История болезни левосторонняя пневмония - История болезни:острая левосторонняя нижнедолевая пневмония
Студентам
История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. ХОБЛ в стадии обострения
Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония
Левосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность, II стадия. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, субкомпенсация. Жалобы на момент поступления: Беспокоит одышка при физической нагрузке, проходящая при отдыхе. Жалобы на момент осмотра: Обратилась в районную поликлинику, были назначены: Из анамнеза известно, что пациентка страдает ИБС, Стенокардией напряжения II функционального класса, Гипертонической болезнью II стадии, 3 степени, риск 4; Сахарным диабетом II типа. Повторно обратилась к врачу с вышеуказанными жалобами, была назначена антибактериальная терапия в виде инъекций цефтриаксона. В настоящий момент живет одна, незамужем, количество детей-1 сын. Условия и режим труда удовлетворительные. ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, Туберкулез, Вирусные гепатиты пациентка отрицает. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Выезды в эпидемиологически неблагополучные территории за последние 3 года отрицает. Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: Имеется уплотнение в правой ягодичной области после внутримышечных инъекций. Пигментация и депигментация отсутствуют. Подкожно - жировая клетчатка: Распределение его не равномерное в области живота и бедер. Отеков голеней и стоп нет. Слизистые языка и вкусовые сосочки всех групп без особенностей. При пальпации всех групп мышц болезненность не определяется. При поколачивании костей болезненности не выявлено. Степень подвижности позвоночника сохранена. При пальпации остистых отростков и паравертебральных точек во всех отделах позвоночника болезненности не выявлено. Припухлостей не отмечается, гиперемии нет. Движение суставов активные и пассивные в полном объеме. При пальпации суставов болезненности не выявлено. Боль в грудной клетке: Отделяемого из носа нет, носовые кровотечения отсутствуют. Форма грудной клетки гиперстеническая, эпигастральный угол тупой. Грудная клетка не деформирована, симметрична. Экскурсия грудной клетки - 5см. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Шума трения плевры, крепитации нет. Боль в области сердца: Боль непостоянная, купируется после приема нитроглицерина через 5 минут. Границы относительной тупости сердца: Границы абсолютной тупости сердца: Ослабление I и II тона на верхушке сердца, расщепления и раздвоения нет. Дополнительные тоны сердца не выслушиваются. Пульсации аорты в яремной ямке нет. На артерии нижних конечностей пульс проводится на подколенную артерию и артерию тыла стопы. Жалоб на боли в животе, затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие живота нет. Стул оформленный, регулярный, коричневый, умеренное количество. Окружность живота в области пупка: Симптом Щеткина Блюмберга отрицательный. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Опухолевых образований не обнаружено. Боль в правом подреберье отсутствует. Тошнота, рвота, отрыжка отсутствуют. Желтухи, кожного зуда, изменения цвета мочи, кала нет. Ограниченного выпячивания в области правого подреберья и пульсации нет. Ограничений в дыхании в этой области нет. Верхняя граница абсолютной тупости печени: Болезненности в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку нет. Болей в поясничной и надлобковой областях не предъявляет. Изменения количества мочи за сутки, затруднения мочеиспускания, непроизвольного, учащенного, и ночного мочеиспускания нет; ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания нет. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Пальпация в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников безболезненна. Рубец справа, после мастэктомии. Молочная железа не деформирована, форма соска обычная, наличие эрозий и язв не отмечается. Уплотнений, тяжестости и опухолевых образований при пальпации железы не выявлено. Выделения из соска отсутствует. Боль не изменяется при смене положения тела. А также больную беспокоит боль в области сердца давящего характера, с иррадиацией в левую руку и подлопаточную область, появляющаяся при физической нагрузке и купирующаяся приемом нитроглицерина через 5 минут. Легочные поля неравномерно прозрачны. Слева в прикорневых и базальных отделах зона интенсивного снижения прозрачности легочного поля без четких контуров на фоне обогащения, деформации легочного рисунка. Легочный рисунок справа диффузно усилен за счет интерстициального и сосудистого компонента. Корни легких фиброзно уплотнены, правый расширен. Диафрагма слева не определяется, справа на обычном уровне. Тень сердца значительно расширена влево. Тело матки нормальной величины и структуры, с мелкими точечными гиперэхогенными включениями. М-эхо нечеткое, тонкое, в нижней трети полость расширена до 6 мм, гипоэхогенна, однородна. Внутренний контур в нижней трети волнистый. Шейка матки нормальной величины с множественными кистами мм. Правый четко не визуализируется. На контрольных снимках, выполненных в прямой и левой боковой проекциях относительно предыдущего исследования 8. На фоне фиброзно измененного легочного рисунка в нижней доле левого легкого, вероятнее всего в 8 сегменте, сохраняется инфильтративное затенение с той же интенсивностью, на фоне которого левый синус и купол диафрагмы четко не дифференцируются. Корни легких структурны, расширены, уплотнены. Правый купол диафрагмы располагается на обычном уровне. Сердечно-сосудистая тень в пределах возрастных особенностей. Визуализация резко затруднена, фрагментарна за счет выраженного пневматоза, кишечного содержимого ободочной кишки, спаечного процесса. Воротная вена 9 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен 6мм, просвет гомогенный. Чашечно-лоханочная система не расширена. Диффузные изменения поджелудочной железы, почек. Кистозно-солидное образование левой почки. Главная Добавить работу Обратная связь. История болезни Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ПИРОГОВА Минздрава РФ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета История болезни Клинический диагноз Основное заболевание: Дата и время поступления: Жалобы Жалобы на момент поступления: История жизни Anamnesis vitae Краткие биографические данные: Условия и режим труда удовлетворительные Бытовой анамнез: Мастэктомия в году, Холецистэктомия в году. Сахарный диабет, Туберкулез, Инсульты у ближайших родственников пациентка отрицает. Настоящее состояние status praesents Общий осмотр. Кровохарканье отсутствует Боль в грудной клетке: Определение эластичности грудной клетки: Удушье, сердцебиение не беспокоят. Пульсация сонных артерий не изменена. Систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют. Шум трения перикарда отсутствует. Перкуссия Тимпанический перкуторный звук над всей поверхностью брюшной полости. Свободной и осумкованной жидкости не выявлено. Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация: Аускультация Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не выслушивается. Печень и Желчный пузырь Жалобы Боль в правом подреберье отсутствует. Осмотр Ограниченного выпячивания в области правого подреберья и пульсации нет. Перкуссия Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: Жалоб на боли в левом подреберье нет. Осмотр Выпячивания в области левого подреберья и ограничения в дыхании в этой области отсутствуют. Перкуссия Продольный размер 6см по X ребру Поперечный размер 4см по X ребру Пальпация. Шума трения брюшины в области левого подреберья нет. Жалоб на боли и диспепсические явления тошноту, рвоту, метеоризм, понос, запор нет. Жалобы Болей в поясничной и надлобковой областях не предъявляет. Пальпация Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Осмотр и пальпация Вторичные половые признаки: Дыхательная недостаточность II типа. Диагноз поставлен на основании: Патологические синдромы, выявленные у больной. Синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани Обоснование: Синдром дыхательной недостаточности Жалобы: Синдром эмфиземы легких Данные физикального обследования: Анализ крови на малярию. Возбудитель малярии не обнаружен. Рентгенография органов грудной клетки. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Желчный пузырь оперативно удален. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Щитовидная железа расположена типично, двухдолевого строения. Контуры железы четкие, ровные, структура диффузно неоднородная. RU При использовании любых материалов - ссылка на сайт обязательна! Рефераты Истории болезней Шпаргалки Презентации. МКБ 10 Словарь медицинских терминов Справочники.
Расчет сотрудника при переводе
Карта курск коренная пустынь
Забери меня туда где оранжевые
Поздравление с 23 февралем
Правила хранения и ношения травматического оружия
Норма высева овса