Разрыв мениска коленного сустава лечение без операции
Разрыв мениска коленного сустава: причины травмы, симптомы, диагностика и методы лечения
Повреждения и разрывы менисков
Разрывы менисков - одна из самых распространенных травм коленного сустава. Принципиально разрывы мениска бывают травматическими, которые происходят как результат самой травмы, и дегенеративными, которые могут происходить и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска артроза коленного сустава. Некоторые разрывы мениска можно лечить без операции, но многие лучше оперировать. Сейчас операция может быть выполнена артроскопически, то есть без разреза. Мениски - это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, которые, в основном, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. Менисков коленного сустава два: Разрывы менисков - самая частая проблема коленного сустава. Принципиально разрывы менисков бывают травматические, которые чаще возникают как результат травмы у молодых людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пожилых людей и могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются вариантом течения артроза коленного сустава. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. Диагностировать разрыв мениска может врач. Для подтверждения диагноза разрыва мениска может потребоваться магнитно-резонансная томография МРТ. Реже для подтверждения диагноза может использоваться ультразвуковое обследование УЗИ. Разрывы менисков бывают в заднем роге, в теле и в переднем роге мениска. Разрыв мениска может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости. Основной метод лечения разрывов менисков коленного сустава - оперативный. Но это не значит, что всегда нужно делать операцию в том случае, если на МРТ обнаружен разрыв мениска. Оперируют только те разрывы, которые являются причиной болей и механических препятствий движениям в коленном сувставе. В настоящее время "золотым стандартом" лечения разрывов менисков коленного сустава является артроскопия - малотравматичная операция, которую выполняют через два разреза длиной по одному сантиметру. Существуют и другие методики шов мениска, трансплантация мениска , но они дают менее надежные результаты. В ходе артроскопии болтающуюся и оторванную часть мениска убирают и внутренний край мениска выравнивают специальными хирургическими инструментами. Обратим внимание, что убирают только часть мениска, а не весь мениск. Оторвавшаяся часть мениска уже не выполняет своей функции, поэтому нет особого смысла ее сохранять. После артроскопической операции можно ходить в тот же день, но для полноценного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель. В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски — хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей. И наружный латеральный , и внутренний медиальный мениск условно делятся на три части: Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бвают чаще, чем разрывы наружного мениска. Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости , полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга. По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается. Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка — коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, то есть вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, то есть от края к центру. Есть еще один вариант волокон — перфорантные. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами. У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: Поперечный срез мениска коленного сустава на разрезе он имеет треугольную форму. Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. Первая зона — граница между капсулой сустава и мениском красная-красная зона, или R-R. Вторая зона — граница между красной и белой зонами мениска красная-белая зона или R-W зона. Третья зона — белая-белая W-W , то есть там, где нет кровеносных сосудов. Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости. Фотография кровеносных сосудов латерального мениска в кровоток был введен контрастный препарат. Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы рыжая стрелка. Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, то есть сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать. Мениски выполняют разные функции: Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация. Эти изменения, вызванные менискэктомией то есть операцией, при которой мениск удаляется полностью , часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов костных шипов, наростов и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава. Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава? Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний медиальный мениск коленного сустава. Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: Слева — нормальный мениск нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет , в центре — травматический разрыв мениска края мениска ровные, мениск не разволокнен. Справа — дегенеративный разрыв мениска края мениска разволокнены. В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы. Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника коленной чашечки. При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе. Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость. Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: Основной признак разрыва мениска — боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла. Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу. Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно — нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава. Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: Как правило, выпот, то есть скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой надколенником. Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков. Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника коленной чашечки , то есть жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке верхнем завороте коленного сустава. Для сравнения показано левое, нормальное колено. Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе. Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска — боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, то есть чуть ниже и сбоку снаружи и кнутри от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска. Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава. Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег. Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска неполная или парциальная менискэктомия , о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции для надколенника. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации. По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска классификация по Stoller. Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности не достигающего поверхности мениска. Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности не достигающего поверхности мениска. Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени. I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска. III степень разрыв — повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Слева — нормальный неповрежденный мениск синяя стрелка. Справа — разрыв заднего рога мениска две синие стрелки. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании МРТ или в ходе операции артроскопии коленного сустава. Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск и дегенеративными нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск. По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска. Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления. По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные поперечные. Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: Классификация разрывов менисков по H. I — продольный разрыв, II — горизонтальный разрыв, III — косой разрыв, IV — радиальный разрыв. Особый вариант формы разрыва мениска: Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость выбухание по линии суставной щели. Лечение разрывов менисков бывает консервативное то есть безоперационное и хирургическое менискэктомия, то есть удаление мениска, которая может быть полной или неполной частичной. Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. Консервативное безоперационное лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах. Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений переломов, разрывов связок , а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни , но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, то есть стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава. Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие менее 10 мм стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие менее 3 мм поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются. Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы боль, щелчки, блокады, ограничение движений , сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение "сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция" может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое , могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава синовит и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости хондромаляция четвертой степени. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную парциальную менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, то есть частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. Принцип частичной менискэктомии то есть неполного удаления мениска состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным. Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска. В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, то есть через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор вода , который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света по световоду ксеноном освещают сустав , видеообработчика к которому присоединяют видеокамеру , помпы нагнетает в сустав воду , монитора, вайпера устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава , шейвера устройство, которое "бреет". Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье. Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска. Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, то есть разры должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации пересадки мениска. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги. Для трансплантации используют и замороженные донорские или трупные , и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских свежезамороженных менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков. Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения оцелесообразности трансплантации и эндопротезирования мениска. В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией? Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию? Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление? Очень благодарна Андрею Юрьевичу, он специалист высокого класса, внимательный и обходительный. Избавил от болей в ногах, мучивших меня несколько лет. Жизнь приобрела новые краски. Плечевой сустав какие новые безоперационные методики или Cтопа Здраствуйте мне 20 лет у меня диагноз си Артроскопия Возможна ли артроскопия коленного сустав Коленный сустав Замена коленного сустава. Тазобедренный сустав какие новые безоперационные методики или Эндопротезирование Доброго Вам времени суток. Задать вопрос Ваше имя. Отзыв Все отзывы Оставить отзыв. Эндопротезирование, артроскопия и онлайн-консультации в Нижнем Новгороде. Обо мне Что нового? Травмы и заболевания Плечевой сустав Лечение локтевого сустава Тазобедренный сустав Коленный сустав Артроз симптомы и лечение Вальгусная деформация стопы Деформация пальцев стопы. Клинические примеры Билатер дисплазия тб Анкилоз Ложный сустав шейки винты Посттравмат артроз справа BMHR Тест Жизнь с новым тазобедренным суставом Остеопороз. Информация для пациентов Что делать если Вам поставили диагноз остеоартрит. Обратная связь Карта сайта. Анатомия В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски — хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей. Диагноз Основной признак разрыва мениска — боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Какие бывают разрывы менисков коленного сустава? I — продольный разрыв, II — горизонтальный разрыв, III — косой разрыв, IV — радиальный разрыв Особый вариант формы разрыва мениска: Как лечить разрыв мениска коленного сустава? Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска Фотография, сделанная при артроскопии. Вопросы, которые стоит обсудить с врачом 1. Есть ли у меня разрыв мениска? Какой у меня разрыв мениска? Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости? Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ? Вы делаете операции по устранению привыч Андрей Юрьевич, в вашей бо Моему сыну 17 лет после Цена артроскопической операции Диагноз-п Можно ли протезировать плечевую головку Какие меры применяются при вывихе плечев Планируется операция - артроскопия право Примерно 3 месяца назад не Доктор посмотрел присланные Вами материа Что необходимо иметь с собо Делают ли в вашем центре оп У мужа стопа Шарко. Меня очень давно мучают ко Здравствуйте, мне 23 года, у меня на обе Что нужно, чтобы провести Куда обратиться по поводу Как можно пройти артроскопию коленного с Можно ли в вашей больнице с Скажите пожалуйста сколько будет стоить В апреле года попала в ДТП. Возможна ли операция на пе В результате спортивной т Здравствуйте,сколько будет стоить артрос Разрыв передней крестообразной связки З Возможна ли артроскопия коленного сустав Требуется артроскопия коленного сустава Я живу в Арзамасе, у меня о Искуственный мениск Доброго времени сут Хруст в колене При приседании в правом Разрыв крестообразной связки Мною получ Повреждение передней крестообразной связ Хотелось бы получить вашу ко Пять лет назад п У мужа застарелая травма мениска и колен В октябре сделали оп Добрый день, у сына старая травма колена Добрый день, Андрей Юрьевич! Андрей Юрьевич, добрый день. Четыре месяца назад сделали полостную оп Добрый день мне 35 лет Имеется застаре Игорь, 52 года, активные л Здравствуйте,я повредил колено сделал МР Я недавно получил травму ко Моей дочери 12 лет, занимается волейболо Могу ли я проконсультировать снимки паци Здравствуйте, был разрыв заднего рога ме В один прекрасный день, в Здравствуйте после операции на мениске ч У вас начали делать операции по импланта У меня в январе операция н С мая болит коленка после физически Мне делали пластику ПКС и м После апперации замены кол По результатам МРТ мне дали Здравствуйте, скажите пожалуйста, скольк Здравствуйте,делал операцию по восстанов Можно ли пользоваться Алмагом 01 после з Я хотела бы проконсультиро После тотального эндопротезирования прош Здравствуйте Андрей Юрьевич у моего сына Возможна ли постановка иску Андрей Юрьевич 22 апреля б Добрый день, Андрей Юрьевич. Здравствуйте у моего отца заключение на Мне в поликлинике поставил Скажите, возможно ли в в Андрей Юрьевич добрый день! Уважаемый, Андрей Юрьевич, не могли бы Скажите, пожалуйста, сколько стоит эндоп Делаете ли Вы операции при переломе шейк Моему отцу 70 лет, более 15 лет страдает Добрый день, скажите пожалуйста, существ Перелом тазобедренной кости Здравствуйт О замене сустава для пенсионера Моей с Травма Бедра В возрасте 10 лет я получи У меня дедушка Болезнь Бехтерева Пол мужской 42 год. Артроз тазобедренного сустава Добрый де Моей дочери 15 лет Я живу в Казахстане, у меня Добрый день, моей маме 57 лет ей постави У сына месяц назад была травма. У мамы компрессионный перел У моей жены пол года болела кость правог При сидении более минут, появляе Папа сломан тазобедренный сустав 3 дня л У меня к вас такой вопрос: Добрый вечер,сделали операцию, подскажит Мне поставили диагноз "Глу Маме 76 лет, у нее болезнь Паркинсона В сентябре растянула ногу. В какой руке следует дердать трость при Дедушке 87 лет, перелом ше Сколько стоит замена тазобедренного суст Моему отце 73 года, ему опр Пять месяцев назад мне была сделана опер У меня артроз 2 степени ни что не помога Я нуждаюсь в поверхностном Здравствуйте , подскажите у мамы 60 лет Сколько будет стоить замена коленного су Бабушка 94 года, перелом шейки бедра два Интересует вопрос о подбор У моего мужа ревматоидный а Моей маме 79 лет. Ее направляют на эндоп Моей маме 3 года назад был Сколько стоит тотальное эндопротезирован Добрый день, проводите ли Вы операцию с Иванченко Ольга Фёдоровна, г. Можно ли заниматься спортом после протез Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, пр Прошло 3 месяца после ревизионного эндоп Является ли грибок ногтей ноги противопо Андрей Юрьевич, мне месяц назад заменили Задать вопрос Ваше имя Ваш e-mail Выберите тему вопроса Коленный сустав Плечевой сустав Тазобедренный сустав Cтопа Эндопротезирование Артроскопия Текст сообщения Я человек Отзыв Все отзывы Оставить отзыв Очень благодарна Андрею Юрьевичу, он специалист высокого класса, внимательный и обходительный. Эндопротезирование, артроскопия и онлайн-консультации в Нижнем Новгороде Главная.
Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, фото, лечение без операции, последствия. Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение
В числе травматических патологий суставного аппарата травмы колена занимают особое место по частоте, сложности и значимости последствий, за счет его непростого строения и меньшего количества мягких тканей, защищающих от повреждения костную часть сустава. Наиболее частым диагнозом становится разрыв мениска коленного сустава. Травма широко распространена среди спортсменов, встречается при неконтролируемых нагрузках на ноги, сопутствующих патологиях, у возрастных пациентов с развившимся артрозом. Мениск — маленький хрящ, внешне похожий на полумесяц, с волокнистой структурой, находится в пространстве между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Из функций наиболее важной является амортизация движений, мениск также уменьшает суставное трение и обеспечивает полное соприкосновение поверхностей сустава. Латеральный мениск, более подвижный и плотный по структуре, травмируется в меньшей степени, медиальный крепится связкой к кости и капсуле сустава, и больше подвержен повреждениям. Анатомия мениска включает тело, переходящее в два рога. Край, или красная область, — это наиболее плотная часть органа, с густой сетью кровеносных сосудов, и после повреждений восстанавливается быстрее, чем центральная белая область — тонкая часть, лишенная капилляров. В зависимости от силы травмы и точки приложения ее воздействия, повреждения могут быть следующими:. Разрыв мениска чаще всего обусловлен острой травмой. В группе риска — спортсмены и люди с высокой физической активностью. Возраст встречаемости — от 18 до 40 лет. В детском возрасте травма редка, благодаря особенностям анатомии организма. Травму мениска диагностировать сразу достаточно непросто, происходит он, как правило, совместно с общими повреждениями сустава, и на начальном этапе развития травматического воспаления признаки повреждения мениска неотличимы от клиники травмы других составляющих сустава. Общие проявления исчезают или уменьшаются через две-три недели, и остаются характеризующие разрыв мениска симптомы:. Если травма хроническая, то выраженность симптомов спадает, и заподозрить повреждение можно по таким признакам, как:. Симптоматика разрыва внутреннего и внешнего менисков имеет некоторые отличия. Разрыв медиального мениска характеризуется:. Последствия не вылеченного разрыва мениска чреваты дальнейшей инвалидностью, поэтому важна своевременная диагностика с дальнейшим лечением. Диагностика разрыва мениска бывает аппаратной и симптоматической. Путем осмотра, расспросов и тестов можно ставить диагноз с высокой точностью, тем не менее, для полной уверенности после консультации назначаются дополнительные обследования. Аппаратная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, артроскопию. Наиболее доступным и часто используемым методом является рентгенография. В сложных случаях при необходимости визуализировать проблемы околосуставных образований используется МРТ. Артроскопия, кроме диагностики, используется также в оперативном методе лечения. Разрыв мениска коленного сочленения — это показание для незамедлительного лечения, в противном случае есть риск развития хронического процесса. Последствиями застарелого разрыва становятся менископатия и гонартроз — деградация суставных хрящей. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение острой травмы мениска обычно эффективно при соблюдении всех его этапов и рекомендаций. В экстренных случаях и отсутствии результатов консервативной терапии необходимо делать хирургическую операцию. В минуты после травмы, вне зависимости от степени выраженности, пациенту нужна первая помощь, в дальнейшем ее своевременное оказание может облегчить процесс лечения:. При защемлении и блокаде сустава врач проводит вправление, мануальной техникой или с аппаратной тракцией, и решает вопрос о наложении гипса. Дальнейшее консервативное лечение включает прием нестероидных противовоспалительных средств: Они снимают боль, уменьшают степень воспаления и убирают отек. После лечения в рамках реабилитации назначается курс физиотерапевтических процедур, мануальный массаж и упражнения ЛФК. Пациенту назначаются хондропротекторы — вещества, восстанавливающие хрящевую ткань: Терапию хондропротекторами нужно проводить курсами каждый год, по месяцев. Хирургическая операция придерживается максимального сохранения целостности мениска, если это возможно, и восстановления его функций. Лечение считается завершенным и эффективным после прохождения всех процедур консервативного и операционного воздействия, реабилитации и приведения сустава в физиологическую норму. Для профилактики разрыва мениска во время спортивной деятельности надеваются наколенники, периодически нужно делать силовые упражнения для мышц, проходить курс хондропротекторов и препаратов, стимулирующих периферийное кровообращение. Все о лечении заболеваний суставов и позвоночника. ВКонтакте Facebook Twitter GP. Онлайн тест на состояние опорно-двигательной системы. Тест на здоровье коленей. Оценка состояния тазобедренных, голеностопных и коленных суставов. Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава. Оценка предрасположенности к шейному остеохондрозу. Оценка риска остеопороза у женщин. Обусловлены ли Ваши боли в спине болезнью Бехтерева? Как функционирует Ваш плечевой сустав. Оценка риска ревматоидного артрита. Оценка предрасположенности к остеохондрозу позвоночника. Каким методам лечения суставов вы доверяете больше? Лечение должно проводиться комплексно несколькими методами Медикаментозному Упражнениям и гимнастике Народному Физотерапии Хирургическому. Разрыв мениска коленного сустава: Содержание 1 Анатомия и функции мениска 2 Классификация и причины травм мениска 3 Клинические симптомы 4 Диагностика травмы 5 Методы лечения разрыва мениска. Хотите получить такое же лечение, спросите нас как? Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация неотделимы. Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава - лечение, симптомы, полный анализ травмы Разрыв передней крестообразной связки колена: Нажмите, чтобы отменить ответ. Боль в коленном суставе: Когда на ногу наступаю, боль по всему телу раздается, сил нет. Ни ходить, ни на корточки сесть, да и просто долго сид Выбираем эндопротез коленного сустава В России можно провести операцию по эндопротезированию коленного сустава по квоте из неметалла, так как у меня аллергическая реакция на металл протеза Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания Вот уж и правда, эту боль нет сил терпеть! Тут вот девушка пишет, что сразу хорошие препараты не назначают. Я тоже у нас в поликлинике полгода лечила Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава — лечение, симптомы, полный анализ травмы Сейчас прохожу реабилитацию после резекции менисков, на больничном уже больше 3х месяцев Артрит и артроз — в чем разница между этими болезнями суставов, их симптомы. В чем причина остеохондроза? Слышится хруст в суставах. Боль над коленной чашечкой. Смотреть все вопросы Задать вопрос. При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна. Информация, представленная на сайте предназначена ТОЛЬКО для ознакомления и НЕ ЗАМЕНЯЕТ квалифицированную медицинскую помощь! При любых вопросах, связанных со здоровьем, не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь к врачу!
Глицин экстра инструкция по применению отзывы
Вид на жительство в белоруссии
Какв историю добавить фотоиз фотопленки
Какие людитакиеи истории
Методы определения результатов хозяйственной деятельности