Петля поток - объем. Важное диагностическое значение имеет анализ петли объем-поток максимального форсированного выдоха и вдоха. На этой петле выделяются основные показатели спирограммы. По форме петли и изменениям ее показателей можно выделить норму и основные типы дыхательной недостаточности: У здорового человека в заключении исследования дыхательной функции обычно указывается, что нарушений нет. В таблице приведен перечень показателей функции дыхательной системы и их нормальные величины. Это величины, характерные для здорового человека мужского или женского пола, возраста, веса и роста. Условно это можно считать "нормальными" величинами. Нормальная петля поток-объем выдоха имеет быстрый пик максимальной скорости выдоха ПОС и постепенный спад потока до нулевой отметки, причем на нем имеется линейный участок - МОС50выд. Петля вдоха на отрицательной части оси потока достаточно глубокая, выпуклая, чаще симметричная. У старших возрастных групп такие показатели могут быть и в норме, у людей молодых и средних лет они могут обозначать начальные признаки обструкции. В таких случаях надо углубить обследование, провести пробу с агонистами В2-адренорецепторов. Основные признаки болезней , выявляемые при исследовании функции дыхательной системы. Прежде всего, анализ спирограммы позволяет дифференцировать 3 типа дыхательной недостаточности: Для изменений спирограммы обструктивного типа характерно значимое уменьшение показателей скрости потока при сниженной или нормальной функциональной емкости легких. Для изменений спирограммы рестриктивного типа характерно значимое уменьшение функциональной емкости легких при нормальных показателях скорости потока. Для спирограммы со смешанным типом дыхательной недостаточности характерна в той или иной степени комбинация изменений, характерных как для обструктивного, так и для рестриктивного типа дыхательной недостаточности. Обструктивные изменения спирограммы наблюдаются при хронических обструктивных болезнях легких: Обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем. На кривой выдоха, как и в норме, имеется пик максимальной скорости потока ПОС , но затем кривая сходит более быстро, чем в норме, принимая вогнутую форму. Это приводит к быстрому падению МОС По мере нарастания обструкции пик максимальной скорости потока ПОС становится все более острым, а последующее падение все более крутым и вогнутым. Такие изменения связаны с все более ранним спадением мелких бронхов и бронхиол при форсированном выдохе. Наиболее характернып спирографическим признаком обструктивной болезни легкого является снижение ОФВ1, причем ОФВ1 снижается быстрее, чем ФЖЕЛ. Во многих клиниках принято по показателю ОФВ1 подразделять степени обструкции. Для диагностики степени обратимости обструктивной дыхательной недостаточности рекомендую широко использовать ингаляционную пробу с сальбутамолом. Ее результаты позволяют выделить 3 варианта обратимости обструкции. Для тех, кому надо подробнее, здесь! Обструкция верхних дыхательных путей. Анализируя форму петли поток-объем можно выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Различают три функциональных типа обструкции верхних ДП: D Постоянная обструкция верхних дыхательных путей например, стеноз трахеи вследствие трахеостомии, двусторонний паралич голосовых связок, зоб. При "постоянной обструкции" то есть обструкции, геометрия которой остается постоянной в обеих фазах дыхания происходит ограничение воздушного потока как на вдохе, так и на выдохе. Если постоянная обструкция находится в центральных дыхательных путях, то при анализе петли "поток-объем" обнаруживается снижение объемной скорости потока как на вдохе, так и на выдохе. Верхняя и нижняя части кривой уплощены, ее конфигурация по форме приближается к прямоугольнику, а легко обнаруживаемый в норме пик потока отсутствует. Контур экспираторного потока похож на инспираторный, скорости середины потока как вдоха MIF , так и выдоха MEF приблизительно равны. В норме объемная скорость потока на вдохе приблизительно в 1. Постоянное сужение приводит к ограничению потока в равной степени во время выдоха и во время вдоха. Динамические факторы оказывают различное воздействие на внутригрудные и внегрудные дыхательные пути ДП. Внутригрудные ДП во время вдоха поддерживаются открытыми отрицательным плевральным давлением. Во время форсированного выдоха положительное плевральное давление, окружающее ДП, создает компрессию и уменьшает их диаметр. Следовательно, сопротивление ДП повышается только во время выдоха. Отрицательное давление в просвете внегрудных ДП является причиной их сужения на вдохе. Во время выдоха вышеуказанное давление становится положительным, и диаметр дыхательных путей увеличивается. В норме широкие ДП ведут себя как полуригидные трубки и подвержены только умеренной компрессии. Однако если ДП становятся суженными и пластичными, их сопротивление во время дыхания может заметно колебаться. E Переменная внегрудная обструкция например, паралич или опухоль голосовой связки приводит к избирательному ограничению объемной скорости потока воздуха во время вдоха. Когда парализована одна голосовая связка, она пассивно перемещается в соответствии с градиентом давления вдоль надгортанника. Во время форсированного вдоха она смещается внутрь, что приводит к снижению инспираторного потока и появлению плато. Во время форсированного выдоха парализованная голосовая связка смещается в сторону, поэтому экспираторная кривая не изменена. Наличие такой обструкции можно легко предположить, когда меняются отношения между объемными скоростями середины потока: Компрессия ДП избирательно увеличивается во время выдоха. Во время форсированного вдоха отрицательное плевральное давление поддерживает трахею в открытом состоянии, поэтому объемная скорость потока и форма петли не изменяются по сравнению с нормой. Во время форсированного выдоха вследствие потери структурной прочности происходит сужение трахеи, что выражается в появлении плато и уменьшении потока. Кривая свидетельствует о том, что в начале выдоха поток относительно сохранен. Это наблюдается до того, как происходит компрессия просвета дыхательных путей. B Рестриктивное заболевание например, саркоидоз, кифосколиоз. Кривая имеет более узкую форму вследствие уменьшения легочных объемов, но ее форма в основном соответствует нормальной кривой, как на рисунке A. Так выглядят петли объем-поток при этих типах ДН. На рисунке, приведенной ниже, приведены типичные изменения петли объем-поток при наиболее растпространенной патологии легких. При основных типах дыхательной недостаточности - обструктивной и рестриктивном, закономерно изменяются легочные объемы. Как видно на представленном рисунке, по сравнению с нормой для обструктивной дыхательной недостаточности характерно увеличение остаточного объема легких RV, ООЛ , тода как общая емкость легких TLC , ОЕЛ не изменяется или даже увеличивается. Для рестриктивного же типа дыхательной недостаточности характерно уменьшение общей емкости легких TLC , ОЕЛ как за счет уменьшения жизненной емкости легкого IVC , ЖЕЛ , так и остаточного объема легих RV , ООЛ ,. VC - vital capacity - жизненная емкость ; FVC - forced vital capacity - форсированная жизненная емкость. Уменьшение - отмечается при дыхательной недостаточности , при уменьшенной способности легких расширяться во время вдоха. MVV - maximal voluntary ventilation - объем максимальной вентиляции легких. Уменьшение - отмечается при снижении способности легких к растяжению, при ослаблении дыхательных мышц. Это наблюдается при эмфиземе легких, интерстициальных заболеваниях легких. RV - residual volume - остаточный объем легких. Увеличение - характерно для эмфиземы легких. Уменьшение - наблюдается при сужении просвета бронхов, что затрудняет выдох. Характерно для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита. Уменьшение - обусловлено сужением просвета бронхов без четких указаний на уровень сужения. Характерно для бронхиальной астмы , хронического обструктивного бронхита. Классификация в ентиляционных изменений типа с пиро граммы. Кроме типа дыхательной недостаточности, спирографическое исследование может выявить степень дыхательной недостаточности. Показатели степеней дыхательной легочной недостаточности. При анализе показателей спирограммы надо учитывать возможный статистический разброс при их повторении у одного и того же человека. Как видно из приведенных данных наименьший разброс имеют такие показатели как FVC ФЖЕЛ и FEV1 ОФВ1. Сокращен ные обозначе ния. ЖЕЛ - жизненная емкость легких. ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких. МВЛ - объем максимальной вентиляции легких. ООЛ - остаточный объем легких. ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек л. ПОС - пиковая объемная форсированная скорость выдоха. Показатели степеней дыхательной легочной недостаточности Показатели Норма Степени дыхательной недостаточности I степень незначительная.
Как выпрямить волосы феном и расческой
Контрольная работа виды музыкальной деятельности
Возрастная физиология
Алеппо новости последнего часа карты
Где перекрыты дорогив брянске
Новости прохоровского района белгородской области
Тесты госслужба скачать
Сколько стоят монеты 1991 1993 года
Статусы про вечер в стихах
Фантастические тварии гдеони обитают рецензии
Расцветки натяжных потолков каталог фото
Сколько стоит мед в германии
Жизненная емкость легких у детей норма таблица
Мари краймбрери вызови такси я уеду домой
День открытых дверей
Болеро крючком схемыи описание
Температура 39 8 у взрослого что делать
Недавно установили памятник
Жизненная емкость легких у детей норма таблица
Порода собак ретривер описание и фото
Сколько километров от саратова до самары
Мужчина скорпион обезьяна характеристика совместимость
Экономическая теория метод научной абстракции