= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Учебная сестринская история болезни по предмету Терапия - файл n1.doc
Сестринской карты стационарного больного
Глава 2. Сестринская история болезни
Бланки резюме Бланки доверенности Бланки отчетности Бланки заявлений Бланк ЕГЭ Бланк ЕГЭ Инструкция по заполнению бланков ЕГЭ Порядок заполнения КУДИР. Ремизов Игорь Викторович, кандидат медицинских наук, преподаватель высшей категории Ремизова Светлана Владимировна, преподаватель первой категории Рецензенты: Дубинова Сестринское обследование Субъективное обследование. Данные должны излагаться кратко, но вместе с тем содержать достаточно полную информацию. При описании жалоб необходимо указывать полную характеристику симптомов, например, при боли - ее локализацию, характер, интенсивность, после чего она возникает; при рвоте — после чего возникает, характер рвотных масс и т. При описании истории жизни кратко указываются факты, возможно оказывающие влияние на здоровья: При отсутствии данных возможны формулировки: Нарушенные потребности Нарушение потребностей выявляются при проведении сестринского обследования. Однако нужно помнить, что нарушение потребностей напрямую соответствует проблемам , имеющимся у пациента. В зависимости от проблем сестринских диагнозов определяется закономерность: Проблемы пациента сестринские диагнозы Настоящие проблемы чаще всего формулируются так же, как и жалобы. Некоторые проблемы принято формулировать стандартными словарными оборотами: Проблемы не всегда являются жалобами: Из всех проблем очень важно вычленить приоритетную проблему. Во-первых, решение ее хронологически должно стоять на первом месте. Во-вторых, при решении приоритетных проблем в некоторых случаях решаются и обусловленные ей проблемы, носящие второстепенный характер например, нарушение сна при боли: У хирургических и травматологических больных приоритетной проблемой чаще всего является боль не забываем указывать ее характеристику: Но есть и исключения — при кровотечении, дыхательных расстройствах именно данные проблемы будут носить приоритетный характер даже при наличии боли. Кроме этого, у части пациентов приоритетными будут проблемы психологического характера , тогда при болях небольшой интенсивности проблема боли уже не будет приоритетной. Самые частые психологические проблемы — это страх и депрессия. Например, подавляющее большинство пациентов испытывает страх перед предстоящей операцией или другими медицинскими манипуляциями — и именно этот страх у многих больных является приоритетной проблемой. Причины депрессии могут быть различными, очень часто это непонимание своего места в жизни при возникших обстоятельствах - утрате конечности, наложении кишечного свища, невозможности даже временно! Потенциальные проблемы — это, как правило, возможные осложнения заболевания. Поэтому медицинской сестре важно иметь представление о сущности врачебного диагноза у конкретного больного и наиболее часто встречающихся осложнениях этого заболевания. Наиболее часто встречающиеся потенциальные проблемы: Достаточно редко потенциальные проблемы являются приоритетными как правило, приоритетные проблемы — это проблемы настоящие. Например, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, параплегией и нарушением функций тазовых органов у пациентов возникает чрезвычайно много проблем, но такие пациенты обычно до конца своих дней остаются глубокими инвалидами, а большинство их проблем не могут быть решены в принципе; остается только направить усилия на решение проблем потенциальных проводить профилактику осложнений — пролежней, пневмонии и, в первую очередь, мочевой инфекции , которые в данной ситуации и принимают характер приоритетных. Определение целей сестринского ухода Как уже писалось выше, последовательность этапов сестринского процесса предполагает логически опосредованную последовательность действий медицинской сестры. Поэтому и формулировки на каждом этапе этого процесса должны соответствовать друг другу. Поэтому формулирование цели должно соответствовать ранее сформулированной проблеме. Первоочередной целью является, безусловно, решение приоритетной проблемы. Вот несколько примеров формулирования цели в соответствии с проблемой Проблема: По времени достижения цели, как известно. Решение первых необходимо ожидать в течение ближайших часов и минут, решение последних — обычно к моменту выписки для стационарных больных или к моменту окончания [курса] лечения. Цели сестринского ухода у пациентов до операции и после операции, конечно же, значительно отличаются, что связано с различиями в проблемах пациента в предоперационном и послеоперационном периоде. Обычной приоритетной проблемой предоперационного периода является страх перед предстоящей операцией. Это значит, что цель ухода должна быть сформулирована следующим образом: Следующей целью ухода в предоперационном периоде будет подготовка пациента к операции , причем в данном случае не принято упоминать предстоящую операцию в качестве самостоятельной проблемы. Цель ухода в данном случае может быть сформулирована так: Определенную сложность представляет собой формулирование целей в случае, когда больной может быть подвергнут как консервативному, так и оперативному лечению, например, при заболеваниях, которые относят к категории хирургической инфекции. Известно, в стадии инфильтрата серозно-инфильтративной пациентов лечат консервативно, а в стадии абсцедирования — хирургически. Конечно, выбор тактики лечения — это прерогатива лечащего врача, поэтому медицинская сестра должна уточнить, какой вид лечения предполагается применять у данного пациента студент это согласовывает с преподавателем. В послеоперационном периоде проблемы и, соответственно, цели, могут быть различным, но, как правило, это: В раннем послеоперационном периоде в первые дни после операции приоритетной проблемой будет боль в ране; соответственно, целью ухода будет уменьшение боли [до терпимой]. Позже боли обычно уменьшаются и приоритетной проблемой становится риск инфицирования нагноения раны, а целью — то, что рана заживет первичным натяжением к моменту выписки. Планирование сестринских вмешательств Планирование сестринских вмешательств является, по существу, постановкой конкретных задач направленных на достижение ранее поставленных целей. Сестринские вмешательства, как известно, бывают независимыми, зависимыми и взаимозависимыми. Однако целесообразнее их планирование не выстраивать по принципу зависимости, а запланировать в первую очередь вмешательства, направленные на решение приоритетных проблем. Основными сестринскими вмешательствами являются вмешательства зависимые — выполнение врачебных назначений. Однако понимание логики лечебного процесса является необходимым для правильного выстраивания последовательности предполагаемых сестринских действий. Не секрет, что в экстренных ситуациях врач отдает распоряжения сестре в устной форме и лишь потом записывает их в лист врачебных назначений, хотя формально сестра должна выполнять назначения только сделав их выборку из листа. Формирование плана сестринских вмешательств в части, касающейся зависимых вмешательств, должно иметь определенную степень конкретики. Лечение инфекции потребует введения антибиотиков по назначению врача. Практически всегда для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование, поэтому необходимо запланировать выписывание направлений в лабораторию и на инструментальные и рентгенологические лучевые исследования, при необходимости — направления на консультацию к врачам-специалистам. У больного в предоперационном периоде должны быть запланированы не только меры для уменьшения страха перед операцией - обычно это беседы, знакомство с пациентами, уже благополучно перенесшими подобную операцию и т. Практически все варианты планов сестринских вмешательств должны содержать пункты по контролю состояния пациента и, соответственно, как правило по контролю эффективности лечения вообще и сестринских вмешательств в частности. Наряду с обычными сестринскими диагностическими приемами, такими, как контроль самочувствия пациента, его общего состояния, пульса. Кроме этого, сестра может запланировать и перевязки по назначению врача, тогда к контрольным мероприятиями добавится и контроль состояния линии швов или раны, если швы на нее не накладывались имеется в виду наличие признаков воспаления — покраснение кожи, отек, прорезывание швов, истечение раневого отделяемого и его характер — гной, сукровица и т. Перевязки обычно выполняются перевязочной сестрой, однако в вечернее и ночное время дежурный врач может назначить перевязку, и тогда ее должна выполнить палатная медсестра. Реализация сестринских вмешательств Заполнения раздела должно в основном соответствовать позициям плана сестринских вмешательств, но отдельные пункты зависимых вмешательств будут носить более конкретный характер. На практике не все пункты плана могут быть реализованы, так как тактика лечения определяется, безусловно, врачом, но в данном случае речь идет о заполнении учебного локумента. Оценка результатов Результаты сестринского ухода должны оцениваться в соответствии с поставленными целями и соответствующим образом формулироваться, например: В случае, если цель не была достигнута или была достигнута не полностью, то производится корректировка плана, изменения в плане реализуются и вновь производится оценка результата лечения. Например, при боли в послеоперационной ране сестра по назначению врача ввела пациенту кетарол; боль уменьшилась незначительно цель уменьшения боли до терпимой не была достигнута ; тогда медсестра обратилась к дежурному врачу и по его назначению ввела более сильный анальгетик — промедол; боль у пациента уменьшилась до терпимой и цель была достигнута после корректировки плана и его реализации. В заключении необходимо подчеркнуть, что действия медсестры должны быть четко опосредованными, а последующий этап сестринского процесса вытекать из предыдущего: ДАТА И НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ: ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ: КАК И КОГДА НАЧАЛАСЬ, КАК ПРОТЕКАЛА: От какой беременности родился ребенок: Вскармливание на первом году жизни: Развитие на первом году жизни: СОСТОЯНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ включая осмотр зева: ТУРГОР, ВЛАЖНОСТЬ, ЦВЕТ гиперемия, цианоз, бледность, желтушность: ПУЛЬС частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность: К моменту выписки из стационара приступы боли не будут беспокоить, мочеиспускание нормализуется, мочевая инфекция не разовьется План: Медсестра успокоит больного Медсестра вызовет дежурного врача Медсестра введет по назначению врача анальгетики и спазмолитики Медсестра приложит грелку к пояснице больного Медсестра через минут оценит состояние больного Медсестра ежедневно по назначению врача будет выдавать пациенту спазмолитические и антибактериальные препараты Медсестра при приступах боли по назначению врача будет вводить анальгетики и спазмолитики Медсестра выпишет направление на анализы, рентгенологическое рентгенологическое исследование мочевыводящих путей обзорную урографию , УЗИ Медсестра ежедневно будет оценивать состояние больного: Вызвала дежурного врача По назначению врача ввела Sol. Через 30 минут после введения максигана боль уменьшилась до терпимой — цель достигнута 2. К моменту выписки на 6 сутки после госпитализации приступы боли перестали беспокоить, мочеиспускание нормализовалась, признаков мочевой инфекции не возникло — цель достигнута. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса Правила заполнения клинической истории болезни инфекционного больного Клиническая история болезни заполняется на каждого стационарного больного имеет номер, содержит. Методические рекомендации к самостоятельной работе студентов по учебной Методические рекомендации к практическому занятию по теме: Методические пособие по учебной практике пм Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для специальности Методические рекомендации к выполнению заданий практических занятий Университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ. Методические рекомендации по учебной практике профессиональный модуль Ведение расчетных операций:
Методические рекомендации для студентов по заполнению сестринской карты стационарного больного по учебной дисциплине «Сестринское дело в хирургии»
Фамилия, имя, отчество больного. Дата поступления в клинику, направляющий диагноз. Жалобы больного Все жалобы больного можно разделить на три группы: Основные жалобы главные характеризуют основной патологический процесс locus morbid и, как правило, предъявляются больным активно. Они характеризуют синдромы поражения основных анатомических структур и синдромы нарушения функционального состояния пораженного органа. Дополнительные жалобы второстепенные характеризуют вовлечение в патологический процесс других органов и систем. Общие жалобы характеризуют неспецифическую реакцию организма на патологический процесс. Дыхательная система основные жалобы 1. Боли в груди или спине: Войти Регистрация Общий Оценки Социальный Просмотры Рекомендации Новости Статьи Работы Исследования Заметки Комменты Общественные Гуманитарные Естественные О науке Точные Прикладные. В настоящее время эпидуральная анестезия чаще всего применяется для благополучного разрешения родового процесса или при хирургическом вмешательстве на нижнем поясе туловища. Эпидуральная анестезия осуществляется при помощи введения обезболивающего пр Измерительный прибор - инжинерно-техническое устройство, позволяющее получать значения физических величин измеряемого объекта, объектов или пространств в заранее определенной системе измерений с заранее определенной точностью этих измерений в соотвес Шлифовальная машина - вид электроинструмента, предназначенный для различного рода механической обработки поверхностей или плоскостей твердых материалов. Шлифовальная машина является инструментом, обязательно оснащенным электрическим приводом, в ином Кондиционер - устройство для поддержания определенных климатических условий в помещении или ином закрытом пространстве. Традиционно кондиционер предназначен для понижения или повышения температуры воздуха, но так же существуют кондиционеры, которые и Возможны различные подходы к определению ценности информации. При копировании материалов ссылка на Book-Science обязательна.
Последние новости июнь 2017
Wrecking ball текст на английском
Норма лейкоцитов тромбоцитов эритроцитов
Краткая характеристика автосервиса
Что значит разлочить айфон