Изучение микрофлоры кишечника началось в г. Escherich описал кишечную палочку Bacterium coli communae. В году Нобелевский лауреат русский ученый Илья Ильич Мечников доказал необходимость кишечных бактерий для здоровья и долголетия. К настоящему времени в кишечнике здорового человека установлено наличие видов микробов. Нормальная микробная флора является одним из барьеров на пути бактерий, попадающих в кишечник. Она стимулирует иммунную защиту, увеличивает секрецию IgA в просвет кишки. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии, ацидофильные палочки обладают антагонистическими свойствами и способны подавлять рост патогенных микроорганизмов. Нарушение состава микрофлоры приводит к снижению сопротивляемости организма кишечным инфекциям. Различают мукоидную микрофлору М-микрофлора — микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору П-микрофлору — микроорганизмы, локализующиеся в просвете кишечника. По отношению к макроорганизму представителей кишечного биоценоза делят на 4 группы:. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями, улучшая трофику слизистой оболочки. Недостаточное количество клетчатки в диете ведет к снижению синтеза короткоцепочечных жирных кислот. В результате возникают дистрофические изменения эпителия и повышается проницаемость кишечного барьера для антигенов пищевого и микробного происхождения. Под влиянием микробных ферментов в подвздошной кишке происходит деконъюгация желчных кислот ЖК и преобразование первичных ЖК во вторичные ЖК. Последние способствуют формированию каловых масс, тормозят всасывание воды, препятствуя излишней дегидратации кала. Избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки ведет к преждевременной деконъюгации ЖК и секреторной диарее. Таким образом, морфологическое и функциональное состояние кишечника зависит от состава его микрофлоры. Основную часть их составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Микробный состав кала не отражает полную картину кишечного биоценоза, не дает оперативной информации о составе микроорганизмов в кишечнике. На практике учитываются данные лишь о 15—20 видах микробов, содержащихся в кале. Обычно исследуют количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кандид. Дисбиоз кишечника — нарушение экологического равновесия микроорганизмов, характеризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава индигенной микрофлоры в микробиоценозе. Nissle в г. Степень тяжести дисбиоза определяется степенью снижения бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов и повышения числа условно-патогенных и патогенных видов. II степень — умеренное или значительное снижение числа бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями аэробной микрофлоры редукция лактобацилл, появление измененных форм кишечной палочки, УПМ в высоких количествах. III степень — большое количество УПМ как одного вида, так и в ассоциациях, выделение патогенных микроорганизмов Мехтиев С. Альтернативу рутинным бактериологическим исследованиям составляют химические методы дифференциации микроорганизмов и, в частности, газовая хроматография ГХ в сочетании с масс-спектрометрией ГХ-МС. Метод основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания или атаки иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию можно в течение нескольких часов определить до видов бактерий и грибов в различных биосредах. Дисбиоз не является самостоятельным заболеванием. Его появлению способствуют нарушения кишечного пищеварения, моторики, местного иммунитета, антибиотики, антациды и другие лекарственные средства. Свойства микробов, населяющих кишечник, не всегда учитываются при назначении антибиотиков. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, приобретающие патогенные свойства. У больных, получающих антибактериальную терапию, может развиваться диарея, вызванная дисбиозом кишечника ААД — антибиотик-ассоциированная диарея. Причиной ее является снижение количества микробов, чувствительных к антибиотику, и появление резистентных штаммов, отсутствующих в норме. Наиболее известным представителем таких микроорганизмов является патогенный штамм Clostridium difficile Cl. Это стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла. По типу диареи ААД обычно относят к секреторному и воспалительному типам. Антибиотик-ассоциированную диарею наиболее часто вызывают линкомицин, ампициллин, клиндамицин, бензилпенициллин, цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин. Способ введения антибиотика не имеет большого значения. При приеме внутрь помимо эрадикации микроорганизмов происходит воздействие антибиотика на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении антибиотики воздействуют на биоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишок. Этиологическим фактором ААД большинство исследователей считают клостридии, в частности Cl. Клинические проявления ААД варьируют от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита ПМК. ПМК — острое заболевание кишечника, являющееся осложнением антибактериальной терапии. Установлено, что его вызывает Cl. Основным симптомом ААД является обильная водянистая диарея, началу которой предшествует назначение антибиотиков в течение нескольких дней и более. Затем появляются схваткообразные боли в животе, стихающие после стула. В случаях, когда возникает лихорадка, в крови нарастает лейкоцитоз, а в кале появляются лейкоциты, нужно заподозрить ПМК. После отмены антибиотика у ряда больных симптомы быстро исчезают. При ПМК, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, в большинстве случаев частота стула растет, появляются дегидратация и гипопротеинемия. В тяжелых случаях быстро наступает обезвоживание, развиваются токсическое расширение и перфорация толстой кишки, возможен летальный исход. Диагноз ААД устанавливают на основании связи диареи с применением антибиотиков. Диагноз ПМК подтверждается бактериологическим исследованием кала и определением в нем токсина Cl. У больных диареей, ассоциированной с Cl. Имеются данные, что у больных с лейкоцитозом и выше высока вероятность развития ПМК, вызванного Cl. Это объясняется тем, что токсин А, выделяемый Cl. Поэтому у всех больных с ААД, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом и выше, следует считать причиной диареи Cl. О применили метод ГХ-МС для оценки состава микробной флоры тонкой кишки у 30 больных ААД и установили, что диарея может быть связана не только с инфекционным агентом Cl. При этом общая колонизация тонкой кишки увеличивается в 2—5 раз по сравнению с нормой. У больных ААД чаще всего морфологические изменения толстой кишки отсутствуют. В тяжелых случаях при эндоскопии выявляют 3 типа изменений: Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании — субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует: В поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки. Связь диареи с антибиотикотерапией обычно не создает трудностей в диагностике ААД. В тяжелых случаях картина ПМК может напоминать холеру или фульминантную форму язвенного колита, болезнь Крона. Однако для последних характерна более или менее выраженная кровавая диарея, нехарактерная для ПМК. Тем не менее возможность развития эрозивно-геморрагических изменений слизистой оболочки при ААД не исключает появления кровянистых выделений из прямой кишки у некоторых больных. Этиотропной терапией ААД и ПМК, вызванных Cl. Немедленно отменяют антибиотик, вызвавший диарею. Назначают ванкомицин в начальной дозе мг внутрь 4 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 7—10 сут. Метронидазол дают по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки или по 0,25 г 4 раза в сутки. Применяют также бацитрацин по 25 тыс. ME внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 7—10 сут. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке создается высокая концентрация препарата. При обезвоживании применяют инфузионную терапию и оральную регидратацию Регидрон, Цитроглюкосолан. Для связывания токсина А назначают Холестирамин. Есть сообщения о возможности лечения ААД также большими дозами пробиотиков. Brandt установили, что нормальная человеческая микрофлора способна устранить поносы, вызванные Cl. Она предупреждает появление хронической клостридиальной и другой инфекции, которая может вызвать у части больных хронические желудочно-кишечные расстройства. Терапию пробиотиками при ААД и ПМК нужно начинать как можно раньше, не дожидаясь подтверждения диагноза. Поскольку количество микробов, обеспечивающих лечебный эффект, на несколько порядков превышает дозы обычных бакпрепаратов, обсуждается вопрос о локальной доставке пробиотиков в кишечник. Это можно делать с помощью клизм на основе солевых растворов, через назодуоденальный зонд или колоноскоп. Привлекает внимание последний способ, т. Одним из основных пробиотических препаратов, применяемых для лечения ААД, является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Входящие в состав бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают ее физиологические функции: Молочнокислые бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы и белки подвергаются более глубокому расщеплению в толстой кишке анаэробами в т. Бактерии, входящие в состав препарата, участвуют в метаболизме желчных кислот. Линекс содержит молочнокислые бактерии, резистентные к действию антибиотиков. Длительность лечения составляет в среднем 1—2 мес. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Проведенные исследования не выявили наличия у Линекса тератогенного действия, не сообщалось об отрицательном влиянии препарата при беременности и в период лактации. Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками, следует воздерживаться от употребления алкоголя. Клинические проявления аллергии на молочнокислые бактерии сходны с проявлениями аллергии на молочные продукты, поэтому при появлении симптомов аллергии прием препарата следует прекратить для выяснения ее причин. О случаях передозировки Линекса не сообщалось. Не отмечено его нежелательного взаимодействия с другими препаратами. Состав препарата Линекс позволяет принимать его одновременно с антибактериальными средствами. Для симптоматического лечения диареи применяются также: Стандартная терапия дисбиоза нацелена на устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановление нормальной микрофлоры, улучшение кишечного пищеварения и всасывания, восстановление моторики кишечника и повышение иммунореактивности организма. Антибактериальные препараты применяют по показаниям для подавления роста патогенной микрофлоры в тонкой кишке. Обычно назначают антибиотики из группы фторхинолонов, пенициллинов, цефалоспорины, тетрациклины или метронидазол. Препараты принимают внутрь в обычных дозах в течение 7—10 дней. Оптимальным является использование средств, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микрофлору и подавляющих рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов. К ним относятся антисептики: Интетрикс, Энтерол, Бактисубтил, Нифуроксазид и др. При тяжелых формах стафилококкового дисбиоза применяют антибиотики: Их назначают на срок 10—14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение натамицина, флуконазола и иных микостатиков. Бактериальные препараты пробиотики можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют Бифидумбактерин, Пробифор, Бификол, Лактобактерин, Линекс, Бифиформ, Нормофлорины Л, Д, Б, Полибактерин, Наринэ, Аципол, Нутролин В, Тревис. Еще один способ лечения дисбиоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов пребиотиками. Один из таких препаратов — Хилак-форте, стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры: Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, подавляют рост патогенных бактерий, улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. Один миллилитр препарата содержит биологически активные вещества миллиардов нормальных микроорганизмов. Хилак-форте назначают по 60 капель 3 раза в день на срок 4 нед в сочетании с антибактериальными препаратами или после их применения. Кроме того, применяется сироп лактулозы Дюфалак, Порталак , подкисляющий кишечный сок и угнетающий рост патогенной микрофлоры. Активное вещество — синтетический дисахарид, который не гидролизуется в тонкой кишке и поступает в ободочную кишку в неизмененном виде, где расщепляется под действием флоры толстой кишки с образованием низкомолекулярных органических кислот, что приводит к снижению рН содержимого кишечника. Под действием препарата увеличивается поглощение аммиака толстой кишкой и выведение его из организма, стимулируется рост ацидофильных бактерий в т. Клинический эффект наступает через 2 дня лечения. Побочное действие со стороны пищеварительной системы: Лактулозу можно применять при беременности и в период лактации по показаниям. Препарат следует с осторожностью назначать больным сахарным диабетом. Из других пребиотиков нужно отметить кальция пантотенат участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обмене, синтезе ацетилхолина, утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их массы , аминометилбензойную кислоту Памба, Амбен — ингибитор фибринолиза, подавляет протеолитические ферменты условно-патогенных бактерий, стимулируя рост нормальной микрофлоры, лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, подавляет патогенную флору. В лечении дисбиоза рекомендуется использовать фитопрепараты. Они являются кишечными антисептиками, подавляют патогенную и сохраняют сапрофитную микрофлору. Фитосборы нормализуют аппетит, улучшают пищеварение, моторику кишечника, оказывают противомикробное и иммуномодулирующее действие, способствуют регенерации слизистой оболочки. Выраженный бактерицидный эффект дают зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, душица, брусника, подорожник. Иммунокорригирующее действие оказывают крапива, мелисса, мать-и-мачеха, подорожник, фиалка трехцветная, череда. Богаты витаминами брусника, крапива, малина, смородина, рябина, шиповник. Больным с нарушенным полостным пищеварением назначают панкреатические ферменты Креон, Панцитрат. С целью улучшения функции всасывания используют Эссенциале форте Н, лоперамид Имодиум и тримебутин. Для повышения реактивности организма ослабленным больным при тяжелом дисбиозе целесообразно назначать Анаферон, Иммунал, Ликопид и другие иммуномодуляторы. Курс лечения должен продолжаться в среднем 4 нед. Одновременно назначают витаминно-минеральные комплексы Витаминерал, Алфавит и др. Скворцов , доктор медицинских наук ВолГМУ , Волгоград. Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Дисбиоз кишечника и антибиотик-ассоциированная диарея, диагностика и лечение Изучение микрофлоры кишечника началось в г. Гастроэнтерология , Коллоквиум , Gastroenterology. По отношению к макроорганизму представителей кишечного биоценоза делят на 4 группы: Политика обработки персональных данных Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Metrika ; yaCounter
При ответе послать мне уведомление. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Статистика по амебиазу Интересные факты Возбудитель амебиаза Строение Жизненный цикл дизентерийной амебы Нормальная микрофлора кишечника Строение слизистой Состав микрофлоры Классификация микроорганизмов, формирующих микрофлору кишечника Бактериальный состав микрофлоры кишечника Основная микрофлора кишечника — состав и выполняемые функции Состав факультативной микрофлоры кишечника и ее предназначение Микроорганизмы транзиторной микрофлоры и их влияние на организм Функции нормофлоры кишечника Способы инфицирования амебой Развитие инфекционного процесса Симптомы амебиаза Симптомы внекишечного амебиаза Что поражается при амебиазе? Поражение кишечника Поражение печени Поражение кожи Поражение легких Диагностика амебиаза Обследование у врача Инструментальные исследования Лечение амебиаза Лечение антисептиками и противопаразитарными препаратами Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника Правила выбора и употребления пробиотических препаратов Противопоказания Пробиотики во время беременности и кормления грудью Иммуномодуляторы Препараты для борьбы с дефицитом витаминов. Амебиаз — это кишечная инфекция , вызываемая паразитическими простейшими организмами, которая передается орально-фекальным путем. Характеризуется заболевание образованием язв на слизистой кишечника и внекишечными поражениями в виде абсцессов других органов чаще всего печень и тканей. Амебиаз имеет склонность к длительному и хроническому течению. Возбудителем инфекции является простейший кишечный паразит — амеба. Характеристика разных морфологических форм амеб. Виды эпителиоцитов слизистой толстого кишечника. Патологические элементы пораженной стенки кишечника при амебиазе. Внешние проявления поражения печени амебной инфекцией. Внешние проявления поражения легких амебной инфекцией. Присутствие различных форм амеб в кале в зависимости от стадии инфицирования организма. Основные антисептики и противопаразитарные препараты при амебиазе. Практикующий врач-психиатр 2-й категории. Обнаружен стрептококк в носу, горле, зеве, на коже, что делать? Стрептококк у грудных детей. Как выявить лечить инфекцию? Обнаружен стафилококк в носу, горле, зеве, на коже, что делать? Золотистый стафилококк у грудных детей. Как выявить и лечить инфекцию? Синдром раздраженного кишечника приводит к целиакии Желудочно - кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки рвота, кал с кровью, диагностика, первая помощь при кровотечении. Иригоскопия, иригография - показания, противопоказания к обследованию. Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата? Анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на кишечную инфекцию. Расшифровка, нормальные значения у детей и у взрослых. Как правильно подготовиться и как правильно собрать материал. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Комментировать или поделиться опытом: Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Венерические болезни Cимптомы, диагностика и лечение. Болезни почек и мочевыводящих путей Патологии почек и мочевых путей. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе. Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте Ваша эл. Просвет верхнего отдела толстого кишечника слепой и восходящей ободочной кишки. Когда амебы попадают в кровь, происходит их диссеминация распространение по органам — печени, легким, головному мозгу. Энтероциты или абсорбирующие клетки. Основная функция заключается в абсорбции всасывании питательных веществ из содержимого кишечника. Участвуют в процессе регенерации слизистой кишечника за счет своей способности к пролиферации разрастанию. Участвуют в регуляции жизненного цикла всех эпителиальных клеток слизистой. Первичный очаг — кишечный. Вторичный очаг — внекишечный. К концу первой недели болезни стул становится жидким, слизистым, с примесями крови и гноя. Поражение аппендикса червеобразного отростка. Появляются все признаки острого аппендицита воспаление аппендикса: Форма хронического амебного колита. Симптомы острого амебного колита то усиливаются, то уменьшаются. Однако полностью не исчезают. Симптоматика сходна с острым амебным колитом, однако, менее выраженная. Характерны минимальные диспепсические нарушения: Бессимптомное носительство Назначают таблетки по миллиграмм 3 раза в сутки 5 — 7 дней, желательно после еды. Кишечный амебиаз Назначают по 3 грамма в день, в три приема. Период терапии составляет 7 — 10 дней. По особым показаниям лечение повторяется через 1,5 — 2 недели. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом. Язвенные поражения сигмовидной и прямой кишки Назначают клизмы 1 — 2-процентного раствора 1 — 2 грамма препарата на миллилитров теплой воды на ночь. Предварительно делается очистительная клизма. Длительность лечения 7 — 10 дней. Амебное поражение кожных покровов 0,5 — 3-процентные растворы, процентные присыпки; 5 — процентные мази. Обработка кожи производится ежедневно 2 — 3 раза в сутки до заживления кожных язв. Назначают в таблетках по — миллиграмм 3 — 4 раза в сутки, после еды. Курс терапии — 10 дней. Повторный курс начинают через 15 — 20 дней. Назначается в виде подкожных и внутримышечных инъекций однопроцентного раствора эметина. Режим дозировки составляет 30 — 50 миллиграмм 3 — 5 миллилитров дважды в день. Максимум в сутки назначают до миллиграмм 10 миллилитров. Один цикл лечения длиться 5 — 7 дней. В тяжелых формах болезни курс лечения состоит из 2 — 3 циклов с перерывами в минимум 10 дней. Детские дозы подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка. Острый амебиаз В соответствии с тяжестью заболевания назначают различные курсы терапии, по окончании которых переходят на другие группы амебоцидов. Основными курсами лечения метронидазолом являются: При тяжелых формах амебиаза назначают внутривенные инъекции по миллиграмм каждые 8 часов, максимально 4 грамма в день. Внекишечный амебиаз В начале терапии первые 1 — 2 дня назначают по миллиграмм 3 раза в день, затем дозу уменьшают до миллиграмм 3 раза в день 5 — 7 дней. Кожный амебиаз Назначают таблетки по миллиграмм 3 раза в сутки в 7 дней. Бессимптомное носительство Назначают таблетки по миллиграмм 2 раза в сутки в течение недели. Хронический амебиаз Назначают таблетки по миллиграмм 3 раза в сутки в 7 — 10 дней. Кишечный амебиаз Назначают в таблетках по 1,5 — 2 грамма 3 — 4 таблетки в один прием 3 дня. По особым показаниям лечение продлевают до 6 дней. Внекишечный амебиаз Назначают в таблетках по 2 грамма 4 таблетки 1 — 2 раза в день 5 дней.
https://gist.github.com/4c6a4cfd80bd9f0f5cb646f6e36ffc37
https://gist.github.com/e24710b40a774f58327787676f5340a2
https://gist.github.com/3c15059ece84d2b18f2dea2135bc5f26