Обследование ЖКТ (желудочно — кишечного тракта)
Диагностика ЖКТ
Лабораторно-инструментальные методы исследования.
Исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЭГДС. Исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ. ФКС, RRS — постановка очистительной клизмы накануне исследования вечером и в день исследования, за 1,5 — 2 часа до его проведения. Лапароскопия — визуальное исследование брюшной полости с помощью лапароскопа, по показаниям взятие биопсии. Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. Методы обеспечения информационной безопасности Российская Федерация II. Основные методы конкурентной борьбы II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами например, при кандидамикозе III. Общелогические методы и приемы исследования. Методы оптимизации управленческих решений V. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний гриппом и ОРВИ А. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Методика взятия кала для исследования на скрытую кровь 1 Не менее, чем за три дня до взятия кала на скрытую кровь, необходимо исключить из употребления мясные и рыбные блюда, зеленые овощи и фрукты, препараты железа. Нормальные показатели копрограммы 1. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI НР 1 гистологический: Исследование толстой кишки — фиброколоноскопия ФКС. Исследование прямой и сигмовидной кишки — ректороманоскопия RRS.
Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила: Клинические методы Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация. Инструментальные и лабораторные методы исследования ЖКТ Пищевод: УЗИ, амилаза крови, диастаза мочи, копрологический анализ кала тонкий кишечник — длина 5 м копрологический анализ кала, биопсия слизистой толстый кишечник — длина 1. Изменения параметров ОАК Диагностическое значение Анемия Увеличение СОЭ Лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Воспалительные заболевания кишечника Язвенный колит, болезнь Крона Эозинофилия Увеличение СОЭ Паразитарные заболевания кишечника лямблиоз, дифиллоботриоз Анемия Тромбоцитопения при массивном кровотечении Увеличение СОЭ Снижение гематокрита Желудочно-кишечные кровотечения эрозии, язвы, распадающиеся опухоли ЖКТ Анемия Значительное увеличение СОЭ Опухоли пищевода, желудка, кишечника Анемия Снижение цветового показателя гипохромная анемия, например, железодефицитная Повышение цветового показателя гиперхромная анемия, например, В 12 -дефицитная Синдром мальабсорбции синдром нарушения всасывания , атрофический гастрит и рак тела желудка В 12 -дефицитная анемия , состояния после резекции желудка и тонкой кишки. Изменения параметров БАК Диагностическое значение Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа, витамина В 12 , гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия , гипонатриемия Синдром мальабсорбции синдром нарушения всасывания 1. Показатели копрограммы в норме Изменения показателей копрограммы при заболеваниях ЖКТ Макроскопическое исследование Количество кала г в сутки. При преобладании в рационе белковой пиши количество кала уменьшается, растительной — увеличивается. При вегетарианской диете количество кала может достигать г. Тип 1 и 2 характеризуют запор Тип 3 и 4 — нормальный стул Тип 5, 6 и 7 — диарея. Специальные методы исследования 2. Методы исследования кала 2. Микроскопическое исследование Мышечные волокна: Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта За 2 -3 дня до исследования пациенту назначают диету, исключающие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике черный хлеб, овощи, молоко и др. У больных, страдающих метеоризмом, целесообразно назначить активированный уголь. Исследование проводится утром натощак, поэтому последний прием пищи допускается не позднее 20 ч накануне исследования. Если пациент страдает запорами, накануне вечером и утром за 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. Если функция кишечника не нарушена, необходимости в этой процедуре нет. Методика исследования Исследование проводится стоя, пациент глотает бариевую смесь по контролем рентгеновского экрана Вначале дают небольшое количество для оценки рельефа слизистой. Затем заполняют желудок бариевой смесью полностью, затем изучают конфигурацию, положение, подвижность, перистальтику, эвакуацию в 12 перстную кишку. Через 6 часов бария не должно быть в желудке. Если он остается — это патология — задержка эвакуации Рентгенолог оценивает рентгенологические признаки поражения желудка, а не ставит диагноз. Для париетографии в анатомическую область, в которой располагается тот или иной отрезок пищеварительной трубки средостение, брюшная полость, таз , предварительно вводят газ создавая необходимую прозрачную среду для контрастирования органа извне. Затем в просвет соответствующего органа вводят газ, окаймляющий внутреннюю поверхность стенок. В результате стенки, искусственно контрастируемые двумя газовыми средами, становятся видимыми и могут быть изучены рентгенографически и томографически при различных патологических процессах, в первую очередь при опухолях. Париетограмма пищевода при небольшой опухоли задней стенки, растущей в сторону просвета. Париетограмма пищевода при значительной опухоли передней стенки, не прорастающей в соседние органы и ткани. Пищевод окаймлен газом на всем протяжении, в том числе и на уровне опухоли. Гастродуоденоскопия — это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и 12 -ти перстной кишки с помощью гибких эндоскопов. Гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии. Общими противопоказаниями к проведению гастродуоденоскопии являются: При осмотре гастроскопом нормальная слизистая оболочка желудка и 12 перстной кишки бледно-розового цвета, гладкая блестящая, со складками, легко расплавляющимися при раздувании желудка воздухом. Слизистая оболочка покрыта небольшим слоем слизи. Кровоизлияния, эрозии и другие дефекты или очаговые поражения слизистой отсутствуют. Нет заброса содержимого 12 перстной кишки в желудок рефлюкса. Информативность гастроскопии 1 Воспаление слизистой оболочки гастрит, дуоденит. Динамика эндоскопической картины при язвенной болезни желудка а фаза обострения вокруг язвы выраженный воспалительный вал ; б фаза заживления по периферии язвы заметна грануляционная ткань ; в фаза рубцевания образование грубого рубца с нарушением рельефа слизистой и деформацией органа. Эндоскопическая картина при хроническом неатрофическом антральном гастрите типа В: Гиперемия и отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка. Эндоскопическая картина при хроническом атрофическом гастрите. Постлучевые колиты Псевдомембранозный колит Язвенный колит Дивертикул толстой кишки Полип толстой кишки. Энтероскопия — метод эндоскопического исследования тонкой кишки. Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка. Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход. Еюноскопия — осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных фиброгастродуоденоскопов. Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников. Самым современным методом энтероскопии является баллонная энтероскопия, которая позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции остановку кровотечения. Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа энтероскопа и внешней трубки с системой баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку рис. Баллонная двухбалонная энтероскопия проводится только под общим наркозом. Общий принцип проведения двухбалонной энтероскопии показан на рис. Принцип проведения двухбалонной энтероскопии. Капсульная эндоскопия — — современный метод исследования тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистой оболочки ДПК, тощей, подвздошной кишки с помощью проглатываемой пациентом капсулы. После проглатывания продвижение видеокапсулы происходит за счет естественной перистальтики ЖКТ. Видеокапсула фиксирует и передает видеоизображение слизистой оболочки тонкой кишки через специальные датчики на запоминающее устройство, находящееся на удобном поясе, закрепленном на пояснице пациента. Исследование длится в среднем от 5 до 8 часов. После окончания исследования данные с запоминающего устройства переносятся в компьютер для последующего анализа полученной видеоинформации. Внешний вид и размеры капсулы длина 24 мм, ширина — 11 мм, вес — 3, 7 гр. Суточная 24 -часовая р. Основное показание для p. H-метрии пищевода — это выявление гастроэзофагеального рефлюкса. В этом случае регистрируется р. Н с нижней части пищевода. В нормальных условиях в нижней трети пищевода р. Н составляет 6, 0. H-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых р. Н в пищеводе опускается ниже 4, 0. Большое значение имеет продолжительность рефлюксов, которая зависит от клиренса пищевода, т. Забросы желудочного содержимого могут регистрироваться и в норме, но за одни сутки их должно быть не более 50, а суммарное время, в течение которого р. Н в пищеводе составляет менее 4, 0, не превышает 1 час. Диагностика Helicobacter pylori Цитологический метод: НР как правило, располагается в слизи, имеет спиралевидную форму. Можно определить их количество. В мазках — отпечатках определяется также клеточная инфильтрация из лимфоцитов и нейтрофилов, отражающая воспалительный процесс Уреазный тест: Быстрый уреазный тест Иммунологические методы: Быстрый уреазный тест Биопсийный материал СОЖ помещается в жидкую среду теста. В состав жидкой среды входит мочевина и индикатор. Мочевина ферментируется уреазой H. Н среды, в результате чего индикатор окрашивается от желтого до малинового цвета. Экспозиция биоптата в среде занимает от 5 до 25 минут. CLO-тест Разновидность уреазного теста промышленного изготовления. Представляет собой гелеобразную таблетку, содержащую мочевину, феноловый красный индикатор р. Н и бактериостатический агент. Биоптат помещают на поверхность таблетки. При наличии в исследуемом материале уреазы, мочевина гидролизируется, защелачивая среду. Это приводит к изменению окраски — от желтой до малиновой. Оценка результата проводится через 20 минут. Методика фракционного желудочного зондирования Желудочный зонд — это резиновая трубка диаметром 4 -5 мм тонкий зонд длиной см, слепой конец которой имеет 2 боковых отверстия. Глубина введения зонда рассчитывается следующим образом: В этом случае его конец находится у привратника. Чаще всего у взрослого человека это соответствует метке 70 см. Сразу после введения зонда содержимое желудка откачивают шприцем в пробирку — это первая порция — натощак. Затем в течение часа каждые 15 минут откачивают содержимое желудка в отдельные пробирки: Затем вводят стимулятор секреции: И в течение еще 1 часа собирают еще 4 пробирки через 15 минут — это стимулированная секреция. Все 9 порций отправляют в лабораторию. Анализ желудочного сока Определяют часовое напряжение в фазы секреции — это количество выделенного сока в эти периоды: Натощак 50 мл, Базальное напряжение 50 мл Субмаксимальное стимулированное напряжение мл. Определение кислотности желудочного сока: В каждой порции желудочного сока определяют: Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0, 1 нормальным раствором едкого натрия Na. OH , в присутствии различных индикаторов, меняющих окраску в зависимости от кислотности среды. Титрационные единицы — это количество мл Na. OH , , необходимых для нейтрализации мл желудочного содержимого. Диагностическое значение анализа желудочного сока Диагностическое значение полученных результатов в полной мере раскрывается только при сопоставлении полученных результатов с клиникой заболевания. Выделяют анацидное, гипоацидное, нормацидное и гиперацидное состояния. Оно не характеризует нозологическую сущность заболевания, но определяет секреторную функцию желудка. Отчетливое снижение секреторной функции желудка наблюдается при атрофии слизистой и железистого аппарата, что характерно для атрофического гастрита. Повышение кислотообразующей функции желудка чаще наблюдается при язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденитах. Ахлоргидрия является предраковым состоянием, свидетельствует о глубоком атрофическом процессе в слизистой желудка. Показания для назначения предварительный синдромальный или нозологический диагноз, для уточнения которого необходима оценка секреторной функции желудка наличие симптомов заболевания желудка, в патогенезе которых возможно участие нарушения секреторной функции желудка, для выбора антисекреторных препаратов. Желудочное зондирование противопоказано в следующих случаях: РН метрия — — метод основан на изменения силы электрического тока при помещении электродов в кислую или щелочную среду. Используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Обычно определяют РН в трех местах: В норме рнрн тела желудка кислая, но рн антрального отдела близка к 7, 0 так как это влияние ощелачивающего действия слизи: В фазу стимулированной секреции в теле желудка нарастает кислотность, тогда как в антральном отделе сохраняется щелочная или слабо кислая реакция за счет нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом пилорических желез. Это так называемое компенсированное состояние кислого желудка, которое наиболее характерно для язвенной болезни желудка и хронического гастрита. В качестве стимулятора используется тот же гистамин. При нарушении ощелачивающей способности антрального отдела и избыточном кислотообразовании в теле желудка низкая кислотность определяется как в теле желудка, так и в антральном отделе. Это наиболее характерно для язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденита. В норме в 12 перстной кишке реакция щелочная, именно в щелочной среде действуют панкреатические ферменты. Состояния кислотообразующей функции желудка в зависимости от уровня р. Исследование 12 перстной кишки Осмотр при фиброэзофагодуоденогастроскопии Биопсия слизистой оболочки 12 перстной кишки с целью диагностики целиакии Рентгеноскопия в условиях гипотонии лекарственной. Исследование структуры и функции поджелудочной железы УЗИ поджелудочной железы: УЗИ размеры 30 мм, вирсунгов проток в норме до 2 мм в диаметре, Амилаза крови — усиленное поступление ферментов в кровь может быть обусловлено двумя факторами: Рентгеновские методы исследования толстой кишки Наполнение толстой кишки контрастной массой через рот: Принятый через рот барий через 4 часа появляется в слепой кишке и восходящей ободочной, через 8 часов эти отделы толстого кишечника наполнены, через 10 часов наполнены все отделы толстого кишечника, через 24 часа большая часть бария находится в сигме или ампуле прямой кишки, через 48 часов в толстом кишечнике определяются лишь следы бария. Информативность рентгенологического метода При гипокинетических состояниях толстого кишечника барий движется медленно, через 7 часов он появляется в слепой кишке, отсутствует нормальная гаустрация или она выражена очень слабо, после дефекации не происходит полного освобождения кишечника от бария При спастически гиперкинетическом состоянии характерен длительный застой контрастной массы в слепой и восходящей ободочной кишках, а остальные отделы наполнены слабо. Метод не позволяет определить рельеф слизистой и выявить полипы, опухоли, дивертикулы, признаки воспалительного процесса. Ирригоскопия — ретроградное контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход. Ирригоскопия может сочетаться с контрастированием путем раздувания ее воздухом. Информативность ирригоскопии Определяется рельеф слизистой и дефекты наполнения опухоли, стриктуры, патологии развития Полнота опорожнения и рельеф слизистой после опорожнения. Подготовка к ирригоскопии Перед проведением ирригоскопии предварительно должны быть осуществлены пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. Ирригоскопию назначают не раньше чем через 48 ч после ректороманоскопии. За день до исследования из рациона исключают грубую пищу, содержащую клетчатку овощи, фрукты , а также продукты, способствующие газообразованию в кишечнике черный хлеб, молоко и др. Накануне исследования пациент получает слабительные средства 20 г магния сульфата и 2 -3 таблетки бисакодила по 0, или 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне и утром в день исследования ставят одну — две очистительные клизмы. Ирригоскопия может быть осуществлена в амбулаторных условиях, хотя пациентов старше 75 лет целесообразно госпитализировать для проведения этой процедуры. Показания и противопоказания к ирригоскопии Показана при подозрении на любое заболевание толстого кишечника форма, длина, положение, величина просвета, гаустрация, состояние рельефа слизистой, эластичность стенок, подвижность — главным образом, для определения структурных изменений в кишке Ирригоскопия противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, кишечном кровотечении, перфорации стенки кишки. Методика и этапы ирригоскопии. Другие рентгеновские методы Компьютерная томография Показания: Ректороманоскопия — метод эндоскопического исследования внутренней поверхности прямой и дистальной части сигмовидной кишки Показания: Колоноскопия — это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При необходимости во время колоноскопии может быть проведена прицельная биопсия слизистой. Наиболее важными показаниями для проведения колоноскопии является необходимость подтвердить или отвергнуть диагноз следующих заболеваний: Нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки а а сигмовидная кишка; б поперечная ободочная кишка. Холецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачи больному контрастного вещества. Ранее применяли тетраиодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин. Теперь предложены и другие контрастные вещества билитраст, билиселентан. Их вводят через рот в виде таблеток. После всасывания контрастное вещество поступает из кишечника в кровь, а затем через печень с желчью — в желчный пузырь. На холецистограмме он обычно хорошо видим и это позволяет судить о форме и функции его. Последнего достигают сравнением величины и формы пузыря до и после дачи раздражителя, вызывающего его сокращение. В таких случаях на рентгенограммах иногда удается запечатлеть контуры желчного протока и судить о его проходимости. Подготовка к холецистографии Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем. Накануне холецистографии в 17 часов больной получает на ужин манную или рисовую кашу и яйцо всмятку; в 19 часов ему делают очистительную клизму, а затем больной принимает 3 г билитраста. Это количество он принимает в 3 приема на протяжении часа мелкими порциями и запивает сладким чаем. Холангиопанкреатография ретроградная — один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием. Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показания к РХПГ Основные показания это признаки механической желтухи: Врач может назначить эту процедуру и при других заболеваниях: Противопоказания Не следует выполнять ЭРХПГ при следующих заболеваниях и состояниях: Литература Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта С. Усачева Учебное пособие для студентов Омск — Василенко В. Медицина, — с. Копрологическое исследование в норме и патологии: Методы исследования кислотообразующей функции желудка: Эндоскопические методы диагностики в хирургии Выполнил: Лучевая диагностика заболеваний пищеварительного тракта Кафедра лучевой диагностики. Синдром кишечной диспепсии нарушение переваривания пищи в. Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны 1. Казахстанско-Российский Медицинский Университет СРС Выполняла: Скажите, пожалуйста, почему вы считаете, что этот пост неуместен и его не должно быть:
Завтрак обозначение в отеле
Подарочная шкатулка своими руками
Почта бодайбо график работы
Hdmi displayport 3м
Сбербанк перевод денег в беларусь