Алгоритм лечения ранних стадий болезни Паркинсона
Симптомы болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона симптомы
В медицинской практике нередко встречаются ситуации, когда безуспешное лечение становится следствием неточной или ошибочной диагностики. Распознавание начальных стадий болезни Паркинсона часто осуществляется с большим трудом. Дебют этого заболевания всегда развивается субклинически и проходит немало времени иногда — не один год , прежде чем ухудшающееся самочувствие заставит больного обраться к врачу. В целом современная концепция лечения болезни Паркинсона предполагает два стратегических подхода: Последний подход считается в настоящее время основным. На ранних фазах заболевания врач ещё не видит у пациента тех серьёзных проблем, которые столь характерны для поздних стадий заболевания. Поставив диагноз болезни Паркинсона, врач, прежде чем начинать лечение, обычно решает следующий круг вопросов:. Впервые поставленный диагноз болезни Паркинсона не обязательно требует немедленного начала лекарственной терапии. Первое обращение пациента за врачебной помощью чаще всего обусловлено непонятным для него ухудшением самочувствия, смутной тревогой за своё состояние здоровья и или ухудшением адаптации больного в повседневной бытовой и или профессиональной деятельности. К числу таких обстоятельств на всех стадиях заболевания, в том числе и при первом обращении пациента к врачу, относятся следующие факторы, каждый из которых может оказаться значимым для того или иного больного. Совокупность перечисленных выше факторов их можно сгруппировать в объективные и субъективные позволяет максимально точно ответить на главный вопрос, важный для определения времени начала лечения: Эти субъективные и объективные факторы в своей совокупности и дают врачу основание для того, чтобы предложить больному лечебную помощь и приступить к лечению, предварительно обсудив её с пациентом. Эти принципы нацелены на использование средств, позволяющих: Достаточно высокая стоимость некоторых из них заставляет иногда учитывать и этот фактор. К числу таких препаратов относятся: Лечение начальных стадий заболевания указанными средствами возможно как в виде монотерапии чаще , так и в виде различных комбинаций перечисленных препаратов реже. Именно этот комплекс фармакологических средств рекомендуется для лечения начальных I-II стадий болезни Паркинсона. Целью терапии является восстановление нарушенных функций при минимальных эффективных дозах. Что касается ингибиторов КОМТ комтан, тасмар , то их эффективность на ранних стадиях болезни Паркинсона также показана в специальных исследованиях, но их применение на ранних этапах заболевания ещё не превратилось в традицию и нуждается в дальнейшем накоплении наблюдений. Если же их терапевтическую эффективность сравнивать не с леводопой, а между собой, то обнаруживается не столь разительная разница в их антипаркинсоническом действии. Изучение свойств ДА-агонистов теоретически позволяет предполагать наличие у них и некоторых других преимуществ. Поэтому они пользуются предпочтением у большинства исследователей. Однако практическому врачу не стоит слишком преувеличивать эти преимущества. Считается, что потенциально ДА-агонисты способны: На практике же удаётся иногда решить лишь первую задачу и очень редко — вторую. Справедливости ради следует признать, что и этого не так уж и мало. Таким образом, если при первом визите больного врач видит очень слабо выраженные симптомы с минимальным снижением функциональных возможностей, то ДА-агонисты могут и не назначаться. Мидантан или юмекс будет вполне адекватным антипаркинсоническим препаратом, обладающим к тому же и нейропротективным действием. И лишь при последующем ухудшении, которое, к сожалению, миновать никому не удаётся и которое характеризуется появлением постуральных расстройств III-стадия , ставится вопрос о назначении дофасодержащего препарата. Жёстких критериев, указывающих на оптимальное время начала лечения леводопой или дофасодержащими препаратами, не существует. Полезно ориентироваться при этом и на возраст пациента. Если позволяет состояние больного, лучше не начинать лечение леводопой у лиц моложе лет. Как видно из таблицы, основным ориентиром в выборе дозы дофасодержащего препарата служит откликаемость больного на предложенную минимальную дозу мадопара накома, дуэллина, сталево и т. При выраженной клинической картине слишком низкая доза например, четверть таблетки мадопара может оказаться настолько недостаточной для данного пациента, что её эффект может остаться просто незамеченным как пациентом, так и врачом. Как правило, первая стартовая доза мадопара составляет мг в день одна капсула или половина таблетки мадопара Иногда этой дозы вполне достаточно, чтобы удовлетворительно компенсировать больного или вернуть ему состояние более или менее приемлемой адаптации. Главный и вполне достаточный повод для любого увеличения дозы дофасодержащего препарата всегда заключается только в ухудшении адаптированности больного на работе и в быту. Таким образом по мере прогрессирования заболевания арсенал используемых антипаркинсонических средств, как правило, расширяется и большинство больных получает комплексное лечение, которое заключается в той или иной комбинации вышеупомянутых препаратов. Все они не только хорошо сочетаются, но и потенцируют эффект друг друга. Правда при этом повышается стоимость такого лечения. На ранних и, особенно на последующих этапах течения заболевания полезно учитывать также, какой из кардинальных симптомов паркинсонизма акинезия, ригидность или тремор является ведущим в клинической картине. Если составить таблицу, в которой напротив каждого из перечисленных симптомов расположить ряд антипаркинсонических препаратов, начиная с самого эффективного и кончая наименее действенным по отношению к нему, то такие ряды примут весьма характерный вид. По отношению к тремору действия постуральному и кинетическому более эффективным препаратом является обзидан. Последний обычно сочетается с другими вышеупомянутыми антипаркинсоническими средствами. В целом все антипаркинсонические препараты менее эффективны по отношению к тремору, чем к акинетико-ригидному синдрому. Тремор — особая проблема, требующая специального обсуждения. Холинолитики антихолинергические препараты становятся менее популярными в лечении Болезни Паркинсона. Их побочные эффекты, ограниченная эффективность и целый ряд серьёзных противопоказаний, в том числе ятрогенное снижение когнитивных функций, делает их применение при болезни Паркинсона весьма ограниченным. Не рекомендуется их назначение у лиц старше лет. Таким образом решение вопроса о сроках начала лечения, стартовой дозе препарата и последующего её титрования, включения в схему лечения других антипаркинсонических средств решается, как уже говорилось выше, строго индивидуально с учётом синдромальных особенностей паркинсонизма, возраста больного, характера его профессиональной деятельности и, что иногда очень важно, отношения самого пациента к своей физической несостоятельности, его психологической реакции на заболевание и действия врача. Что касается нефармакологического подхода к лечению социальная поддержка и психотерапия; советы по режиму двигательной активности и профессиональной деятельности; характеру питания и т. Важно разъяснить больному, что ему одинаково нежелательны как избыточная физическая активность, так и чрезмерное избегание её. Сохранение привычного темпа жизни и тех стереотипов, которые были ему свойственны до болезни, и стремление удержать свою активность на прежнем уровне — вот та стратегия, которой должен придерживаться пациент. Здесь особенно важное значение придаётся рекомендациям по физической активности. Основные двигательные симптомы, на которые нацелен тренинг, включают: Превентивно применяются также дыхательные упражнения на поздних этапах болезни им свойственна гиповентиляция и пневмония становится опасной для них. Используется и такие программы физической активности, которые требуют участия специально подготовленного методиста:. Функциональный тренинг, включающий манипуляции с окружающими предметами, ритмическая физическая нагрузка и т. Широко используются различные приспособления, улучшающие качество жизни. В некоторых случаях для больного становится особо актуальной симптоматическая терапия других в том числе недвигательных симптомов и синдромов. Некоторые из этих симптомов иногда выходят на передний план в клинической картине и становятся главными дезадаптирующими проявлениями, снижающими качество жизни. Перечень отдельных симптомов и синдромов, которые могут потребовать дополнительного симптоматического лечения:. Лечение различных проявлений болезни Паркинсона может потребовать привлечения терапевта, психолога, психотерапевта, логопеда и врачей других специальностей. И хотя многие представители этих фармакологических групп препаратов по своей эффективности оставляют желать лучшего, именно с ними связывают перспективы более успешной терапии болезни Паркинсона в будущем. Нейропротекторная помимо мидантана, юмекса и ДА-агонистов , общеукрепляющая и симптоматическая терапия:. Как правило ранние побочные эффекты не столь трудны для коррекции, как поздние побочные эффекты, и в большинстве случаев удаётся адаптировать к ним пациента, не прибегая к отмене антипаркинсонического средства. Оценивая новые терапевтические подходы, всегда полезно помнить о незримом присутствии плацебо-эффекта, который реализуется, как недавно было показано, при участии тех же дофаминергических систем мозга и имеет место при всех заболеваниях, в том числе и при болезни Паркинсона. Эти больные нуждаются в адекватной психотерапии и социальной поддержке, организации специальных обществ и интернет-сайтов, которых уже достаточно много и где они могут получить ответы на свои вопросы. Основные симптомы паркинсонизма и сравнительная эффективность антипаркинсонических препаратов: Используется и такие программы физической активности, которые требуют участия специально подготовленного методиста: Релаксирующие и мобилизирующие техники Групповые занятия Тренинг с мультисенсорным воздействием Реабилитация нарушений ходьбы ходьба в толпе, через дверной проём, по разным поверхностям, медленная и быстрая ходьба, ходьба с разной длиной шага и т. Упражнения, направленные на тренировку устойчивости Функциональный тренинг, включающий манипуляции с окружающими предметами, ритмическая физическая нагрузка и т. Перечень отдельных симптомов и синдромов, которые могут потребовать дополнительного симптоматического лечения: Основные направления в выборе недофаминергических препаратов: Нейропротекторная помимо мидантана, юмекса и ДА-агонистов , общеукрепляющая и симптоматическая терапия: Антиглютаматные антиэксайтотоксические средства Средства, улучшающие метаболизм в мозге Антиоксиданты Другие витамины С и Е, альфа-липоевая кислота и др. Особенности противопаркинсонического действия Мексидола в эксперименте при моделировании Паркинсонического синдрома и в клинике у пациентов болезнью Паркинсона. Главная Контакты Новости События:
Как накрыть крышу профнастиломсвоими руками видео
Уведомление о даче письменных объяснений образец
Сколько часов спит младенец в 2 месяца
Калории в продуктах таблица для похудения
Tu me plais перевод
Лебедь оригами из модулей схема