= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Доброкачественные опухоли уретры
Рак уретры у мужчин и женщин
Рак уретры у женщин
Доброкачественные опухоли уретры — группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала. Опухоль уретры проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика опухолей уретры требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей. Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для трансуретрального иссечения новообразования. В урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры. Мочеиспускательный канал у женщин — короткий трубчатый орган длиной см, состоящий из 3-х отделов — проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний - преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел — смешанным уротелием. Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев опухоли уретры развиваются в возрасте лет. Этиология опухолей уретры недостаточно изучена. Однако замечено, что развитию большинства новообразований предшествует длительное течение хронического уретрита , дисфункция яичников , раздражение уретры патологическими белями при кольпите и цервиците , нарушение васкуляризации стенок мочеиспускательного канала при родовых травмах, запорах , повреждения уретры и др. Среди ИППП особая роль принадлежит хламидиозу , трихомониазу , уреаплазмозу , гонорее , микоплазмозу, генитальному герпесу. В развитии кондилом и папиллом уретры этиологическим фактором выступает папилломавирусная инфекция, передаваемая при половых контактах. Частота возникновения опухолей уретры увеличивается пропорционально возрасту, поскольку происходящие в климактерическом периоде гормональные изменения нередко способствуют развитию гиперпластических процессов в мочеполовых органах. Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные уретральные , берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные парауретральные , обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным опухолям уретры относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным - миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др. Папилломы уретры — сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры — до 0, см. Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма — округлая или продолговатая, цвет — от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении. Кондиломы мочеиспускательного канала — разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом. Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой. Полип мочеиспускательного канала — мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры у мужчин в простатическом отделе и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала. Разновидностью полипов уретры являются карункулы — небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала. Неэпителиальные опухоли уретры фибромы, миомы, фибромиомы и др. Их расположение - подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры — от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры — мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат. Доброкачественные опухоли уретры, в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику. В своем большинстве опухоли уретры увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств. К ранним и типичным признакам опухолей уретры относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании. Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи у мужчин - разбрызгиванием струи , частичным недержанием мочи. В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры. Полипы и папилломы уретры могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи. Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости - от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении. У мужчин развивается нарушение половой функции - гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др. При кондиломах уретры отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности. При малых размерах опухолей уретры, не вызывающих симптоматику, диагноз устанавливается крайне редко. Обращение к урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб. В процессе диагностики опухоли уретры дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры , опухолей вульвы и влагалища , инородных тел и камней мочеиспускательного канала. Учитывая возможность инфекционной природы опухоли уретры, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры , ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли уретры, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования. Если опухоль уретры не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала. С помощью уретроскопии удается рассмотреть опухоль уретры, оценить ее размеры, выполнить биопсию. Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата опухоли уретры. Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик лечение опухолей уретры проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции. Удаление опухолей уретры, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа. В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие новообразования удаляют путем электроэксцизии. В постоперационном периоде производится длительная на суток катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование. Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы. Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии. Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала. Москва Москва Московская область Санкт-Петербург. Болезни Диагностика Лечение Врачи Клиники Рейтинг. Причины развития доброкачественных опухолей уретры. Причины развития доброкачественных опухолей уретры Этиология опухолей уретры недостаточно изучена. Доброкачественные опухоли уретры - лечение в Москве. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Посев мочи на микрофлору. Посев мазка из уретры на микрофлору. Бужирование уретры у мужчин. Последние новости Ученые обнаружили гендерные различия в депрессии подростков Коллаген поможет сохранить кожу молодой Лекарство от малярии помогает защищать эмбрионы от вируса Зика Новые биомаркеры помогут правильно диагностировать ЧМТ Развитие деформации тазобедренного сустава связано с ожирением в детском возрасте Вред от употребления алкоголя во время беременности может передаваться через поколения. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Объясняется это различиями в строении выстилки уретры у мужчин и у женщин, а также некоторыми половыми особенностями роста эпителиальных опухолей в этом органе. Опухоли мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными, но до сих пор нет единой гистологической классификации опухолей уретры. Морфологическая классификация эпителиальных опухолей уретры Н. С очаговой или диффузной переходно-клеточной дифференцировкой эпителия; b. С плоскоклеточной ли многослойно-многорядной выстилкой. Включающий переходно-клеточные структуры; б. С эпителиальными структурами многослойно-многорядного, простатического и другого типа. Полипообразная кистозно расширенная пара- или периуретральная железа. Редкие опухоли карциноид, меланома. Клиническая картина при доброкачественных и злокачественных опухолях мочеиспускательного канала имеет свои особенности и зависит от количества опухолей, их локализации по ходу мочеиспускательного канала и от пола пациента. Доброкачественные опухоли уретры Причины доброкачественных опухолей уретры не известны. Считают, что на возникновение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала влияют хронический уретрит, нарушение кровоснабжения в стенке уретры, дисгормональные изменения во время беременности и во второй половине жизни после менопаузы, травмы. Больше всего сообщений о вирусном происхождении папиллом кондилом уретры и о передаче вируса при половом контакте. Из всех доброкачественных опухолей уретры чаще всего встречаются папилломы, которые обычно располагаются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Полипы уретры встречаются реже, а фибромы, миомы, фибромиомы — чрезвычайно редко. Симптоматика и клиническое течение доброкачественных опухолей уретры у женщин Женский мочеиспускательный канал по анатомо-гистологическому строению отличается от мужского. Он представляет собой короткую трубку длиной см и имеет три отдела проксимальный, средний и дистальный. Женская уретра в проксимальном отделе выстлана переходными и железистыми клетками, в среднем — преимущественно чешуйчатыми клетками, а в дистальном отделе — смешанными уротелиальными клетками, что и определяет локализацию доброкачественныз опухолей. Они чаще всего располагаются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала на его задней стенке. Локализация доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у женщин преимущественно в области наружного отверстия определяет клиническую картину заболевания. Женщины часто предъявляют жалобы на чувство жжения зуда в уретре, особенно во время акта мочеиспускания. Ощущение зуда и жжения у больных, страдающих доброкачественными опухолями уретры, бывает связано с присоединением воспалительных изменений слизистой оболочки. Мочеиспускание при наличии доброкачественно опухоли уретры может быть не только болезненным, но и учащенным. Реже бывает затрудненное мочеиспускание — при полипах и папилломах больших размеров. Иногда полипы выступают из наружного отверстия мочеиспускательного канала, полностью закрывая его просвет с острой задержкой мочеиспускания. Многие женщины предъявляют жалобы на боли в области уретры при половом акте и ходьбе. Симптоматика и клиническое течение доброкачественных опухолей уретры у мужчин У мужчин доброкачественные опухоли могут быть располагаться в любом отделе мочеиспускательного канала. Полипы чаще локализуются в простатическом и луковичном отделах уретры, папилломы — преимущественно в губчатом, а кондиломы — в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки. Клинические проявления доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у мужчин в первую очередь зависят от локализации опухоли в уретре, а также от их размера и количества новообразований. Симптомы болезни более выражены при расположении опухоли в заднем отделе мочеиспускательного канала, а также при распространенном папилломатозе. Опухоли, локализующиеся в области наружного отверстия и ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, иногда вовсе не вызывают субъективных расстройств, и только видимая опухоль заставляет пациента обратиться к врачу. У некоторых мужчин с данной локализацией опухоли отмечается разбрызгивание струи мочи. Доброкачественные опухоли, расположенные по ходу мочеиспускательного канала, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием, уретроррагией, примесью крови к первой порции мочи инициальная гематурия , а с присоединением инфекции появляется дизурия и гнойные выделения из уретры. При опухолях висячего отдела уретры, особенно больших размеров, струя мочи сужена, а мочеиспускание затруднено. При обширном папилломатозе висячего отдела уретры мужчины предъявляют жалобы на уретроррагацию, присоединяется уретрит с гнойными выделениями из наружного мочеиспускательного канала. Нередко такие больные длительно, но безуспешно подвергаются лечению по поводу предполагаемого хронического уретрита. При поражении задних отделов уретры наблюдается значительно выраженное затрудненное и болезненное мочеиспускание. Многие пациенты при поражении простатического отдела мочеиспускательного канала, отмечают болезненные семяизвержения, гемоспермию, беспричинные эрекции, а иногда и приапизм. Диагностика доброкачественных опухолей уретры Распознавание доброкачественных опухолей уретры обычно не вызывает трудностей, особенно при локализации опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При таком расположении опухоль можно увидеть невооруженным глазом, определить ее размеры, цвет, характер поверхности, наличие или отсутствие ножки, ширину основания. Если опухоль располагается вне наружного отверстия уретры, то выполняют уретроскопию. Для полипа мочеиспускательного канала характерны гладкая поверхность чем полипы и отличаются от папиллом , мягкая консистенция, светло-розовый цвет. Полипы имеют ножку и нередко как бы свисают на ней, закрывая просвет уретры. У женщин полипы могут быть расположены в любом отделе уретры, но чаще — у наружного отверстия, тогда как у мужчин, наоборот, в бульбарном или простатическом отделе мочеиспускательного канала, а иногда — и на семенном бугорке. Папилломы уретры представляют собой сосочковые образования с ворсинчатой поверхностью, чаще располагаются на длинной ножке. Они имеют мягкоэластичную консистенцию, розовый, темно-красный или серовато-белый цвет, и четко отграничены от окружающей ножку слизистой оболочки уретры. У женщин они, как правило, располагаются у наружного отверстия мочеиспускательного отверстия, а у мужчин — м по ходу уретры. Папилломы уретры могут быть одиночными или множественными. Иногда несколько папиллом сливаются в один гроздьевидный конгломерат, и опухоль приобретает вид тутовой ягоды или цветной капусты. Размер папиллом может варьировать от нескольких миллиметров до 1 см однако встречаются папилломы и более значительных размеров. Кондиломы мочеиспускательного канала, как правило, встречаются у мужчин. Они локализуются в области наружного отверстия или ладьевидной ямке, имеют вид мелковорсинчатых и слегка сплющенных образований, напоминающих цветную капусту. Эти опухоли могут быть одиночными и множественными. Кондиломы уретры у мужчин нередко сочетаются с остроконечными кондиломами полового члена. Для подтверждения диагноза и его гистологической верификации в настоящее время часто используют биопсию опухоли мочеиспускательного канала. Лечение доброкачественных опухолей уретры Еще лет назад лечение большинства больных с доброкачественными опухолями уретры заключалось в проведении термокоагуляции или поверхностной электрокоагуляции, а иногда и в прижигании опухоли раствором нитрата серебра. В настоящее время считают, что лечение доброкачественных опухолей должно быть радикальным — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Только опухоли небольших размеров, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала полипы, одиночные папилломы и кондиломы , можно коагулировать пуговчатым электродом с поверхности до основания. Доброкачественные опухоли, расположенные глубже по ходу мочеиспускательного канала, можно электрокоагулировать через уретроцистоскоп. Для этого просвет уретры для ее растяжения заполняют неэлектролитной жидкостью. Чтобы жидкость не выливалась из уретры, ассистент прижимает ее к лобковому симфизу в области промежности, а хирург сдавливает пальцами просвет уретры у венечной борозды. Опухоль коагулируют с поверхности до основания однако надо заметить, что после электрокоагуляции почти у всех больных опухоль рецидивирует. В настоящее время для удаления доброкачественных опухолей заднего отдела уретры выполняют не электрокоагуляцию, а трансуретральную резекцию опухоли. С помощью петлевидного активного электрода резектоскопа, на который подается переменный ток высокой частоты, срезают опухоль вместе с подлежащей слизистой оболочкой в пределах здоровых тканей, а кровоточащие участки одновременно коагулируют. Трансуретральная резекция доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала является более радикальным методом лечения и дает значительно меньше рецидивов. Оптическая трубка резектоскопа и вмонтированный в нее источник света позволяет выполнить вмешательство под тщательным контролем глаз , что предупреждает излишнее повреждение слизистой оболочки и развитие посттравматической стриктуры уретры. Однако описаны и осложнения этого метода. Во время операции может быть перфорация уретры и повреждение кавернозных тел с выраженным кровотечением. Причиной кровотечения является нераспознанное до операцииварикозное расширение заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря, которое очень легко травмировать во время введения резектоскопа. Доброкачественные опухоли, исходящие из слизистой оболочки женской уретры и расположенные в области ее наружного отверстия, иссекают эллипсовидным разрезом у основания опухоли, мометально коагулируют, а слизистую оболочку ушивают кетгутовыми швами. У мужчин оперативное лечение доброкачественных опухолей, расположенных в области наружного отверстия, заключается в резекции пораженного участка уретры вместе с опухолью. Для этого под местной анестезией наружное отверстие уретры рассекают книзу электроножом на протяжении 0, см, что делает возможным осмотр участка уретры с опухолью. Затем резецируют стенку мочеиспускательного канала с опухолью. На дефект уретры накладывают кетгутовых шва. Рак уретры Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала встречаются довольно редко. Женщины болеют в раз чаще мужчин. Опухоли могут распологаться как в проксимальном, так и в дистальном отделах уретры, однако большинство раковых опухолей женской уретры возникают в области наружного отверстия, на стыке между эпителием уретры и многослойным плоским эпителием вульвы. Симптоматика и клиническое течение рака уретры у женщин Существует несколько клинических классификаций рака женской уретры, основанной на учете макроскопических форм, клинико-анатомических вариантов и степени распространенности процесса. Одна из первичных клинических характеристик рака мочеиспускательного канала у женщин была предложена в г. Серебровым, по которой различают 4 формы заболевания: Экзофитные опухоли, расположенные в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, разной величины, часто с изъязвлением, некротическими изменениями и инфильтрацией окружающих тканей или стенок мочеиспускательного канала, распространяющиеся в глубину более чем на см; Множественные малигнизированные полипозные образования или одиночные полипы, исходящие из отверстия мочеиспускательного канала, при этом инфильтрация стенок канала может отсутствовать; Язвенную форму рака, при которой опухоль, кратерообразно изъязвляющаяся в области клитора, инфильтрирует переднюю стенку влагалища по ходу мочеиспускательного канала; Плотную опухолевую инфильтрацию всего мочеиспускательного канала. Основными клиническими проявлениями рака женской уретры является боль и жжение в области мочеиспускательного канала, неприятные ощущения и рези при мочеиспускании, боли при половых сношениях, недержания мочи, уретроррагия, контактные кровотечения. При прорастании рака уретры во влагалище усиливаются боли внизу живота, может иметь место влагалищное кровотечение и образование уретро-влагалищных свищей. При прорастании опухоли уретры в мочевой пузырь ведущим симптомом является макрогематурия. Гойхберг разделил больных, страдающих раком уретры, по характеру жалоб на четыре группы: Первую группу составили больные, которые предъявляли жалобы на боли и нарушение акта мочеиспускания, а именно — жжение и незначительные боли в мочеиспускательном канале, боли в пояснице, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, частичное недержание мочи, боли внизу живота; Во вторую группу были включены больные с жалобами на кровотечение из уретры, что чаще всего было проявлением изъязвления или распада опухоли; Третью группу составили больные с жалобами на новообразование в мочеиспускательном канале, других жалоб они не предъявляли; В четвертую группу вошли больные, которые не предъявляли никаких жалоб, и опухоль уретры у них была выявлена во время профосмотра. Симптоматика и клиническое течение рака уретры у мужчин Опухоль может поражать любые отделы мочеиспускательного канала у мужчин. Рак ладьевидной ямке мочеиспускательного канала у мужчин встречается крайне редко. В противоположность раку, ладьевидная ямка является самым частым местом обнаружения меланомы. У мужчин чаще всего выявляют плоскоклеточный рак уретры, реже — переходно-клеточный, очень редко — аденокарциному и меланому. Большинство авторов выделяют две макроскопические формы рака мужской уретры: Рак уретры прорастает в спонгиозное тело полового члена и метастазирует в паховые, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы. Опухоли бульбомембранозного отдела довольно быстро прорастают в окружающие ткани промежности, усиливая боли и ухудшая акт мочеиспускания. Симптоматика рака мочеиспускательного канала мужчин в начале заболевания бедна и сводится к незначительному нарушению полового акта мочеиспускания и микрогематурии, поэтому заболевание диагностируют относительно поздно. Описаны и другие клинические проявления заболевания: При прорастании опухоли усиливаются боли в области промежности. Инфильтрирующий рост опухоли нарушает ток лимфы и крови, из-за чего возникает отек мошонки и полового члена. Гойхберг отмечает следующую последовательность клинических проявлений заболевания: При злокачественной меланоме мужской уретры больные предъявляют жалобы на уретроррагию, гематурию, дизурию, затрудненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфатических узлов, меланурию. Одним из симптомов меланомы уретры у мужчин считают пигментные пятна на головке полового члена и полагают, что при локализации меланомы в области наружного отверстия уретры или ладьевидной ямке она первично исходит из головки полового члена. Диагностика рака уретры Если распознавание рака уретры у женщин не представляет особых трудностей, то своевременная диагностика рака уретры у мужчин, особенно тогда, когда опухоль располагается не в области наружного отверстия уретры, а по ходу мочеиспускательного канала, представляет значительные трудности. Это связано с тем, что на начальных стадиях опухоль не дает выраженных клинических проявлений, а многообразие симптомов на поздних стадиях позволяет врачу подозревать другие заболевания. У мужчин опухоль под маской обструкции мочеиспускательного канала иногда не выявляют в течение мес. Подозревают такие заболевания, как стриктуры уретры, хронический простатит, рак предстательной железы, склероз предстательной железы, туберкулез предстательной железы и многие другие. В задачи диагностики новообразований мочеиспускательного канала входит не только распознавание опухоли, но и определение ее строения, злокачественности или доброкачественности, степени дифференцировки клеток, расположения опухоли, местного распространения и наличия метастазов. Методы диагностики опухолей мочеиспускательного канала разнообразны. Расспрос больного позволяет лишь заподозрить опухоль мочеиспускательного канала. Опухоль уретры следует подозревать и при беспричинном появлении свища промежности у пожилого мужчины, а также образование абсцесса в области парауретральных тканей, отек мошонки или полового члена, появление мучительных эрекций. Осмотр наружных половых органов имеет важное диагностическое значение, особенно при расположении опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также в ладьевидной ямке у мужчин, когда опухоль можно увидеть невооруженным глазом. Для лучшего осмотра опухоли уретры у мужчин, расположенной в области ладьевидной ямки, врач двумя пальцами раскрывает губки наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для осмотра дистального отдела у женщин в наружное отверстие вводит сомкнутые бранши анатомического пинцета, при помощи которого осторожно расширяет мочеиспускательный канал. Для осмотра слизистой оболочки мочеиспускательного канала вне наружного отверстия, на всем протяжении, следует выполнить эндоскопическое исследование уретроскопом. Уретроскопия позволяет рассмотреть слизистую оболочку мочеиспускательного канала и определить опухоль в любом отделе уретры. При осмотре уретры определяют расположение опухоли, ее размеры, цвет, характер поверхности, наличие или отсутствие ножки, состояние слизистой оболочки уретры вокруг опухоли. Рак мочеиспускательного канала представляет собой образование, расположенное на широком основании с инфильтрацией подлежащих тканей, имеющие изъязвленную и легко кровоточащую поверхность. Однако у женщин на ранних стадиях рак по внешнему виду мало чем отличается от доброкачественных образований. Следует помнить, что для рака уретры характерна плотность образования, легкая кровоточивость и инфильтрация слизистой оболочки вокруг основания опухоли. Рак уретры у мужчин может иметь различный внешний вид — опухоль может быть ворсинчатой или инфильтрирующей. Кроме эпителиальных опухолей в мочеиспускательном канале изредка встречаются новообразования, исходящие из других тканей: Фибромы и фибромиомы имеют округлую и ли овальную форму и эластичную консистенцию, растут медленно, но иногда достигают величины лесного ореха. Ангиомы представляют собой синевато-красные образования, бледнеющие при надавливании. Последний признак характерен именно для этого вида опухолей. Ангиомы уретры у мужчин следует отличать от варикозно расширенных вен подслизистого слоя мочеиспускательного канала. Они могут быть обнаружены по всему просвету уретры, но чаще располагаются у семенного бугорка. Пальпация мочеиспускательного канала является одним из информативных методов обследования больных. Пальпацию висячего отдела мочеиспускательного канала у мужчин производят по нижней поверхности полового члена. Для пальпации мембранозного и бульбарного отделов уретры рекомендуют указательный палец руки в перчатке, смазанной вазелином, вводить в ампулу прямой кишки и пальпировать переднюю зону промежности между большим и указательными пальцами. В норме уретра представляется мягкой, без каких либо уплотнений и утолщений. Пальпацию мочеиспускательного канала у женщин производят через переднюю стенку влагалища. Цистологическое исследование мазков-отпечатков из мочеиспускательного канала является вспомогательным методом распознавания опухолей уретры. Некоторые урологи для цитодиагностики предлагали делать соскоб подозрительных участков с помощью кольцевидной кюретки. Для подтверждения диагноза и его гистологической верификации в настоящее время широко используют биопсию опухоли мочеиспускательного канала. Ткани подозрительных участков из уретры для исследования получают или путем пункционной биопсии через уретроскоп, или при трансуретральной резекции опухоли. Изредка производят открытую биопсию опухоли мочеиспускательного канала, предварительно выполнив уретротомию. Для выявления прорастания опухоли в окружающие органы и ткани выполняют цистоскопию и цистографию, кавернографию, простатографию. Если есть свищевые ходы, то необходимо выполнить фистулографию. Для обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняют лимфангиоаденографию, а для выявления отдаленных метастазов — рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки, экскреторную урографию, рентгенографию костей таза, сканирование костей и печени, ультразвуковое исследование различных органов, магнитно-резонансную томографию. Дифференциальный диагноз опухолей мочеиспускательного канала у мужчин следует проводить с гипертрофией семенного бугорка, стриктурой уретры, хроническим уретритом, туберкулезом и раком предстательной железы, камнем уретры, а у женщин еще и с выпадением слизистой оболочки уретры, которая сочетается с опущением стенок влагалища. Ошибочный диагноз опухоли простатического отдела уретры может быть поставлен при гипертрофии семенного бугорка, которую относят к врожденным порокам развития. Уточнить диагноз может уретроскопия и восходящая уретрография. Опухоль мочеиспускательного канала необходимо дифференцировать и со стриктурами уретры. Симптоматика опухолей и стриктур может быть сходной, так как для них характерно затрудненное мочеиспускание. Мужчинам с длительно протекающими и не поддающимися лечению хроническими уретритами необходимо назначать уретроскопию и уретрографию. При туберкулезе предстательной железы симптоматика заболевания скудна. При пальцевом исследовании предстательной железы через прямую кишку определяется бугристая, с участками размягчения, поверхность. Существенное диагностическое значение имеет наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе, обнаружение микобактерий в моче, сперме и секрете предстательной железы, а также данные биопсии предстательной железы. Для рака предстательной железы характерно обнаружение при пальпации участков хрящевидной плотности и парапростатических инфильтратов. Диагноз уточняется при биопсии. Важное диагностическое значение при раке предстательной железы имеет определение повышенного содержания в крови специфического простатического антигена. Лечение больных раком уретры Выбор метода лечения больных, страдающих раком уретры, зависит от расположения опухоли, степени дифференцировки раковых клеток и распространенности опухоли. Лечение больных, страдающих раком мочеиспускательного канала, должно быть комплексным. Оперативное лечение рака женского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространенности опухоли может включать следующие вмешательства: Циркулярную резекцию мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей; Удаление мочеиспускательного канала с наружными половыми органами и передней стенкой влагалища; Удаление мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и наложением надлобкового мочепузырного свища; Удаление мочеиспускательного канала вместе с мочевым пузырем, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и пересадкой мочеточников в кишку или кожу. Циркулярную резекцию дистального отдела уретры у женщин производят при локализации опухоли в области наружного отверстия. Для этого дугообразным разрезом рассекают кожу преддверия влагалища над наружным отверстием уретры. После окаймления наружного отверстия рассекают книзу стенку влагалища под мочеиспускательным каналом. Уретру вместе с опухолью мобилизуют до неизмененного отдела и пересекают в поперечном направлении. Края вновь образованного отверстия уретры вшивают в нижний угол разреза стенки влагалища. Рану зашивают, во влагалище вводят тампон на 24 ч, а в мочевой пузырь на сут — постоянный катетер. Профилактическую лимфаденэктомию при этом виде оперативного вмешательства обычно не выполняют. Удаление мочеиспускательного канала у женщин выполняют при локализации злокачественной опухоли на значительном протяжении уретры. Для этого на передней стенке влагалища делают разрез над мочеиспускательным каналом, окаймляя его наружное отверстие. В пределах здоровых тканей отсепаровывают заднюю стенку мочеиспускательного канала. Марлевой полоской, проведенной зажимом Федорова, уретру подтягивают в рану и накладывают провизорные швы у шейки мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал и периуретральные ткани, включая дорсальное венозное сплетение, мобилизуют до надкостницы и удаляют. Избыток передней стенки влагалища иссекают и рану ушивают. Постоянный катетер в мочевом пузыре оставляют на суток. Оперативное лечение рака мужского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространения опухоли может включать следующие вмешательства: Трансуретральную электрорезекцию эксцизию опухоли на первой стадии рака; Открытую резекцию уретры вместе с опухолью в пределах здоровых тканей на I и II стадиях опухоли, расположенной в губчатом отделе мочеиспускательного канала; Частичную ампутацию полового члена при локализации рака в переднем отделе уретры, когда опухоль прорастает в кавернозные тела; Полную ампутацию полового члена, которую выполняют при локализации опухоли в заднем отделе уретры; это вмешательство может сочетаться с удалением мошонки и ее органов при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь. Трансуретральную резекцию рака мочеиспускательного канала у мужчин считают показанной только при небольшой опухоли Т1. Иногда трансуретральную резекцию злокачественной опухоли сочетают с введением в уретру противоопухолевых препаратов в течение мес. В послеоперационном периоде назначается также лучевая терапия. Открытую сегментарную резекцию уретры у мужчин на расстоянии не менее 2 см от края опухоли рекомендуют выполнять на I и II стадиях заболевания. При опухолях заднего отдела мочеиспускательного канала производят полную ампутацию полового члена в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией. При поражении бульбомембранозной части уретры с распространением опухоли на мошонку, но без вовлечения в процесс лобковых костей, показана эмаскуляция удаление полового члена, мошонки и ее органов с промежностной уретрокутанеостомией. Большинство урологов считают необходимым при ампутации полового члена удалять и регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли заднего отдела уретры в предстательную железу или в мочевой пузырь одновременно с ампутацией полового члена выполняют простатовезикулэктомию и цистэктомию. При инвазивной злокачественной опухоли задней уретры с вовлечением в процесс костей некоторые хирурги считают необходимой после предоперационного облучения резекцию нижних ветвей лобковых костей с частичной или полной симфизэктомией, простатэктомией и цистэктомией. Все оперативные вмешательства проводятся в сочетании с лучевой терапией. Большинство урологов считают, что проведение лучевого лечения без удаления самой опухоли не может быть эффективным. Прогноз при злокачественных опухолях уретры более благоприятен после своевременного комплексного лечения. Отличительной особенностью работы этого медицинского центра является привлечение ведущих врачей узкой специализации, в том числе специалистов по эндопротезированию суставов , из других медучреждений страны, что позволяет добиться максимальной эффективности лечения пациентов. Основа натуральной косметики Косметика — это завораживающее слово для любой женщины. Каждая девушка тратит много времени и средств на том, что предлагают нам косметические магазины. Радует, что сегодня можно приобрести и натуральную косметику в виде муссов, бальзамов, кремов, гелей и так далее. В составе органических средств по уходу содержатся такие компоненты как:. Ученые разработали программу, оценивающую риск возникновения первого инсульта или сердечного приступа. Программа высчитывает реальный возраст сердца, пишет Live Science. Сердце человека изучено сравнительно хорошо. На его работу влияет образ жизни, питание, наследственность. Известно, что с самого рождения риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы постоянно растет. Как правило, дети и здоровые женщины не включаются в результаты исследований. Однако, как считают ведущие ученые, этот подход не является совсем правильным. Мужчины с повышенным холестерином чаще подвержены сердечным приступам. Новый прибор охватывает все возрастные группы. Калькулятор даст информацию о риске развития инсульта, учтет при этом показатели давления, холестерина и хронических болезней, оказывающих влияние на сердечную мышцу. Ученые приводят в качестве примера случай летней курильщицы с артериальной гипертензией и повышенным холестерином. Кроме того, в анамнезе есть случаи сердечных заболеваний среди родственников. Возраст ее сердца составит 47 лет. Специалисты считают, что вероятный максимальный возраст, до которого она доживет, составит 71 год. Однако контроль за давлением и холестерином позволит увеличить продолжительность жизни почти на 15 лет. Медицинский университет Вены выяснил, что мужчины и женщины по разным причинам тянутся к сигарете. Оказалось, женщины курят чаще из-за стрессовых ситуаций. Потом, курить они начинают в более юном возрасте, передает Xinhua. А вот мужчины, как правило, курят в состоянии покоя, когда они всем довольны. У женщин никотин обрабатывается в теле быстрее и синдром отмены у них проявляется также быстрее. По этой причине женщинам сложнее бросить курить. Притом, попытки могут привести к депрессии, тревожным расстройствам и бессоннице. Еще они чаще срываются, начиная курить снова. У женщин мощно работает связка курения и веса. Многие боятся набрать вес, отказавшись от сигарет. Обычно зависимость сильнее у людей, начавших курить рано. Эксперты призывают ввести запрет на курение в ресторанах, дабы сократить частоту воздействия никотина на молодежь. В свою очередь, Анна Шмидт из Кельнского Университета и ее коллеги уверена в том, что психоэмоциональная нагрузка на работе снижает зависимость курильщиков от никотина, так как под воздействием стресса они курят меньше, чем обычно. И подобные изменения способны потягаться по эффективности с лекарствами, пишет DNA India. Распространенность эректильной дисфункции и ослабление сексуального влечения была исследована учеными среди австралийцев лет. Многие из них смогли сами перебороть проблему, подчеркивает профессор Гари Виттерт. Это говорит о том, что многие факторы, влияющие на мужчин, можно изменять, тем самым, влияя на дисфункцию. Хотя при лечении эректильной дисфункции необходим прием препаратов, эффективность терапии можно значительно повысить именно за счет изменения факторов образа жизни, отмечает руководитель изыскания доктор Шон Мартин. В свою очередь, Джон Б. Костис установил, что статины, снижающие уровень холестерина, способны перевернуть лечение эректильной дисфункции, пишет Utah People Post. Анализ 11 клинических испытаний показал: Показатели эректильной функции повышались на 3,4 пункта с 14 до 17,4. Эффект можно сравнить с Виагрой. Статины работают, помогая сосудам правильно расширяться. Это улучшает приток крови к половому члену. О связи состояния сосудов и эректильной функции известно давно. Поэтому проблемы с эрекцией часто выявляют у людей с болезнями сердца, высоким давлением, холестерином, с ожирением, диабетом, хроническим стрессом, депрессией и среди курильщиков. Суматоха трудовых будней не всегда оставляет время на проведение косметических процедур, выполнение маникюра и педикюра. Стоит ли говорить, что неухоженные ногти, облупившийся лак способны сильно навредить вашему имиджу… Однако, ситуацию в миг способен исправить гель лак runail палитра которого позволит найти оттенок с интересным запоминающимся названием для любого случая. Гель лак runail — это профессиональное средство для создания стойкого покрытия с глянцевым блеском. Оно вобрало в себя лучшие свойства геля, которым укрепляют и наращивают ногти, и профессионального лака. Британский судья X-Factor и певица Шерил Фернандес-Versini, известный профессионально, как Шерил Коул, запустила свой первый аромат, StormFlower. Он содержит ноты мандарина, нектарина и цветочной смеси фрезии и персика. База состоит из ванили, белого мускуса и сандалового дерева. Вдохновленный тропическим штормом, бутылка имеет пышный силуэт с розой золотой крышкой в форме цветочных лепестков. Она будет доступна в Великобритании на 27 августа на главной улице цепей Superdrug и The Perfume Shop. Пока нет непосредственных планов по запуску аромата в США или на международном уровне. Ранкин снял изображения для рекламной кампании, в котором участвуют звезды Коул. Коул был почетным гостем на вечеринке на авеню Ресторан в лондонском районе Мэйфэр в сопровождении нового мужа Жан-Бернарда Фернандеса-Versini. Пространство было заполнено смелыми фиолетовыми цветочными композициями и гости пили StormFlower коктейли, сделанные из водки, мандарина и ликера. Коул вышла замуж за французского ресторатора две недели назад в местечке Мистик, и вернется в качестве судьи на британской X-фактор в этом году. Она появилась в качестве судьи на американской версии шоу в году. Дженнифер Энистон продолжает делиться с публикой своими бьюти-секретами. Так, недавно мы узнали, что у актрисы и ее жениха Джастина Теру одни средства на двоих, а теперь можем обсудить любовь знаменитости к некоторым косметическим продуктам прошлого столетия. В интервью журналу People звезда призналась, что в ее косметичке можно найти средства летней давности. Мне действительно очень сложно расставаться с любимой косметикой. У меня найдутся средства, которым не один десяток лет, и мне пора бы с ними уже распрощаться. Я покупаю себе новую тушь и другие продукты, но все равно не могу избавиться от старой. Помните, когда Calvin Klein стали выпускать косметику? Это было в ых. Так вот, мне кажется, я только недавно выбросила губную помаду из их первой коллекции. Энистон подчеркнула, что ей сложно расставаться не только со старой косметикой, но и одеждой. У меня до сих пор хранятся джинсы, которые я носила в 20 лет, и красные лоферы со съемок "Друзей". Просто у меня с этими вещами связано столько воспоминаний, что я не могу так просто от них избавиться. Что ж, можно лишь представить, каких размеров у Дженнифер должен быть гардероб, чтобы вмещать все сокровища прошлых лет. Первая новинка - коллекция макияжа Fantasy Of Flowers. Это фантазия на тему цветущего сада. Помады и блески в линейке похожи на бутоны роз, в букетах из шести оттенков вы найдете красный, розовый, коралловый. Минеральные тени и пигменты вобрали в себя все красоту оттенков природы, они придают взгляду сияние, а гелевые подводки вносят в макияж глаз яркие акценты. В коллекции вы также найдете минеральные румяна, лаки для ногтей. Вторая новинка - коллекция Mineralize Eye Shadow x 4. В линейке представлены шесть палеток по 4 оттенка в каждой для дневного и вечернего макияжа. Благодаря сочетанию цветов палитры можно подобрать для любого оттенка кожи. И третье новшество — пополнение в линейке туши False Lashes. К семейству присоединились два оттенка — коричневый и баклажановый. Тушь придает ресницам объем благодаря густой кисточке, которая делает ресницы бархатными. Главная Наши новости Салоны красоты Медицинские центры Аптеки Санкт-Петербурга Медицинский справочник Автомобильный справочник Мото Технологии и производство Творчество Отдых Интересно узнать Сад и огород Статьи. Опухоли мочеиспускательного канала Реклама в справочнике Условия размещения рекламы Заявка на размещение медийной рекламы Заявка на размещение рекламы в каталоге Задать вопрос автору. Главное меню Главная Наши новости Салоны красоты Медицинские центры Аптеки Санкт-Петербурга Медицинский справочник Автомобильный справочник Мото Технологии и производство Творчество Отдых Интересно узнать Сад и огород Статьи. Главная Медицинский справочник Опухоли мочеполовых органов Опухоли мочеиспускательного канала. Компоненты натуральной косметики В составе органических средств по уходу содержатся такие компоненты как: Эксперты предложили новую стратегию лечения эректильной дисфункции Университет Аделаиды выяснил: Beauty news Пилинг лица: Какие средства применяются для глубокой очистки кожи лица? Скраб — чаще всего выпускается в форме эмульсии или крема. В нем содержатся компоненты, необходимые для питания и увлажнения кожи, а также абразивные частички, которые механически отшелушивают отмершие клетки. Красивые ногти за пару минут — это реально! Забудьте о проблеме облезшего лака навсегда! В числе преимуществ гель лака runail: Шерил Коул запускает аромат СЛАДКИЙ УСПЕХ: Весенние новинки макияжа от M. C Первая новинка - коллекция макияжа Fantasy Of Flowers. Косметика — это завораживающее слово для любой женщины. Ученые разработали таймер первого сердечного приступа и инсульта. Эксперты предложили новую стратегию лечения эректильной дисфункции. Шерил Коул запускает аромат.
Расписание автобусов уярочка красноярск
Тесты зимних шин за рулем r16
Достопримечательности челябинской области фото с описанием
Сделать вертушку видео
Почему я люблю перевод