Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Ишемия 4 степени/
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Стадии ишемической болезни сердца
Ишемия нижних конечностей 4 степени
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии и ангиологии, и касается лечения хронической ишемии нижних конечностей IIБ и IV степени. Для этого проводят инфузию кровезаменителя в дозе мл, затем вводят внутривенно болюсно даларгин и продолжают инфузию кровезаменителя в дозе мл. Патогенетически обоснованная терапия хронической ишемии нижних конечностей включает такие компоненты, как воздействие на реологические свойства крови, активизацию периферической гемодинамики, повышение устойчивости ишемизированных тканей к циркуляторной гипоксии. Эти задачи достигаются применением различных лекарственных средств. При этом отмечено не только купирование болевого синдрома, но и улучшение периферической гемодинамики. Позднее было показано, что морфин специфически, то есть воздействуя через опиатные рецепторы, уменьшает общее периферическое сопротивление Cohen R. Хорошо известна также и способность опиатов снижать потребность тканей в кислороде путем угнетения ц-АМФ зависимых процессов Лишманов Ю. Опиодергическое звено морфофункциональных изменений миокарда при стрессе и адаптации. Красное знамя, , с. Вместе с тем традиционные наркотические анальгетики опиатного ряда обладают достаточно селективным сродством к мю-опиатным рецепторам. Спектр опиоидной активности морфина наиболее широкий, однако и у него отношение показателей сродства к мю- и дельта-опиатным рецепторам составляет Кроме того, хорошо известны крайне негативные побочные эффекты наркотических анальгетиков, которые ограничивают возможности их клинического использования, кроме как с целью анальгезии. При хронической ишемии конечности применяются инфузии кровезаменителей, как коллоидных, как правило, низкомолекулярных декстранов, так и кристаллоидных, чаще всего, изотонического раствора хлорида натрия Савельев B. Критическая ишемия нижних конечностей. Обычно их применяют в качестве растворителей различных вазоактивных препаратов - пентоксифиллина, никотиновой кислоты и т. Известен способ консервативного лечения хронической ишемии конечности путем применения препаратов пентоксифиллина, который применяется либо в виде таблетированных форм, либо путем внутривенных инфузий мг препарата, разведенных в мм изотонического раствора хлорида натрия Савельев B. Известен также способ лечения хронической ишемии нижних конечностей с помощью аналогов простагландина E 1 , в частности вазапростана, который вводят внутривенно капельно в суточной дозе мг Кириченко А. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей. Тем не менее даже при использовании аналогов простагландина эффективность лечения тяжелых форм хронической ишемии конечности остается относительно невысокой TASC Working Group Trans-Atlantic inter-Society Consensus. Наиболее близким к предложенному способу лечения хронической ишемии нижних конечностей является способ терапии даларгином. Препарат вводится внутривенно болюсно в дозе 2 мг Золоев Г. Патофизиологическая и клиническая оценка эффективности даларгина при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Раствор кровезаменителя вводят через день, а даларгин ежедневно в первые 5 дней лечения. Тем не менее, терапия с применением даларгина, хотя и оказывает отчетливое положительное влияние на течение ишемии, все же остается недостаточно выраженным, что было показано как нами, так и в исследованиях других авторов Тебердиев Ю. Даларгин в лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей. В частности, внутривенное болюсное введение даларгина без сочетания с инфузией кровезаменителей у большинства больных способствует достижению благоприятного клинического и гемодинамического эффекта. Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей IIБ-IV степени путем улучшения периферической гемодинамики и повышения устойчивости тканей к циркуляторной гипоксии за счет применения даларгина на фоне инфузии кровезаменителей. Задача достигается тем, что больным с хронической ишемией нижних конечностей IIБ-IV степени вводят даларгин внутривенно болюсно на фоне внутривенной, капельной инфузии коллоидного или кристаллоидного кровезаменителя. При этом вначале проводят инфузию кровезаменителя в дозе мл, затем вводят внутривенно болюсно даларгин и продолжают инфузию кровезаменителя в дозе мл. Данную процедуру проводят один раз в сутки, на курс процедур. При необходимости курс лечения повторяют до достижения клинического эффекта. Болюсное введение даларгина создает его высокую концентрацию в короткий период времени, что обеспечивает максимально высокую оккупацию рецепторов и, соответственно, способствует достижению максимального эффекта. Последнее, в свою очередь, не только вызывает повышение устойчивости тканей к гипоксии, но и позволяет в большей степени активизировать перфузию тканей вследствие вызванного даларгином уменьшения тонуса сосудов и общего периферического сопротивления на фоне инфузии кровезаменителей. Таким образом, новизна предлагаемого способа заключается в совместимом применении инфузии кровезаменителей и болюсного введения даларгина по указанной выше схеме. Применение кровезаменителей и даларгина по предложенному способу потенцирует действие друг друга. Гексапептид даларгин является синтетическим аналогом энкефалинов. Он обладает одинаково высоким сродством как к мю-, так и к дельта-опиоидным рецепторам, с чем связаны его периферические эффекты, в том числе влияние на кровообращение. Однако, при этом плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает центрального морфиноподобного действия, присущего наркотическим анальгетикам. Это позволило предложить применение даларгина для лечения облитерирующих заболеваний артерий Золоев Г. Воздействуя специфически на мю- и дельта-опиатные рецепторы, даларгин оказывает фазное воздействие на гемодинамику: Одновременно с первых минут после введения препарата и на протяжении последующих минут возникает вазоплегия и снижение общего периферического сопротивления Слепушкин В. Их роль в физиологии и патологии. В связи с этим первоначально для лечения хронической ишемии конечности мы пытались применить метод капельного внутривенного введения 2 мг даларгина, разведенного в мл изотонического раствора хлорида натрия Золоев Г. Энкефалины при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Однако такой способ применения препарата оказывал лишь незначительное влияние на показатели гемодинамики и клиническое течение хронической ишемии конечности. По своей химической структуре даларгин является веществом пептидной природы и подвержен при попадании в кровь влиянию протеолитических ферментов. Несмотря на защищенность наличием во втором положении Д-аланина, он подвергается с С-терминального конца деградации на тетра- и пента-фрагменты, которые не обладают существенной биологической активностью Исакова О. Период полужизни даларгина в крови составляет лишь 2 минуты Исакова О. Причем время полной деградации даларгина в сыворотке крови тем меньше, чем ниже исходная концентрация препарата Каленикова Е. Эти данные объясняют причины низкой эффективности капельного введения даларгина, поскольку разведение препарата в большом объеме жидкости мл и медленное капельное введение значительно снижает концентрацию препарата на каждую конкретную единицу времени, а действие протеолитических ферментов не позволяет кумулировать пептиду. Напротив, одномоментное болюсное внутривенное введение всей терапевтической дозы даларгина, как предложено в нашем способе, создает максимально высокую оккупацию рецепторов и, соответственно, способствует достижению максимального эффекта. Вполне очевидно, что совместное применение даларгина и кровезаменителей по указанной выше схеме не только дополняет, но и потенцирует действие друг друга. Следует отметить, что введение даларгина примерно в середине инфузии кровезаменителя после введения мл инфузата, при общем объеме инфузии мл является оптимальным. Введение даларгина после инфузии, напротив, может оказаться запоздалым. Причем, если низкомолекулярные декстраны способны удерживать жидкость в сосудистом русле некоторое время после инфузии Савельев B. Запоздалое введение даларгина также может вызвать нежелательные гемодинамические эффекты. Использование коллоидных растворов, в частности декстранов, является гемодинамически более эффективным, чем кристаллоидных, однако мы намеренно не акцентируем на этом внимание при обосновании предлагаемого способа лечения хронической ишемии конечности. Выбор конкретного вида кровезаменителя и обоснование объема инфузии зависят от многих факторов и, в первую очередь - общего состояния пациентов, большинство из которых страдает тяжелой сопутствующей кардиальной патологией. Вместе с тем общие принципы и механизмы действия коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей при их сочетанном использовании с даларгином по предложенной схеме достаточно однотипны, что позволяет не ограничивать данный способ конкретными видами кровезаменителей. Таким образом, предлагаемый способ лечения хронической ишемии конечности обоснован не только патогенетически, но и с позиции специфических особенностей фармакологических свойств и фармакокинетики даларгина. Способ осуществляется следующим образом. После проведения обследования, верификации диагноза и при обоснованном отсутствии противопоказаний к инфузии кровезаменителей не менее мл пациенту внутривенно капельно начинают инфузию коллоидного или кристаллоидного кровезаменителя. После введения мл инфузата внутривенно болюсно вводят даларгин в дозе мг, разведенного в мл изотонического раствора хлорида натрия, и продолжают инфузию мл кровезаменителей до достижения общего объема инфузии мл ежедневно до достижения клинического эффекта. Обычно достаточно бывает проведения этой процедуры 1 раз в сутки ежедневно на протяжении дней. Вместе с тем, согласно описанию, представленному в справочнике М. Новая волна, , Т. Таким образом, при отсутствии противопоказаний к инфузии кровезаменителей кратность процедур в сутки и длительность курса лечения могут быть увеличены в указанных пределах. Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных с применением даларгина по известной методике Золоев Г. Затем, в течение дней проводили традиционную терапию. Во второй группе даларгин в дозе от 2 до 5 мг применяли по предложенной схеме на фоне инфузии мл кровезаменителей в течение дней. Других вазоактивных препаратов не применяли. По показаниям назначали анальгетики, антибиотики, десенсибилизирующие средства. Оценивали число благоприятных и неблагоприятных клинических результатов. К благоприятным результатам отнесены: В качестве неблагоприятных результатов рассматривали отсутствие отчетливого клинического эффекта или клиническое ухудшение течения ишемии в соответствии с указанными выше критериями. Полученные данные представлены в таблице. Сравнительный анализ позволил установить, что у больных второй группы число неблагоприятных результатов лечения было статистически достоверно ниже, а благоприятных - выше, чем у пациентов первой группы. Эта тенденция имела место во всех подгруппах в зависимости от тяжести ишемии. Так у пациентов второй группы с ишемией конечности IIБ степени число неблагоприятных результатов было втрое меньше, чем в первой группе. Во второй группе больных таких случаев не отмечено. У больных второй группы с ишемией конечности III и IV степени эффективность лечения была также отчетливо выше, чем в первой группе больных см. Представленные данные подтверждаются и следующими примерами клинических наблюдений. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия подколенной и задней большеберцовой артерии, стеноз передней большеберцовой артерии слева. Хроническая ишемия конечности IV степени. По данным дуплексного сканирования артерий имеется окклюзия подколенной артерии на всем ее протяжении, пролонгированный стеноз ЗББА с участками сегментарной окклюзии, пролонгированный стеноз ПББА. Назначено курсом 15 дней ежедневно: Местно - перевязки с диоксидином. Еще через неделю сухой некроз I пальца отторгнулся; под ним эпителизирующаяся трофическая язва. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном исследовании через 2 месяца отмечено заживление трофической язвы. Облитерирующий атеросклероз, стеноз подвздошных, окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон. Хроническая ишемия нижних конечностей III степени. Лодыжечное артериальное давление справа - 70 мм рт. Показатели транскутанного напряжения кислорода Т с PO 2 в области I пальца левой стопы - 36 мм рт. Назначено курсом 10 дней ежедневно: При контрольном исследовании после курса лечения показатели Т с PO 2 в области I пальца левой стопы - 75 мм рт. Таким образом, сочетанное применение кровезаменителей и даларгина по указанной выше схеме способствовало активизации периферического кровообращения, улучшению параметров гемодинамики и клинических показателей - снижению болевого синдрома, повышению дистанции безболевой ходьбы. Способ прост, доступен, легко применим в условиях стационаров хирургического и терапевтического профиля для лечения больных с хронической ишемией конечности. Способ лечения хронической ишемии нижних конечностей IIБ-IV степени, включающий введение даларгина внутривенно болюсно и внутривенную, капельную инфузию коллоидного или кристаллоидного кровезаменителя, отличающийся тем, что вначале проводят инфузию кровезаменителя в дозе мл, затем вводят внутривенно болюсно даларгин и продолжают инфузию кровезаменителя в дозе мл. Способ лечения хронической ишемии нижних конечностей ii б - iv степени. Золоев Георгий Кимович RU. A61P7 - лекарственные средства для лечения нарушений состояния крови или внеклеточной жидкости. Изобретение относится к области медицины, конкретно к гематологии, и может быть использовано для фармакологической коррекции нарушений в системе крови, развивающихся при цитостатическом воздействии. Изобретение относится к области медицины и фармацевтики и касается пероральной таблеточной композиции с немедленным высвобождением, содержащей в качестве активного ингредиента соединение формулы 1 и фармацевтически приемлемый разбавитель или носитель. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано у больных, которым проводится эндопротезирование крупных суставов. Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении больных с ожогами, требующих проведения инфузионной терапии. Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается нормализации тромбинового времени при метаболическом синдроме МС. Изобретение относится к лекарственным средствам и касается применения неантикоагулянтного сульфатированного полисахарида NASP для лечения индивидуума, нуждающегося в повышении свертываемости крови. Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии, и касается средств, обладающих антирадикальной, гемореологической, антитромбоцитарной и антитромбогенной активностью. Изобретение относится к медицине, фотодинамической терапии, и может быть использовано для лечения воспаления мочевого пузыря цистита. Изобретение относится к медицине и может быть использовано с целью повышения безопасности проведения многократных внутримышечных инъекций. Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано при лечении абстинентного синдрома, связанного со злоупотреблением алкоголя и осложненного экзо- и эндотоксикозами. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении сарком мягких тканей. Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости остановки возникших гипотонических или атонических маточных кровотечений. Изобретение относится к медицине, а именно, к иммунологии и пульмонологии и может быть использовано при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении клинических проявлений поясничного остеохондроза. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма. Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении больных с сочетанной травмой и кровопотерей. Изобретение относится к области медицины, в частности к таким ее разделам, как флебология и дерматология, и может найти широкое применение для лечения больных с трофическими язвами различного генеза. Оказать финансовую помощь проекту FindPatent.
Букеты из одежды своими руками
Каталог одежды спортландия
Чертежи машины своими руками
Ишемия нижних конечностей
Вв крем лореаль роскошь питания
Схема карбюратора гольф 2
Каталог милы магазин
Ишемия сосудов нижних конечностей
События новости свежие
Как добраться до аэропорта жуковский из москвы
Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая
Мастер класс брянск магазин каталог
Минет в машине видео
Кто бреет бороду специалист
ишемическая болезнь сердца 4 степени
Xl сводная таблица