Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Консервативное лечение варикоцеле/
Эффективные методы консервативного лечения варикоцеле у мужчин
Оперативное и консервативное лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле: операция у подростков и мужчин
Варикоцеле — это широко распространенное клинико-патологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного лозовидного венозного сплетения семенного канатика и яичка. Оно встречается у детей и лиц репродуктивного и пожилого возрастов. Чем опасно и каковы причины возникновения варикоцеле? Распространенность патологии возрастает по мере увеличения возраста. К тому же у многих пациентов выявляется одновременно и расширение вен не только яичка и семенного канатика, но и самой мошонки. Частота этой патологии, в соответствии с данными некоторых авторов Levinger U. Несмотря на то, что причины возникновения варикоцеле окончательно не установлены, главной считается генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной патологии формирования сосудов. В ее основе лежат нарушения развития венозной сети семенного канатика и яичка во время эмбрионального развития, которые заключаются в том, что вместо образования одного сосуда формируется рассыпная форма строения вен. Последние отличаются между собой как по морфологической структуре, так и по морфометрическим характеристикам. Существуют предположения и о врожденных системных изменениях строения соединительной ткани. Смысл этих теорий состоит в изменениях дегенеративного характера, которые касаются гладкомышечных волокон стенки сосудов. В результате локальных нарушений синтеза коллагеновых белков в венозных стенках отсутствует коллаген IV типа и формируются коллагеновые волокна с неполноценной структурой коллагена III типа. Все эти изменения наслаиваются на врожденные причины формирования сосудов и являются, в свою очередь, причиной:. Главным последствием заболевания является бесплодие. Существуют различные теории, объясняющие сложные и разнообразные механизмы развития повреждающего действия этой патологии на процессы сперматогенеза и стероидогенеза в яичках. Двустороннее варикоцеле, по сравнению с односторонним, встречается достоверно чаще и представляет собой значительно более высокий риск в отношении всех перечисленных последствий. Субъективные симптомы варикоцеле достаточно скудные. Они выражаются в жалобах на периодическое ощущение тяжести, распирания, иногда болей тянущего характера в соответствующей половине мошонки или во всей мошонке в зависимости от локализации патологии , увеличение одной половины мошонки, тянущие боли в паховой области, иногда распространяющиеся на область поясницы. Эти явления не зависят от степени заболевания. Они могут появляться или усиливаться во время более или менее длительного вертикального положения тела из-за повышения венозного давления , при подъеме тяжестей, ходьбе, беге или других физических нагрузках, во время полового возбуждения. Часто заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при обследованиях по поводу жалоб на бесплодие. По классификации это патологическое состояние характеризуют в соответствии со следующими основными данными. Клиническая диагностика вакрикоцеле основана на визуальном и физикальном осмотрах с проведением функциональных проб преимущественно у детей и подростков , инструментальном исследовании. Визуальный осмотр в вертикальном положении нередко позволяет отметить увеличение одной из половин мошонки и варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения. Физикальное обследование осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях. При этом обращается внимание на наличие в мошонке плотноватых образований, степень расширения варикозных вен яичка и семенного канатика, эластичность и консистенцию яичек при их пальпации, величину и сравнительную разницу в их величине. Кроме того, физикальный осмотр включает и использование различных функциональных проб, позволяющих диагностировать патологию при отсутствии клинической симптоматики. В первом случае определяется наполнение гроздевидного сплетения кровью во время натуживания, во втором — ощущение толчка в палец, помещенный у наружного кольца пахового канала. Толчок возникает за счет передачи повышенного при кашле внутрибрюшного давления на лозовидное сплетение. При отсутствии патологии этот толчок не ощущается. Определение этих характеристик позволяет предположить о наличии самого заболевания, о наличии гипотрофии одного или обоих яичек и ее степени, а также о наличии стойкой или преходящей гипертензии в почечной вене, что, в конечном итоге, позволяет решить вопрос о том, как лечить варикоцеле консервативно или хирургически. В связи с отсутствием соответствия между степенью выраженности нарушения сперматогенеза и степенью варикоцеле, такая классификация заболевания по степеням в настоящее время несколько утратила свое значение. Жуковского, каждый элипсоид которого соответствует возрастной норме. На каждом из них указаны допустимые возрастные колебания объемов яичка. В последнем случае исследование проводится в вертикальном положении при напряженной передней брюшной стенке после нескольких приседаний. УЗИ позволяет определить наличие субклинической формы заболевания, объем яичек, диаметр вен лозовидного сплетения, наличие обратного кровотока, его длительность и скорость, индекс сопротивляемости яичковых сосудов. Эффективных методов предупреждения развития патологии не существует. Возможно лишь предупреждение ухудшения состояния вен гроздьевидного сплетения, которое заключается только в ограничении физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно сопровождающихся задержкой дыхания. Основной смысл профилактики состоит в диспансерном наблюдении в целях своевременного начала лечения. Диагностика и лечение заболевания осуществляются детским хирургом, врачами урологом и урологом-андрологом. Тактика лечения зависит от результатов исследований. Медикаментозное лечение варикоцеле состоит в назначении венотонизирующих и венопротекторных Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др. Кроме того, назначаются препараты пентоксифиллина Трентал, Арбифлекс, Агапурин , улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови. Консервативная терапия осуществляется под контролем УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием состояния кровотока в них. Она может быть эффективной только в тех случаях, когда расширение вен гроздьевидного сплетения имеет простой характер. Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла. В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по урологии от года операция при варикоцеле показана в случаях наличия:. В качестве дополнительного ориентира в России используется индекс резистентности сосудов яичка. Кроме того, показанием может служить и наличие эстетического дефекта в области мошонки. В то же время, достаточно большое число урологов-андрологов считает, что в целях профилактики возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков оперативное лечение необходимо проводить в любых случаях. Подготовка к операции по поводу варикоцеле такая же, как и подготовка к любому плановому хирургическому вмешательству. Дополнительные лабораторные исследования — анализы крови на содержание гормонов в крови, а также для пациентов старше 15 лет необходима спермограмма. Кроме того, в течение дней перед операцией желательно проводить медикаментозный курс подготовки антиоксидантными препаратами и средствами, улучшающими микроциркуляцию. К настоящему времени разработано более методик оперативного вмешательства, однако суть их всех заключается в перевязке вен семенного канатика с целью прерывания патологического кровотока, приводящего к варикозному расширению вен гроздьевидного сплетения. Различие состоит только в видах доступа к венам и в способах их непосредственной перевязки. Может ли быть повторно варикоцеле после операции? Длительное время наиболее распространенной была операция по Иванисевичу, которая заключается в рассечении в подвздошной области кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы, смещении подлежащих мышц, выделении и перевязке венозного сосудистого пучка яичка и других, отходящих от него, сосудистых образований. Несмотря на техническую простоту, этот метод относительно травматичный. Кроме того, ближайший послеоперационный период реабилитации при открытом доступе достаточно длительный — от 8 до 10 дней. Значительно меньшим числом осложнений и более коротким реабилитационным периодом характеризуется эндоскопическая операция высокой перевязки сосудистого пучка яичка, позволяющая в связи с оптическим увеличением и лучшим доступом отделить от него и сохранить лимфатические протоки. В настоящее время методика Иванисевича используется только при отсутствии возможности проведения хирургического вмешательства лапароскопическим методом отсутствие соответствующего оборудования или специализированного персонала или при наличии противопоказаний к последнему. Она выполняется посредством маленького разреза на расстоянии 1 см от основания полового члена в месте проекции выхода семенного канатика наружное кольцо пахового канала. После этого с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа выводят в рану семенной канатик вместе с сосудистым пучком, находят вены, отделяют и сохраняют сопровождающие их лимфатические протоки, а вены перевязывают в дистальном и проксимальном отделах. Эта методика позволяет сохранить лимфатические сосуды и артерии, и может быть использована для лечения пациентов любого возраста. Она характеризуется наименьшим, по сравнению с другими методиками, числом послеоперационных осложнений и наиболее низким процентом рецидива патологии, а улучшение показателей спермограммы отмечено у наибольшего числа оперированных пациентов. Еще одна микрохирургическая операция — пересадка яичниковой вены в надчревную. Ее цель — восстановление нормального оттока венозной крови от яичка. Эта методика используется редко. В первые недели реабилитационного периода рекомендуется амбулаторное наблюдение у уролога-андролога, ношение плавок из плотной ткани, исключение посещения бани и сауны, купания в холодной воде и подъема тяжестей. Через 10 дней после операции в течение 3-х месяцев, являющихся наиболее опасным периодом для яичка в связи с еще не сформированным коллатеральным кровообращением, необходимы прием антиоксидантов и средств, способствующих улучшению кровообращения, проведение курсов гипербарической оксигенации. Если в течение этого периода варикозные узлы полностью не исчезают, назначаются курсы приема венопротекторов. You can use these tags: Анализы и диагностика Заболевания Шейки матки Мочеполовые инфекции Менструация и климакс Опухоли и опухолевидные образования Воспалительные заболевания Операции Бесплодие Беременность и роды Контрацепция Маммология. Варикоцеле — когда расширенные вены лишают мужчину фертильности. Краткая статистика заболеваемости Этиология и патогенез Последствия варикоцеле Клиника и диагностика патологии Профилактика и лечение Варикоцеле — это широко распространенное клинико-патологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного лозовидного венозного сплетения семенного канатика и яичка. Этиология и патогенез заболевания Несмотря на то, что причины возникновения варикоцеле окончательно не установлены, главной считается генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной патологии формирования сосудов. Все эти изменения наслаиваются на врожденные причины формирования сосудов и являются, в свою очередь, причиной: Последствия варикоцеле Главным последствием заболевания является бесплодие. Повышение температуры в мошонке до температуры тела, т. Развитие циркуляторной и тканевой гипоксии снижение доставки кислорода яичек и, в частности, сперматогенного эпителия вследствие повышения в венулах яичка гидростатического давления и шунтирования крови. Длительная гипоксия способна стать причиной необратимых дегенеративных изменений сперматогенного эпителия и почти полного отсутствия в сперме сперматозоидов азооспермия. Расширение вен левого надпочечника из-за гипертензии в соответствующей почечной вене. Это приводит к сбросу находящихся в венозной крови гормонов и сосудистоактивных веществ надпочечника и почки непосредственно минуя печень в вены яичка. Кроме того, следствием этого является повышение выделения надпочечниками кортикостероидов, которые подавляют сперматогенез. Накопление свободных радикалов в ткани яичек и ее повреждение. Деформация сперматозоидов и повреждение их ДНК в связи с оксидативным стрессом. Он возникает в результате увеличения продукции активных кислородных форм в мужских половых клетках, накопления их и нарушения баланса между ними и антиоксидантами. Развитие аутоиммунных процессов и появление антиспермальных антител из-за повреждения барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами гемато-тестикулярный барьер. Таким образом, последствиями патологии являются: Более выраженная фрагментация сперматозоидной ДНК. Развитие астенотератозооспермии — наличие в эякуляте аномальных, то есть с измененным строением, сперматозоидов, снижение числа полноценных и активных мужских половых клеток. Гипотрофия и уменьшение объема яичка независимо от выраженности патологического состояния, если варикоцеле запущенное, то есть при отсутствии лечения и длительном течении заболевания. Негативное влияние на функционирование клеток Лейдига, сопровождающееся гормональными нарушениями, особенно снижением содержания тестостерона. Причем это прогрессирование у мужчин с варикоцеле, у которых изначально определялись патологические изменения спермы, значительно выше, по сравнению с пациентами с изначально нормальной спермограммой. Антиандрогенный эффект надпочечниковых стероидов. Различные расстройства эректильной функции. Клиника и диагностика патологии Субъективные симптомы варикоцеле достаточно скудные. В зависимости от причины: Идиопатическое, или первичное, обусловленное врожденной патологией. Вторичное, или симптоматическое, то есть обусловленное каким-либо другим патологическим состоянием опухоль или дистопия почки, сдавление почечной вены и т. В зависимости от стороны поражения: Левостороннее некоторыми авторами отмечено как наиболее частая локализация. По возможности диагностики физикальными способами варикоцеле различают как: Субклиническое, при котором клинически выраженные проявления заболевания отсутствуют и не определяются физикальными методами, но оно диагностируется с помощью УЗИ. Субклинические формы, как правило, выявляются достаточно поздно — у взрослых мужчин. Обычно это происходит при обследовании, связанном с бесплодием. Поэтому очень важным является ранняя диагностика. Узнайте о двух методах лечения патологии без операции! Лапароскопия при варикоцеле — целесообразность метода и его эффективность. Атрофия яичка — насколько оптимистичен прогноз при данном заболевании? Обратная связь Карта сайта. Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Любое практическое использование возможно только после консультации с врачом.
Лэтуаль каталог 2016
Пражская станция метро на карте
Делаем роллы дома рецепты
Варикоцеле: способы и методы лечения
Какой цвет подойдет к бежевому платью
Сколько длится блефаропластика верхних век
Сколько пошлина за регистрацию автомобиля
Сайт о здоровье для всей семьи
Поздравление к подарку скатерть
Причины обильного потоотделения у женщин
Варикоцеле – когда расширенные вены лишают мужчину фертильности
Сибазон инструкция по применению ампулы
Топ из бархата сшить
Вязаные шали крючком схемыи описание фото
Лечение варикоцеле
Gta san andreas tools