Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Реабилитация детей с синдромом дауна/
Реабилитация детей с синдромом Дауна: новые возможности
Дети с синдромом Дауна
Синдром Дауна. Нетрадиционные методы реабилитации детей с синдромом Дауна.
В последние годы реабилитация инвалидов стала рассматриваться как одно из приоритетных направлений социальной политики государства. Разработка адекватной политики в отношении детей-инвалидов актуальна не только для Российской Федерации, ею занимаются все страны мира. Так, проблемам инвалидности посвящена специальная задача Европейской стратегии по достижению здоровья для всех, которая является рамочной основой для выработки национальных планов действий по укреплению здоровья населения Европейского региона. Основной смысл этой задачи состоит в достижении лучших возможностей для инвалидов, которые могут быть обеспечены при осуществлении комплекса взаимосвязанных действий. Они должны способствовать позитивному отношению в обществе к инвалидам, формированию оптимальной среды жизнедеятельности, не приводящей к инвалидности. Необходимо обеспечить независимость инвалидов путем их реабилитации и социальной поддержки; создать надлежащие виды обслуживания для тех, кто не располагает функциональной способностью к независимому образу жизни, улучшить статистическую базу для мониторинга инвалидности и ее социальных последствий. В настоящее время реабилитация детей рассматривается как единый медико-психолого-педагогический процесс, включающий в себя весь комплекс различных воздействий. Адекватная реабилитационная помощь ребенку может быть осуществлена одновременно с решением следующих проблем:. При уходе за ребенком-инвалидом, особенно с множественными нарушениями в физическом и психическом развитии, нужно прежде всего позаботиться о том, чтобы он не страдал от физических неудобств, был чистым, ухоженным и хорошо накормленным. При работе с такими детьми необходимо обеспечить каждому ребенку удобное положение и постоянно проводить с ним корригирующие упражнения, лечебный массаж и другие медико-психологические процедуры, предупреждающие прогрессирование тех или иных отклонений в развитии. Ребенку-инвалиду нужно помочь овладеть движениями головы и рук, а также приемлемыми для него формами общения. Это позволит ему взаимодействовать с окружающими так, чтобы его нужды удовлетворялись, а поведение не причиняло никому дополнительных трудностей. Важно также всеми доступными средствами облегчить уход за ребенком, сделать его более легким для персонала детских учреждений. Начиная работать с ребенком-инвалидом, необходимо иметь ясное представление о нормальном развитии детей, чтобы правильно составить индивидуальную программу его реабилитации и наиболее эффективно помочь в ситуации, связанной с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью. Говоря о реабилитационной работе с детьми в доме ребенка, необходимо подчеркнуть основные потребности детского организма, на которые указывал отечественный педиатр профессор И. Ребенок постоянно нуждается в любви, психологической поддержке и уважении. Любовь окружающих должна быть убедительной, последовательной и конструктивной. Дети всегда должны находиться под ненавязчивым наблюдением взрослых, их нужно обучать всем приемам безопасного поведения. Дети нуждаются в стимуляции физиологического развития. У каждого из них надо стимулировать слух, зрение, вестибулярный аппарат, рецепторы кожи, проприорецепторы мышц, системы генерации импульсов и их проведения в сердце и др. Главной же точкой приложения сил является стимуляция развития нервной системы. Реабилитационная помощь детям с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью должна осуществляться в доме ребенка систематически. В первую очередь им необходимо помочь в овладении различными движениями, тренировать равновесие и координацию. Малыша надо учить движениям рук, развивая у него тонкую моторику. При этом следует стремиться формировать движения рук под контролем зрения, координируя и связывая эти функции между собой. Ребенок должен как можно раньше освоить элементарные приемы общения с другими людьми улыбаться, играть, вести себя должным образом и т. Особое внимание следует уделить развитию его речи. Все занятия по развитию навыков восприятия речи должны рассматриваться как часть общей программы по компенсации социальной недостаточности, постоянному расширению возможностей ребенка. Чтобы малыш мог эффективно использовать слова и жесты, его надо научить понимать их значение. Во время развивающих упражнений, объясняя ребенку значение тех или иных слов или жестов, необходимо понять, что именно малыш захочет использовать, что понадобится ему для реальных форм общения с окружающими в данный момент, а что через какой-то отрезок времени. При этом мотивы поведения ребенка во время реабилитационного занятия, его желания и побуждения должны постоянно анализироваться и учитываться. От него не следует ожидать сразу слишком много — надо начинать с того, что дается ему легко, а затем побуждать его делать немного больше. При этом правильная и своевременная помощь взрослых принесет успех и радость ребенку и тем, кто с ним занимается. Чтобы занятия с детьми-инвалидами были успешными, в реабилитологии и коррекционной педагогике разработаны довольно простые, но очень важные и в некотором смысле универсальные рекомендации Д. Будьте терпеливы и наблюдательны. Дети не учатся беспрерывно, иногда они нуждаются в отдыхе. Отдохнув, они снова начнут двигаться вперед. Внимательно наблюдайте за ребенком, старайтесь понять, как он мыслит, что знает, как использует свои навыки, тогда вы научитесь помогать ему совершенствовать их. Разговаривая с ребенком, давайте ему время ответить на ваши вопросы. Говорите по очереди, помните о важности повторения. Будьте систематичны и последовательны. Постройте план специальных занятий таким образом, чтобы естественно двигаться вперед — от одного навыка к другому. Постарайтесь играть с ребенком каждый день примерно в одно и то же время и складывать игрушки, инструменты, одежду в одно и то же место. Придерживайтесь одной и той же манеры обучения, проявления любви и формирования поведения. Каждый раз откликайтесь на действия и нужды ребенка. Это поможет ему лучше понимать, чувствовать себя более уверенным и защищенным. Повторение важно, но не менее важно и разнообразие. Каждый день вносите в занятия небольшие изменения, чтобы ребенку и его помощникам не надоело. Проводите занятия разными способами и в разных местах, в помещении и на улице. Водите детей в магазин, на рынок, в поле, на речку. Пусть у них будет много занятий. Будьте эмоциональны и выразительны. Показывайте свои мысли и чувства выражением лица и интонацией голоса. Почаще хвалите и поощряйте ребенка. Ищите способы превратить их в игры, которые будут доставлять удовольствие и ребенку, и вам. По мере возможности выбирайте те навыки и занятия, которые помогут ребенку стать более самостоятельным и способным больше делать для себя и для других. Чтобы подготовить ребенка к большей самостоятельности, избегайте чрезмерной опеки. Все дети тем или иным способом откликаются на заботу, внимание и любовь. С помощью взрослых ребенок, отстающий в развитии, станет более приспособленным и самостоятельным. Почаще хвалите ребенка, ласково обнимайте, давайте ему какую-нибудь маленькую награду, когда у него что-то хорошо получается или когда он очень старается. Похвала за успехи действует гораздо лучше и сама по себе гораздо человечнее , чем ругань или наказание за неудачу. Когда ребенок старается что-нибудь сделать и у него не получается, лучше обойти это молчанием или сказать что-нибудь вроде: Ну ничего, в другой раз получится! Больше разговаривайте с ребенком. Объясняйте все, что делаете, просто и доходчиво. Ребенок слушает и начинает усваивать язык задолго до того, как заговорит. Хотя может казаться, что он не понимает или не реагирует, все равно больше с ним разговаривайте. Убедитесь, что он смотрит на вас, когда вы говорите. Используйте зеркало, чтобы помочь ему видеть и узнавать части своего тела, научиться владеть руками. Это особенно полезно для детей, которые с трудом соображают, где находятся те или иные части тела, затрудняются их показать. Это случается при некоторых формах умственной отсталости, ДЦП, травме спинного мозга и незаращении позвоночника. Чтобы научить ребенка новому действию или навыку, сначала выполните действия сами, затем попросите малыша повторить его, подражая вам. Превратите это в игру. Это хороший способ научить ребенка многим вещам — от выполнения физических действий до произнесения звуков и слов. Побуждайте ребенка тянуться или двигаться, стараясь достать то, что он хочет. Даже на ранних этапах неправильно давать ребенку в руки то, что он хочет. Пусть по мере сил ребенок обслуживает себя сам. Помогайте ему только в той мере, в какой это необходимо. Однако для развития полезнее, если вы дадите ему возможность сделать это самому, поддерживая, поощряя, но помогая лишь теми способами, которые позволяют инвалиду по мере сил самому себя обслужить. Не менее важно давать ребенку возможность самому делать для себя то, что он может. Ребенок часто лучше усваивает, когда рядом нет воспитателя; он прилагает наибольшие старания, когда ему чего-нибудь очень хочется, а рядом нет никого, кто помог бы. Пусть другие дети показывают ребенку новые приспособления, игрушки и т. Некоторые малыши отказываются брать новые игрушки, приспособления, специальные сидения — боятся их. Если сначала их опробует другой ребенок и покажет, что ему это нравится, тому, который до этого боялся, тоже захочется попробовать. Очень важно воспитать у ребенка способность концентрировать внимание. Поэтому необходимо постоянно контролировать, как он смотрит и слушает взрослого. Как только взрослые овладевают вниманием малыша, нужно переходить в общении с ним на максимально простой и ясный стиль вербальных контактов. Не следует перемежать простые указания массой ненужных слов. Научите ребенка понимать окружающих в благоприятных условиях, когда малыша ничего не отвлекает, а взрослые говорят ясно и понятно. Развитие умения слушать и устойчиво концентрировать внимание на предмете общения по сути является основой всего дальнейшего обучения ребенка. Когда он сможет смотреть на говорящего и слушать его, он приобретает возможность учиться. Даже глухие плохослышащие и слепые слабовидящие дети должны учиться реагировать на внешние воздействия, которые исходят от общающихся с ними людей. Они могут это делать иначе, чем остальные дети, но совершенно очевидно, что и они должны научиться чему-нибудь еще. Все сотрудники дома ребенка должны осуществлять основные реабилитационные мероприятия в процессе ухода за ребенком, во время прогулок, при кормлении и т. Необходимо особо подчеркнуть, что при формировании большинства очень важных навыков никогда не следует противопоставлять специальные развивающие занятия и элементарную бытовую реабилитацию. В ряде случаев хорошо продуманная, настойчивая коррекционная работа персонала дома ребенка становится более рациональной и эффективной в игровых и бытовых ситуациях. В заключение еще раз подчеркнем отдельные моменты, которые лежат в основе всей реабилитационной работы с детьми:. Ребенок, имеющий даже очень серьезные нарушения в нервно-психическом развитии, учится медленно, однако и он может учиться;. В конечном итоге, дети в домах ребенка должны получить современную реабилитационную помощь. Это несомненно поможет им развиваться дальше, и процесс реабилитации, становясь частью их повседневной жизни, никогда не должен прерываться. Монтессори-терапия выделилась как самостоятельный метод реабилитации на основе так называемой Монтессори-педагогики. Поскольку в нашей стране при Советской власти не упоминалось это учение как противоречащее социалистическим формам обучения и воспитания детей, напомним, в чем его сущность. Ее стремление изучать медицину было настолько велико, что она поступила на медицинский факультет, блестяще его закончила и, несмотря на царящую в Италии безработицу, сразу же получила место в детской психиатрической клинике в Риме, где она столкнулась с тем, что в детских отделениях не было не только игрушек, но и каких-либо других вещей, которые могли бы привлечь внимание ребенка и вызвать у него активный интерес. Изучение поведения детей навело ученую на мысль, что для человеческого и интеллектуального развития ребенка необходимо больше, чем только еда и одежда. Ей стало ясно, что психическое отставание — больше педагогическая проблема, чем медицинская. Она стала дополнительно изучать педагогику, знакомилась с трудами крупнейших ученых-педагогов своего времени Гаспар Итард, Эдуард Сеген и др. Все это позволило ей разработать методику реабилитации детей с нарушениями развития, применить ее в условиях детского сада и для здоровых детей. Мария Монтессори определяла воспитание как любящую помощь для развития ребенка, которая поддерживает его внутренний потенциал. Ребенок обучается через действия и приобретаемый опыт, а для этого ему должны быть созданы определенные условия. Ребенок может только тогда проявлять все свои возможности и качества, когда у него есть свобода и место для двигательной активности, если он сам может выбрать себе занятие, может свободно выражать свои чувства и вступать в социальные контакты. Монтессори-материал выбран таким образом, что он побуждает ребенка к определенным действиям, так как соответствует его внутренним потребностям и стимулирует всестороннее развитие. Монтессори-педагогика получила широкое распространение во многих странах мира, включая Россию. Открыты Монтессори-детские сады и школы для здоровых детей. Монтессори-лечебная педагогика предполагает также групповое обучение детей с проблемами, отклонениями в поведении, нестандартными потребностями. Монтессори-терапия предполагает индивидуальную реабилитацию детей с выраженными ограниченными возможностями и требует определенных знаний нейрофизиологии, генетики и нейропсихологии. Ребенок только тогда способен проявлять себя как личность и показать свои возможности, когда он может спокойно и свободно действовать среди своего окружения, т. Свобода и уверенность дают ребенку возможность жить и формировать свою жизнь в соответствии с собственными внутренними законами и потребностями. Через них он может удовлетворять свои потребности действовать, завоевывать окружающую среду. Естественная и спонтанная двигательная активность в свою очередь формирует ум и душу. Она заставляет его взять предметы, которые отвечают его потребностям и удовлетворяют их. Собственная мотивация — это ключ к любому психически уравновешенному обучению. Спонтанное, частое повторение без требования взрослого — это феномен, который возникает при соблюдении всех условий: Тогда он повторяет действия вплоть до полного своего насыщения и в этом повторении наиболее интенсивно изучает предметы своего интереса, способы действий с ними, развивая одновременно выдержку и концентрацию. Эмоции и мысли в значительной степени задействованы в социальном и психическом развитии ребенка, с ними непосредственно связано и развитие речи. Ребенку должна быть дана возможность выразить свои чувства, чтобы развивать свою речь. Ему нужен взрослый, который чувствует вместе с ним, разговаривает и действует. Они любят самостоятельно решать свои проблемы и часто выражают недовольство при вмешательстве взрослых. Ребенок спонтанно готов помогать другому и взрослеет при этом. Готовность к кооперации намного ярче выражена, чем готовность к конкуренции. Дети должны развивать способность уважать работу других, чувство того, что другой полностью поглощен работой и что вмешательство нежелательно, или что другой ребенок нуждается в помощи, или что эта помощь обижает. Должно формироваться чувство справедливости. Свобода и активная деятельность в благоприятной обстановке являются условиями, позволяющими сформировать такое социальное поведение. Дети, которые могут наслаждаться своей свободой спокойно, личностно развиваются, становятся независимыми, уверенными, на них можно положиться. Эта свобода не безгранична, но границы здесь больше внутренние, заложенные в самом ребенке; они направляет его действия так же, как эмоции и мысли. Свобода в определенных пределах приводит ребенка к пониманию законов общества. Подготовить хорошо все для выполнения заданий — очень большая, важная и требующая от взрослого достаточно времени задача. Она влияет, таким образом, на деятельность ребенка, его социальное поведение, воспитывает понятие красоты и гармонии, во многом облегчает работу. Если большинство детей работают самостоятельно, независимы от взрослого, остается время позаниматься с маленькой группой или отдельным ребенком, чтобы помочь, подсказать, какой взять материал, а также для речевого общения. Взрослый может работать спокойно, его не терзают многими желаниями одновременно, он является примером спокойствия и уравновешенности. Мария Монтессори придавала большое значение тому, как выглядит и как ведет себя взрослый в детских учреждениях. Взрослый — пример для ребенка. Он подражает его манерам, внешнему виду, поведению, мимике и жестам, словам и интонации. Каждый воспитатель должен помнить это и соответственно организовывать свое поведение. Ребенок должен сам формировать свою личность, найти свой собственный ритм, сам решать и становиться независимым. Для этого ему необходима определенная помощь: Возможность выбора не исключает предложения, если он затрудняется выбрать занятие самостоятельно. Через контроль за ошибками ребенок может работать независимо, он видит сам: Уравновешенный, уверенный в себе, он не требует поощрения взрослого. Многие дети должны эту уверенность еще выработать, они привыкли жить по принципу предложения и запрета. Такие дети обычно хорошо учатся избегать того, что их заставляют делать. Взрослому предъявляются достаточно высокие требования, чтобы он смог повлиять и изменить такое поведение. Только когда ребенок поймет, что ему не навязывают ничего насильно и не запрещают необоснованно, что предложения и запреты в данном случае обоснованы пребыванием в группе детей и представленным материалом, он может изменить свое поведение. Чем ненавязчивее и убедительнее воздействует взрослый, тем скорее появятся положительные результаты. Каждый ребенок играет и учится в собственном ритме. Часто этому препятствуют обстоятельства окружающей среды. Постоянное побуждение приводит к поведению избегания, постоянные запреты вызывают агрессию. Взрослый должен постараться через ненавязчивое побуждение, чтобы ребенок взял материал к определенному занятию, создав равновесие, в котором малышу предоставляется право выбора, но при котором ребенок усваивает общий темп работы. Подготовленная среда дает много возможностей выбора. Теоретически можно было бы определить, какая мотивация сейчас превалирует у ребенка. Искусство взрослого заключается в том, чтобы распознать эту мотивацию и постараться, чтобы ребенок увидел и взял необходимый материал. Ему надо быть дружелюбным, в хорошем настроении, не навязываться, умеренным в громкости речи, спокойным в движениях, терпеливым, опрятным в одежде — все эти качества должны служить примером для ребенка. И наконец, не менее важна честность. Ребенок хочет и должен формировать свое поведение, равняясь на поведение взрослого. Он хорошо чувствует, хвалят его за дело или по привычке; ищет границы своих возможностей и может определить их только при честной реакции взрослого. Ребенку нужна определенная линия, которой он мог бы следовать. Дети счастливы, если действительно получили похвалу за свои усилия, и понимают заслуженный упрек. Но они не могут понять и делаются неуправляемыми, если на одно и то же поведение реакция взрослого противоположна. Каждый человек, в особенности ребенок, нуждается в пространстве для своего развития. Постоянный контроль вызывает либо агрессию, либо пассивность в зависимости от наклонностей и ситуации. Каждый человек учится на ошибках, так же учится и ребенок. Взрослые, исходя из длительного опыта, предвидят ошибки, пытаются помочь ребенку, тем самым препятствуя ему эту ошибку совершить и приобрести опыт познания того, в чем заключается ошибка и как ее исправить. То есть блокируется путь к самосовершенствованию ребенка. Доверие — одна из выдающихся способностей, которая присуща хорошему педагогу. Если доверять малышу, он будет изо всех сил стараться донести до стола стаканы. Если предоставить ему время и пространство, он сделает все возможное, чтобы выполнить поручение, сделать это по примеру взрослого. Стараясь оправдать доверие, он будет чувствовать ответственность и не будет пытаться этого поручения избежать. Доверять отстающему ученику — значит предоставить ему время, не попрекать неуспехами, тогда и он охотно будет принимать помощь. Доверять — значит отойти в тень, когда это нужно, дать возможность ребенку действовать самостоятельно, но не терять контроль за ситуацией, чтобы вмешаться при необходимости. Хороший педагог доверяет не только ребенку, но и самому себе. Он знает, что необходимо малышу, знает его потребности, старается их удовлетворить, способен признаться себе в том, что так же, как и его подопечные, может делать ошибки, может о них рассказать и их исправить. Дети очень понятливы, хотя для необученного в достаточной степени персонала все это учитывать — непосильная задача. К сожалению, как дети, так и взрослые с ограниченными возможностями не всегда могут воспользоваться преимуществами интеграции. Причины могут быть разные — это и отсутствие интеграционных учреждений, или патология больных несовместима с пребыванием их в коллективе, или есть возрастные ограничения. Для этих людей необходимо находить индивидуальные решения, и это задача Монтессори-терапии. Ей обучают и в Мюнхенском Центре; знания ее дополняют Монтессори-педагогику и Монтессори-лечебную педагогику, знакомят с новейшими достижениями в области нейропсихологии, нейрофизиологии и генетики. Основная задача всех трех направлений: Ребенок с ограниченными возможностями ограничен не только в способности осуществить свои желания и требования, ведь они могут возникнуть только тогда, когда осознаются возможности их выполнения. Из этого исходит как Монтессори-лечебная педагогика, так и Монтессори-терапия. В том и другом случае надо выявить сенситивные фазы у ребенка, искать те предметы и способы действия, которые в данный момент заинтересуют малыша, т. Уровень возможной самостоятельности зависит в каждом отдельном случае от состояния ребенка, условий жизни и обслуживающего персонала. С учетом характеристики детей, воспитывающихся в домах ребенка, их можно разделить на две группы: Дети, неблагополучные в анамнезе как биологического, так и социального плана , отстающие в своем развитии из-за условий воспитания, имеющие особенности поведения. Такие дети нуждаются в использовании Монтессори-лечебной педагогики, которая предполагает групповой подход, но с предоставлением каждому права выбора в подготовленной среде. Для этого целесообразно выделить помещение, где было бы все оборудовано для занятий ребенка по принципу Монтессори. Подготовленная среда играет ключевую роль в его развитии. Она обставлена так, чтобы обеспечить его жизненные сиюминутные потребности, дать возможность развиться личностным качествам. Малыш увеличивает, углубляет, улучшает свои знания для дальнейшего развития. Для таких детей все перечисленные проблемы решаются Монтессори-лечебной педагогикой. Если для воспитывающихся в доме ребенка один отрезок бодрствования проводить в условиях подготовленной среды по Монтессори, а педагогу соблюдать все принципы этой системы обучения, можно получить значительный эффект не только в развитии детей, но и в формировании их личностных качеств. В группу Монтессори-лечебной педагогики можно и нужно включать детей с ограниченными возможностями, но их состояние должно позволять им передвигаться, а поведение — не нарушать общий ритм работы группы. Опыт показывает, что в группе из 8 детей двое могут быть с ограниченными возможностями, но разного плана: Такое интегрирование полезно для здоровых детей, так как они учатся уважать людей, отличающихся от общепринятого стандарта, помогать им, а детям с ограничением возможностей пребывание среди здоровых детей дает мощный толчок к развитию. Дети, имеющие тяжелые нарушения в состоянии здоровья и в сфере развития. В домах ребенка их держат всех вместе в изолированной группе, где часто обеспечивается только уход без всяких элементов воспитательных воздействий. Здесь многое можно сделать с помощью Монтессори-терапии. Монтессори-терапия развивается как самостоятельная дисциплина, используя принципы Монтессори-педагогики, но трансформирует подходы к ребенку в зависимости от его состояния. Начинать воздействие надо с первых месяцев жизни, так как у детей с ограниченными возможностями снижена естественная любознательность, ограничены восприятие окружающего мира и двигательная активность. Задача Монтессори-терапии — обеспечить ребенку те воздействия, которые позволили бы довести его до возможной для него верхней границы биологического и социального благополучия. Для достижения этой цели необходима помощь родителей, а если их нет — всего персонала. Таким образом, можно констатировать, что Монтессори-терапия направлена на возможно более раннее раскрытие и формирование сенситивных фаз каждого конкретного ребенка. Тактильная, оральная и визуальная стимуляции должны сочетаться с акустической, чтобы ребенок мог увязывать свои ощущения с чистыми, конкретными речевыми обозначениями. Задача Монтессори-терапевта — создать основу для выработки самостоятельности. Каждому человеку нужны концентрация и время, чтобы осознать свое восприятие и комфортно решить задачу. Тогда Монтессори-терапевту необходимо использовать принципы дефектологии для регуляции поведения, а дальше уже работать с Монтессори-материалом. Дети с выраженными ограничениями в физических возможностях, как правило, осознают свои ошибки и недовольны результатом. В первую очередь необходимо довести ребенка до такого уровня развития, когда делается возможным контакт с повседневным окружением, стимулирующим психику и появление интереса. В процессе помощи детям с множественными и разнообразными поражениями должен быть адаптирован не только Монтессори-материал, но также быть модифицированы и способы педагогического предложения материала, и сама установка Монтессори-воспитателя. Через адаптированный Монтессори-материал и Монтессори-терапию создается для детей уникальная возможность почувствовать окружающую среду, ознакомиться с ней и таким образом понять ее. При этом они перестают быть зависимыми от того, что им сообщат другие, и могут самостоятельно собирать элементарные впечатления, приобретать опыт действия и мышления. Это можно проиллюстрировать на примере: Даже простые хватательные движения кистью, которые в дальнейшем могут дать ребенку возможность самостоятельно держать ложку и направлять ее в рот, требуют мотивации и концентрации. Результат во многом зависит от того, насколько скрупулезно используются принципы Монтессори-педагогики. Материал, который привлечет внимание ребенка, но не напугает его. Если она слишком круглая или слишком плоская, ее трудно удержать, с нее все будет падать, что приведет к отказу от действия. Центр тяжести ложки должен располагаться так, чтобы легко было зачерпнуть и чтобы ложка не переворачивалась слишком быстро. Готов ли он принять данное предложение или этому препятствуют голод, мокрые пеленки, плохое самочувствие. Все это приводит к неуверенности и отказу от действия. Так решается трудная задача держать ложку в руке — вспомогательное средство, на которое можно что-то положить или переместить. Возможно, ребенок уже знает, что ложкой можно поднести еду ко рту, но не имеет представления, как это сделать. Это еще далеко не так просто. Первый шаг удается тем быстрее, чем более точно будет соблюдаться все вышесказанное. Чем быстрее ребенок действует успешно, тем выше его мотивация к освоению нового действия, тем меньше его отвлечение, растет концентрация внимания. Упражнение в первой задаче — держать ложку — готовит к достижению отдаленной цели: Такое выделение отдельных шагов или задач действия существенно для всех областей, для всех детей — здоровых и с ограниченными возможностями. Особенно важно это обстоятельство для Монтессори-лечебной педагогики и Монтессори-терапии, хотя оно должно соблюдаться и при Монтессори-педагогике. Здоровый ребенок может поднести ко рту ложку, полную каши, и с удовольствием съесть ее, даже если он косо сидит на стуле, должен удерживать равновесие и не имеет опоры для ног. Или если вокруг сидят дети, или миска очень большая. Он все равно может полностью быть сконцентрирован на еде. Ребенку с ограниченными возможностями это значительно труднее. Монтессори-терапевт в таком случае должен как-то уменьшить эту проблему, обеспечить как окружение, так и материал, чтобы ребенок мог самостоятельно осуществить требуемое действие. Изоляция отдельных трудностей позволяет детям сконцентрироваться именно на том предмете их интереса, который занимает их в данный момент. Однозначного рецепта для формирования навыков или действий для детей с ограниченными возможностями нет. В каждом конкретном случае надо наблюдать за потребностями ребенка и подстраиваться под его возможности. Принципы Монтессори-терапии применимы в работе с самыми тяжелыми детьми. Важно выявить, какой способ восприятия доступен данному ребенку: В условиях дома ребенка Монтессори-терапия является мощным подспорьем в стимуляции развития детей, особенно с тяжелыми формами ограничения возможностей. К сожалению, в нашей стране в силу объективных и субъективных причин кондуктивная педагогика еще не заняла полагающегося ей места в системе деятельности домов ребенка. Между тем принципы ее едины и всеобъемлющи для реабилитации аномальных детей, вне зависимости от нозологических форм и тяжести заболевания. Прежде всего о самом термине. Именно в этом смысле А. Поэтому достижение главного — одновременного стимулирования двигательной и интеллектуальной активности ребенка — оказывается возможным в рамках уникального кондуктивного процесса. Первым из них упомянем принцип нормы. При этом сказанное — вовсе не декларативное утверждение, а носит сугубо практический смысл. Если в отечественной неврологии, скажем, аксиомой является возврат правильного органического строения кисти. Иначе говоря, локомоторные способности кисти вовсе не определяют ее функциональные возможности. Сказанное определяет естественность второго принципа кондуктивной педагогики — принципа абилитации. Если реабилитация по определению есть восстановление утраченных функций, то процесс абилитации значительно сложнее. Только опираясь на сохранные функции или на их остаточные проявления, можно попытаться восстановить, казалось бы, навсегда утраченное. Именно эти положения легли в основу третьего и наиболее фундаментального принципа кондуктивной педагогики — принципа мотивации. Мотивация, в отличие от многих других признаков личностного развития, вероятно, не является генетически детерминированной, что полностью определяет ее развитие факторами внешней среды — паратипическими влияниями. При этом первым, а может быть, и основным на начальных этапах становления личности ребенка фактором внешней среды является коллектив врачей и воспитателей дома ребенка, несущий ответственность за будущность ребенка, его духовное и физическое развитие. Пето в том, что он первым осознал, что у ребенка должно появиться горячее желание выздоровления и мотив к достижению этой цели. Таким мотивом для больного, как и ребенка вообще, может быть только игра. Исключительно важно, что все изложенные нами ниже приемы кондуктивной педагогики основаны, после начального периода овладения элементами упражнений, только на игровых процедурах. Это облегчается еще одним принципом кондуктивной педагогики — принципом коллективности: Достижения старших лучше любых слов демонстрируют младшим возможности их собственной реабилитации и служат дополнительным стимулом для их работы. Поэтому в процессе восстановительной терапии дети становятся как бы партнерами кондукторов принцип партнерства в достижении общей цели. Однако если эта цель достигается игрой, то, как в любой игре, должны быть выигравшие и проигравшие. Выигравшие нуждаются, конечно, в поощрении это тоже принцип добрым словом, конфетой или любым другим знаком внимания. Переход его из группы в группу на деле осуществляет принципы этапности и преемственности в работе кондукторов, однако они не просто сопряжены, но находятся в тесной коррелятивной зависимости от последнего, крайне важного принципа кондуктивной педагогики — принципа семейности. В мировой практике лечения тяжелых инвалидизирующих заболеваний давно изжило себя представление о необходимости многомесячного если не многолетнего пребывания больных в лечебных учреждениях. Одной из сторон принципа партнерства, о котором мы говорили выше, является партнерство с персоналом дома ребенка — по крайней мере с одним из воспитателей, который работает с ребенком. Пето предложил в свое время формулировку: В наше время в отечественных условиях мы предлагаем изменить ее: Действительно, только тяжелый повседневный труд персонала дома ребенка позволяет достигнуть положительных результатов. Что же такое, в конечном счете, результат реабилитационного процесса? На этот вопрос А. Пето много лет назад был сформулирован ответ: Сегодняшний подход к проблеме реабилитации дает нам новые возможности для конкретизации и детализации этой формулировки. Мы выделяем четыре уровня успешности реабилитационного процесса:. Необходимость минимальной помощи в общественных местах и полная самостоятельность в доме ребенка. Необходимость определенной помощи в общественных местах в виде дополнительной опоры костыли, ремни для преодоления расстояния в и более метров. Для преодоления больших расстояний требуется кресло-каталка. Нарушения интеллекта отмечаются в минимальной и избирательной степени. Помощь персонала дома ребенка необходима для преодоления любого расстояния. Состояние сопровождается, как правило, задержками психического и социального развития той или иной степени. Результат приводит только к улучшению соматического и интеллектуального состояния детей, облегчая им положение в доме ребенка. Обучение нереально или крайне затруднено. Упражнение должно быть выполнимо. Как только ребенок понимает, что он не в состоянии справиться с заданием, он теряет к упражнению всякий интерес и вдобавок приобретает уверенность, что оно вовсе невыполнимо. Вот почему для облегчения задачи часто требуется разложить упражнение на элементы и попробовать выполнить их поочередно, облегчив тем самым первоначальную задачу ребенка. Чрезвычайно важно не количество, а правильность выполнения упражнений. Их необходимо проводить на специальных тренажерах и с помощью специальных приспособлений. Упражнение не должно надоедать, поэтому сотрудники дома ребенка, занимающиеся с больными детьми, должны постоянно:. Гуляние ни в коем случае не должно прерывать процесс кондуктивной педагогики;. Все приемы кондуктивной педагогики призваны обеспечить одновременно с двигательной функцией развитие интеллектуальной сферы:. Первыми следует назвать учебно-воспитательные программы дома ребенка, которые должны помочь аномальному ребенку благополучно пережить представление о себе как об индивиде с проблемами обучения и вполне полноценно влиться в контингент общеобразовательной школы. Чрезвычайно важны и интересно построены познавательные программы знакомства с окружающим миром — экскурсии, посещения зрелищных мероприятий, спортивных соревнований и т. Весьма эффективны и игровые программы, обеспечивающие развитие памяти, внимания, времени реакции и т. К ним тесно примыкают и программы эстетотерапии в самом широком смысле слова музыка, арт-терапия, визажизм, косметология и т. Трудно переоценить также программы логопедической, дефектологической и психологической помощи аномальным детям, цель которых в максимальной степени способствовать решению всех перечисленных выше проблем. Применение кондуктивной терапии необходимо при различных видах задержки умственного развития, болезни Дауна, последствиях травматических повреждений центральной и периферической нервной системы, многих иных инвалидизирующих заболеваниях. Многое здесь зависит от опыта и инициативы врача и других специалистов дома ребенка. Противопоказаниями, особенно для проведения групповых занятий кондуктивной терапией, являются: Сопутствующие психические заболевания, сопровождающиеся агрессивностью и непредсказуемым поведением. Декомпенсированная внутричерепная гипертензия с частыми судорожными приступами до 3 раз в день на фоне противосудорожной терапии. Наиболее продуктивно занятия идут в группах, составленных из детей, близких по уровню интеллектуального развития. В первые дни реабилитационного курса для каждой группы и для каждого конкретного ребенка составляется план занятий, куда входят общие и индивидуальные задачи, которые необходимо решить за время запланированного курса. Этот курс разрабатывается врачом-невропатологом совместно с педагогом, методистом, психологом и логопедом дома ребенка с таким учетом, чтобы двигательная реабилитация в игровых формах сочеталась с элементами психологической и логопедической коррекции. Из общих задач наиболее важными являются:. При определении индивидуальных задач для каждого конкретного ребенка учитываются его неврологический, двигательный и психолого-логопедический статус. К этим задачам относится:. Улучшение самообслуживания, в свою очередь, является наиболее общим, интегративным отражением состояния двигательной и психической сферы. Важно подчеркнуть, что уровень и качество самообслуживания отражают степень приспособления к окружающей среде, степень самостоятельности и по своему характеру ближе к показателям ограничения жизнедеятельности, что имеет определенное правовое значение. Ниже предлагается один из вариантов шкалы оценки изменения навыков самообслуживания в процессе реабилитации табл. Использование этой шкалы позволяет объективировать динамику состояния, в частности двигательную активность, оценить изменение бытовых навыков, т. Кондуктивная педагогика не подразумевает индивидуальные занятия в чистом виде, возможен только индивидуальный подход к каждому из участников групповых занятий, так как, помимо общих, у каждого свои задачи и способы их достижения. Роль педагога или методиста при этом — найти способ от простого к сложному , который поможет конкретному ребенку наиболее активно и правильно выполнить поставленную задачу. Еще раз подчеркнем, что все занятия проводятся в виде игр или игровых моментов, которые могут быть самыми разнообразными все зависит от опыта и фантазии педагога или методиста. Они должны соответствовать уровню интеллектуальных и двигательных возможностей детей конкретной группы. Все игры проводятся в первой половине дня. Дети сидят на стульчиках валиках или на гимнастической скамейке и под слова педагога производят действия:. Во время игры педагог-методист следит за правильностью позы и постановкой стоп. Эта игра преследует цели: Педагог-методист рассказывает, а дети изображают повадки, голоса птиц, которые живут на птичьем дворе куры, гуси, утки ит. Все дети стоят с опорой на стопы или на коленях в зависимости от опороспособности ребенка по кругу, взявшись за руки. Игра повторяется 2—4 раза. В ней достигаются следующие двигательные цели: Каждая игра идет в сопровождении песенки или стихотворения, которые вырабатывают у ребенка чувство ритма, правильное дыхание, а также усиливают мотивацию к движениям. При распределении ролей следует учитывать неврологический статус ребенка. Так, ребенок с атонически-астатической формой ДЦП может выполнять любую роль, но при этом методист должен следить за правильной позой при ходьбе, неторопливым темпом выполнения действий правильность кинематического рисунка шага, законченность и точность движений. Ребенок с гиперкинетической формой также может участвовать в игре в любой роли, а методист должен контролировать четкое и последовательное выполнение движений. Важно, чтобы ребенок не волновался, не спешил так как при волнении гиперкинезы усиливаются , действовал в размеренном темпе. Детям со спастической диплегией с гемипаретическими формами предпочтительно подбирать роли, где действия выполняются обязательно обеими руками крутить руль, нажимать кнопки на пульте и т. Дети с тяжелой двигательной патологией в виде двойной гемиплегии могут участвовать в играх, выполняя относительно пассивную роль. Можно устроить соревнования — Кто больше соберет ягод, грибов, Кто лучше изобразит медведя, зайца, лису. Можно спрятать игрушку мишку, зайца, лису и выяснить, кто быстрее найдет. Можно поиграть в салочки. Победители награждаются очень осторожно и тактично. В поход идут все дети с разной возможностью передвижения. Для этого используются заранее ошкуренные ветки. Все вместе возвращаются назад. В ситуациях, когда ребенок не включается в игру в силу тяжелой двигательной патологии или низкого интеллектуального развития, с ним проводятся индивидуальные занятия. В этих случаях используются различные игровые моменты, которые помогают формировать правильные двигательные стереотипы. Это упражнение помогает уменьшить спастичность мышц, уменьшает влияние ранних тонических рефлексов, укрепляет мышцы спины и шеи, формирует установочный рефлекс на голову, укрепляет мышцы плечевого пояса и увеличивает объем движений в плечевых суставах. Или игровое упражнение для формирования правильного хвата и увеличения объема движений в плечевых суставах, которое проводится с гимнастической палкой шестом. Руки ребенка вначале внизу, затем он перехватывает ими по очереди палку, передвигаясь вверх. Если ребенок не может сам устойчиво сидеть, мама кто-то из родителей поддерживает его, придерживает палку и следит за правильностью хвата. Для формирования 4-опорной стойки, укрепления мышц шеи и спины используется тема: Игра может проводиться в позе сидя и обязательно с участием обеих рук. Упражнения с отягощением помогают ребенку овладеть своим телом. В арсенале методиста должна быть огромная масса игр и игровых упражнений. Приводим, как примеры, лишь небольшую часть из них. В тренаж включаются элементы самообслуживания, где любое действие — одевание, раздевание, расстегивание пуговиц или молнии, обувание и т. Обучающий должен помочь ребенку выбрать правильную позу или такое положение конечностей, которое даст возможность наиболее правильно выполнить необходимую задачу. Малыш летнего возраста, поступивший в дом ребенка, сразу же включается в реабилитационный процесс. Он должен по возможности самостоятельно или с минимальной помощью разбирать и убирать свою постель, одеваться и раздеваться, овладевать гигиеническими навыками, спускаться и подниматься по лестнице и т. Когда наступает время обеда, дети моют руки, вытираются полотенцем, садятся за столы и, по возможности, самостоятельно соответственно двигательным способностям едят, пользуясь ложкой, вилкой, ножом; пьют из кружек с одной или двумя ручками. В это время педагог или методист группы следит за позой, правильностью выполнения движений и установкой стоп ступня должна полностью опираться на пол: Для работы с детьми, страдающими церебральным параличом и другими двигательными нарушениями, А. Ниже приводятся различные упражнения, в том числе с использованием этих приспособлений, направленные на восстановление нарушений различных видов двигательной активности. Следует помнить, что воспитатели и медицинские работники дома ребенка должны постоянно контролировать позы малыша, поощряя правильные и исправляя порочные установки. Рекомендуемые лечебно-корригирующие установки необходимо поддерживать не только при проведении занятий, но и в повседневной жизнедеятельности: Все предлагаемые упражнения должны выполняться медленно и максимально правильно, количество повторов одного упражнения не должно превышать 5—7 раз. После выполнения очередного упражнения необходимо дать ребенку отдохнуть в течение 0,5—1 мин. Ребенок, перехватывая руками рейки, продвигается вперед на животе. Ребенок стоит на коленях, опираясь на прямые руки, ступни ног свисают. Опускание и поднимание головы с разгибанием и сгибанием позвоночника в грудном отделе. Садится с опорой на руки из положения лежа на спине. Выполняется перекат назад и возвращение в и. Маленькими шагами сначала максимально выпрямляет ноги, затем таким же образом приводит их в и. Старается сохранить сидячее положение во время хлопка перед собой. Выпрямив руки и удерживая обруч навесу в горизонтальном состоянии, ребенок поднимает обруч в вертикальное состояние посредством тыльного сгибания кистей. Переворот на живот, сползание на пол. Это упражнение можно выполнять двумя ногами одновременно — так же шаг за шагом; упражнение направлено на увеличение разведения бедер. Одновременно поднимая ногу и опуская палку, ребенок старается поставить стопу на палку. Хлопки руками через стороны над головой. Маятникообразные горизонтальные движения обеих рук в стороны одновременно в виде раскачивания. Стопы зафиксированы на полу. Перекатывание мяча под коленями поочередно с правой и левой стороны. Передавание мяча над головой вперед и назад с открытыми и закрытыми глазами. Правильное положение стоя — ноги прямые, руки подняты вверх и чуть назад, позвоночник в положении небольшого неразгибания. Ходьба вперед только в ортопедической обуви. Ходьба ребенка между брусьями по полу и подставкам в виде горки сопровождается хлопками, подбрасыванием мяча. При устойчивой ходьбе отказаться от брусьев. Ходьба через перекладины лестницы, лежащей на полу: Поются общие песни и организуются танцы, в которых участвуют все — и дети кто как может , и обслуживающий персонал дома ребенка. Существенное значение имеет то обстоятельство, что подавляющее большинство вышеуказанных приспособлений и изделий имеет невысокую стоимость. Заканчивая изложенное, необходимо еще раз обозначить наиболее важные правила реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом. Они органически вытекают из методологии кондуктивной педагогики:. Постоянные, упорные занятия каждый день — ни одного перерыва! Каждая остановка — это шаг назад, к слабости и беспомощности; каждая уступка собственной лени — это предательство ребенка! Если что-то делается за ребенка — это лишение его шанса научиться чему-то новому. В процессе перехода от решения простых задач упражнений, игр к более сложным и сам ребенок, и окружающие его взрослые вынуждены преодолевать трудности, но это преодоление в итоге приносит немало радостных минут и конкретной пользы. В заключение необходимо подчеркнуть, что кондуктивная педагогика естественно и гармонично сочетается с другими современными реабилитационными технологиями. Интеллектуальные нарушения, с одной стороны, являются одной из наиболее частых причин детской инвалидности, с другой — сопутствуют различным отклонениям в состоянии здоровья и развитии детей в домах ребенка. Степень или глубина изменений интеллектуальной сферы во многом определяет направленность реабилитационных мероприятий и их эффективность. В основе ранней реабилитации детей с различными отклонениями в умственном развитии лежит своевременная и адекватная диагностика интеллектуальных нарушений. При диагностике отклонений в умственном развитии за основу должны быть взяты нормативы нервно-психического развития здоровых детей. Результаты тестирования используются для контроля эффективности лечения и раннего педагогического вмешательства. Они позволяют определить степень сложности индивидуальной программы реабилитации, раскрыть основную причину задержки в развитии ребенка. Сравнение уровня развития инвалида с возрастными стандартами преследует далеко не главную цель. Гораздо важнее показать не степень его отставания от здоровых сверстников, а отметить достигнутые успехи в тот или иной отрезок времени. Основная цель диагностики заключается в том, чтобы определить палитру различных видов деятельности, которыми может заниматься ребенок с теми или иными нарушениями жизнедеятельности и страдающий различными видами социальной недостаточности. Возрастные нормативы нервно-психического развития могут помочь определить сильные и слабые стороны в развитии ребенка и тем самым определят приоритетные направления в реабилитационной работе. Диагностируя уровень нервно-психического развития ребенка с различными ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью, необходимо иметь в виду следующие обстоятельства:. Программы ранней реабилитации, используемые за рубежом и в лучших отечественных реабилитационных учреждениях, предполагают, в первую очередь, обучение ребенка жизненно важным навыкам, которые обычно формируются у детей в раннем возрасте. Ребенок с отклонениями в интеллектуальном развитии обучается очень медленно. Чтобы он в меру своих возможностей развивался и осваивал необходимые навыки, следует иметь реалистичную индивидуальную программу педагогической реабилитации каждого. Приступая к созданию такой программы, надо всесторонне оценить три взаимосвязанных между собой проблемы:. При разработке программы реабилитации, определении ее цели и задач нельзя копировать ни один подход к реабилитации. В каждом конкретном случае следует определить потребности ребенка и исходя из этого адаптировать методы реабилитации к его ограничениям и возможностям. Составляя программу реабилитации детей с отклонениями в интеллектуальном развитии, необходимо иметь в виду, что чем раньше начнется реабилитационный процесс, тем более надежд на достижение социально значимых результатов. Цель реабилитационной программы должна учитывать реальные возможности ребенка. Любые крайности будут разочаровывать работающих с малышом. При этом конечные цели реабилитации могут периодически пересматриваться с учетом достигнутых результатов или изменившихся внешних условий. Все взрослые, занимающиеся с малышом, должны благожелательно к нему относиться, пользоваться хорошо продуманной и апробированной классической педагогической системой поощрений и наград. Раннее педагогическое вмешательство необходимо для детей, отстающих в умственном и физическом развитии, однако оно показано и детям с нормальным интеллектом, но имеющим физические недостатки, которые могут замедлить или затруднить их дальнейшее развитие. Обучение новым навыкам и умениям надо проводить постепенно, маленькими этапами, которые ребенок в состоянии хорошо освоить. Надо правильно носить ребенка, помогая ему хорошо владеть головой в различных положениях и побуждая его интересоваться окружающей обстановкой. Когда малыш освоит движения головой, его можно учить переворачиваться. Для этого страдающего различными задержками в развитии обучают поднимать плечи и тело. Все это целесообразно осуществлять в процессе примитивных игр, а также во время ухода за ребенком. Малыша побуждают следить за игрушками, тянуться за ними, принимать различные положения и т. Однако эти общие рекомендации не исключают значительного числа самых разных особенностей, учитывающих индивидуальность малыша, его возможности, степень сохранности интеллекта и многое другое. Например, если не удается научить его переворачиваться после долгих специальных занятий, можно достичь хорошего результата, приподняв ножку малыша и помогая ему таким образом освоить этот сложный двигательный акт. Затем должны следовать длительные и упорные тренировки, закрепляющие полученный результат. Таких приемов существует довольно много. Можно попробовать, держа ребенка на коленях, поворачивать туловище в разные стороны. Следующим этапом реабилитации детей с отклонениями в интеллектуальном развитии является развитие у них хватательного навыка, умение тянуться к предметам, координировать взаимодействие двигательного и зрительного анализаторов. Обучая ребенка различным навыкам, необходимо иметь в виду как минимум два обстоятельства. Во-первых, у детей с трудностями в обучении можно сформировать большинство из тех навыков и умений, которыми владеют здоровые дети, если вовремя приступить к регулярным и хорошо продуманным занятиям. Во-вторых, развитие функциональных различных систем мозга происходит гетерохронно. Они последовательно проходят стадии созревания, и поэтому в каждый конкретный момент онтогенетического развития зрелость мозга мозаична: Эти два обстоятельства необходимо учитывать при осуществлении самых различных реабилитационных мероприятий. К важнейшим этапам ранней педагогической помощи детям, имеющим отклонения в интеллектуальном развитии, относятся занятия по развитию навыков владения телом, координации движения, чувства равновесия и умения сидеть. Основные принципы осуществления этих занятий заключаются в следующем:. Перечень упражнений по развитию навыков владения телом, координации движений, чувства равновесия и умения сидеть достаточно широк; они могут быть индивидуализированы и построены в виде интересных игр. Следующим этапом реабилитации является обучение детей умению ползать. Многие начинают самостоятельно передвигаться, сначала ползая на животе, а только после этого встают на четвереньки или перемещаются сидя на ягодицах. Однако часть детей как бы перескакивает через этап двигательного развития. Они не ползают, а после того как овладевают умением хорошо сидеть, начинают вставать и ходить. Последовательность освоения этих навыков зависит от целого ряда причин, однако основную роль здесь играют подготовительная работа с ребенком и особенности условий его воспитания в доме ребенка. Ползать на животе обычно учат следующими способами: Если малыш не в состоянии подтянуть вперед ногу, чтобы ползти, ему помогают, приподнимая ее. Ребенку, страдающему детским церебральным параличом, напротив, не всегда целесообразно подставлять опору для стоп, так как этот прием может вызвать нежелательное напряжение мышц и рефлекторное выпрямление ног. Такого рода упражнения можно разнообразить: Аналогичное упражнение можно проводить, уложив ребенка на вытянутую ногу сидящего на полу взрослого и побуждая его ползти вперед, поочередно отрывая от пола то одну руку, то другую. Малыш может осваивать приемы ползания, если кто-либо из взрослых держит его с помощью полотенца, обернутого вокруг тела. Таким образом ему дают возможность реально почувствовать, как взрослый перемещает центр тяжести его тела с одной руки и ноги, касающихся пола, на другую сторону тела. Ребенка можно подвесить над полом таким образом, чтобы он опирался на ноги, а передвигался с помощью рук. Здесь необходимы и новые игрушки, и интересные игры, побуждающие его делать то или иное упражнение. Научить ребенка ходить можно лишь в том случае, если он научится удерживать равновесие и хорошо чувствовать центр тяжести своего тела. Подготовка к самостоятельной ходьбе должна осуществляться на всех этапах двигательного развития ребенка. Существует много приемов, облегчающих обучение инвалида стоять, ходить, координировать движения и сохранять равновесие. Однако это, да и некоторые другие упражнения у детей, страдающих спастическими параличами, могут спровоцировать излишнее напряжение мышц и последующую тугоподвижность суставов. Ребенка ставят на ноги и осторожно раскачивают из стороны в сторону, давая ему почувствовать, как при этом перемещается центр тяжести тела. Малыша, страдающего детским церебральным параличом, поддерживают при стоянии за плечи и одновременно ногой. Ребенок может самостоятельно тренироваться вставать, если ему дать возможность держаться за толстую веревку, лестницу, поручни и т. Когда он научится стоять, можно подстраховывать его от падения, обвязав полотенцем вокруг груди. Однако в этом случае нельзя давать ему возможность висеть на такой поддержке. Для развития чувства равновесия и улучшения координации движений нужно играть с ребенком, поддерживая его сзади руками. Осторожно взяв под мышки, можно раскачивать его из стороны в сторону, наклоняя вперед и назад. Как только он научится сохранять равновесие самостоятельно, нужно переходить к незаметной страховке падений, давая малышу возможность свободно стоять, раскачиваться на месте или передвигаться, опираясь на какие-либо предметы. Равновесие и координация движений улучшаются после занятий на различных тренажерных устройствах. С этой целью можно соорудить специальные качели, ручные тележки и т. Раннее педагогическое вмешательство должно происходить в виде различных игр. Современные психологические исследования показывают, что умственные способности начинают складываться очень рано, и формируются они не сами собой, а под влиянием окружающей обстановки, по мере расширения деятельности ребенка. При осуществлении простейших манипуляций и обучении элементарным навыкам самообслуживания малыш получает множество новых впечатлений, он практически знакомится со свойствами предметов — их формой, величиной, цветом, массой, твердостью. Ребенок лучше всего занимается с взрослым, если воспринимает обучение как забаву или игру. Чтобы игры носили развивающий характер и не утомляли ребенка, необходимо руководствоваться следующими принципами: Необходимо стремиться разнообразить занятия с малышом интересными приемами, новыми игрушками и т. Игра, с одной стороны, должна быть достаточно трудной, чтобы малышу было интересно, а с другой — достаточно легкой, чтобы он видел результаты своей деятельности. Не все игры надо планировать заранее, детей часто увлекает экспромт, различные приключения, неожиданность и т. Игры почти всегда важнее игрушек, так как в качестве последних можно использовать почти любые предметы. Для стимулирования наблюдательности, расширения круга представлений ребенка нужно широко использовать прогулки. В процессе педагогической реабилитации ребенка с отклонениями в интеллектуальном развитии необходимо развивать у него любознательность, интерес к окружающему миру, одновременно обучая его действовать с предметами, играть, рисовать и конструировать. Малыша надо научить заранее обдумывать свои действия, применять приобретенные знания и навыки в различных ситуациях. Успех реабилитации во многом зависит от постоянного и пристального внимания специалистов, от глубины постижения нужд и интересов ребенка, изучения особенностей его развития. Синдром Дауна — самая распространенная генетическая аномалия. По статистике, один младенец из появляется на свет с признаками этого страдания. Частота появления детей с синдромом Дауна практически одинакова в разных странах, климатических зонах, социальных слоях. Она не зависит ни от образа жизни родителей, ни от цвета их кожи и национальности. Дети с синдромом Дауна помимо характерных внешних отличительных признаков страдают разными заболеваниями и патологическими состояниями. Чаще всего синдром Дауна сочетается с известным синдромом Альцгеймера, острым миелолейкозом, врожденными пороками сердца, стенозом или артрезией двенадцатиперстной кишки, различными иммунодефицитными состояниями и др. В последние годы реабилитация страдающих этой болезнью стала более результативной. На смену отдельным, часто только медицинским мероприятиям пришла комплексная система восстановительного лечения и ранней педагогической помощи таким детям. Болезнь Дауна выявляется очень рано, поэтому с первых дней жизни такого ребенка необходимо окружить вниманием и заботой. Выхаживание его включает три основных раздела:. В первые месяцы жизни малыш должен получать достаточное число стимулов для развития движений, обогащения впечатлений и ощущений. Его надо чаще брать на руки, петь ему песенки, давать яркие и красивые игрушки. Специально для больных с синдромом Дауна разработаны комплексы занятий гимнастикой. Вот один из наиболее. Малыша надо больше держать на руках, по нескольку раз в день растирать его тело, гладить его, похлопывать, переворачивать. Периодически раздетого ребенка кладут на шероховатое одеяло или хрустящую бумагу, чтобы он получал достаточное число тактильных и звуковых стимулов. Оставляя ребенка в кроватке или манеже, надо придвигать его согнутые в коленях ножки к стенке, таким образом у него будет возможность отталкиваться от нее ногами. Ребенка надо по нескольку раз в день укладывать на живот, удерживая перед его глазами какой-нибудь яркий предмет или игрушку. Такое упражнение будет полезной тренировкой для мышц шеи, поможет научиться самостоятельно поднимать и удерживать головку. Ребенка следует поощрять потягиваться, выбигать спину, сгибать и разгибать ноги. Эти упражнения целесообразно проводить под музыку. Если к определенному возрасту он не начал ползать и не делает для этого никаких попыток, следует имитировать ползание в ванночке; для этой цели ребенка помещают в ванну, подложив ему под грудь и живот свернутое валиком одеяло, полотенце или мягкий резиновый коврик; лежа на валике, он сможет свободно болтать в воде руками и ногами. Игры и занятия с детьми надо чаще проводить, сидя на полу, тогда и взрослый, и ребенок будут общаться на одном уровне; он сможет опираться о ноги взрослого, залезать ему на живот, садиться верхом и т. Приведенный комплекс является своеобразным ориентиром в реабилитационной работе с детьми. Он может дополняться различными упражнениями и приемами. По мере развития ребенка занятия с ним должны усложняться и в них необходимо включать курсы профессионального массажа, специальной гимнастики и корригирующих мероприятий. Например, если у ребенка большой палец ноги отведен кнаружи, ему следует подобрать специальную мягкую обувь, исключающую травматизацию или вывих этого пальца. В дальнейшем необходимо специальное ортопедическое исправление этого дефекта либо хирургическое лечение. Плоскостопие надо уже в раннем возрасте нивелировать ортопедическими стельками и специальной обувью. Дети с синдромом Дауна нуждаются в ранней педагогической помощи. В последние году наиболее популярной стала программа Маккуэри [5] , разработанная в Центре специального образования Университета Маккуэри Сидней. Основные особенности ее заключаются в следующем:. Развитие и обучение больных детей основным навыкам и умениям осуществляется в том порядке, в котором они формируются у здоровых детей. Овладение определенными навыками и умениями является как бы результатом восхождения по маленькой лестнице, где выделены маленькие ступеньки, передвижение по которым доставляет радость и ребенку, и взрослому. Индивидуальные программы обучения ориентированы на уровень развития каждого ребенка и его возможности. В процессе обучения ребенок осваивает самые разные навыки, которые затем позволяют ему самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, играть и общаться с окружающими. Выбирая стратегию и тактику обучения детей с синдромом Дауна, следует учесть, что они успешнее всего обучаются, если удается использовать все их сенсорные системы. К сожалению, нет особых методик, которые гарантированно подходили бы абсолютно для всех больных синдромом Дауна, поскольку каждый малыш является уникальным и требует индивидуализированного подхода к обучению. Детям в возрасте старше 1 года медико-социальная помощь осуществляется по нескольким направлениям:. У детей, родившихся с синдромом Дауна, на первый план выступает интеллектуальная недостаточность. Она может проявляться в различной степени: Практически все они дружелюбны, ласковы, хорошо ведут себя с близкими. Однако при оптимальном уходе и ранней педагогической помощи даже выраженная форма умственной отсталости не препятствует освоению основных навыков самообслуживания, общения и т. Такие дети могут довольно комфортно ощущать себя в обществе и не приносят особых тягостей окружающим их людям. Здесь следует подчеркнуть, что некоторые виды деятельности, например монотонную и однообразную работу, они могут выполнять даже лучше других детей. Характерной особенностью ребенка, страдающего болезнью Дауна, является замедленное развитие. Чтобы правильно оценить эффект реабилитационных мероприятий и ранней педагогической помощи ему, надо довольно часто контролировать уровень его развития. Особенно важно это осуществлять в раннем возрасте. Ориентирами развития служат такие сроки:. Последовательность формирования базовых двигательных навыков у детей с синдромом Дауна иная, чем у здоровых детей. Ребенок осваивает основные двигательные навыки в следующем порядке:. Чтобы помочь больному, необходимо терпение и строгая последовательность в обучении и воспитании, ведь он, как никто другой, нуждается в теплоте, искренней заботе и внимании. Таких детей надо постоянно хвалить и награждать даже за небольшие успехи в освоении тех или иных навыков обучения. В реабилитации их есть несколько ключевых моментов, о которых необходимо постоянно помнить. Характерной особенностью такого ребенка является постоянно открытый рот. Чтобы скорригировать этот недостаток, нужны специальные тренировки, но прежде всего следует убедиться в отсутствии у него объективных причин держать рот открытым аденоиды, искривление носовой перегородки, ринит и др. Основные мероприятия, позволяющие устранить привычку жить с открытым ртом, сводятся к следующему:. Специальные упражнения проводятся для того, чтобы ускорить развитие речи. Начинают обычно с тренировки языка:. Это упражнение многократно повторяется и в конце каждого упражнения рот ребенка обязательно закрывается;. Эта тренировка может быть индивидуализирована и дополнена логопедом, постоянно работающим в доме ребенка с больными малышами. При подготовке ребенка к речевому общению особое внимание надо обращать на развитие правильных навыков кормления и приема пищи. Их довольно много, но некоторые следует выделить:. Чтобы преодолеть трудности при овладении речью, надо вовремя приступить к осуществлению программы ранней педагогической помощи. Однако некоторые моменты здесь тоже следует отметить. Большая часть воспитанников домов ребенка, страдающих болезнью Дауна, отличаются замедленным развитием. Прежде чем малыш ответит на обращение взрослого, может пройти довольно много времени. С ним следует говорить о его проблемах, о том, что его окружает; он должен получать удовольствие от общения с персоналом дома ребенка. Важно развивать и речевые мышцы. С этой целью малышу разрешают сосать соску, жевать специальные кольца и т. Говоря о принципах реабилитации больных с синдромом Дауна в доме ребенка, необходимо стремиться к поиску путей и форм реабилитации детей с недостатками в развитии. Терпение и настойчивость, подкрепленные любовью, могут в значительной степени сгладить последствия того или иного заболевания, если реабилитация начата вовремя и проводится на основе современных научных технологий. Нарушения речи составляют большую группу нервно-психических расстройств, в основе которых лежит изменение нормального темпа, ритма и коммуникативной функции речи, нарушение звукопроизношения, а также недоразвитие и задержка развития речи. Врожденные часто обусловливаются глухотой или тугоухостью, парезом или параличом мышц, принимающих участие в голосообразовании. Они могут являться следствием различных поражений определенных участков головного мозга, умственной отсталости, невротических состояний и врожденных психических заболеваний. Невнятная, неразборчивая речь нередко бывает результатом заболеваний или врожденных дефектов языка, мягкого неба, челюстей, гортани. При нормальном строении речеголосового аппарата ребенок нередко говорит невнятно и неправильно из-за небрежного воспитания речи или подражания окружающим, которые имеют различные пороки произношения. Здесь необходимо подчеркнуть, что не все дети начинают говорить в 2 года. Мальчики произносят первые слова позже, чем девочки. Однако в 3 года большая часть здоровых детей может неплохо объясняться со сверстниками и взрослыми. Одной из самых распространенных форм нарушения речи являются трудности с произношением звука р. Дети начинают произносить этот звук гораздо позже, чем другие более легкие звуки. Поэтому особых причин для волнений ни в 2, ни в 3 года не должно быть. Но нередко бывает и так: Малыш то произносит его, то заменяет на л и т. Обычно до 4 лет не надо спешить ставить этот звук, скорее всего он появится сам. Однако воспитатели дома ребенка должны довольно часто показывать ребенку, как надо произносить этот звук. Лучше всего это делать во время различных игр. Можно научить ребенка следующим упражнениям:. Цокать, прищелкивая языком то быстро, то медленно. Отсутствие звука р может быть обусловлено слабостью выдоха и недостаточной вибрацией языка. Надо делать с ребенком дыхательную гимнастику: Все упражнения следует выполнять ежедневно. Когда малыш научится легко, без напряжения их делать, язык станет более послушным и окрепнут мышцы, можно переходить к постановке звука. Предложите ребенку поднять широкий язык за верхние зубы и длительно произнести з ж или быстро д-д-д. В это время воспитатель ручкой зубной щетки, положенной под язык, производит колебательные движения из стороны в сторону: Это же упражнение малыш может выполнять правым указательным пальцем предварительно вымытым. Когда рука привыкнет и язык не будет соскальзывать с пальца, он сможет самостоятельно вызывать колебания языка. Это упражнение почти все дети выполняют с удовольствием. Со временем ребенку достаточно бывает дотронуться пальцем до языка, чтобы вызвать звук р. Воспитатели должны закрепить правильное произношение звука в слогах, контролируя артикуляцию перед зеркалом: Этому помогают такие методические приемы: Разучивайте стихи, потешки, скороговорки. Добившись четкого произнесения звука р перед зеркалом, по подражанию научите ребенка произносить мягкий звук р: Закрепите правильное произношение мягкого звука р в речи по тем же правилам: Основных причин неправильного произношения звука р несколько. Иногда малыш просто копирует речь кого-либо из взрослых или сверстников. Однако в ряде случаев это происходит из-за короткой уздечки под языком или слишком широкого неба, которые не дают языку свободно подняться вверх или широко распластаться для произнесения звука р. Эти сложности могут быть связаны и со сниженным тонусом мышц языка — ребенку просто трудно удерживать язык за верхними зубами. Поэтому он не произносит и другие звуки, в особенности шипящие, и здесь воспитатели могут помочь ребенку. Попытайтесь вызвать звук по подражанию, показав ребенку перед зеркалом правильную артикуляцию: Если не получится, потренируйте вытягивать губы трубочкой, а языком облизывать верхнюю губу, убирать язык за верхние зубы. При слабом выдохе тренируйте детей с помощью дыхательной гимнастики надувание шариков, мыльных пузырей и т. Если малышу трудно удерживать язык за верхними зубами, возьмите чайную ложку и плоской ручкой поднимите язык за зубы, подержите в таком положении и предложите ему произнести с-с-с. Проделайте упражнение с постепенным выниманием ложечки из-под языка. Как только малыш научится хорошо произносить звук ш, закрепите его в слогах, контролируя артикуляцию перед зеркалом. В тетради нарисуйте или наклейте картинки со звуком ш в начале слова: Каждое слово произнесите по 5—6 раз. Придумывайте предложения с этими словами. Впоследствии у малыша легко появится по подражанию и звук ж. Последовательность закрепления звука в речи такая же: Значительно реже у детей возникают другие нарушения речи. К числу их относится заикание. Заикание или нарушение плавной речи, сопровождающееся повторами или задержкой звуков, может усиливаться или возрастать в разные времена года, суток. Оно зависит от самочувствия и настроения ребенка. Вообще заикание чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, оно развивается преимущественно у жителей городов, у скрытых или переученных левшей, а также у детей, которые рано и быстро начали говорить. Более расположены к заиканию дети, перенесшие родовую травму или довольно тяжелые заболевания в раннем возрасте, сопровождавшиеся длительным повышением температуры. Лечение заикания, а его нужно начинать как можно раньше, процесс длительный, он требует такта, внимания и заботы о малыше от окружающих его взрослых и сверстников. Ребенка следует чаще просить говорить низким голосом, да и сами взрослые должны стремиться делать это, чтобы дать ему пример для подражания. Необходимо следить за тем, чтобы заикающийся не говорил долго без пауз. Надо останавливать его, иногда заканчивать за него фразу, успокаивать низким голосом. Энергично оздоравливайте ребенка, предупреждайте его утомление и любые перегрузки. Надо организовать удобный и постоянный режим дня. В пищевом рационе малыша должно быть много овощей и фруктов. Ребенка нельзя ни охлаждать, ни перегревать, он должен много времени проводить на свежем воздухе. Исключите все психотравмирующие ситуации, при этом надо избегать проявлений нервозности не только в общении с ребенком, но и среди окружающих его взрослых. Запомните ситуации, в которых малыш напрягается, волнуется, а его речь становится запинающейся, отрывистой например, визит незнакомых людей, резкие звуки, приближение больших машин и т. Все психотравмирующие факторы надо исключить как минимум на 3—4 месяца. Помогая ребенку справиться с тем или иным дефектом речи, воспитатели дома ребенка должны хорошо понять и запомнить: Иногда за этим следует и длительное лечение, которое, как правило, должно сочетаться с систематическими логопедическими занятиями. Лечение речевых расстройств направлено на оздоровление ребенка и устранение непосредственных причин нарушений речи. Оно носит комплексный характер. Важно не прекращать лечение, постоянно вселять в ребенка уверенность в благополучном исходе. Еще раз подчеркнем — профилактика расстройств речи обычно сводится к раннему выявлению причин, лежащих в основе этих заболеваний, и правильному речевому воспитанию. Ребенку необходимо уделять как можно больше внимания: Общаясь с малышом, только начинающим говорить, надо стараться избегать длинных фраз, выделять главные слова и произносить их громко и отчетливо. Все свои действия надо как бы пояснять простыми словами. Малыша следует чаще подбадривать, хвалить за каждый успех. Нельзя ни при каких обстоятельствах обижать ребенка, страдающего расстройством речи, а уж тем более называть его глупым, бестолковым и т. Несправедливые обиды такие дети переживают крайне тяжело, и очень часто именно они могут явиться причиной неудачных занятий по развитию речи. Взрослые подчас не подозревают, как тонко улавливает малыш изменения их настроения, конфликтную ситуацию среди сотрудников дома ребенка. В результате дети могут замыкаться, становиться раздражительными, упрямыми, у них могут появиться отставания в развитии, в том числе и речевые нарушения. Надо чаще возиться с ребенком: Активные движения способствуют развитию у него чувства собственного тела, темпа, ритма, это благоприятно отражается на всем развитии речи. Воспитатели дома ребенка должны твердо усвоить азбучную истину: От взрослых во многом зависит, будет ли он говорить ясно и красиво или примитивно и грубо. Персоналу дома ребенка следует обращать внимание на все формы языкового общения, надо избавиться от мелькающих в речи слов-паразитов, ненужных повторов, незаконченных фраз, грубых словечек и т. На развитие речи необходимо обращать самое пристальное внимание. Если в ней появляются те или иные отклонения, необходимо как можно раньше посоветоваться с логопедом дома ребенка. Возможно, он назначит особые занятия или упражнения. Оборудование, необходимое для медико-социальной реабилитации детей с двигательными нарушениями и умственной отсталостью. Комплекс мягких игровых блоков для формирования у больных с органическим поражением ЦНС туловищных выпрямительных реакций, цепных шейных и туловищных рефлексов, реципрокных движений при ползании, выноса бедра тыльной флексии. Тренажеры для обучения навыкам ходьбы детей с тяжелыми двигательными нарушениями; тренажеры, оснащенные блоками поддержки туловища, предплечий, и фиксаторами, регулирующими длину и ширину шага. Ходунки, обеспечивающие удержание туловища в вертикальном положении для развития правильной осанки у ребенка. Оборудование устройства для стояния, столики и кресла для больных с гиперкинетическим синдромом. Тренажеры ротационные и игры конструкторы Lego, Puzzle для развития манипулятивной активности, мелкой моторики рук, познавательной деятельности. Наборы цветовых разрезных картинок для развития восприятия, конструктивного и пространственного праксиса зрительного гнозиса памяти, мышления. Наборы языковых карточек со следующей тематикой: Часто болеющие дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей наблюдению у педиатра дома ребенка. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. В том случае, если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, его резистентность можно определить по индексу частоты респираторных инфекций индексу резистентности. Данный индекс рассчитывается по формуле:. В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более. Часто болеющие дети представляют собой гетерогенную группу, объединенную по общему признаку — снижению резистентности и предрасположенности к повторным инфекциям преимущественно респираторного тракта. В соответствии с этим, важным подходом к реабилитации таких детей является дифференциация этой неоднородной группы. Нами предложена классификация данной группы в соответствии с наличием или отсутствием хронических заболеваний, характером заболеваемости, особенностями клинических проявлений табл. Наибольшее число часто болеющих детей группы риска выявляется в раннем и дошкольном возрасте: В школьном возрасте количество их значительно уменьшается за счет дальнейшего быстрого увеличения хронических форм патологии. Для условно болеющих детей характерно транзиторное повышение заболеваемости, как правило, в течение первого года пребывания в интернатном дошкольном учреждении или школе, связанное с адаптацией к новым микросоциальным условиям. Дети данной группы болеют обычно не более 4—5 раз в течение года индекс резистентности 0,,49 , заболевания протекают легко, без осложнений, редко отмечается исход в формирование хронических заболеваний. Такие дети не нуждаются в специальных оздоровительных и реабилитационных воздействиях. Необходимым и главным условием оздоровительной работы в данном случае является облегчение адаптации к интернатному учреждению. Реализация повторных заболеваний у детей данной группы часто происходит на фоне неблагоприятных условий пост-натального развития, а также при изменении микросоциальных условий. Они нуждаются в диспансерном наблюдении, в комплексном оздоровлении и реабилитации. Первый тип — соматический. На высоте температуры могут быть рвота, фебрильные судороги. В периоде реконвалесценции отмечается длительный затяжной кашель. Часты осложнения в виде бронхитов, пневмонии. Нередко выявляется обструктивный синдром. Формирование данного типа происходит, как правило, на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического экссудативно-катарального диатеза. Из клинических симптомов обращает на себя внимание снижение мышечного тонуса и тургора тканей особенно выражено в раннем возрасте , нарушения осанки, микрополиадения, наличие функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, склонность к запорам или поносам, периодические боли в животе, цефалгии, транзиторные изменения в моче чаще в виде лейкоцитурии, повышенная потливость, метеочувствительность. В эмоционально-поведенческом статусе отмечаются сниженный или избирательный аппетит, беспокойный сон, повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неусидчивость, невнимательность, патологические привычные действия, страхи. В нервно-психическом развитии детей раннего возраста доминирует задержка развития активной речи, в более старшем — страдают мышление, внимание, память. Часто отмечается сниженная масса тела, может происходить задержка темпов физического развития, сниженная и низкая длина тела. Дети соматического типа рискуют сформировать хронические заболевания бронхолегочной системы, а также аллергическую, гастроэнтерологическую, почечную, сердечно-сосудистую патологии. Второй тип — оториноларингологический. Он характеризуется меньшей кратностью острых заболеваний 4—6 заболеваний в течение года. Часто отмечается длительный, затяжной, нередко волнообразный характер заболеваний, осложнения в виде отитов, синуситов. В периоде реконвалесценции — склонность к затяжному риниту. Формирование данного клинического типа происходит, как правило, на фоне осложненного раннего онтогенеза ребенка и лимфатического диатеза. Из клинических особенностей обращают на себя внимание разрастание аденоидной ткани различной степени выраженности, гипертрофия небных миндалин, проявления вазомоторного ринита, туботита, увеличение регионарных лимфоузлов, повышенная потливость, пастозность. Для эмоционально-поведенческого статуса характерны нарушения засыпания, избыточный аппетит, снижение концентрации внимания. В нервно-психическом развитии, так же как и у детей первого клинического типа, домининует задержка развития активной речи в раннем возрасте; мышления, внимания, памяти — в более старшем возрасте. Логопедические нарушения встречаются также у подавляющего большинства детей. Дети оториноларингологического типа часто имеют избыток массы, в некоторых случаях может происходить ускорение темпов физического развития, высокая длина тела. Дети данного клинического типа рискуют по формированию прежде всего хронических заболеваний ЛОР-органов — хронического тонзиллита, рецидивирующих хронических средних отитов и синуситов, тугоухости кондуктивного типа. Третий клинический тип — смешанный. Для него характерна симптоматика как первого, так и второго клинического типов. Это наиболее тяжелый контингент часто болеющих детей. Макаровой, показывают, что в генезе склонности к повторным респираторным инфекциям и формировании группы действительно часто болеющих детей ведущую роль играют дизонтогенетические факторы. Эта закономерность реализуется на фоне наследственной предрасположенности и воздействия неблагоприятных социальных факторов. Нарушения в раннем онтогенезе дизонтогенез , и прежде всего в анте— и перинатальном периодах, сопровождающиеся хронической гипоксией плода, фетаплацентарной недостаточностью, иммунологическими нарушениями в системе мать-плацента-плод, могут обусловливать морфофункциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе постнатального развития. Наиболее чувствительными к повреждающим воздействиям дизонтогенетических факторов являются медленно развивающиеся системы — центральная нервная и иммунная. При этом нервная система, продуцируя нейропептиды, может оказывать регулирующее влияние на активность иммунной системы. В этой связи патология нервной системы, в том числе связанная с перинатальной гипоксией, может привести к изменению функциональной активности иммунной системы. Это обусловливает высокий удельный вес неврологических отклонений, невротических, поведенческих нарушений у часто болеющих детей. Практически у всех у них отмечаются нарушения в раннем онтогенезе дизонтогенез , и прежде всего в перинатальном периоде развития, приводящие к развитию хронической гипоксии плода, фетаплацентарной недостаточности, иммунологическим нарушениям в системе мать-плацента-плод. Наиболее часто выделяются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Среди бактериальных возбудителей, вызывающих респираторные инфекции, ведущее место занимают Strept. При этом носительство ассоциацией Strept. Приведенные данные являются косвенным подтверждением нарушений в иммунной системе у таких детей. Большинство исследователей считают, что они имеют транзиторный, корригируемый характер и не сопровождаются стойкими органическими нарушениями в защитных системах организма Н. Макаровой, доказывают, что нарушения в иммунной системе часто болеющих детей прежде всего связаны с ее морфофункциональной незрелостью и являются одним из проявлений дизонтогенеза, что обусловливает их полиморфизм. Наиболее частыми являются недостаточность местного иммунитета и системы интерферона, выступающих в качестве первого звена защиты от респираторных инфекций. Данный интерферонодефицит иногда может быть следствием генетически детерминированной дефектности системы интерферона. В пользу последнего утверждения свидетельствует изучение особенностей интерферонообразования в семьях детей с наиболее высокой восприимчивостью к ОРВИ. Изменения в Т-звене иммунитета также достаточно распространены. Отмечается снижение прежде всего хелперной активности, CD3, CD4 фенотипов Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, увеличение О-клеток, не несущих маркеров Т— или В-лимфоцитов. При этом выявлена достоверная корреляционная зависимость между количеством хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов и продукцией у-интерферона З. Нарушения в В-звене выявляются реже, в основном они связаны со снижением в сыворотке крови IgA, у некоторых детей отмечается повышение общего JgE, снижение JgG Т. У часто болеющих детей могут также отмечаться изменения в фагоцитарном звене иммунитета, носящие преимущественно транзиторный характер, изменение содержания регуляторных белков, являющихся продуктами катаболитного распада клеточных рецепторов, в сыворотке крови и моче М. Таким образом, в целом для часто болеющих детей характерен незрелый, инфантильный тип иммунологического реагирования, не обеспечивающий оптимальной адаптации ребенка к внешней среде. При этом может обнаруживаться недостаточность различных звеньев иммунной системы, которая носит преимущественно транзиторный характер и тесно связана с нарушениями в онтогенезе ребенка дизонтогенезом. В этой связи реабилитация часто болеющих детей в доме ребенка должна быть комплексной и направленной не только на коррекцию нарушений в иммунной системе, но прежде всего на устранение управляемых факторов риска и создание оптимальных условий для развития и созревания основных функциональных систем организма. Решение всех этих вопросов, а также выбор средств и методов реабилитации осуществляются педиатром во время диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми, которое проводится 2—4 раза в течение года в зависимости от возраста ребенка. Всем часто болеющим детям 2 раза в год проводится исследование клинического анализа крови, анализа мочи, а также другие обследования по показаниям. Критериями снятия с диспансерного учета являются урежение числа острых заболеваний до 3 и менее в течение года, отсутствие тяжелого, осложненного течения. В соответствии с этим реабилитация часто болеющих детей должна быть комплексной медико-психолого-педагогической. Вся реабилитационная работа с часто болеющими детьми в доме ребенка состоит из четырех взаимосвязанных разделов: Создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий. Для диагностики нервно-психического развития используются методики, разработанные на кафедре поликлинической педиатрии РМАО Г. Фрухт для детей раннего возраста, тесты Венгера, Равена, Векслера, Керна-Ирасека и др. При проведении медицинского наблюдения и реабилитации часто болеющих детей целесообразно придерживаться следующих принципов: В условиях дома ребенка иммунореабилитацию часто болеющих детей следует проводить в два этапа: Первый этап иммунореабилитации включает использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами:. Преимущества фитотерапии перед применением химио-препаратов связаны с более легким воздействием их на организм. Уникальным является также комплексность действия лекарственных растений за счет содержания в них биологически активных и сопутствующих веществ. Однако следует подчеркнуть, что к назначению лекарственных растений надо относиться с той же ответственностью, что и к использованию химиопрепаратов. Для исключения возможных патологических эффектов у часто болеющих детей надо придерживаться следующих правил:. Последние могут вызвать, в частности, аллергические реакции и непригодны при проведении оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах;. После этого, при необходимости продолжения лечения, данное растение или сбор необходимо заменить другими, сходными по фармакологическим свойствам;. При использовании фитотерапевтических методов лечения, профилактики и реабилитации важно учитывать их возможности. Так, в качестве самостоятельного способа лечения острой стадии заболевания фитотерапия выступает прежде всего в период начальных клинических проявлений и реконвалесценции. В разгар заболевания фитотерапевтические методы лечения нередко приходится сочетать с назначением химиопрепаратов, которые обладают более сильным и быстрым действием. Однако и в этом случае фитотерапия не теряет своего значения, оказывая симптоматическое, иммуностимулирующее, детоксицирующее действие. В качестве самостоятельного метода она с успехом может использоваться при проведении противорецидивного лечения, поддержания ремиссии, для оздоровления и реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья, с профилактическими целями. При проведении лечения, оздоровления и реабилитации часто болеющих детей лекарственные растения должны подбираться сугубо индивидуально, с учетом состояния здоровья, преморбидного фона, анамнестических данных, включая генеалогический анамнез ребенка. Особое внимание следует обращать на наличие у ребенка или у его родственников поллинозов, непереносимости трав, аллергических реакций или аллергической предрасположенности. Местная фитотерапия проводится в виде орошений, пульверизации с помощью ирригатора или распылителя жидких лекарственных средств , полосканий, смазываний, промываний ирригационная терапия носоглотки. В этом случае используются лекарственные растения, сборы трав, обладающие противоспалительными, бактерицидными, смягчающими, дубящими свойствами, способствующие эпителизации тканей цветки ромашки аптечной, календулы, липы, трава зверобоя, душицы, листья шалфея, эвкалипта, мяты перечной и т. При длительном использовании рекомендуется менять травы не реже, чем 1 раз в 10 дней. Ингаляционное использование лекарственных растений осуществляется в виде тепло-влажных с настоями, отварами трав , ультразвуковых с настойками трав ингаляций, арома-аэрофитотерапии с эфирными маслами растений. Методика приготовления настоев и отваров для тепло-влажных ингаляций та же. Ультразвуковые ингаляции готовятся с настойками трав цветки календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава зверобоя и др. Биологически активные вещества растений хорошо проникают через кожу ребенка раннего и дошкольного возраста и оказывают достаточно выраженное фармакологическое действие. В этой связи включение ванн с настоями и отварами лекарственных трав в комплекс лечения и фитореабилитации детей является весьма целесообразным. При этом могут использоваться лекарственные растения или их сборы, обладающие се дативными корень валерианы, листья мяты перечной, трава душицы, пустырника, цветки ромашки аптечной, липы и др. На ванну — 1—2 стакана настоя. На курс — до 30 ванн, проводимых ежедневно. Менять используемые травы 1 раз в 10 дней. Использование лекарственных растений для внутреннего применения. Для часто болеющих детей целесообразно использовать лекарственные растения:. Противоаллергические — трава фиалки трехцветной, корень солодки голой, трава череды, листья березы и др. Противовоспалительные — цветки ромашки аптечной, календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, душицы, чабреца, тимьяна, плоды аниса, фенхеля, листья мать-и-мачехи, корень солодки голой и др. Отхаркивающие — плоды аниса, фенхеля, трава душицы, тимьяна, чабреца, корень девясила, листья подорожника большого, мать-и-мачехи, корень солодки голой и др. Седативные — корень валерианы, трава пустырника, соплодия хмеля, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветки липы, ромашки аптечной и др. Содержащие витамины — плоды шиповника коричного, облепихи, рябины обыкновенной, черной смородины, аронии черноплодной, листья крапивы, плоды и листья земляники, цветки календулы. Нормализующие микрофлору кишечника — корень девясила, трава душицы, тимьяна, чабреца, зверобоя, тысячелистника, цветы ромашки аптечной, листья шалфея, эвкалипта, плоды черники и др. Мочегонные — листья брусники, толокнянки, трава хвоща полевого и др. Основными лекарственными формами при использовании растений являются настои и отвары, которые обычно готовятся в соотношении 1: Лекарственное растительное сырье — это высушенные, реже свежесобранные растения или их части, используемые в качестве источника для получения лекарственных средств. Для каждого растения существует определенный вид лекарственного сырья, применяемого в официальной медицине. Например, трава — для пустырника, зверобоя; листья — для мать-и-мачехи, эвкалипта, подорожника большого; плоды — для шиповника, аронии черноплодной, черной смородины; цветки — для ромашки аптечной, календулы; корни — для алтея, солодки голой и т. Настои готовят из хрупкого сырья листья, цветки, трава, корень валерианы. Полученный настой доводят до первоначального объема и хранят в холодильнике не более 2 суток. Отвары готовят из грубого растительного сырья плоды, кора, подземные органы , исключение составляют кожистые листья брусники и толокнянки. В домах ребенка из лекарственных растений целесообразно готовить фиточаи фитококтейли. Методика приготовления фиточаев способ более удобный и быстрый, хотя в этом случае биологически активные вещества извлекаются не полностью: Продолжительность курса 1—1,5 месяца. При использовании лекарственных растений следует придерживаться правила, чтобы фитопродукция была приятна по своим вкусовым качествам и не вызывала у ребенка негативной реакции. Для этого применяются вкусовые добавки в виде сахара, меда при отсутствии непереносимости , сиропа шиповника, сиропа алтейного корня, варенья. Приводим оригинальные варианты фиточаев, разработанные З. Они могут быть использованы в организованных детских коллективах при оздоровлении и реабилитации часто болеющих детей. Корень элеутерококка или родиолы розовой, цветки ромашки аптечной, листья мать-и-мачехи, трава фиалки трехцветной берутся по 1 части. Добавляются 2 части плодов шиповника коричного. Давать 3—4 раза в день. Корень валерианы, трава пустырника, листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля или укропа огородного берутся по 1 части. Листья мяты перечной, трава хвоща полевого, цветки ромашки аптечной берутся по 1 части, добавляется 2 части корня валерианы. Цветки липы, трава фиалки трехцветной, корень валерианы берутся по 1 части, добавляется по 2 части цветков календулы, цветков ромашки аптечной. Корень валерианы, трава пустырника, плоды фенхеля или укропа, плоды тмина, цветки календулы берутся по 1 части. Методика приготовления и дозы те же. Плоды черники, листья крапивы двудомной, плоды малины берутся по 1 части, добавляется по 2 части плодов шиповника коричного, аронии черноплодной, рябины обыкновенной. Фиточай для профилактики и лечения дисбактериоза по Н. Последующие две недели — витаминный фиточай составляется из плодов шиповника коричного, рябины обыкновенной, черники. Все компоненты берутся по 1 части. При оздоровлении часто болеющих детей целесообразно использовать систему комплексной фитореабилитации профессора З. Макаровой , согласно которой лекарственные растения применяются различными способами поэтапно внутрь, местно, ингаляционно, в виде ванн до достижения необходимого лечебного эффекта. Ароматерапия изучает различные аспекты лечебного и профилактического использования ароматических веществ, эфирных масел. Эфирные масла представляют собой сложный комплекс летучих природных веществ, определяющих ароматические свойства растений. Они малотоксичны, хорошо изучены в химическом отношении, являются сложными смесями биологически активных органических соединений, относящихся к классу терпенов и терпеноидов. Общность состава эфирных масел, применяемых в медицине мята, лаванда, шалфей, анис, фенхель и др. Так, эфирные масла в разной степени обладают антибактериальными, антивирусными, противовоспалительными, спазмо— и бронхолитическими, седативными, тонизирующими, отхаркивающими, анальгезирующими, гипо— и гипертензивными, иммуномодулирующими свойствами. Противомикробное свойство эфирных масел затрагивает практически все группы патогенных микроорганизмов: Они активны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, а также различных типов вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, аденовируса, являющихся наиболее частой причиной острых респираторных заболеваний, усиливают антибиотикоустойчивые формы микроорганизмов. Под воздействием паров эфирных масел улучшается качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей, уменьшается микробная обсемененность кожи, патогенность глубокой и поверхностной аутофлоры. При контакте летучих фракций эфирных масел со слизистой бронхиального дерева улучшается его проходимость, повышается местный иммунитнет путем регуляции содержания секреторного компонента иммуноглобулина А, являющегося основным носителем противомикробной и противовирусной защиты. Эфирные масла оказывают стимулирующие действие на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы организма: Они могут стимулировать память, способствуют концентрации внимания и усвояемости информации, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим отдельные эфирные масла имеют свои особенности. Например, эфирное масло мяты оказывают бронхо— и спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное, болеутоляющее, гипотензивное действие. Эфирное масло лаванды — противомикробное, противовирусное, антифунгальное, противовоспалительное, бронхо— и спазмолитическое, гипотензивное действие. Эфирное масло шалфея — дезинфицирующее, противовоспалительное, противомикробное, антифунгальное, анальгезирующее, тонизирующее, гипертензивное действие. Эфирное масло фенхеля — противомикробное, отхаркивающее, спазмолитическое действие. Эфирное масло аниса — противомикробное, противоспалительное, антифунгальное, отхаркивающее, болеутоляющее, спазмолитическое, общестимулирующее действие. Эфирные масла шалфея и фенхеля активно подавляют рост пневмококка в тест-культуре, а эфирное масло лаванды — гемофильную палочку. Для ароматизации помещений в последнее время используются, в частности, аромалампы из керамики, стекла, металла, алебастра. Как правило, они состоят из нижней части и расположенной под ней мисочки или блюдца для жидкости чаще всего съемной. В нижнюю часть лампы помещают источник света — свечу или электрическую лампу накаливания. В блюдце наливают немного воды и добавляют несколько капель чистого эфирного масла. При нагревании ароматизированной воды все помещение наполняется ароматом, качество воздуха улучшается. Однако недостатком применении аромаламп является отсутствие возможности контролировать и дозировать концентрацию испаряемых эфирных масел, что значительно ограничивает, а зачастую и делает невозможным их использование для детей раннего и дошкольного возраста, особенно в детских организованных коллективах. В этой связи наиболее целесообразным в детской практике является проведение ароматерапии аэрофитотерапии с помощью аэрофитогенераторов. Ароматерапию аэрофитотерапию можно проводить в виде 2-х ее вариантов, а также их сочетаний З. Целесообразным является ее проведение в детских организованных коллективах в периоде адаптации к интернатному учреждению, а также подъема заболеваний ОРВИ и гриппом. Ароматерапия помещений осуществляется в отсутствие детей. После этого с помощью аэрофитогенератора распыляются эфирные масла или их композиции, обладающие бактерицидными, противомикробными, антивирусными свойствами лаванда, шалфей, анис, фенхель и т. Индивидуальные сеансы ароматерапии аэрофитотерапии. При проведении индивидуальных сеансов ароматерапии аэрофитотерапии подбор эфирных масел или их композиций проводится индивидуально и зависит от вида отклонений в состоянии здоровья ребенка. Отбор детей для индивидуальных сеансов ароматерапии осуществляет врач-педиатр, при необходимости проводятся консультации аллерголога, ЛОР-врача, невропатолога и других специалистов. Педиатром должен быть проведен тщательный анализ анамнестических данных, включая генеалогический анамнез детей. Особое внимание следует уделять наличию у ребенка или в семье аллергических заболеваний, поллинозов, реакции на цветение трав, непереносимости запахов. Ароматерапию помещений, а также обслуживание кабинета аэрофитотерапии ароматерапии осуществляет медицинская сестра. Пребывание ее в лечебной комнате во время процедуры не рекомендуется. Контроль за состоянием детей проводится через стеклянную дверь или окно из комнаты медицинской сестры. Комната медицинской сестры должна быть оснащена набором медикаментов для оказания неотложной помощи, раковиной с горячей и холодной водой, столом, этиловым спиртом и моющими средствами для санитарной обработки аппаратуры. Для кабинета ароматерапии аэрофитотерапии требуются, по возможности, два смежных помещения: Кабинет должен быть оборудован при-точно-вытяжной вентиляцией и ультрафиолетовой бактерицидной лампой. Для уменьшения адсорбции эфирных масел стены облицовываются керамической плиткой или покрываются масляной краской. Пол покрывается линолеумом или метлахской плиткой. Держать живые комнатные растения не рекомендуется. С целью усиления положительного эмоционального воздействия на детей кабинет аэрофитотерапии желательно художественно оформить. При проведении ароматерапии для адаптации детей к атмосфере, обогащенной эфирными маслами, и уменьшения вероятных побочных действий продолжительность сеансов следует увеличивать постепенно. Курс реабилитации составляет 20 сеансов, проводимых ежедневно. При необходимости для достижения нужного эффекта курсы ароматерапии можно проводить до 2—3 раз в год с интервалом не менее 3—4 месяцев. В случае появления побочных действий процедура отменяется, повторное назначение не рекомендуется. Сеансы ароматерапии целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями, массажем. Дети могут посещать бассейн, сауну. Совместное использование фитотерапии ингаляционное введение лекарственных растений, фиточаи, бальнеофитотерапия и галотерапии нежелательно. Применение ароматерапии особенно при сочетании двух ее вариантов для часто болеющих детей способствует значительному в 2,5—2,7 раза снижению заболеваемости ОРВИ. Отмечается положительное влияние на эмоционально-поведенческие реакции детей: Снижается бактериальная обсемененность воздуха в групповых комнатах и спальнях, улучшается его ионный состав. Показания к ароматерапии у детей раннего и дошкольного возраста по З. Организовывать фитореабилитацию в доме ребенка должны врач и специально подготовленная медицинская сестра. Раздачу фиточаев детям лучше проводить в оборудованном помещении, фитобаре за исключением периода адаптации в сочетании с музыкотерапией и использованием возможностей фитодизайна. Местная фитотерапия промывания, орошения, смазывания и ингаляции осуществляются в процедурном кабинете. Ароматерапию помещений следует проводить ежедневно в течение 30—45 дней курсами 2—3 раза в год в периоды, о которых будет более подробно сказано ниже. Индивидуальные курсы ароматерапии назначаются по мере необходимости. При этом формируются группы детей, имеющих одинаковые показания для ее назначения, например: Проведение оздоровления с использованием фитотерапии и ароматерапии целесообразно осуществлять в периоды, являющиеся критическими для формирования и прогрессирования отклонений в состоянии здоровья детей. Фитореабилитацию необходимо включать также в курсы противорецидивного лечения часто болеющих детей, проводимого 2—3 раза в год. Рекомендуется также ароматерапия помещений, в которых находятся адаптирующиеся дети, для уменьшения бактериальной обсемененности воздуха и улучшения его ионного состава. Она проводится в течение 30—45 дней. Детям назначаются также орошения зева настоями или отварами трав, обладающих антибактериальными, противовоспалительными свойствами цветки календулы, ромашки аптечной, трава зверобоя и др. Часто болеющим детям с проявленими дисбактериоза кишечника, а также с наличием дисбиоза в анамнезе до поступления в дом ребенка показано назначение курса фиточаев для профилактики и лечения дисбактериоза см. В случае среднетяжелой и тяжелой адаптации, протекающей с выраженными отклонениями в поведении в течение 1—1,5 месяцев, рекомендуется бальнеофитотерапия — ванны с настоями трав, обладающих успокаивающими свойствами корень валерианы, трава пустырника, мяты перечной, цветки ромашки аптечной, липы. Чередовать травы 1 раз в 10 дней методику приготовления см. Таким детям назначаются также индивидуальные курсы ароматерапии с эфирным маслом мяты. У многих часто болеющих детей с аллергической предрасположенностью в периоде адаптации к дому ребенка происходит манифестация кожных аллергических проявлений. Особенно часто это отмечается при среднетяжелом и тяжелом течении адаптации. Кроме исключения облигатных шоколад, яйца, рыба, цитрусовые и др. Важно подчеркнуть, что детям с аллергическими проявлениями необходимо постепенное, поэтапное введение лекарственных трав в фиточаи, состоящие из их сборов. Недопустимо оставлять их в холодильнике до следующего дня. Они должны раздаваться детям сразу же после приготовления. Курс фиточаев составляет обычно не более 1—1,5 месяцев. Повышение заболеваемости респираторными инфекциями, которое отмечается в осенне-весеннее время года, а также эпидемический по гриппу период являются показанием для проведения ароматерапии помещений в течение 1—1,5 месяцев с использованием эфирных масел лаванды, шалфея, аниса. При этом используемые лекарственные травы надо менять 1 раз в 10 дней. Кроме того, с целью повышения сопротивляемости детского организма к респираторным инфекциям в этот период целесообразно использовать лекарственные растения, обладающие иммуностимулирующими свойствами, богатые витаминами, микроэлементами. Можно применять как отдельные лекарственные растения преимущественно фитоадаптогены , так и сборы трав, подобранные индивидуально для каждого ребенка, витаминные фиточаи. Фитоадаптогены, к которым относятся корни женьшеня, аралии маньчжурской, заманихи, левзеи сафлоровидной маралий корень , родиолы розовой, корни и корневища элеутерококка, плоды лимонника китайского и т. Они стимулируют деятельность надпочечников, работу мозга, регулируют деятельность центральной нервной системы и могут повысить двигательную активность, уровень артериального давления. Некоторые фитоадаптогены оказывают также противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное, противоопухолевое действие, повышают остроту зрения, улучшают ночное зрение китайский лимонник и даже рост волос элеутерококк. Оптимальным действием на организм ребенка из фитоадаптогенов обладает элеутерококк. В детской практике также широко используются корни родиолы розовой, заманихи. Препараты женьшеня детям до 16 лет назначать не рекомендуется. Суточная доза растительных адаптогенов составляет 2 капли на год жизни. Перед сном фитоадаптогены применять не рекомендуется. Курс составляет 3 недели. В течение года возможно проведение 3 курсов с интервалом между ними не менее одного месяца. Для решения первой задачи используются орошения, пульверизация, смазывание зева, промывание носоглотки ирригационная терапия , тепло-влажные и ультразвуковые ингаляции. Применяются настои и отвары трав с противовоспалительными, регенерирующими цветки ромашки аптечной, календулы, липы, трава зверобоя, душицы, листья эвкалипта и т. Ультразвуковые ингаляции осуществляются с настойками трав календула, зверобой, шалфей, эвкалипт — методику приготовления см. Местная и ингаляционная фитотерапия назначается детям вплоть до полного купирования остаточных явлений. С этой же целью могут быть использованы индивидуальные сеансы ароматерапии аэрофитотерапии с эфирными маслами лаванды, шалфея, фенхеля, аниса. Для решения второй задачи применяют прежде всего фиточаи, богатые витаминами и микроэлементами: Использование витаминных фиточаев в период реконвалесценции наиболее оправдано после длительно и тяжело протекавших заболеваний, а также у часто болеющих детей. Выбор лекарственных растений и способов их введения при проведении противорецидивных курсов фито— и ароматерапии зависит от имеющихся отклонений в состоянии здоровья. У часто болеющих детей целесообразно как местное использование лекарственных растений, так и их внутреннее и ингаляционное введение. Данные способы могут применяться самостоятельно и поэтапно, в комбинации друг с другом. При гипертрофических процессах в носоглотке рекомендуются лекарственные растения, обладающие дубящими и вяжущими свойствами настой и настойка травы зверобоя, отвар коры дуба , при атрофических процессах — лекарственные растения с мягчительными свойствами, способствующие эпителизации и регенерации тканей настой и настойка цветков календулы, настой корня алтея, листьев подорожника большого. Они могут вводиться в качестве орошений, промываний, тепло-влажных и ультразвуковых ингаляций ежедневно 1—2 раза в день курсами по дней 2—3 раза в год. При сочетании частой заболеваемости с гипердинамическим синдромом, повышенной возбудимостью, нарушениями сна показаны ванны с настоями седативных трав корень валерианы, цветки ромашки аптечной, трава мяты перечной и др. В периоды подъема заболеваемости респираторными инфекциями возможны противоинфекционные ванны с настоями шалфея, эвкалипта методику см. Ароматерапия для часто болеющих детей проводится с эфирными маслами лаванды, шалфея, при наличии сопутствующих поведенческих нарушений — с эфирными маслом мяты. Курс составляет 20 сеансов. Возможно его повторение при отсутствии выраженного эффекта 2 раза в год с интервалом не менее 4—6 месяцев. Следует подчеркнуть, что при комбинации различных способов введения лекарственных растений комплексная фитореабилитация во избежание побочного действия целесообразно их поэтапное использование. Начинать в этом случае лучше с местного или ингаляционного введения, а затем, сделав небольшой перерыв в 10—14 дней, переходить на фиточаи. Ароматерапию не рекомендуется совмещать как с фиточаями, так и с другими средствами фитореабилитации. У часто болеющих детей нередко отмечаются проявления пищевой аллергии. Поэтому во избежание побочных реакций при выборе лекарственных растений нужно учитывать возможность перекрестной аллергии. Так, при наличии аллергических реакций на яблоки и морковь нельзя использовать в фитореабилитации листья березы почки , ольховые шишки, а при аллергии на цитрусовые — полынь, ромашку, мать-и-мачеху, девясил, череду. Для таких детей целесообразно также постепенное введение лекарственных растений в сборы, в отдельных случаях предпочтение лучше отдавать монотерапии отдельными лекарственными растениями. К иммуностимулирующим препаратам растительного происхождения относится иммунал, содержащий сок эхинацеи пурпурной. Активные компоненты препарата — производные цикориевой кислоты, алкиламиды, полисахариды — ингибируют бактериальную гиалуронидазу и стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов. Гликопротеиды, входящие в его состав, усиливают продукцию эндогенного интерферона. Препарат обладает также противовирусным действием, особенно в отношении вирусов гриппа и герпеса. Может использоваться в острой стадии заболевания, а также для профилактики респираторных инфекций в комплексе реабилитации часто болеющих детей. Детям 1—6 лет назначают по капель 3 раза в сутки, детям лет — по 10—15 капель 3 раза в сутки. Профилактический курс не должен превышать 8 недель. Возможно его повторение 2 раза в год. В качестве побочных эффектов в единичных случаях возожны аллергические реакции. Этот метод лечения и реабилитации основан на использовании искуственно созданного микроклимата соляных пещер и применении естественных природных факторов; осуществляется в специально оборудованных помещениях — галокамерах, где создаются условия управляемого микроклимата с контролируемой концентрацией сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенная, гипобактериальная воздушная среда, комфортные климатические условия, а также специальные аудиовизуальные воздействия. Галокамера представляет собой два специально оборудованных помещения. В основном лечебном помещении располагаются пациенты. На стенах нанесено специальное солевое покрытие, являющееся буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствующее поддержанию асептических условий среды. В этом помещении создается лечебная аэродисперсная среда, насыщенная сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия. Создается она галогенератором — аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии. Последний располагается в смежном помещении — операторской и подает в лечебное помещение поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. В настоящее время в целях создания в галокамерах устойчивых параметров аэродисперсной среды используются новые технические средства, обеспечивающие их управление и контроль. Внутренние поверхности воздухоносных путей несут слабоположительный электрический заряд. Отрицательно заряженные частицы аэрозоля хлорида натрия, двигаясь в просвете респираторного тракта, оседают более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кроме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля. Таким образом, действие сухого аэрозоля оказывается более эффективным по сравнению с влажным. Использование его позволяет уменьшить дозу хлорида натрия, получаемую во время сеанса, а также за счет создания оптимальных температурно-влажных условий дает возможность избежать развития отека слизистой дыхательных путей и бронхоспазма, возникающих у ряда больных при применении влажных аэрозолей. Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, способствуя увеличению фагоцитирующих элементов, усилению их фагоцитарной активности и санации дыхательных путей. Он улучшает свойства бронхиальной слизи, оказывает секретолитическое и бронхолитическое действие. Галотерапия положительно влияет на состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных с ХНЗЛ. На ее фоне отмечаются увеличение в сыворотке крови иммуноглобулинов A, G, М, активация Т-клеток, снижение содержания иммунных комплексов и иммуноглобулина Е. Имеются сведения об эффективности галотерапии при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, бронхиальной астмы как у взрослых, так и у детей, патологии ЛОР-органов и кожных заболеваниях у взрослых. Многолетние наблюдения показывают достаточную перспективность назначения галотерапии детям, страдающим повторными респираторными инфекциями, в том числе в сочетании с другими пограничными отклонениями в состоянии здоровья на сомато-вегетативном уровне. Чаще всего это аллергическая предрасположенность с проявлениями пищевой, лекарственной аллергии, дерматореспираторный синдром; отклонения со стороны ЛОР-органов в виде вазомоторного, аллергического ринита, аденоидита, хронического тонзиллита; вегетативная лабильность, проявляющаяся в повышенной потливости, неустойчивости уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений; функциональные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы З. При наличии указанных показаний галотерапия может проводиться для детей, начиная с 2-летнего возраста. Однако более выраженный эффект отмечен у детей старше 3 лет. Курс реабилитации включает 20 сеансов галотерапии. Отбор детей для галотерапии осуществляет педиатр. Предварительно проводятся следующие исследования:. Подготовка галокамеры и проведение сеанса осуществляется средним медицинским работником. Одежда детей должна быть свободной и легкой, предпочтительно из хлопчатобумажной ткани. Перед началом сеанса они надевают бахилы, халат, шапочку или косынку и только потом входят в лечебное помещение. У детей с патологией ЛОР-органов, имеющих затрудненное носовое дыхание, следует применять сосудосужающие средства. Целесообразно включать в сеансы галотерапии просмотры видеофильмов, прослушивание сказок, музыкотерапию, общеразвивающие занятия. Во время проведения галотерапии необходим врачебный контроль. Осмотр детей педиатром проводится 2 раза в неделю, по показаниям — чаще, осмотр оториноларинголога — по показаниям. При необходимости делается клинический анализ крови, анализ мочи. В процессе галотерапии у некоторых детей после сеансов может отмечаться появление небольшого кашля, выделений из носа. Физикальные изменения в легких, нарушение самочувствия, повышение температуры и другие симптомы интоксикации при этом отсутствуют. Как правило, эти явления проходят самостоятельно и могут рассматриваться в качестве местной реакции дыхательных путей на воздействие применяемых лечебных факторов. При упорном кашле можно назначать тепло-влажные ингаляции, обильное питье, в том числе слабоминерализованную воду. Если при проведении галотерапии кроме местной реакции появляется ухудшение самочувствия, повышение температуры, то это свидетельствует о присоединении острой респираторной инфекции. В этом случае галотерапию следует отменить. При проведении галотерапии уже с первых сеансов отмечается улучшение эмоционального состояния детей. Выявляются также положительные изменения в их вегетативном статусе, в частности — исчезновение бледности и мраморности кожных покровов. У большинства детей с проявлениями вазомоторного, аллергического ринита отмечается нормализация носового дыхания, у детей с хроническим тонзиллитом — очищение миндалин от казеозного содержимого. Побочных явлений нами не было отмечено. Проведенные на фоне галотерапии иммунологические исследования показывают нарастание показателей местного иммунитета увеличение активности лизоцима в слюне в 3 раза , интерферонового статуса. Наиболее выраженное влияние оказывается на продукцию имунного,? Таким образом, галотерапия оказывает иммуномодулирующее действие, вызывая исчезновение иммунного дисбаланса, наиболее часто встречаемое у детей с повторными респираторными инфекциями. Эффективность галотерапии оценивается также по уменьшению числа эпизодов острых респираторных заболеваний, уменьшению их тяжести, длительности, количества осложнений. Динамику заболеваемости детей можно оценить по индексу частоты острых заболеваний индексу резистентности. Отмечено снижение его после курса галотерапии в 2—2,5 раза. При отсутствии выраженного эффекта после одного курса галотерапии целесообразно его повторить через 4—6 месяцев. Таким образом, для часто болеющих детей галотерапию можно использовать в качестве немедикаментозного метода иммунореабилитации, оказывающего также общеоздоравливающее действие, положительно влияя на функциональное состояние целого ряда систем, страдающих у этой многочисленной группы детей. Эффективность галотерапии увеличивается при сочетании ее с другими немедикаментозными методами. Обычно одновременно с галотерапией целесообразно назначение массажа, фиточаев с иммуностимулирующими свойствами. Дети продолжают посещать бассейн, занятия ЛФК. Не рекомендуется сочетать галотерапию с термотерапией сауной , а также с арома-аэрофитотерапией. Детям с неврологической патологией гипертензионно-гидроцефальный синдром, эписиндром в анамнезе, органическое поражение ЦНС, энурез и т. Витамин С аскорбиновая кислота способствует активации синтеза антител, С 3 -компонента комплемента, интерферона, усиливает процессы миграции и хемотаксиса, восстанавливает их функцию, подавляемую во время вирусных заболеваний, ингибирует чрезмерные свободнорадикальные реакции, модулирует образование простогландинов, способствует синтезу кортикостероидов и инактивации гистамина. Витамин С можно использовать в качестве монопрепарата в течение 1—1,5 месяцев курсами 3 раза в год с интервалом не менее 1 месяца. Витамин Е токоферола ацетат тормозит процессы пероксидации липидов в митохондриях, вызывая антиоксидантный эффект; обеспечивает нормальный синтез мембран иммунокомпетентных клеток, усиливает активность Т-хелперов. Схема применения у часто болеющих детей такая же, как и витамина С. Витамин А ретинол поддерживает деление иммунокомпетентных клеток и нормальный синтез JgA в том числе и секреторного JgA , интерферона, активирует ферменты лизосом в фагоцитах. Передозировка витамина А может вызвать у детей повышение внутричерепного давления, сопровождающегося головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением; нарушением зрения; нарушением функции печени с появлением геморрагии, повышением билирубина; боли в костях. Поэтому при использовании в реабилитации часто болеющих детей данного витамина следует избегать длительного более 3—4 недель его применения, а также строго придерживаться возрастных дозировок. Лучше применять драже ретинола ацетата, содержащего ME. В качестве источника витамина А могут быть использованы также рыбий жир и препараты на его основе. Он может применяться часто болеющими детьми как в организованных коллективах, так и в индивидуальном порядке. Веторон — водорастворимый препарат 3-каротина, обогащенный витаминами Е и С. Обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами. Может применяться часто болеющими детьми курсами по 2 месяца 2 раза в год I курс — октябрь, ноябрь; II курс — март, апрель. Витаминизация напитков сока, компота, киселя осуществляется непосредственно перед их употреблением. Препараты-метаболиты нормализуют энергетические процессы в ультраструктурах иммунокомпетентных клеток через активацию в них окислительно-восстановительных процессов. К ним относятся такие препараты, как липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, рибоксин, панангин, аспаркам, глутаминовая кислота, глицин и др. У часто болеющих детей выявляются по сравнению с редко болеющими низкие значения дегидрогеназ В. Аксенов, , что делает оправданным назначение для них препаратов метаболической направленности. Они используются в возрастных дозировках курсами от 10 дней и более как в виде монотерапии отдельными препаратами, так и в сочетанном варианте. Наиболее оптимальное время использования:. Используется следующий комплекс препаратов-метаболитов и антиоксидантов: Комплекс дается в течение 3—4 недель курсами 2 раза в год. Глицин может назначаться как в комплексе с другими препаратами метаболического ряда, так и отдельно. Лизоцим повышает неспецифическую реактивность, обладает противовоспалительным, муколитическим действием, оказывает бактериолитическое действие, подавляет рост грамположительных бактерий. Это обусловливает применение данного препарата часто болеющими детьми, имеющими, как указывалось ранее, недостаточность местного иммунитета и высокий удельный вес бактерио— и вирусоносительства. Курс составлет дней. У некоторых детей возможны аллергические реакции. Эпсилон-аминокапроновая кислота является ингибитором протеолиза, благодаря чему она тормозит образование инфекционного вируса, ингибируя его протеолитическую активность. Кроме того, она оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и иммуномодулирующее действие. Побочных реакций, как правило, нет. Противопоказанием является склонность к тромбозам и заболеванию почек с нарушением выделительной функции. Особенно показана для часто болеющих детей с отягощенным аллергоанамнезом. Применяется ингаляционно, хорошо сочетается с препаратами интерферона и нуклеинатом натрия М.
Алтайская барнаул расписание
Способ закупки мелкая закупка
Расписание электричек павелецкого направления 2015
Синдром Дауна. Лечение, развитие и реабилитация детей.
Тест по английскому языку настоящее время
Сколько стоит детский загранпаспорт нового образца
Сонник сливы есть
Реабилитация детей с синдромом дауна
Какое давление в шинах квадроцикла
Приспособление км 6148 чертеж
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДАУНА
Карта тела по огулову
Проведение государственного кадастрового учета земельного участка
Шейка матки закрываю
Радость Империи
Академ орг новости