Тритаце инструкция по применению
ТРИТАЦЕ
Тритаце
Препарат 'Тритаце' – инструкция по применению, описание и отзывы
Тритаце
Тритаце инструкция по применению
Образующийся под действием печеночных ферментов активный метаболит рамиприла — рамиприлат — считается длительно действующим ингибитором АПФ, представляющего собой пептидилдипептидазу. АПФ в плазме крови и тканях катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина. Поэтому при приеме рамиприла внутрь уменьшается образование ангиотензина II и происходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижению АД. Повышение активности калликреин-кининовой системы в крови и тканях обуславливает кардиопротективное и эндотелиопротективное воздействие рамиприла за счет активации простагландиновой системы и, соответственно, увеличения синтеза ПГ, стимулирующих образование оксида азота NO в эндотелиоцитах. Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому прием рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению сывороточных концентраций ионов калия. При снижении концентрации ангиотензина II в крови устраняется его ингибирующее воздействие на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови. У пациентов с артериальной гипертензией прием рамиприла приводит к снижению АД в положении лежа и стоя, без компенсаторного увеличения ЧСС. Рамиприл существенно понижает ОПСС, практически не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Гипотензивное воздействие начинает проявляться через 1—2 ч после приема внутрь разовой дозировки лекарства, достигая наибольшего значения через 3—9 ч, и сохраняется в течение 24 ч. При курсовом приеме гипотензивный результат может постепенно увеличиваться, стабилизируясь зачастую к 3—4 нед регулярного приема лекарства и затем сохраняясь в течение длительного времени. У пациентов с артериальной гипертензией рамиприл замедляет развитие и прогрессирование гипертрофии миокарда и сосудистой стенки. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью рамиприл понижает ОПСС уменьшение постнагрузки на сердце , увеличивает емкость венозного русла и понижает давление наполнения левого желудочка, что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. У этих пациентов при приеме рамиприла наблюдается увеличение сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки. При диабетической и недиабетической нефропатии прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, понижает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл понижает степень выраженности альбуминурии. У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие наличия сосудистых поражений диагностированная ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе или сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска микроальбуминурия, артериальная гипертензия, увеличение концентраций общего холестерина ОХ , снижение концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПВП, курение присоединение рамиприла к стандартной терапии существенно понижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин. Кроме этого, рамиприл понижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации, и замедляет возникновение или прогрессирование хронической сердечной недостаточности. В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом, как с артериальной гипертензией, так и с нормальными показателями АД, рамиприл существенно понижает риск развития нефропатии и появления микроальбуминурии. Прием пищи замедляет его абсорбцию, однако не влияет на полноту всасывания. Кроме этого, в результате метаболизма рамиприла образуется не обладающий фармакологической активностью дикетопиперазин, который затем подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой. Рамиприлат метаболизируется до дикетопиперазиновой кислоты и глюкуронируется. После приема рамиприла внутрь Cmax рамиприла и рамиприлата в плазме достигаются через 1 и 2—4 ч, соответственно. Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов: Эта конечная фаза обусловлена медленным высвобождением рамиприлата из прочной связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамиприла внутрь в дозе 2,5 мг и более, равновесная плазменная концентрация рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. После внутривенного введения объем распределения рамиприла и рамиприлата составляет приблизительно 90 и л соответственно. После приема внутрь 5 мг рамиприла у пациентов с дренированием желчных протоков практически одинаковые количества рамиприла и его метаболитов выделяются почками и через кишечник в течение первых 24 ч после приема. Это приводит к повышению плазменной концентрации рамиприлата, которая снижается медленнее, чем у пациентов с правильной функцией почек. При приеме рамиприла в высоких дозах 10 мг нарушение функции печени приводит к замедлению пресистемного метаболизма рамиприла до активного рамиприлата и более медленному выведению рамиприлата. У здоровых добровольцев и у пациентов с артериальной гипертензией после 2 нед лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг не замечено клинически значимого накопления рамиприла и рамиприлата. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью после 2 нед лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг отмечается 1,5—1,8-кратное увеличение плазменных концентраций рамиприлата и AUC. У здоровых добровольцев приклонного возраста 65—76 лет фармакокинетика рамиприла и рамиприлата значительно не отличается от таковой у молодых здоровых добровольцев. Рамиприл противопоказан при беременности, так как он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод: Поэтому перед началом приема лекарства у женщин детородного возраста надлежит исключить беременность. Указанные ниже нежелательные эффекты даются в сооветствии со следующими градациями частоты их появления: Нарушения со стороны сердца: Нарушения со стороны сосудов: Нарушения со стороны ЦНС: Нарушения со стороны органа зрения: Нарушения со стороны психики: Нарушения со стороны дыхательной системы: Нарушения со стороны пищеварительного тракта: Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Нарушения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: Нарушения со стороны обмена веществ, питания и лабораторных показателей: Нарушения со стороны иммунной системы: Применение некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью в частности полиакрилнитрильных мембран при проведении гемодиализа или гемофильтрации; применение сульфата декстрана при аферезе ЛПНП — риск развития тяжелых анафилактических реакций. С солями калия, калийсберегающими диуретиками в частности, амилоридом, триамтереном, спиронолактоном — вероятно более выраженное повышение концентрации калия в сыворотке крови при одновременном использовании требуется тщательный контроль концентрации калия в сыворотке крови. С гипотензивными средствами особенно диуретиками и иными лекарствами, снижающими АД нитратами, трициклическими антидепрессантами — потенцирование гипотензивного эффекта; при комбинации с диуретиками надлежит контролировать уровень натрия в сыворотке крови. Со снотворными, наркотическими и обезболивающими средствами — вероятно более выраженное снижение АД. С вазопрессорными симпатомиметиками эпинефрином — уменьшение гипотензивного действия рамиприла, требуется тщательный контроль АД. С аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками, иммунодепрессантами, системными ГКС и иными средствами, которые могут влиять на гематологические показатели — совместное применение увеличивает риск развития лейкопении. С солями лития — повышение сывороточной концентрации лития и усиление кардио- и нейротоксического действия лития. С гипогликемическими средствами для приема внутрь производными сульфонилмочевины, бигуанидами , инсулином — в связи с уменьшением инсулинорезистентности под действием рамиприла вероятно усиление гипогликемического эффекта этих препаратов, вплоть до развития гипогликемии. С НПВС индометацин, ацетилсалициловая кислота — вероятно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и повышения концентрации калия в сыворотке крови. С натрия хлоридом — ослабление гипотензивного действия рамиприла и менее эффективное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности. С этанолом — усиление вазодилатации. Рамиприл может усиливать неблагоприятное влияние этанола на организм. Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых — ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых. Дозировка подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости лекарства больным. Если не назначается иначе, то при правильной функции почек и печени рекомендуются представленные далее режимы дозирования. Зачастую начальная дозировка составляет 2,5 мг 1 раз в сутки утром одна табл. Если при приеме лекарства в этой дозе в течение 3 нед и более не удается нормализовать АД, то дозировка может быть увеличена до 5 мг рамиприла в сутки. В зависимости о реакции на проводимую терапию, дозировка может увеличиваться. Предлогается удваивать дозу с интервалом 1—2 нед. Если требуется прием суточной дозировки 2,5 мг и выше, она может приниматься как однократно в сутки, так и делиться на 2 приема. Дозировка может увеличиваться до 5 мг один раз в сутки. При данных состояниях дозировки более 5 мг один раз в сутки в контролируемых клинических исследованиях изучены недостаточно. Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Рекомендованная начальная дозировка — 2,5 мг 1 раз в сутки 1 табл. В зависимости от переносимости лекарства пациентом дозу возможно постепенно увеличивать. Предлогается удвоить дозу через 1 нед лечения, а в течение следующих 3 нед лечения — повысить ее до обычной поддерживающей дозировки 10 мг 1 раз в сутки. Дозировки, превышающие 10 мг, в контролируемых клинических исследованиях изучены недостаточно. При сердечной недостаточности, развившейся в течение первых нескольких дней 2—9 сут после острого инфаркта миокарда. Рекомендованная начальная дозировка — 5 мг в сутки, разделенная на 2 разовые дозировки по 2,5 мг, одна из которых принимается утром, а вторая — вечером 1 табл. Затем, в зависимости от реакции пациента, дозировка может быть увеличена. Предлогается, чтобы дозировка при ее увеличении удваивалась с интервалом 1—3 дня. Позднее общая суточная дозировка, которая вначале делилась на две дозировки, может даваться однократно. В настоящее время опыт лечения пациентов с выраженной сердечной недостаточностью III—IV функциональный класс по классификации NYHA , возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, считается недостаточным. Пациенты с нарушениями функции почек. Максимально допустимая суточная дозировка — 5 мг. Пациенты с неполностью скорректированной потерей жидкости и электролитов, пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, а также пациенты, для которых чрезмерное снижение АД представляет определенный риск в частности при тяжелом атеросклеротическом поражении коронарных и мозговых артерий. Пациенты с предшествующей терапией диуретиками. Пациенты приклонного возраста старше 65 лет. Пациенты с нарушениями функции печени. Поэтому в начале лечения требуется тщательное медицинское наблюдение. Наибольшая допустимая суточная дозировка — 2,5 мг 1 табл. В случае выраженного снижения АД к терапии по восполнению ОЦК и восстановлению электролитного баланса дополнительно может быть назначено введение альфа1-адренергических агонистов норэпинефрин , дофамина и ангиотензина-II ангиотензинамид. В случае рефрактерной к медикаментозному лечению брадикардии может потребоваться установка временного искусственного водителя ритма. При передозировке нужно мониторировать сывороточные концентрации креатинина и электролитов. У заболевших с хронической сердечной недостаточностью прием лекарства может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко — развитием острой почечной недостаточности. Надлежит соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ; в начальной фазе лечения предлогается контролировать показатели функции почек см. У пациентов, для которых снижение АД может представлять определенный риск в частности у пациентов с атеросклеротическим сужением коронарных или мозговых артерий , лечение должно начинаться под строгим медицинским наблюдением. Преходящая артериальная гипотензия не считается противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного появления выраженной артериальной гипотензии надлежит уменьшить дозу или отменить препарат. У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При возникновении отечности в области лица губы, веки или языка, либо нарушения глотания или дыхания, больной должен срочно прекратить прием лекарства. Ангионевротический отек, локализующийся в области языка, глотки, или гортани возможные симптомы: У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов надлежит при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека. Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду насекомых пчелы, осы , и одновременный прием ингибиторов АПФ могут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции в частности снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции , которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной чувствительности на яд насекомых в частности, пчелы, осы развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если нужно проведение десенсибилизации к яду насекомых, то ингибитор АПФ должен быть временно заменен соответствующим лекарственным препаратом другого класса. При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных высокопроточных мембран в частности полиакрилнитрильных мембран см. В данном случае предпочтительно применение других мембран или исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе ЛПНП с применением сульфата декстрана. Поэтому данный метод не надлежит использовать у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. Предлогается вести тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии нужно поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У таких новорожденных есть риск развития олигурии и неврологических расстройств, вероятно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ. При лечении ингибиторами АПФ в первые недели лечения и в последующем предлогается проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется пациентам с острой и хронической сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, после трансплантации почек, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух почек у таких пациентов даже незначительное повышение концентрации сывороточного креатинина может быть показателем снижения функции почек. Предлогается регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови. Особенно тщательный мониторинг концентрации калия в сыворотке крови требуется пациентам с нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса, хронической сердечной недостаточностью. Контроль гематологических показателей концентрация гемоглобина, количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула. Предлогается контролировать показатели общего анализа крови для выявления вероятной лейкопении. Более регулярный мониторинг предлогается в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или у пациентов, получающих одновременно другие лекарственные средства, способные изменять картину периферической крови см. Контроль количества лейкоцитов нужен для раннего выявления лейкопении, что особенно важно у заболевших с повышенным риском ее развития, а также при первых признаках развития инфекции. При появлении симптоматики, обусловленной лейкопенией в частности лихорадки, увеличения лимфатических узлов, тонзиллита , нужен срочный контроль картины периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости мельчайших петехий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых оболочках нужен также контроль числа тромбоцитов в периферической крови. Воздействие на возможность управления автомобилем и занятия иными потенциально опасными видами деятельности. Данный материал предназначен исключительно для образовательных целей и не предназначен для медицинской консультации, диагностики или лечения. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта medprep. Блокада сердца Гангрена Гемангиома Геморрой Дерматомикозы Желтуха механическая Кандидоз Катаракта Киста гайморовой верхнечелюстной пазухи Ларинготрахеит у детей Миелопатия Наркомания Отёк ангионевротический Отрыжка Пупочная грыжа Пяточная шпора, подошвенный фасцит Стрептодермия Тонзиллит Тромбоцитопения Язва перстной кишки.
Редуктор рцд 400 технические характеристики
7 дюймов сколько см
Чертеж собачьей будки
Радужница содержание и уход
Договор с дворником образец скачать
План систематического обследования подкарантинного объекта