Место экстрасистолии желудочковой в системе МКБ — 10
Код по мкб 10 аритмия
Другие нарушения сердечного ритма (I49)
Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток. Классификация Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать: Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты. АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания. Новости Новинки Интервью Лечение за рубежом Для здоровья Первая помощь Если болит Врачам Видео Фото. Характеристика наджелудочковой экстрасистолии 05 Октября в Наджелудочковая экстрасистола — преждевременное по отношению к основному ритму обычно синусовому возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса то есть в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса. Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии. Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии. Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:. Диагностика и симптомы ССЗ Заболевания сердца и сосудов Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Опухоли сердца Методы лечения ССЗ Сосудистая хирургия Общее в кардиологии. Про сайт Наши услуги Торговая площадка Хирурги и компании Сотрудничество Заявка по лечению Правообладателям Контакты. Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Экстрасистолия ЭС —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Различают экстрасистолии функционального, органического и токсического характера. Клинически пациенты могут быть асимптоматичны или предъявлять жалобы на ощущения перебоев в работе сердца. Диагностика экстрасистолий основывается на данных ЭКГ и физикальном обследовании. Клиническая значимость различных видов экстрасистолий критически различается; исключительное прогностическое значение имеет желудочковая экстрасистолия при органических поражениях сердца, в связи с чем этому аспекту посвящено особое внимание. В связи с высокой клинической и прогностической значимостью желудочковой экстрасистолии при органических заболеваниях сердца разработана ее классификация по морфологическому принципу, основанная на представлении о связи определенных форм желудочковых экстрасистолий с риском внезапной смерти - классификация желудочковых экстрасистол по B. Ряд авторов придерживается классификации по B. Wolf, в модификации M. Ryan , отличия которой относятся к пунктам 4 и Единичные наджелудочковые ЭС НЖЭС или желудочковые ЭС ЖЭ когда-либо в жизни возникают у всех людей. Функциональная экстрасистолия возникает в результате вегетативной реакции на организма человека на одно из следующих воздействий:. Экстрасистолия органического происхождения, как правило, возникает в результате морфологических изменений в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушений. Данные органические изменения в миокарде могут наблюдаться при следующих заболеваниях:. Экстрасистолии токсического происхождения возникают при следующих патологических состояниях:. Наиболее часто причинами развития желудочковых экстрасистолий становятся следующих формы ИБС:. Желудочковые нарушения ритма появление или учащение желудочковых экстрасистолий, первый пароксизм желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков с развитием клинической смерти могут быть наиболее ранним клиническим проявлением острого инфаркта миокарда и всегда требуют исключения этого диагноза. Реперфузионные аритмии развившиеся после успешного тромболизиса практически не поддаются лечению и носят относительно доброкачественный характер. Особенно плохой прогноз при сочетании парных желудочковых экстрасистолий с ишемическими изменениями ST. О некоронарогенном характере желудочковых нарушений ритма уверенно можно говорить лишь после проведения коронаро-ангиогарфии. В связи с этим данное исследование показано большинству пациентов старше 40 лет, страдающих желудочковой экстрасистолией. Среди причин некоронарогенных желудочковых экстрасистолий, помимо указанных выше, выделяется группа генетически детерминированных заболеваний. При этих заболеваниях желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия являются основным клиническим проявлением. По степени злокачественности желудочковых аритмий данная группа заболеваний близка к ИБС. С учетом характера генетического дефекта эти заболевания относят к разряду каналопатий. Морфологическим субстратом экстрасистолии и некоторых других нарушений ритма является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза. Экстрасистолия далеко не всегда ощущается больными. Переносимость экстрасистолии существенно различается у разных больных и не всегда зависит от количества экстрасистол возможно полное отсутствие жалоб даже при наличии устойчивой би- и тригеминии. В случае возникновения ночью эти ощущения заставляют проснуться, сопровождаясь тревогой. Реже больной жалуется на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключения наличия пароксизмальной мерцательной аритмии. Увеличение ударного выброса в первом постэкстрасистолическом комплексе связано, в основном, с увеличением диастолического наполнения желудочков во время длинной компенсаторной паузы увеличение преднагрузки. Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти. Риск развития мерцательной аритмии может служить критерием злокачественности наджелудочковой экстрасистолии, подобно риску внезапной смерти при желудочковой экстрасистолии. Основным осложнением желудочковой экстрасистолии, определяющим ее клиническое значение, является внезапная смерть. Для оценки риска внезапной смерти при желудочковой экстрасистолии разработан ряд специальных критериев, определяющих необходимый объем лечения. Заподозрить наличие экстрасистолии можно при жалобах пациента на наличие перебоев в работе сердца. Основным диагностическим методом является ЭКГ, однако определённую информацию можно получить и при физикальном обследовании пациента. При сборе анамнеза необходимо уточнять обстоятельства, при которых возникает аритмия при эмоциональном или физическом напряжении, в покое, во время сна. Важно уточнить длительность и частоту эпизодов, наличие признаков нарушений гемодинамики и их характер, эффект немедикаментозных проб и медикаментозной терапии. Пристальное внимание следует обратить на наличие в анамнезе указаний на перенесенные заболевания, которые могут явиться причиной органического поражения сердца, а также их возможных недиагностированных проявлений. При клиническом обследовании важно составить хотя бы ориентировочное представление об этиологии экстрасистолии, поскольку экстрасистолы при отсутствии и наличии органического поражения сердца требуют разного подхода к лечению. При исследовании артериального пульса экстрасистолам соответствуют преждевременно возникающие пульсовые волны небольшой амплитуды, что указывает на недостаточное диастолическое наполнение желудочков во время короткого предэкстрасистолического периода. Пульсовые волны, соответствующие первому постэкстрасистолическому желудочковому комплексу, возникающему после продолжительной компенсаторной паузы, обычно имеют большую амплитуду. Во время экстрасистолического сокращения выслушиваются несколько ослабленные преждевременные I и II или только один экстрасистолические тоны, а после них — громкие I и II тоны сердца, соответствующие первому постэкстрасистолическому желудочковому комплексу. Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его отсутствии. Интервал сцепления - это расстояние от предшествующего экстрасистолы очередного цикла P—QRST основного ритма до экстросистолы. Закрыть Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы при: Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P—QRST основного ритма. Различают неполную и полную компенсаторную паузу:. Неполная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала P—P R—R основного ритма. Полная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после желудочковой экстрасистолы, причем расстояние между двумя синусовыми комплексами P—QRST предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим равно удвоенному интервалу R—R основного ритма. Аллоритмия — это правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. В зависимости от частоты возникновения экстрасистол различают следующие виды аллоритмий:. Постоянство интервала сцепления от зубца Р предшествующего нормального комплекса до зубца Р экстрасистолы — признак монотопности наджелудочковой экстрасистолии. При экстрасистолии из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы. При экстрасистолии из средних отделов — зубец Р деформирован, а при экстрасистолии из нижних отделов —отрицательный. Необходимость в более точной топической диагностике возникает при необходимости хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое исследование. Следует помнить, что иногда при предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах желудочковый комплекс QRS может приобретать так называемую аберрантную форму за счет возникновения функциональной блокады правой ножки пучка Гиса или других его ветвей. Закрыть Нижнепредсердная экстрасистола с аберрантной формой комплекса QRS, обусловленной преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса. Экстрасистолический комплекс QRS расширен, перед ним в отведении III определяется отрицательный зубец Р. Блокированные предсердные экстрасистолы — это экстрасистолы, исходящие из предсердий, которые представлены на ЭКГ только зубцом Р, после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST. Закрыть Блокированная предсердная экстрасистола. При этом экстрасистолический комплекс QRS становится широким, расщепленным и деформированным, напоминающим комплекс QRS при блокадах ножек пучка Гиса или желудочковой экстрасистолы. Закрыть Экстрасистолы из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков а и более ранним возбуждением желудочков б. Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р располагается после экстрасистолического комплекса P—QRST. Если предсердия и желудочки возбуждаются одновременно, зубец Р сливается с комплексом QRS и не выявляется на ЭКГ. Стволовые экстрасистолы отличаются возникновением полной блокады ретроградного экстрасистолического импульса к предсердиям. Поэтому на ЭКГ регистрируется узкий экстрасистолический комплекс QRS, после которого отсутствует отрицательный зубец Р. Вместо него фиксируется положительный зубец Р. Это очередной предсердный зубец Р синусового происхождения, который приходится обычно на сегмент RS—Т или зубец Т экстрасистолического комплекса. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой экстрасистолиы они находятся еще в состоянии рефрактерности. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только после следующего второго после желудочковой экстрасистолы синусового импульса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой экстрасистолии заметно больше продолжительности неполной компенсаторной паузы. Расстояние между нормальным синусового происхождения желудочковым комплексом QRS, предшествующим желудочковой экстрасистолы, и первым нормальным синусовым комплексом QRS, регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу R—R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе. Изредка желудочковые экстрасистолы могут проводиться ретроградно на предсердия и, достигнув синусового узла, разряжает его; в этих случаях компенсаторная пауза будет неполной. Лишь иногда, обычно на фоне относительно редкого основного синусового ритма, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы может отсутствовать. Это объясняется тем, что очередной первый после экстрасистолы синусовый импульс достигает желудочков в тот момент, когда они уже вышли из состояния рефрактерности. Компенсаторная пауза может отсутствовать и при желудочковой экстрасистолии на фоне мерцательной аритмии. Для оценки прогностической значимости желудочковой экстрасистолии может быть полезно оценить особенности желудочковых комплексов:. Монотопность говорит о наличии определенного аритмогенного очага. Расположение которого может быть определено по форме желудочковой экстрасистолы:. Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени, однако интервалы между парасистолами кратны наименьшему из них. Характерны сливные комплексы, которым может предшествовать зубец Р. Мониторирование ЭКГ по Холтеру представляет собой длительную регистрацию до 48 часов ЭКГ. Для этого используют миниатюрное регистрирующее устройства с отведениями, которые закрепляют на теле пациента. При регистрации показателей, в ходе своей повседневной активности, пациент записывает в специальный дневник все появляющиеся симптомы и характер деятельности. Затем полученные результаты анализируют. Холтеровское мониторирование ЭКГ показано не только при наличии желудочковой экстрасистолии на ЭКГ или в анамнезе, но и всем больным с органическими заболеваниями сердца независимо от наличия клинической картины желудочковых аритмий и выявления их на стандартных ЭКГ. Холтеровское мониторирование ЭКГ должно проводиться до начала лечения, а в дальнейшем для оценки адекватности проводимой терапии. При наличии экстрасистолии холтеровское мониторирование дает возможность оценить следующие параметры:. Тредмил-тест не используется специально для провокации желудочковых аритмий за исключением случаев, когда больной сам отмечает связь возникновения нарушений ритма исключительно с нагрузкой. В случаях, когда больной отмечает связь возникновения нарушений ритма с нагрузкой, при проведении тредмил-теста должны быть созданы условия для проведения реанимации. Связь желудочковой экстрасистолы с нагрузкой с большой вероятностью указывает на их ишемическую этиологию. Полезно выявить ситуации и время суток, в которые преимущественно возникают ощущения перебоев, и приурочить прием препаратов к этому времени. Наджелудочковая экстрасистолия в этих случаях служит предвестником появления мерцательной аритмии, которая объективно является наиболее серьезным последствием наджелудочковой экстрасистолии. Отсутствие антиаритмического лечения наряду с этиотропным повышает риск закрепления наджелудочковой экстрасистолии. Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии. Следует помнить, что больным ИБС, недавно перенесшим инфаркт миокарда, не показано назначение препаратов I класса ввиду их аритмогенного действия на желудочки. Наджелудочковые экстрасистолии, наряду с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, являются нарушениями ритма, при которых нередко оказываются неэффективными малоактивные в других ситуациях бетаблокаторы и блокаторы кальциевых каналов например, верапамил Изоптин , Финоптин , особенно у пациентов с тенденцией к тахикардии без серьезного органического поражения сердца и выраженной дилатации предсердий. Данные группы препаратов не показаны пациентам с вагус-опосредованной наджелудочковой экстрасистолии, которая развивается на фоне брадикардии, преимущественно ночью. Таким пациентам показано назначение беллоида, небольших доз Теопека или Коринфара с учетом их учащающего ритм действия. Прием препаратов данной группы достаточно часто сопровождается побочными эффектами. Возможны нарушения СА- и АВ- проводимости, а также аритмогенный эффект. В случае приема хинидина — удлинение интервала QT, падение сократимости и миокардиодистрофия в грудных отведениях появляются отрицательные зубцы Т. Хинидин не следует назначать при одновременном наличии желудочковой экстрасистолии. Необходима осторожность и при наличии тромбоцитопении. Препараты IA или IC классов не должны использоваться при наджелудочковой экстрасистолии, как и при других формах аритмий сердца, у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также при других видах органического поражения мышцы сердца из-за высокого риска проаритмического действия и связанного с ним ухудшения прогноза жизни. Следует отметить, что умеренное и не имеющее тенденции к прогрессированию увеличение длительности интервала РQ до 0,,24 с , с также умеренная синусовая брадикардия до 50 не являются показанием к отмене терапии при условии регулярного контроля ЭКГ. При лечении пациентов с волнообразным течением наджелудочковой экстрасистолии следует стремиться к полной отмене препаратов в периоды ремиссий исключая случаи тяжелого органического поражения миокарда. Наряду с назначением антиаритмиков необходимо помнить о лечении причины наджелудочковой экстрасистолии, а также о препаратах, способных улучшить субъективную переносимость наджелудочковой экстрасистолии: Основной принцип выбора терапии желудочковой экстрасистолии состоит в оценке их прогностической значимости. Классификация Лаун-Вольф не является исчерпывающей. Биггером была предложена прогностическая классификация, в которой даны характеристики доброкачетвенных, потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых аритмий. Краткая характеристика желудочковых экстрасистолий может быть представлена также и следующим образом:. Для повышения точности прогноза в дополнение к основополагающим признакам используют комплекс клинических и инструментальных предикторов внезапной смерти, каждый из которых в отдельности не имеет решающего значения:. После отнесения пациента к той или иной категории риска может решаться вопрос о выборе лечения. Независимо от категории желудочковой экстрасистолии необходимо этиотропное лечение там, где это необходимо. Как и при лечении наджелудочковой экстрасистолии, основным методом контроля эффективности терапии является холтеровское мониторирование: При их неэффективности — амиодарона или d,l-соталола. Данные препараты назначаются только при неишемической этиологии желудочковой экстрасистолии — у постинфарктных больных, согласно данным доказательных исследований, выраженный проаритмический эффект флекаинида, энкаинида и этмозина сопряжен с увеличением риска смерти 2,5 раза! Риск проаритмического действия повышен также при активном миокардите. У больных с доброкачественными желудочковыми экстрасистолами антиаритмик может назначаться только в то время суток, когда проявления экстрасистолии субъективно ощущаются. В ряде случаев можно обйтись применением Валокордина , Корвалола. Осторожное добавление к нему бетаблокаторов , особенно при ИБС, снижает как аритмическую, так и общую летальность. Противопоказана резкая замена бетаблокаторов на амиодарон! При этом, чем больше исходная ЧСС, тем выше эффективность комбинации. Только амиодарон одновременно подавляет желудочковую экстрасистолию и улучшает прогноз жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих другими органическими поражениями сердечной мышцы. Лечение проводят под контролем ЭКГ - 1 раз в сут. Поддерживающую дозу определяют индивидуально. Лечение проводят под контролем ЭКГ - 1 раз в нед. У больных с жизнеугрожающими желудочковыми экстрасистолами развитие тиреоидной дисфункции не является показанием к отмене амиодарона. В обязательном порядке проводится мониторинг функции щитовидной железы с соответствующей коррекцией нарушений. Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по применению средств антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией после инфаркта миокарда общее количество пациентов — 98 показывает, что назначение препаратов I класса этой категории больных всегда сопряжено с увеличением риска смерти, особенно если это препараты класса IC. Практически важным является вопрос о длительности антиаритмической терапии. У больных со злокачественной желудочковой экстрасистолией терапия антиаритмиками должна проводиться неопределенно долго. При менее злокачественных аритмиях лечение должно быть достаточно длительным до нескольких месяцев , после чего возможна попытка постепенной отмены препарата. В некоторых случаях - при частой желудочковой экстрасистолией до тыс. Более серьезное прогностическое значение имеет органическая экстрасистолия, развивающаяся у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью , артериальной гипертензией и др. По сути прогноз экстрасистолии в большей степени зависит от наличия или отсутствия органического заболевания сердца и его тяжести, чем от характеристик самих экстрасистолий; соответственно, в самом широком смысле основным методом профилактики экстрасистолий является своевременное лечение указанных заболеваний. Органические предсердные экстрасистолии, возникающие у больных ИБС, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях могут явиться предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии. Критерием злокачественности наджелудочковых экстрасистолий служит риск развития мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий - риск внезапной смерти. Такие мономорфные изолированные желудочковые экстрасистолы, как правило, относящиеся к 1-му классу по классификации В. Wolf , не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Желудочковые нарушения ритма ассоциируются с вероятностью развития фатальных аритмий, т. Для определения степени ее риска в реальной клинической практике применяется классификация по B. Ryan и риск-стратификация желудочковых аритмий J. Она предполагает проведение анализа не только характера желудочковой эктопической активности, но и ее клинических проявлений, а также наличия или отсутствия органического поражения сердца как причины ее возникновения. В соответствии с этими признаками выделяются 3 категории больных. К доброкачественным желудочковым аритмиям относится экстрасистолия, чаще одиночная могут быть и другие формы , протекающая бессимптомно или малосимптомно, но главное — возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца. Прогноз жизни этих больных благоприятен, в связи с очень малой вероятностью возникновения фатальных желудочковых аритмий, не отличающейся от таковой в общей популяции, и с позиции профилактики внезапной смерти они не требуют какого-либо лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение за ними, ибо, по крайней мере, у части больных желудочковая экстрасистолия может быть дебютом сердечной патологии. Единственным принципиальным отличием потенциально злокачественных желудочковых аритмий от предыдущей категории служит наличие органического заболевания сердца Чаще всего это различные формы ИБС наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда , поражение сердца при артериальной гипертензии , первичные заболевания миокарда и др. У этих больных с желудочковой экстрасистолией различных градаций потенциальным пусковым фактором желудочковых тахиаритмий еще не было пароксизмов желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск внезапной смерти характеризуется как существенный. Больные с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями требуют лечения, направленного на снижение летальности, лечения по принципу первичной профилактики внезапной смерти. Пациенты с желудочковым экстрасистолиями высоких градаций по B. Wolf преимущественно классов 4 и 5 , с устойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии, пережитыми благодаря реанимации эпизодами трепетания или фибрилляции желудочков у лиц с органическим заболеванием сердца формируют категорию злокачественных желудочковых аритмий. Прогноз жизни этих больных крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжелых пароксизмов, но и продление жизни вторичная профилактика. Общая часть Классификация экстрасистолий Классификация экстрасистолий по локализации и характеру Клинико-морфологическая классификация желудочковой экстрасистолии Классификация экстрасистолий по этиологии Эпидемиология экстрасистолий Коды по МКБ Этиология и патогенез Этиология экстрасистолий Патогенез экстрасистолий Клиника и осложнения Диагностика Методы диагностики Сбор анамнеза Физикальное обследование Инструментальные исследования ЭКГ Общие ЭКГ-признаки экстрасистолии и морфологические типы экстрасистол ЭКГ-признаки предсердной наджелудочковой экстрасистолии ЭКГ-признаки ЭС из АВ-соединения ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии Холтеровское мониторирование ЭКГ Тредмил-тест Лечение Лечение наджелудочковой экстрасистолии Показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой экстрасистолии Лекарственные средства, применяемые при лечении наджелудочковой экстрасистолии Лечение желудочковой экстрасистолии Прогностическая значимость желудочковой экстрасистолии Тактика терапии при желудочковой экстрасистолии Прогноз. Общая часть Экстрасистолия ЭС —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Классификация экстрасистолий Классификация экстрасистолий по локализации и характеру Классификация экстрасистолий по локализации Синусовые экстрасистолии. Экстрасистолии из АВ соединения. Редкие экстрасистолии - менее 5 в 1 мин. Средние экстрасистолии - от 6 до 15 в 1 мин. Частые экстрасистолии - более 15 в 1 мин. Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т. Общие ЭКГ-признаки экстрасистолии и морфологические типы экстрасистол. Блокада проведения антеро- и ретроградная. Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч. Редкие, монотопные не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования. Частые, монотопные больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования. Ранние R на Т. С повышением класса экстрасистолии возрастает опасность внезапной смерти. Ryan , отличия которой относятся к пунктам 4 и 5: Этиология и патогенез Этиология экстрасистолий Этиология экстрасистолий функционального дисрегуляторного характера. Функциональная экстрасистолия возникает в результате вегетативной реакции на организма человека на одно из следующих воздействий: У больных с нейро-циркуляторной дистонией. Также функциональная экстрасистолия может отмечаться у здоровых лиц без видимой причины так называемая идиопатическая экстрасистолия. Этиология экстрасистолий органического происхождения. Данные органические изменения в миокарде могут наблюдаться при следующих заболеваниях: ИБС, остром инфаркте миокарда. Пороках сердца прежде всего при пролапсе митрального клапана. Поражении сердца при амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе. Оперативных вмешательствах на сердце. Этиология экстрасистолий токсического происхождения. Экстрасистолии токсического происхождения возникают при следующих патологических состояниях: Воздействии антиаритмических препаратов проаритмический побочный эффект. Приеме эуфиллина, ингаляций бетамиметиков. Особенности этиологии желудочковых экстрасистолий. Наиболее часто причинами развития желудочковых экстрасистолий становятся следующих формы ИБС: Постинфарктная аневризма левого желудочка. Аритмогенная дисплазия левого желудочка. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром укороченного интервала QT. Катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия. Патогенез экстрасистолий Морфологическим субстратом экстрасистолии и некоторых других нарушений ритма является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза. Основные механизмы развития экстрасистолии: Повторный вход волны возбуждения re-entry в участках миокарда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения. Повышенная осцилляторная триггерная активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков. Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: Особенности патогенеза желудочковой экстрасистолии: Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолии могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения re-entry , так и функционирования механизма постдеполяризаций. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом желудочковых экстрасистолий обычно обусловлена механизмом re-entry. Источником желудочковых экстрасистол в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. Это ведет к значительному нарушению процесса распространения волны возбуждения по правому и левому желудочкам, что приводит к значительному увеличению общей продолжительности экстрасистолического желудочкового комплекса QRS. При желудочковой экстрасистолии изменяется также последовательность реполяризации. Клиника и осложнения Экстрасистолия далеко не всегда ощущается больными. Диагностика Заподозрить наличие экстрасистолии можно при жалобах пациента на наличие перебоев в работе сердца. Методы диагностики Сбор анамнеза При сборе анамнеза необходимо уточнять обстоятельства, при которых возникает аритмия при эмоциональном или физическом напряжении, в покое, во время сна. Физикальное обследование При клиническом обследовании важно составить хотя бы ориентировочное представление об этиологии экстрасистолии, поскольку экстрасистолы при отсутствии и наличии органического поражения сердца требуют разного подхода к лечению. Преждевременное внеочередное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRST интервал Р-Р меньше основного. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения. Исключение составляют случаи аберрации комплекса QRS. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS без предшествующего зубца Р! Исключение составляют случаи аберрации аберрации комплекса QRS. Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, перед которым отсутствует зубец Р за исключением поздних желудочковых экстрасистол, перед которыми есть Р. Но РQ укорочен по сравнению с синусовыми циклами. Значительное расширение до 0,12 с и больше и деформация экстрасистолического комплекса QRS по форме напоминает блокаду ножки пучка Гиса, противоположной стороне возникновения экстрасистол - расположение сегмента RS—T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы она дополняет интервал сцепления экстрасистол до удовоенного RR основного ритма. Для оценки прогностической значимости желудочковой экстрасистолии может быть полезно оценить особенности желудочковых комплексов: При наличии органического поражения сердца экстрасистолы чаще низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS. Расположение которого может быть определено по форме желудочковой экстрасистолы: Левожелудочковые экстрасистолы — доминирует R в отведениях V1-V2 и S вV5-V6. Экстрасистолы из выводного отдела левого желудочка: Правожелудочковые экстрасистолы — доминирует S в отведениях V1-V2 и R в отведениях V5-V6. Экстрасистолы из выводного тракта правого желудочка — высокие R во II III aVF, переходная зона в V2-V3. Перегородочные экстрасистолы - комплекс QRS расширен незначительно и напоминает WPW-синдром. Конкордантные верхушечные экстрасистолы по обоим желудочкам вверх — доминирует S в отведениях V1-V6. Конкордантные базальные экстрасистолы по обоим желудочкам вниз - доминирует R в отведениях V1-V6. При наличии экстрасистолии холтеровское мониторирование дает возможность оценить следующие параметры: Зависимость экстрасистолии от времени суток. Зависимость экстрасистолии от физической нагрузки. Связь экстрасистолии с изменениями сегмента ST. Связь экстрасистолии с частотой ритма. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия может подавляться при физической нагрузке. Проба с физической нагрузкой. Лечение Тактика лечения зависит от локализации и формы экстрасистолии. Лечение наджелудочковой экстрасистолии В отсутствие клинических проявлений наджелудочковая экстрасистолия не требует лечения. Показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой экстрасистолии Субъективно плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. Возникновение наджелудочковой экстрасистолии не обязательно частой у больных с пороками сердца в первую очередь с митральным стенозом и другими органическими заболеваниями сердца, при которых прогрессируют перегрузка и дилатация предсердий. Возникновение наджелудочковой экстрасистолии под действием протяженного во времени этиологического фактора у больных без предшествующего органического заболевания сердца и дилатации предсердий при тиреотоксикозе, латентном или клинически выраженном воспалительном процессе в миокарде и др. Лекарственные средства, применяемые при лечении наджелудочковой экстрасистолии Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии. Лечение проводится последовательно следующими лекарственными препаратами: Антиаритмические препараты IA, IC классов, эффективные при наджелудочковых нарушениях ритма: При недостаточной эффективности монотерапии могут использоваться комбинации антиаритмиков: Комбинация d,l-соталола и аллапинина при плохой переносимости монотерапии с использованием меньших доз: Комбинации аллапинина с бетаблокаторами , антагонистами кальция , в которых удачно сочетается разнонаправленное действие на ЧСС, однако усиливается тормозящее влияние на проводимость. Комбинации хинидина не более 0,4 г в сутки с d,l-соталолом под контролем QT , бетаблокаторами , антагонистами кальция. Комбинации бетаблокаторов с антагонистами кальция противопоказаны. Назначение амиодарона Амиодарон , Кордарон при наджелудочковой экстрасистолии, с учетом многочисленности его побочных действий, целесообразно лишь при неэффективности прочей терапии. Лечение желудочковой экстрасистолии Прогностическая значимость желудочковой экстрасистолии Основной принцип выбора терапии желудочковой экстрасистолии состоит в оценке их прогностической значимости. Прогностическая значимость желудочковых аритмий. Доброкачественные Потенциально злокачественные Злокачественные Риск внезапной смерти Крайне низкий Существенный Очень высокий Клинические проявления Сердцебиения, перебои могут отсутствовать Сердцебиения, перебои могут отсутствовать Сердцебиения, перебои; синкопальные состояния; остановка сердца Заболевание сердца Обычно отсутствует Имеется Имеется Частота желудочковой экстрасистолии Редкая, средняя Средняя, частая; других градаций Средняя, частая; любых градаций Парная желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия Обычно отсутствуют Желудочковая тахикардия обычно неустойчивая Желудочковая тахикардия обычно устойчивая Цель лечения Купирование симптомов Купирование симптомов, снижение смертности Подавление аритмии, купирование симптомов, снижение смертности. Прогноз Более серьезное прогностическое значение имеет органическая экстрасистолия, развивающаяся у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью , артериальной гипертензией и др. О компании Доставка О Компании Контакты Юридическим лицам Реклама на сайте. Наши услуги Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Вакцинация Акции. Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Акции. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры. Лечебный трикотаж Ортопедическая продукция Средства от насекомых Одежда. Товары для мам и будущих мам Уход до и после родов. Расходные материалы для инфузий и инъекций Средства дезинфекции Средства гигиены полости рта Ортопедическая продукция и массажеры Лечебный трикотаж и согревающее белье. Диетические напитки Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы Батончики-мюсли. Экстрасистолия при отсутствии органического заболевания сердца. Экстрасистолия при наличии органического заболевания сердца. Экстрасистолии исчезают или урежаются. Экстрасистолии возникают или учащаются. Экстрасистолии часто возникают в положении лежа и исчезают в вертикальном положении. Экстрасистолии часто исчезают в положении лежа. Изменения сегмента ST и зубца Т в последующих комплексах. Сердцебиения, перебои могут отсутствовать. Сердцебиения, перебои; синкопальные состояния; остановка сердца. Средняя, частая; других градаций. Средняя, частая; любых градаций. Парная желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия. Желудочковая тахикардия обычно неустойчивая. Желудочковая тахикардия обычно устойчивая. Купирование симптомов, снижение смертности. Подавление аритмии, купирование симптомов, снижение смертности. Аптека Заболевания Цирроз печени Ангина Пневмония Коклюш Дисбактериоз Венозная недостаточность ног Язвенная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ Атеросклероз Мастит все "Заболевания". Области применения Аллергия Простуда и грипп Уход за зубами Снижение веса Потеря волос Перхоть Измерение давления Недержание Спортивное питание Бросить курить все "Области применения". Товарные группы Биологически активные добавки к пище БАД Средства ухода за ногтями и кутикулой, не включая лаки Бальзамы - ополаскиватели, лосьоны и спреи для волос Средства по уходу за кожей лица любого типа Средства гигиены полости рта Шампуни для сухих и поврежденных волос Гели, крема для душа, пены для ванны Средства по уходу за волосами Маски для лица Согревающая одежда все "Товарные группы". Действующие вещества Силимарин Ацетилсалициловая кислота Аллантоин Повидон-йод Панкреатин Хлоргексидин Бисопролол Кларитромицин Метформин Магния гидроксид все "Действующие вещества". Всё при диабете Категория Глюкометры Иглы, Ланцеты, Шприцы Тест-полоски Инсулины Лекарства для больных диабетом Шприц-ручки Средства ухода для больных диабетом и шагомеры БАДы и витамины для больных диабетом Клетчатка, отруби. Красота и здоровье Категория Уход за лицом Специфический дерматологический уход Уход за телом Уход за детьми Косметические наборы Уход за бровями и ресницами Уход за полостью рта Маникюр и педикюр Косметические средства для спортсменов. Мать и дитя Категория Подгузники и пеленки Детское питание Гигиена и уход Детская косметика Все для кормления Все для купания Всё для сна Игрушки Бытовая химия. Уход и забота Категория Гигиенические средства при недержании Косметические средства ухода при недержании Предметы ухода за больными Приспособления для инвалидов Искусственное питание Уход для пациентов с колостомой, уростомой Перевязочные материалы Медицинские приборы Расходные материалы для медицинской техники. Диетическое питание Категория Похудеть Хлеб, хлебцы, крекеры Заменители сахара Фиточаи Рыбий жир Гематогены Дрожжи пивные Купирование гипогликемии Диабетические каши. Всё для дома Категория Гигиенические средства Мытье посуды Сопутствующие товары Средства защиты от насекомых Стирка Уборка помещений Уход за обувью. Акции Спецпредложения Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома все "Спецпредложения".
Автомобильный паяльник своими руками
Елка крючком схема
Расписание поездов харьков днепродзержинск 2015
Рассказ про букву п
План работы кружка живая библиотека