Медицинская справка:
Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии
Ситуационные задачи приложение № 3
Задачи по терапии Комментариев: Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром. В12 с фолиевой кислотой, С 4 солкосерил вм 5 никотиновая кислота 6 вв капельно р-ры альбумина, аминокислот в сочетании с анаболическими стероидами 7 устранение диспептических расстройств: Нв — гл, эритроциты — 3,2 х 10 12 л, ц. Анализ желудочного сока метод фракционного непрерывного зондирования: Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии. ФГДС — пищевод не изменен. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена. Работа связана с частыми командировками. Питание понижено рост см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Нb — гл, ц. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. АСТ — 55 ед, АЛТ — 78 ед. Сахар крови — 4,3 ммольл. Последние два года жалуется на слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, периодические повышения температуры тела до 38 градусов. Кожные покровы со следами расчесов , склеры иктеричны, на груди, шее — сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 сантиметров из- под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II ст. АлТ — МЕ, АсТ — МЕ. Сывороточное железо — 25 мкмольл, щелочная фосфатаза — 26 ед норма — до 13 , сахар крови — 5,5 ммольл. Обнаружены тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре 1: При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки- плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. ЭКГ — синусовый ритм 86 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Портальная вена — 1,0 см, селезеночная вена — 0,8 см. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД — мм рт. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям — следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены. Дифференциальная диагностика с ожирением различного генеза алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга , с нефротическим синдромом.. АСТ — 25 ед, АЛТ — 14 ед. Натрий — ,0 мкмольл, калий — 4,2 мкмольл, кальций — 2 мкмольл. Сахар крови — 3,8 ммольл. ЭКГ — синусовая брадикардия 54 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС — в минуту. АД — мм. ЧДД — 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Печень — по краю реберной дуги. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления мм рт. Последнее ухудшение самочувствия — в течение 3 недель: Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения. Кожные покровы бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс — 64 в минуту. Левая граница сердца — на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 16 в минуту. Перкуторно — ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сахарный диабет II типа инсулиннезависимый , впервые выявленный, в стадии субкомпенсации. Диабетическая нефропатия 2 ст. Диабетическая и гипертоническая ретинопатия, 2 стадия препролиферативная. Лечение сахарного диабета диета, сахароснижающие препараты — производные сульфанилмочевины и бигуаниды , лечение гипертензии — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. Креатинин — 0,09 мкмольл. Мочевина — 8,0 ммольл. Симптом Salus — II. Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс — 84 в минуту. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов. Язык суховат, не обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край плотно-эластичный, безболезненный. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена. Сахарный диабет II типа, впервые выявленный. Диабетическая ретинопатия II ст. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирение различного генеза алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга. Лечение сахарного диабета диета, сахароснижающие препараты — производные сульфанилмочевины и бигуаниды , лечение ИБС и коррекция НК — нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гиполипидемические средства. Сахар крови — 5,9 ммольл. Мочевина — 5,4 ммольл. Билирубин общий — 15,6 ммоль. АСТ- 34 ед норма — 65 , АЛТ — 28 ед норма — Холестерин — 8 ммольл. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях. Выраженный склероз артерий сетчатки. Вены извиты, единичные микроаневризмы. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1 х 2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких — без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД — мм рт. Границы сердца в пределах нормы. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Пассаж бария резко замедлен. АСТ — 38 ед, АЛТ — 45 ед. Натрий — мкмольл, калий — 3,1 мкмольл, хлор — 60 ммольл, железо — 11 ммольл. Сахар крови — 5,2 ммольл. ЭКГ — синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках. При поступлении жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника. Из анамнезе выяснено, что страдает данным заболеванием 10 лет. Начало заболевания постепенное с поражения коленных суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение дней и исчезала после ограничения движений в них и применения индометациновой мази. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности. Анамнез жизни без особенностей. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений, объем активных движений в них несколько снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: При наличии вторичного синовита — временная утрата трудоспособности. При поступлении предъявляет жалобы на утреннюю скованность в кистях до 12 часов дня, умеренные боли в мелких суставах кистей, локтевых, коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся к утру и при малейшем движении, изменение формы поражённых суставов, ограничение движений в них, слабость в руках, одышку смешанного характера при подъёме на 2-ой этаж, периодически сердцебиение и колющие боли за грудиной, субфебрилитет, общую слабость. Из анамнеза установлено, что заболевание началось ,5 лет назад после нервно-эмоционального перенапряжения с припухлости и болей во 2-ом и 3-ем пястно-фаланговых суставах левой руки. Через месяц присоединились боли и отёки в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов правой руки. Назначенное лечение индометацином привело к незначительному уменьшению суставного синдрома, однако полностью купировать его не удалось. Через 6 месяцев после перенесённго ОРВИ вновь усилился болевой синдром в кистях и появились боли в коленных и голеностопных суставах. В течение последних 3 лет на фоне обострения суставной симптоматики стало беспокоить сердцебиение, одышка при ранее переносимых нагрузках и боли за грудиной. Последнее ухудшение самочувствия связывает с физическим перенапряжением. Телосложение правильное, питание удовлетворительное, по конституции — нормостеник, t тела — 37 С. Кожные покровы на руках достаточно сухие, с участками шелушения, тургор тканей рук снижен, расчёсов нет. Атрофия червеобразных мышц кистей. Сила рук 3 балла. На разгибательной поверхности предплечий — безболезненные плотноватые узелковые образования 0,5х0,8 см , не спаянные с окружающими тканями. Отмечается припухлость проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, повышение кожной температуры над этими суставами, болезненность их при пальпации и ограничение активных движений в них. Положителен симптом бокового сжатия кистей. Дефигурация локтевых суставов и болезненность их при пальпации. Положителен симптом баллотирования надколенника справа, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе. Крепитация и треск при движениях в левом коленном суставе и обоих голеностопных суставах. В остальном внутренние органы без видимой патологии. Иммунология крови на ЦИК — ед. Эхокардиоскопия — аорта не уплотнена,. ЛП не увеличено 35мм. ЛЖ — кдр 45 мм, кср 35 мм. Зоны гипо- и акинезии не выявлены. Клапанной патологии не обнаружено. Рентгенография легких — легочные поля чистые, без инфильтративных изменений. Купола диафрагмы расположены симметрично с обеих сторон. Сердце — контур не изменен. Биохимия крови на белковые фракции, АСЛ-О, ревматоидный фактор, мочевую кислоту, СРБ, сиаловые кислоты, сывороточное железо. Перед отправкой комментария решите пример: RU статьи медецинской тематики. Главная Карта сайта RSS Обратная связь. Главная Хирургия Педиатрия Психология Фармакология Беременность и роды Онкология. Ситуационные задачи по терапии Рубрика: Оценить статью No Ratings Yet. Задачи по терапии с ответами Задачи по терапии с ответами. Оставить комментарий Нажмите, чтобы отменить ответ. Аллерголог-иммунолог Беременность и роды Венерология-дерматология Гастроэнтерология Детская кардиология Детский гастроэнтеролог Детский логопед Детский нефролог Детский ортопед Детский пульмонолог Дифференциальные диагнозы Женская онкология Заболевания печени у детей Задачи по акушерству и гинекологии Задачи по терапии Задачи по хирургии Интересное для мам Интересные цифры Инфекционные заболевания Кардиология Кормление грудью Массаж Неврология Новости Общее Ожирение у детей Онкология Педиатрия Психология Пульмонология и нефрология Разное в гинекологии Судебка Схема по написанию истории болезни Терапевт Тесты по патофизиологии Угрожающие состояния у детей Фармакология Хирургия. Парикмахерский онлайн магазин парикмахерских принадлежностей в Москве - MiMiSi.
Тест на толерантность к глюкозе: У беременной женщины глюкозурия беременных. Тест толерантности к глюкозе без нару-шений. Ожирение 3 степени рост см, масса кг. В течении 8 лет артериальная гипертензия. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Больной 45 лет, страдающий приступами стенокардии напряжения, обратился к врачу эндокринологу по поводу ожирения. Больной относится к группе риска развития сахарного диабета, так как страдает ожирением и ишемической болезнью сердца. С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо провести тест толерантности к глюкозе 75г глюкозы. Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4, кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Патологии со стороны внутренних органов нет. С учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения. Юноша 16 лет, в течении 13 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Течение заболевания тяжелое - частые гипогликемические состояния сменяются периодами упорного кетоацидоза. Контроль за состоянием здоровья и адекватностью терапии затруднен в связи с проживанием пациента вдали от специализированных лечебных учреждений. В настоящее время больного беспокоит отставание в росте рост см, вес 56 кг, физическое развитие соответствует 11 летнему возрасту , отсутствие вторичных половых признаков. При осмотре обращает на себя внимание значительное увеличение печени, болезненность при пальпации. Клинических данных за нарушение функции щитовидной железы и надпочечников нет. Сахарный диабет 1 тип, тяжёлое течение в стадии декомпенсации. Так как отставание в физическом и половом развитии, а также жировой гепатоз печени обу-словлены плохой компенсацией сахарного диабета, то необходимо обследование с целью выяв-ления причины плохой компенсации и коррекция дозы инсулина, а также обучение самоконт-ролю больного сахарным диабетом. Больной 45 лет, инженер-конструктор, обратился к участковому терапевту с жалобами на жажду, сухость во рту, учащённое мочеиспускание. Больным себя считает около года, с 36 лет полнеет. В семье все страдают ожирением. Рост см, вес кг. Кожные покровы чистые, розовые. Пульсация на артериях стоп снижена, больше справа. Вес мочи , реакция щелочная, следы белка, лейкоциты в поле зрения. Хронический пиелонефрит в стадии обо-стрения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Развернутый анализ крови; общий анализ мочи; пробы Зимницкого, Нечипоренко: Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание суточный диурез около 6 л , значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации. Сахарный диабет первый тип, впервые выявленный на основании: Гликемический и глюкозурический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ. Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: Рост см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Обострение хронического панкреатита с развитием внешнесекреторной недоста-точности, вторичного сахарного диабета. На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. Сахар крови натощак проверен в динамике: Лейкоциты в поле зрения. Ренальная глюкозурия, гипогликемические состояния. Потеря сахара через почки приводит к возникновению гипогликемических состояний, о чем свидетельствуют приступы слабости, потливости, положительный эффект прие-ма пищи. Ренальная глюкозурия беременных возникает обычно из-за тормозящего воздействия на реабсорбцию глюкозы гестагенов и глюкокортикоидов, уровень которых в организме бере-менных возрастает. Возможно, ренальную глюкозурию у больной также провоцирует начи-нающийся токсикоз беременности в моче белок , что требует уточнения. Контроль за суточным диурезом и количеством выпитой жидкости. Следить за сахаром крови и мочи в течение всего времени беременности. Показан щадящий режим избегать ортостатической глюкозурии. Объяснить па-циентке, что она входит в группу риска по сахарному диабету, то есть чтобы после родов она не злоупотребляла сладким и регулярно примерно 1 раз в 6 месяцев проверяла уровень глюкозы в крови. Больная 56 лет, рост см, масса кг. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе ТТГ: При неэффективности - добавить бигуаниды. Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Сразу же начато лечение инсулином. В ти летнем возрасте прекратил вводить инсулин и через несколько дней развился диабетический кетоацидоз. Начало заболевания в 9-ти летнем возрасте, диабет развился остро, выраженные симптомы диабета, похудание. Больной поступил неправильно, так как первый тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина и в данном случае инсулин вводится с заместительной целью. У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась жажда, полиурия. Сахарный диабет второго типа, лёгкое течение. Ожирение степень определить нет возмож-ности, так как нет данных. Второй тип диабета, так как заболевание развилось в результате избыточной массы тела, получен эффект от диетотерапии поэтому легкое течение. В дальнейшем необходимо наблюдение за больным, контроль гликемии и глюкозурии при условии соблюдения диеты. При ухудшении показателя гликемии к диетотерапии добавить бигуаниды. Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. В легких вези-кулярное дыхание. Пульс 88 в минуту. Учитывая проявления иммуннодефицита - фурункулёз, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие клинических прояв-лений диабета, можно предположить наличие у подростка латентного сахарного диабета. С целью подтверждения диагноза необходимо исследовать сахар крови натощак, при нормаль-ных или сомнительных значениях провести тест толерантности к углеводам с 75 г глюкозы. Также можно исследовать у пациента гликемический и глюкозурический профили, ацетон в мо-че, гликозилированный гемоглобин, кетоновые тела. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Kras Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Красноярский государственный медицинский университет им. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено 1. Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст. Родственников, страдающих сахарным диабетом нет. Сформулируйте предположительный диагноз 2. Составьте план обследования 3. Наметьте план обследования 3. Сформулировать предположительный диагноз 2. Каковы предположения относительно диагноза? Наметить дальнейший план обследования 3. Какие лечебные рекомендации необходимо безотлагательно дать больному? Сахарный диабет второй тип, средней степени тяжести в стадии декомпенсации Осложнение: Поставить предварительный диагноз 2. Наметить план обследования 3. Гликемический и глюкозурический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ 3. Поставить и обосновать диагноз 2. Ваше заключение о диагнозе? Следить за сахаром крови и мочи в течение всего времени беременности 3. О чём свидетельствуют результаты теста? Почему проводилось данное исследование? Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина? Сахарный диабет первого типа. Поставьте и обоснуйте диагноз 2. Ваше диагностическое предположение 2. Соседние файлы в папке приложения к УП
Можно ли танцевать лезгинку
Вышитый фартук на бутылку схемы
Татьянин день 221 серия
Автобус 105с сочи расписание 2017
56 днейэто сколько месяцев