Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 № 155 "Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе"
Каталог файлов
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 № 155 "Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе"
В соответствии с Законом Республики Беларусь от 18 июня года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня года, пунктом 19 постановления коллегии Минздрава от 28 июля г. Утвердить прилагаемый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе далее - Алгоритм согласно приложению 1, приложению 2 и приложению 3. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения принять меры по реализации Алгоритма в подведомственных организациях здравоохранения. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д. Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Основной целью лечения артериальной гипертензии далее - АГ является достижение целевого уровня артериального давления далее - АД при максимально возможном снижении общего риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшении поражения органов-мишеней и продлении жизни пациентов в отдаленном периоде. Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием уменьшения сердечно-сосудистого риска, заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения у пациентов с АГ, включая лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией далее - ИСАГ. При первичном обращении за медицинской помощью диагноз АГ основывается на данных не менее чем двух измерений офисного АД, в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1 - 2 недели, либо при выявлении повышения АД методом самоконтроля в домашних условиях при измерении АД утром и вечером в течение 7 дней. В дальнейшем необходимо выполнять рекомендации врача по ведению и лечению пациентов с артериальной гипертензией. Выявление повышения АД помимо оказания медицинской помощи и направления пациента к врачу требует анализа распространенности факторов сердечно-сосудистого риска далее - ФР , информирования пациента о необходимости и способах их коррекции, обучения правилам измерения и контроля АД в домашних условиях по методике ВОЗ. Решение вопроса о начале медикаментозного лечения и, с учетом имеющихся возможностей, выполнение обследования для выявления поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с последующей оценкой общего риска сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии Обследование пациентов с АГ должно быть направлено на исключение вторичных гипертензий, оценку общего сердечно-сосудистого риска на основании анализа ФР, наличия поражения органов-мишеней и выявления ассоциированных клинических состояний. Алгоритм ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД на амбулаторном этапе представлен в таблице 1. СД - сахарный диабет, ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания, МС - метаболический синдром. На всех уровнях оказания медицинской помощи при диагностике гипертензивного криза далее - ГК для оказания неотложной помощи следует использовать гипотензивные лекарственные средства с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения в соответствии с результатами клинической оценки состояния пациента, наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Тактика ведения и алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для лечения неосложненного ГК представлены в таблице 2. ХСН - хроническая сердечная недостаточность, СССУ - синдром слабости синусового узла, АВ - атриовентрикулярная, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких. Осложненный ГК представляет угрозу жизни пациента, требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации либо палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения. ГК считают осложненным в случаях: В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается индивидуально для каждого пациента. Алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для парентерального введения при лечении осложненного ГК представлен в таблице 3. Основой рациональной гипотензивной терапии является достижение целевых уровней АД. Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ следующие:. Основные подходы к дифференцированному назначению различных групп гипотензивных лекарственных средств представлены в таблице 4. ХСН - хроническая сердечная недостаточность, АВ - атриовентрикулярная, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, СД - сахарный диабет. Указанные группы лекарственных средств можно применять как в виде монотерапии, так и в виде различных комбинаций. Наиболее рациональными являются комбинации диуретиков и иАПФ; диуретиков и блокаторов рецепторов ангиотензина II; диуретиков и блокаторов медленных кальциевых каналов; иАПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов; блокаторов рецепторов ангиотензина II и блокаторов медленных кальциевых каналов. Основные положения, определяющие выбор стратегии медикаментозной терапии на амбулаторном этапе лечения, представлены на рисунке 1. При установлении диагноза АГ проводится динамическое диспансерное наблюдение за пациентами. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и пациентом, обучение пациентов в школах АГ, повышающее приверженность к лечению. Во время подбора гипотензивных лекарственных средств плановые визиты пациента к врачу проводятся с интервалом 3 - 4 недели до достижения целевого уровня АД. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД в домашних условиях, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для пациентов с высоким риском, а также для пациентов, получающих рекомендации по изменению образа жизни, и лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне монотерапии возможно присоединение второго, третьего лекарственного средства одним из трех препаратов, как правило, должен быть тиазидный или тиазидоподобный диуретик с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. Контрольное обследование пациента для уточнения состояния органов-мишеней целесообразно проводить не чаще 1 раза в год. Для пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном наблюдении, 1 раз в год или при снятии с учета заполняется этапный эпикриз, отражающий эффективность проводимого лечения, наличие прогрессирования заболевания, его исходы. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Острый коронарный синдром далее - ОКС представляет собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляется формированием инфаркта миокарда далее - ИМ , развитием нестабильной стенокардии далее - НС или внезапной смерти. Введение термина ОКС обусловлено необходимостью принятия быстрого решения о целесообразности проведения реперфузионной тромболитической или интервенционной терапии до окончательного установления диагноза. Необходимо следить за тем, чтобы во время введения лекарственного средства ЧСС не превышала в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже мм рт. Нитраты противопоказаны при индивидуальной гиперчувствительности к ним в анамнезе, систолическом АД ниже 90 мм рт. Рекомендовано дробное внутривенное введение морфина: При наличии ОКС с подъемом сегмента ST необходимо проведение реперфузии инфаркт-связанной артерии:. ТЛТ показана всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST при наличии следующих критериев:. ТЛТ на догоспитальном этапе может проводиться следующими лекарственными средствами:. При возможности необходимо отдать предпочтение фибринспецифическим тромболитическим лекарственным средствам с болюсным введением тенектеплаза. В связи с отсутствием антигенности альтеплаза и тенектеплаза могут вводиться повторно, в том числе после предыдущего лечения стрептокиназой. Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 24 часа необходимо назначить антикоагулянтную терапию гепарин либо низкомолекулярные гепарины независимо от тактики реперфузии инфаркт-связанной артерии либо при ее отсутствии. При применении тромболизиса на догоспитальном этапе следует использовать антикоагулянты прямого действия эноксапарин 30 мг внутривенно болюсно, фондапаринукс 2,5 мг внутривенно болюсно, нефракционированный гепарин ЕД внутривенно болюсно. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проведение ТЛТ не показано. Госпитализировать пациента с ОКС в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, минуя приемное отделение. Нанесение разряда дефибриллятора достаточной мощности и непрерывный наружный массаж сердца далее - НМС являются наиболее важными факторами, определяющими выживаемость пациента с ФЖ. Протокол оказания неотложной помощи пациенту с ФЖ также относится к желудочковой тахикардии далее - ЖТ без пульса. Начать непрямой массаж сердца немедленно после потери сознания и не прерывать на протяжении всей реанимации увеличивает шансы положительного исхода реанимации в 2 - 3 раза. Прерывание НМС более 5 - 10 сек снижает эффективность реанимации. Частота нажатий при НМС - - в минуту; глубина нажатия 5 - 6 см. Наружный массаж сердца без искусственной вентиляции легких лучше, чем отсутствие НМС вообще. Не прерывать НМС в момент зарядки дефибриллятора. Использовать бифазный разряд дефибриллятора эффективнее, чем монофазный: При неэффективности 1-го разряда мощность разряда ступенчато увеличивают до Дж бифазного разряда. При применении монофазного дефибриллятора - использовать максимальную мощность - Дж с первого разряда и до окончания реанимации. Наложение клеящихся наружных электродов для дефибрилляции позволяет увеличить эффективность реанимации и при необходимости использовать их для временной наружной кардиостимуляции. Если после первого эффективного разряда произошел рецидив ФЖ, необходимо повторить дефибрилляцию последним эффективным разрядом. Начальная серия дефибрилляции - - Дж: При выявлении ФЖ 1-й разряд дефибриллятора должен быть проведен как можно раньше. Энергия 1-го разряда - - Дж для бифазного дефибриллятора; для монофазного - Дж. Немедленно после 1-го разряда - продолжить СЛР Через 2 мин - оценить ритм. Если после 1-го разряда ФЖ сохраняется - увеличить мощность 2-го разряда предпочтительно не менее Дж бифазного разряда - Дж. После нанесения разряда - сразу продолжить СЛР Если после 2-го разряда ФЖ сохраняется - увеличить мощность 3-го разряда предпочтительно до Дж - Дж. Сократить паузу при проведении НМС в момент выполнения дефибрилляции до 5 сек увеличивает шансы на успех реанимации. Обеспечить венозный доступ и интубировать трахею. Возобновить основные реанимационные мероприятия; обеспечить венозный доступ; интубировать трахею при наличии квалифицированного персонала; при невозможности быстрой интубации - продолжить искусственную вентиляцию легких маской; наладить мониторинг ЭКГ. При наличии амиодарона не следует вводить вместо него лидокаин. Значительное увеличение дозы лидокаина увеличивает риск асистолии после очередного разряда дефибриллятора. Поиск устранимой причины ФЖ. Если после выполнения шагов 1 - 6 фибрилляция сохраняется, то шансы на восстановление синусового ритма невысоки. Для повышения эффективности СЛР используют дополнительные антифибрилляторные лекарственные средства. Также возможно использовать лидокаин в дополнение к магния сульфату при полиморфной ЖТ на фоне удлиненного интервала QT. Новокаинамид при рефрактерной ФЖ используется при отсутствии амиодарона и лидокаина. Большинство экспертов не рекомендуют вводить новокаинамид вместе с амиодароном из-за значительного увеличения риска асистолии и полиморфной желудочковой тахикардии. Продолжать СЛР в течение 5 циклов Соответственно, в случае клинической смерти биологическая смерть констатируется врачом при безуспешности реанимационных мероприятий в течение 30 мин с момента остановки кровообращения, при условии отсутствия сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии Инструкция о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента N 47 от Объем лечебных мероприятий при осложнениях инфаркта миокарда представлен в таблице приложения 2. Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Каждый пациент с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения далее - ОНМК нуждается в экстренной медицинской помощи. Основание для постановки диагноза ОНМК: В пользу диагноза свидетельствует возникновение за короткий период времени двигательных, чувствительных и нередко речевых нарушений на фоне значительного эмоционального, физического напряжения, сразу после сна или приема горячей ванны, при высоком или низком АД. Дополнительная информация о наличии у больного любых сосудистых заболеваний недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов нижних конечностей и т. При подозрении на ОНМК необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи СМП. Наличие сопутствующей сердечной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, необходимости проведения тромболизиса или внутривенного введения гепарина требует начала антигипертензивной терапии при меньших цифрах. Если пациент ранее получал антигипертензивное лечение, целесообразно его продолжение, при этом АД снижают до уровня, превышающего на 15 - 20 мм рт. Применяют каптоприл 12,5 мг внутрь. Если АД не изменилось или повысилось - 25 мг внутрь. Медицинская помощь пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе оказывается специализированными и линейными бригадами СМП, в функции которых входят диагностика ОНМК, оказание неотложной помощи и экстренная транспортировка пациента в приемное отделение стационара. Коррекция АД проводится аналогично амбулаторно-поликлиническому этапу. При артериальной гипотензии систолическое АД ниже 90 мм рт. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний осуществляется транспортировка в приемное отделение больницы с целью госпитализации в специализированное неврологическое отделение для инсультных больных отделение реанимации, неврологическое отделение общего профиля или терапевтическое отделение на закрепленные койки для лечения больных инсультом. Транспортировка указанных пациентов, за исключением атонической комы, возможна только после устранения перечисленных нарушений. При транспортировке специалист бригады СМП следит за жизненно важными функциями: Интубация и искусственная вентиляция легких обязательны пациентам в коматозном состоянии при высоком риске аспирационных осложнений и при наличии дыхательной недостаточности. Важной задачей догоспитального этапа является предположительная диагностика типа инсульта, влияющая на тактику дальнейшего лечения, в том числе возможность проведения тромболитической терапии. Основные клинические критерии дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта представлены в таблице к приложению 3. Они включают возраст пациента, предшествовавшие заболевания, продромальные симптомы, темп развития заболевания, общий вид больного, состояние дыхания, сердечно-сосудистой системы, уровня сознания, симптомокомплекс неврологических нарушений. От тактики ведения пациента на догоспитальном этапе во многом зависят исход заболевания и судьба пациента. Новые редакции и архив. Под общей редакцией Валерия Левоневского. Главная Конституция Республиканское право по дате принятия и ранее Правовые акты местных органов власти по датам и ранее Архивы Кодексы Законы Указы Постановления Поиск документа Полезные ссылки Контакты. Жарко Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Фельдшерско-акушерский пункт При первичном обращении за медицинской помощью диагноз АГ основывается на данных не менее чем двух измерений офисного АД, в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1 - 2 недели, либо при выявлении повышения АД методом самоконтроля в домашних условиях при измерении АД утром и вечером в течение 7 дней. Сельская врачебная амбулатория Решение вопроса о начале медикаментозного лечения и, с учетом имеющихся возможностей, выполнение обследования для выявления поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с последующей оценкой общего риска сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии Районные, областные и республиканские учреждения здравоохранения Обследование пациентов с АГ должно быть направлено на исключение вторичных гипертензий, оценку общего сердечно-сосудистого риска на основании анализа ФР, наличия поражения органов-мишеней и выявления ассоциированных клинических состояний. Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ следующие: ТЛТ показана всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST при наличии следующих критериев: ТЛТ на догоспитальном этапе может проводиться следующими лекарственными средствами: Наиболее важные аспекты сердечно-легочной реанимации далее - СЛР: Ввести 1 мг 1 мл адреналина и мг амиодарона: Дефибрилляция максимальным разрядом при сохраняющейся ФЖ: Асистолия, электромеханическая диссоциация - обеспечить введение: При возможности обеспечить временную наружную стимуляцию. Этап амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения Каждый пациент с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения далее - ОНМК нуждается в экстренной медицинской помощи. Алгоритм диагностики при подозрении на ОНМК: Менингиальные симптомы Основание для постановки диагноза ОНМК: Этап скорой медицинской помощи: Алгоритм действий бригады СМП: Показания для госпитализации в неврологический стационар: Противопоказания к госпитализации в неврологический стационар: Противопоказания к транспортировке пациента с ОНМК: Дифференциальная диагностика типа инсульта Важной задачей догоспитального этапа является предположительная диагностика типа инсульта, влияющая на тактику дальнейшего лечения, в том числе возможность проведения тромболитической терапии. Право РБ Региональное право Защита прав потребителей - Все кодексы Беларуси. Навигация Главная Конституция Республиканское право по дате принятия и ранее Правовые акты местных органов власти по датам и ранее Архивы Кодексы Законы Указы Постановления Поиск документа Полезные ссылки Контакты Новые документы Реклама Ресурсы в тему. Новости законодательства Новости Спецпроекта "Тюрьма" Новости сайта Право РБ Региональное право Защита прав потребителей - Все кодексы Беларуси.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 № 155 "Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе"
О штатных нормативах медицинского и инженерно-технического персонала отделений гемодиализа. Базы Законодательство РБ Законодательство СССР Законодательство РФ Международное право Поиск. Утверждаю по согласованию с Министерством финансов и Министерством экономики Республики Беларусь штатные нормативы медицинского и инженерно-технического персонала отделений гемодиализа приложение. Должности врачей-нефрологов устанавливаются из расчета 1 должность на: Должности врачей-лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену. Должность заведующего отделением устанавливается в следующем порядке: При работе в отделении одного врача администрация ЛПУ обязана подготовить специалиста по гемодиализу из числа врачебного персонала для возможной замены основного работника на период отпуска, болезни и т. Средний медицинский персонал 2. Должности медицинских сестер диализного зала устанавливаются из расчета 1 должность на 2 диализных места в смену, но не менее 1 должности на диализный зал. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек при наличии в отделении самостоятельных коек. Должности операционных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 30 диализных мест в смену. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек. Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену. Должности фельдшеров-лаборантов могут устанавливаться в пределах норматива должностей лаборантов, предусмотренных в п. В отделениях, которым полагается 0,25; 0,5; 0,75 или ,25 должности лаборанта в указанном порядке соответственно может вводиться 0,25; 0,5; 0,75 или 1 должность фельдшера-лаборанта. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением. Младший медицинский персонал 3. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета: Должности санитарок в операционной, перевязочной и процедурном кабинете устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер операционной, перевязочной и процедурного кабинета. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек при наличии коек в отделении. Должности санитарок-ванщиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек при наличии коек в отделении. Должности санитарок лаборатории устанавливаются из расчета 1 должность на 4 должности врачей-лаборантов, фельдшеров-лаборантов и лаборантов. Должность сестры-хозяйки устанавливается в каждом отделении. Должности инженеров устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену. Должности операторов устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности на отделение.
Новости статьи публикации мсэ снятие инвалидности 2016
Основные физические свойства материалов
Сердцебиение плодапо неделям таблица пол ребенка
Причины возникновения процессов закон коммутации
Трое в лифте не считая