2 мл. В ряде случаев развитие осложнений туберкулезного процесса легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс требует оказания неотложной помощи. Тактика при спонтанном пневмотораксе: Хирургическое лечение по I категории показано больным по поводу туберкулом, деструктивных форм туберкулеза с локализацией поражения в пределах одного легкого после стабилизации туберкулезного процесса и только в ходе специфического лечения. После 2 месяцев интенсивной фазы лечения в режиме I категории проводится консультация фтизиохирурга и определяются показания и сроки хирургического вмешательства. С целью профилактики неблагоприятного исхода заболевания и развития множественной лекарственной устойчивости необходимо непрерывное лечение ПТП по назначенной врачом схеме под контролем медицинского работника. Контрольные обследования проводятся 2 раза в год общеклинические анализы; БСМ и обзорная рентгенография легких. Во II группе наблюдают лиц с неактивным туберкулезным процессом остаточными изменениями. Малыми остаточными изменениями считаются единичные до 3 плотные и обызвествленные очаги, фиброз в пределах 2 сегментов легких. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Эффективность лечения туберкулеза в режиме I категории оценивается по следующим критериям: Наличие симптомов туберкулезной интоксикации; плохая переносимость противотуберкулезных препаратов и токсико-аллергические проявления; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений, неудовлетворительная медико-социальная характеристика больного отсутствие жилья, плохие жилищно-бытовые условия, отсутствие доходов, отсутствие приверженности к контролируемому лечению. Источники и литература Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 1. Руководство ВОЗ по туберкулезу, 4-я редакция 3. Выявление, лечение и мониторинг по К. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. Туберкулез в России в году. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. Consilium medicum ; 3 3: Диссеминированные процессы в легких. Эффективность лечения препаратами первого ряда больных с рецидивами туберкулеза при различных типах лекарственной устойчивости на основе когортного анализа Хауадамова Г. Эпидемиология и инфекционные болезни. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Туберкулез легких и дифференциальная диагностика. Асфендиарова Указание условий пересмотра протокола: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Разделы Закрыть список разделов На главную Меню Общая информация Классификация Диагностика Лабораторная диагностика Дифференциальный диагноз Лечение Госпитализация Информация Прикреплённые файлы Внимание! Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ. Контакт по ОРВИ, простуда, пневмония. Отягощенный аллергологичес- кий анамнез. Влажные хрипы в легких. Возможно, особенно при деструкции. Анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях. Вирусно- бактериальная патогенная флора. Возможно опухолевое поражение бронхов. Чаще средние и нижние отделы. Зависит от типа инфильтрата. Средней или малой интенсивности сегмент или доля. Гомогенная малой интенсивности, может быть много теней. При лечении возможно рассасывание за мес. Исчезновение за дней. Возможно появление в других местах. Удвоение тени за полгода. Контакт по ОРВИ, простуда. Выражены анемия, увеличение СОЭ при значительном прогрессировании, развитии осложнений. Казеозный некроз, эпителиоидные клетки. Клетки добро- качественной опухоли. Наличие просвета дренирующего бронха. Очень медленное, при распаде. Чаще серповидная у медиальной стороны. Нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость. Возможный контакт с больными бактериовыдели- телями, туберкулез в прошлом. Контакт с органической пылью. Подострое, может быть и острое. Резко выраженная, высокая температура тела интермиттирующего характера. Умеренно выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тепа. Умеренно выраженная, субфебрильная, реже высокая температура тела. Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела. Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое. Сухой кашель, резко выраженная одышка. Сухой кашель, резко выраженная одышка в покое. Сухой кашель, умеренно выраженная одышка. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально — мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, жесткое бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, редко свистящее и шумное дыхание. Укорочение перкуторного звука в средне-нижних отделах, жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Перкуторные изменения не определяются. Дыхание жесткое, могут выслушиваться сухие хрипы. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко лимфоцитоз и эозинофилия. Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ. Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная. Микроскопия мазка мокроты по Цилю—Нильсену. Редко выявляются кислотоупорные бактерии КУБ. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Иммуноферментный анализ противотубер-кулезных АТ и АГ МБТ. Выявляются специфические АТ к конкретному аллергену. Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, туберкулез в прошлом. Умеренно выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела. Сухой кашель, умеренно выраженная одышка при физической нагрузке. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально - мелкопузырчатые влажные хрипы. Укорочение перкуторного звука в средненижних отделах, жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену. Низкое содержание глюкозы в выпоте. Диагностика методом исключения других причин. Эффект от кортикостероидов непостоянный. Межреберная невралгия межреберный нейромиозит. Условия возникновения боли в грудной клетке. Боль связана с дыханием, кашлем. Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками. Связь боли с наклоном туловища. Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону за счет растяжения воспаленной плевры. Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону. Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры. Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках. Левосторонний парамеди- астинальный сухой плеврит. Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца. Усиление боли при дыхании и кашле. Может быть, но менее характерно. Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца. Шум трения перикарда выслушивается в абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Синхронность шума трения с деятельностью сердца. Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца. Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца. Фибринозный парамедиа- стинальный плеврит. Как правило, не иррадиирует. В левую руку, лопатку, плечо. Острая боль, не нарастающая. Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу. Холодный пот, падение артериального давления. Ритм галопа, аритмии сердца. Сроки появления шума трения. Появляется с самого начала заболевания. Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через недели при постинфарктном синдроме Дресслера. Длительность сохранения шума трения. В течении дней, иногда дольше. Как правило, в течении первых суток. Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ. Изменения, характерные для инфаркта. Выраженная, фебрильная или высокая температура тела. Сухой кашель, резко выраженная одышка, боли в грудной клетке. Асимметрия грудной клетки объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне циррозированного легкого, смещение гортани, притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы над областью поражения. Притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание , мелкопузырчатые хрипы или крепитации. Притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание. Неоднородное затенение, корень легкого подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения. В начальной стадии пневмонии в первые дни усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани нормальная или слегка пониженная. Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Интенсивная фаза - ежедневный прием. Поддерживающая фаза - ежедневный прием. Поддерживающая фаза - прием 3 раза в неделю.
Биссектрисы острых углов прямоугольного треугольника
Представительство в гражданском праве понятие основания виды
Как делать минет чтоб
Виды туберкулеза
Молекула рнк имеет
График отключения горячей водыв северном бутово
Мест где можно весело провести
Виды туберкулеза
Где можно продать метеорит в россии
Как установить процессор amd на материнскую плату
Виды туберкулеза
Вязание крестиком схемы
Воспаление лимфоузлов за ушами причины и лечение
Расписание автобусов вологда огарково
Вы точно человек?
Качественные и количественные методы тест