Клиническая оценка тяжести кровопотери является самым ранним способом определения постгеморрагических нарушений гомеостаза, и в настоящее время - самым распространенным способом. Описание основополагающих клинических признаков острой массивной кровопотери мы находим уже в дневниках Н. Пирогова, относящихся к периоду Крымской кампании г.: На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно Клиническая характеристика кровопотери, основанная на оценке уровня сознания, окраски и температуры кожных покровов, тонуса периферических вен, частоты пульса и дыхания, актуальна и в настоящее время. Для скрининговой оценки тяжести кровопотери применяют предложенный в г. Алговером и Бури шоковый индекс, представляющий собой отношение ЧСС к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем больше индекс, тем массивнее кровопотеря и хуже прогноз. Нарастание индекса Альговера свидетельствует о прогрессировании тяжести кровопотери. В связи с этим все большему числу клиницистов представляются более физиологически обоснованными и клинически значимыми классификации кровопотери, основанные на клинически определяемой резистентности к ней организма. Уровень компенсации перенесенной кровопотери представляет несомненный практический интерес, ведь все последующие лечебные мероприятия направлены на стабилизацию функций организма, в той или иной степени нарушенных при кровотечении. Несомненно, что в экстренной ситуации целесообразна и практически применима такая система оценки кровопотери, которая по минимальному числу параметров позволяет адекватно и быстро определять тяжесть кровопотери не только в стационаре, но и на догоспитальных этапах медицинской помощи. Отражающее состояние макроциркуляции и весьма ориентировочно состояние микроциркуляции АД может служить быстрым методом оценки гемодинамики и ее простого мониторинга. К сожалению, классификации острой кровопотери, основанные только на лабораторных данных, несостоятельны ввиду невозможности применения в ранние сроки кровотечения. При массивном кровотечении в первые часы показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита остаются в пределах исходных значений, так как аутогемодилюция не успевает развиться. В некоторых работах прямо указывается, что величина гематокрита отражает лишь проводимую инфузионную терапию, но не выраженность кровотечения. Лишь спустя ч вследствие аутогемодилюции и заместительной инфузионной терапии показатели красной крови снижаются и позволяют рассчитать предварительный объем кровопотери. Уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови в ранние сроки кровотечения е сутки не отражает истинной тяжести возникшей кровопотери, что затрудняет изолированное использование этих гематологических показателей на ранних этапах диагностики Липатов В. Наибольшее распространение получили методы оценки тяжести кровопотери по комплексу клинических и рутинных лабораторных критериев. Американская коллегия хирургов на основании интегрального анализа десятков тысяч случаев острых кровотечений различной этиологии предложила различать кровопотерю на 4 класса в зависимости от клинической симптоматики по P. Класс II - ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт. Одну из последних отечественных классификаций острой кровопотери предложил А. Автор подчеркивает, что именно клинические, а не лабораторные показатели нужно считать определяющими при оценке тяжести кровопотери. Классификация тяжести кровопотери, основанная как на клинических критериях уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез , так и на основополагающих показателях картины красной крови - величин гемоглобина и гематокрита Гостищев В. Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:. II степень кровопотеря средней тяжести - ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт. III степень тяжелая кровопотеря - признаки периферической дисциркуляции дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек , гипотензия АДсист мм рт. IV степень кровопотеря крайней тяжести - нарушение сознания, глубокая гипотензия АДсист менее 80 мм рт. В основу классификации положены наиболее значимые клинические симптомы, отражающие реакцию организма на кровопотерю. Определение уровня гемоглобина и гематокрита представляется также весьма важным в оценке тяжести кровопотери, особенно при III и IV степени тяжести, поскольку в такой ситуации гемический компонент постгеморрагической гипоксии становится весьма существенным. Кроме того, уровень гемоглобина по-прежнему является решающим критерием для трансфузии эритроцитной массы. Следует заметить, что срок от появления первых симптомов кровотечения и тем более от его действительного начала до госпитализации, составляющий, как правило, не менее суток, делает показатели гемоглобина и гематокрита вполне реальными из-за успевшей развиться гемодилюции. В случае несоответствия клинических критериев показателям гемоглобина и гематокрита оценку тяжести кровопотери следует определять по показателям, наиболее отличающимся от нормальных значений. Предложенная классификация тяжести кровопотери представляется приемлемой и удобной для клиники ургентной хирургии как минимум по двум причинам. Во-первых, оценка кровопотери не требует проведения сложных специальных исследований. Во-вторых, определение кровопотери сразу же в приемном отделении позволяет по показаниям начать инфузионную терапию и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. Неотложная хирургия Хирургические инфекции Торакальная хирургия Ангиохирургия Абдоминальная хирургия. Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:
Как настроить usb роутер
Шампиньоны маринованные по корейски рецепт
Оценка тяжести кровотечения
Проекты для sony vegas pro
Решебник по тестам английского языка 7 класс
Перевозка негабаритного груза на легковом авто
Выкройка мужских брюк 56 размера
2 класс презентация россия наша родина
Правила измерения крови глюкометром
Порт керчь карта
Расписание автобусов екатеринбург миасс
Где быстро отучиться на воспитателя в уфе
Классификация и степени кровопотери
Номер в каталоге насос гур шевроле круз
Схема электрооборудования газ 53 цветная с описанием
Клещи на растениях
Мфц кемерово пионерский бульвар 3 карта
Результаты спортлото 5 из 36 в беларуси
Степени тяжести кровопотери
Будь самим собой стих
Каталог запчастей фольксваген б3
Как избавиться от пота на рубашке
Adr не заводится