Наука не стоит на месте. Предложен новый способ диагностики туберкулеза — Диаскинтест. Какие проблемы он решает и какие выводы на его основе можно сделать? Как соотносить его результаты с результатами туберкулиновой пробы Манту? Бывает ли ложно-положительная проба Манту? Читайте, чтобы получить ответы на эти вопросы. Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида туберкулёзной микобактерии, а именно М. Взрослые люди после лет практически поголовно инфицированы не больн ы! Считается,что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют. Вакцина БЦЖ "прививка" создана на основе "бычьего" вида туберкулёзной микобактерии. Возникший иммунитет называется "нестерильным", так как создан на основе очень ослабленной, но живой М. Он должен быть действенен против всех восьми патогенных видов туберкулёзной микобактерии и дополнять врождённый иммунитет приобретённым. После вакцинации прививки проба Манту становится положительной. Проба тест Манту проводится туберкулином. Туберкулином называется экстракт, вытяжка из УБИТОЙ культуры туберкулёзной палочки. Он не содержит туберкулёзных микобактерий ни живых, ни мёртвых. Является аллергеном для всех,зараженных туберкулёзными микобактериями, встречающимися в Европе и у нас. Реакция МАНТУ у ребёнка, ПРИВИТОГО, то есть инфицированного БЦЖ бычий штамм должна быть положительной, так как приобретенный иммунитет и аллергия развиваются параллельно. Это утверждение изначально было заложено в теории вакцинации Кальметтом и Жереном. По интенсивности аллергической реакции на пробу врачи должны судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа - местный, очень слабо положительный и просто положительный. Это должно означать, что человек инфицирован, но практически здоров, иммунитет работает. Прививочная реакция на пробу Манту может удерживаться положительной до 7 лет по современным правилам. ДИАСКИНтест должен быть отрицателен. У ребёнка НЕ привитого БЦЖ проба МАНТУ станет положительной вираж пробы. При любой интенсивности кожной реакции - наблюдение и, по совету акад. После лечения Манту обычно остаётся положительной. Диаскинтест может быть и положительным и отрицательным. При положительном диаскинтесте проба Манту не бывает отрицательной. Поступать так же и проверить лёгкие. После лечения обе пробы остаются положительными. У ребёнка ПРИВИТОГО БЦЖ проба МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, то есть "бычьего" штамма микобактерии напр. Оба варианта требуют профилактического лечения. По мнению части фтизиатров-пульмонологов диаскинтест должен обязательно стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями "человечьего" вида M. В этом случае диаскинтест будет положителен. В части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест , и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. А если заражение произошло другим, например "бычьим" видом туберкулёзной микобактерии? Или произошла активация прививки? Ребёнок останется без профилактического лечения. Ребёнок уже инфицирован привит в первые дни после рождения вакциной БЦЖ , то есть ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии M. Фтизиатры поставили себе цель — отличить два вида микобактерий, "бычий" и "человечий," и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, так как это, якобы, нормальная реакция на прививку. Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека. Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных безвредных для человека видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста Манту , он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест , как более специфичный, ВЗАМЕН теста Манту. С другой стороны, доктор мед. Зазимко на своих наблюдениях приходит к выводу, что отрицательный результат диаскинтеста не исключает наличия туберкулёза. Случай под названием "Любекская трагедия" уже давно дал ответ на вопрос о патогенности опасности бычьей палочки туберкулёза для человека. В Любеке здоровый ребёнок ошибочно был вакцинирован per os, то есть через рот активной культурой микобактерии бычьего типа расследование показало, что культура БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ заразилась и активировалась [ 35 ]. Дети были одного возраста, доза микробной культуры одинакова. Из оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфатических узлах, у 59 — в шейных и у 11 — в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах [ 6 ]. Крупный рогатый скот и домашние животные в том числе кошки и собаки могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия. Причина — сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около дней. На юге России за период гг. У этих людей были исследованы проб мокроты. Их выделяли из всех исследованных проб материала сено, овощи, вода. Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в раз меньше частоты выделения М. В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека — человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей. При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных и инфицированных? Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. В восточной части России В. Красноярск считает, что в настоящее время М. Известно, что "человечий" вид туберкулёзной палочки аэроб часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. Микобактерия "африканум" аэрофил считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин. Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы БК- также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах [37]. Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Статистических данных о частоте инфицированных не больных! Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией [ 1,2,27 ]. Изучение тканевой сенсибилизации, замедленной инфекционной аллергии, возможно лишь методом кожных проб [33, 27]. Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения ещё не сформированы или очень малы и выявить их не удаётся. Необходимо иметь в виду, что понятие "инфекция" предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций" [ 32 ], то есть проб с аллергенами. Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА они не патогенны , а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и никаких аллергических, в том числе "ложноположительных" реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См "Маски первичного туберкулёза". Свойства туберкулина , его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. Оно абсолютно не соответствует действительности. За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и, если надо, их тоже надо лечить. Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами очажками , туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров см. При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, то есть туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. Эта группа заболеваний пока ещё мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту более тысячи мною были поставлены в гг. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания см. Результаты опубликованы [ 7, 9, 10, 1 3]. Достоверно нами доказана и подтверждена лечением в тяжелых случаях вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких. Ранее вина туберкулёзной инфекции при всех этих заболеваниях подозревалась лишь в отдельных случаях сочетанием с явным активным очагом туберкулёза в лёгких. Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. Непатогенные, то есть безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на аллерген туберкулин , то есть на пробу Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах напр. Выявляют их, в числе прочего, туберкулином. Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг очажок в организме и развиваются внутриклеточно [ 24, 32 ]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок чаще в региональном лимфоузле , именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно. Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам профилактически пролечивать детей с резко положительной реакцией Манту в детских садах и школах. Если у ребёнка или взрослого человека УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое, часто - уже хроническое, заболевание, которое плохо поддаётся обычному лечению и проба Манту положительна, то мне, терапевту широкого профиля, всё равно каким видом туберкулёзной палочки это вызвано, человечьим, бычьим или активированным БЦЖ , лечение одинаково и желательно поскорее его начать. Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной после-прививочной реакцией Манту? Обязательно профилактически пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А. Рабухин [ 6 ] и Минздрав России. Диаскинтест хорош собой, но без туберкулиновой пробы недостаточно информативен. Он хорошо выделяет часть лёгочных больных, зараженных палочкой туберкулёза "человечьего" вида из общей массы больных туберкулёзом. Может быть это интересно высокой науке, но в широкой практике выделять и лечить один вид туберкулёза нецелесообразно и жестоко по отношению к остальной массе больных. Родителям не важно, каким именно видом туберкулёзной палочки поражен их ребенок, его надо вовремя лечить, тем более, что лечение всех видов и всех форм туберкулёза одинаково. Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, то есть о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [ 12 ]. По замыслу авторов диаскинтест должен был бы быть отрицательным для зараженных БЦЖ и положительным в случае заражения другими вирулентными штаммами, в первую очередь - M. Думаем, одна из причин этого - в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения такой путь есть у микобактерий. Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить наблюдения клинициста микробиологи, эпидемиологи и фтизиатры. Терапевтам виден только результат. Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности и заболеваемости туберкулёзом домашних питомцев, не зная эпидемиологии м. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активизировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения, как и реинфекция по совершенно правильной инструкции Минздрава России , несмотря на то, что диаскинтест при этом часто будет отрицателен. Если принять мою трактовку диаскинтеста как рабочую гипотезу, то диаскинтест будет отрицателен у многих больных вне лёгочными формами туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных, а железистые формы поражения лимфатических узлов самые частые, у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и экссудативным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, полиартритом, урогенитальными и другими болезнями. Необходимо организовать туберкулин-диагностику в клиниках широкого профиля. Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего — внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она пост-вакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно выявить только туберкулином. ТАКИМ ОБРАЗОМ, интенсивность аллергических проб не может достоверно помочь выявить среди инфицированных ВК - уже заболевших, т. Это относится и к серологическим пробам в пробирках. Пока достоверно это может сделать только врач на основании клинических признаков болезни. Какую клинику искать в каждом случае? Сегодня нам известны три основных клинических формы туберкулёза. ВТОРАЯ форма - внелёгочный туберкулёз органов и систем: Как поведут себя обе пробы, КТТ кожный туберкулиновый тест и ДСТ диаскин-тест , у заболевшего человека, то есть при переходе диагноза от "инфицирован" к диагнозу "болен", зависит от формы болезни. КТТ Манту при всех ТРЁХ формах и вариантах будет положительным,. По интенсивности одиночной кожной МЕСТНОЙ реакции отличить "инфицирован" от "болен" невозможно. Однако, наличие ОБЩИХ и ОЧАГОВЫХ реакций на туберкулиновую пробу говорит об уже начавшейся в том числе - скрыто болезни. Из этого сопоставления видно, что КТТ р. ДСТ диаскинтест может помочь лечащему врачу в диагностике и поисках ЛЁГОЧНОГО очага туберкулёза, вызванного M. Нужно напомнить, что бронхоаденит первичный относится к внелёгочным формам туберкулёза. Есть очень интересное сообщение проф. Это прямо указывает на то, что в этой половине случаев заражение произошло не человечьим, а другим видом микобактерии, скорее всего M. Или, в том числе, имела место активация прививки. В скотоводческих районах нашей страны высокая заболеваемость туберкулёзом людей. Каким видом микобактерии они заражены и отличается ли клиника? По данным дагестанских ученых в мокроте каждого четвертого из больных лёгочной формой туберкулёза выявлена "бычья" палочка M. ДСТ у них был бы отрицателен. Есть масса вопросов, на которые ответы пока не найдены и не делается попыток их найти. Если инфицированность не заболеваемость! Какая причина скачка процента инфицированности при попадании ребёнка в коллектив детский сад, школа, ВУЗ и пр. Как возникает такая инфицированность там, где лёгочных бацилловыделителей и близко нет? Какой вид БК при активации даёт более тяжелое течение? Не активируется ли прививочный штамм в организме человека чаще, чем мы думаем? Как долго держится прививочная туберкулёзная аллергия? Отличить заражение от прививки можно по времени действия вакцины, она должна поддерживать аллергию по р. Манту не более 1,0 — 1,5, max. Даже официально - и 7 лет не предел. В свете современных сведений о биологии туберкулёзной палочки живучести её L-форм , её выживаемость и её активация со временем, в организме ослабленного человека совсем не кажется невероятной. Есть исследования на животных и наблюдения на людях, говорящие о том, что прививочный штамм БЦЖ трансформируется в его L-формы и уже никогда не покидает организм Н. Норейко и поддерживает аллергию и иммунитет. В таких случаях ревакцинация играет роль реинфекции. Какие виды туберкулёзной палочки более устойчивы, а какие более чувствительны к нашим обычным противотуберкулёзным препаратам, судя по клинике болезни? Диаскинтест может помочь в получении всей этой информации, если ставить его вместе с Манту можно не одновременно. Если у человека любого возраста туберкулиновая проба положительна в данное время или в анамнезе, а диаскинтест отрицателен, то ясно, что человек инфицирован микобактерией бычьего вида, то есть как и в случае с вакциной БЦЖ. По существу, вакцинация является инфицированием ребёнка ослабленным вариантом М. Bovis и принципиальной разницы в этом вопросе нет. Реклама диаскинтеста уже сделала своё опасное дело, врачи предлагают заменить тест Манту на диаскинтест , что взято на вооружение в части клиник и противотуберкулёзных диспансеров. Подсчитана даже экономическая выгода от такой замены! Отрицательный диаскинтест , в его предложенной авторами интерпретации, позволяет не брать на учет в диспансере детей с гиперэргической реакцией Манту , категорически отрицать туберкулёзную природу внелёгочных и части лёгочных проявлений заболевания, очагов деструкции в позвоночнике, а между тем давно известно, что внелёгочные поражения кости, суставы, гениталии, железы, почки, менингиальные оболочки и др. Согласно этому веянию, достойны внимания и лечения та часть больных туберкулёзом только лёгких, которые заражены микобактерией человечьего вида. Отрицательный диаскинтест говорит лишь о том, что человек не инфицирован микобактерией туберкулёза "человечьего" вида. А как выявлять вторую половину или больше инфицированных и больных людей и как вовремя защитить их от активации этой заразы? Уверены ли эпидемиологи, что эпид. Для диаскинтеста есть много другой важной работы вместе с туберкулином , особенно в эпидемиологии. Здравствуйте, меня зовут Ольга Редичкина, я медицинский журналист. Могу ли я как-то связаться с автором этого текста? У меня есть вопросы, быть может он захочет стать экспертом в моей статье? Кандидат медицинских наук Галина Петровна Яковлева e-mail: Каламбет Юрий Анатольевич, к. Mail will not be published required. You can use these tags: Уведомлять меня о новых комментариях по электронной почте. Июль 26th, at Добавить комментарий Нажмите, чтобы отменить ответ. Подписка на рассылку Введите Ваш email адрес: Ставите ли Вы прививки своим детям? Все по календарю прививок. Не ставлю никаких и не буду. WHO АКДС БЦЖ ВОЗ Россия аутизм вакцина вакцинация вирус вирусы врачи гепатит дети детский сад дифтерия иммунитет иммунная система исследование коклюш корь краснуха осложнения оспа отказ паротит педиатр побочные эффекты полио полиомиелит прививка рак ребенку родители симптомы смертность смерть статистика столбняк туберкулез туберкулин фармацевт фтизиатр чиновники школа эпидемия.
Сколько нужно добавить никотина
ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ
Газовые котлы иммергаз инструкция
Оценка результатов пробы Манту и диаскинтеста
Характеристика на помощника воспитателя детского
Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест)
Методика расчета одн
Проба Манту и Диаскинтест – право выбора и право отказа.
Где газ где тормоз где сцепление
Диаскинтест (альтернатива пробе манту)
Ягоды годжи применение инструкция
Проба Манту и диаскинтест: в чем разница?
Москва сахалин карта
Что выбрать: пробу Манту, Диаскинтест или тест T-SPOT
Военный психолог тесты
Что выбрать: реакцию Манту или Диаскинтест
Едим дома мороженое в домашних условиях
Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез?
Фильм руки ножницы 2