Течение послеродового периода история родов - Тема: История родов. Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель
Студентам Методички по медицине Истории болезней. Для врачей Венерология Инфекционные болезни Ревматология Неврология Физиотерапия Иммунология Лабораторные исследования ЛОР-болезни Хирургия Педиатрия Фармакология Неотложные состояния Военно-экстремальная медицина Пульмонология Кардиология Болезни пищеварительной системы Стоматология Социальная медицина Топографическая анатомия Дерматология Анестезиология Акушерство Психиатрия и психология Травматология Морфомеханика Медицина и право. Медицина и здоровье Для пациентов Для врачей Новости медицины Медицинский форум. Дата и время поступления в больницу: Осложнения в родах и послеродовом периоде: Название операций и пособий: При поступлении предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в пах и крестец. Боли возникли 3 часа назад. Новгороде году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет. В брак вступила в 17 лет. Питается регулярно, употребляет в пищу большое количество жирного и сладкого, мало овощей и фруктов. Вредных привычек не имеет. Условия труда - домохозяйка. Условия быта - удовлетворительные. Живет в теплой благоустроенной квартире. Физическая активность - до беременности регулярно занималась спортом бег. Сон - нормальный, в среднем 8 часов. ОРВИ, корь, ветряная оспа, скарлатина, коклюш. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита отрицает. Хронический пиелонефрит с года в настоящее время вне обострения , хронический гастродуоденит с года в настоящее время вне обострения. Во время беременности простудными забол6ваниями не болела. Менструации с 13 лет, установились в 14 лет, по дня, наступают через 28 дней, обильные, болезненность умеренная. Цикл на протяжении жизни не менялся Гинекологический анамнез. Половая жизнь c 16 лет, состоит в первом браке, брак зарегистрирован, возраст мужа 23 года, здоров, по профессии - преподаватель. Беременность первая, роды первые. Рост , вес гр, кольцо 17 см. Срок беременности при первой явке 8 недель. Данный УЗИ от В течение беременности не было периодов повышения АД. В течение беременности белок в моче не появлялся, отеков не было. Дородовой отпуск предоставлен не был, так как Xxxxxxxxx X. Находилась на лечении в НОКБ в отделении патологии беременности с Жалобы на кровянистые выделения из влагалища. Выписана по просьбе Кровянистые выделения из влагалища исчезли. Данные лабораторных и инструментальных исследований: Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний в семье отрицает. Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Во время беременности алкоголь не употребляла. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Мать и отец беременной в настоящее время здоровы, бабушка и дедушка со стороны матери страдали гипертонической болезнью, дедушка умер от геморрагического инсульта головного мозга, бабушка от обширного инфаркта миокарда. Со стороны отца дедушка и бабушка умерли от ишемической болезни сердца инфаркт миокарда, трансмуральный, обширный. Сестра, 20 лет, здорова. Со стороны мужа родители погибли в результате несчастного случая, никакими заболеваниями не страдали. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 36,4 о С. Конституциональный тип - нормостенический. Рост см, вес 57 кг. Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет, косоглазия нет. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Высыпаний, рубцов, участков гипер- или депигментации не обнаружено. Рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены. Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Слизистая зева не гиперемирована. Грудная клетка конической формы нормостеническая , симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Высота стояния верхушек легких: Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма скорость пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от среднеключичной линии, локализованный шириной 2 см , низкий, не усиленный, не резистентный. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины. Поперечный размер относительной тупости сердца - 12 см. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца. Правая граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница на 4 ребре. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Система органов желудочно-кишечного тракта. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации живота определяется на слух активная перистальтика кишечника. Пальцевое ощупывание прямой кишки не проводилось. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы симптом Керте отсутствует. При аускультации живота определяются на слух отдельные перистальтические волны, отхождение газов не прослушивается. Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный. При аускультации шума трения брюшины не отмечается. Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Нервная система и органы чувств. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет. Функция слухового аппарата не нарушена. Вестибулярный аппарат без отклонений. Движения мимической мускулатуры свободные. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Умственное развитие соответствует возрасту. Distantia spinarum - 25 см Distantia cristarum - 28 см Distantia trochanterica - 30 см Conjugata externa - 20 см Conjugata diagonalis - 12 см Conjugata vera - 11 см Conjugata lateralis - 14,5 см Мыс не достижим. Индекс Соловьева 14 см. Окружность живота 85 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода , позиция первая спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки , вид передний спинка плода определяется кпереди , предлежащая часть - головка плода - прижата ко входу в малый раз. Сердцебиение ясное, ритмичное ударов в мин. Данные лабораторных и инструментальных исследований. БПР 96 мм 38 нед , ДБ 75 мм 38 нед. Общий анализ крови от Лейкоциты сплошь, фагоцитоз, гонококк не обнар, степень чистоты влагалища III. Роды срочные, первые, у юной первородящей. ЧСС плода в мин, ясное, ритмичное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный. Ps 84 удара в мин. ЧСС плода в мин. Головка на первой плоскости, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Через 40 мин амниотомия. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Болезненные схватки через 3 мин продолжительностью 35 - 45 сек. Головка плода в малом тазу, подтекают светлые воды. Потуги через 3 - 4 мин по 40 - 45 сек. Масса 3 кг г, длиной 51 см, окружность головки 35 см, окружность грудной клетки 34 см, родовая опухоль расположена на малом родничке. Оценка по шкале Апгар сразу при рождении: Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки целые, оболочки все. Длина пуповины 60 см. Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружен разрыв шейки матки II степени на 18 часах, наложены кетгутовые швы. Течение раннего послеродового периода: Матка в тонусе, дно матки на 6 см ниже пупка, выделение кровянистые, умеренные. В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое акушерское отделение. Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: Оценка по шкале Апгар сразу после рождения 6 баллов, через 5 мнут 8 баллов. Роды первые, срочные у юной первородящей на фоне длительного прелиминарного периода, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Молочные железы при пальпации безболезненны, однородны, трещин сосков нет. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Молочные железы при пальпации безболезненны, однородны. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Дно матки на 4 поперечных пальца над лонным сочленением. Дно матки на 3 поперечных пальца над лонным сочленением. Роды - безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее г, рост - не менее 35 см. В течение родового акта выделяют 3 периода: I - период раскрытия; II - период изгнания; III - последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей , после окончания родов - родильницей. В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки - непроизвольные периодические сокращения матки. Первоисточником возбуждения родовой деятельности водителем ритма, пейсмекером является локализованная группа клеток в стенке матки. Водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность волна сокращений распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки - на тело и нижний сегмент тройной нисходящий градиент. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки дно, тело и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом. Его можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом - внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом головка фиксирована малым сегментом во входе в таз образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки. При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. При чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь может не вскрыться, в этом случае его нужно вскрыть. Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание первого периода родов. Второй период - период изгнания, во время него происходит рождение плода. Когда предлежащая часть плода приблизится к тазовому дну и начнет оказывать на него давление, появятся потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды. После рождения плода наступает III период родов - последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Защита промежности Это пособие, направленное на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей промежности матери. Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тканями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач акушерка способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии окружностью, соответствующей малому косому размеру 32 см. При не согнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру 34 см. Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки плотно прижатые друг к другу располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому канал. Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента - как можно бережнее вывести головку из половой что возможно вне потуг, а не на высоте их. Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время дующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию голо! Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляв до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышается опасность травмы промежности и травмирования головки плода. С этого времени приступают к третьему моменту оказания ручного пособия - уменьшению напряжения промежности. Цель этого мероприятия - сделать промежность более податливой прорезывающейся головке счет тканей, "заимствованных" с соседних областей ткани больших полон] губ. Благодаря этому уменьшается сила давления мягких тканей тазового дна на головку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того повышается сопротивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения. Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровообращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляемость тканей на разрыв. Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стремительное продвижение. Четвертый момент - регулирование потуг. Этот момент пособии осуществляется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного сдавления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги - выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать: Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них и рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно поднимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок. Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода. При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза книзу до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх ладонь руки находится на нижней щечке плода. Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и бережно выводят его из половой щели чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности. После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению. Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности побледнение кожи промежности, появление трещин , необходимо произвести перинеотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с разможенными краями. Перинеотомия производится также при гипоксии внутриутробного плода, при высокой или рубцово-измененной промежности. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов уже оказывается фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных - к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний малый родничок располагается ниже безымянной линии. Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. В крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: Происходит в полости малого таза: Поворот обусловливается следующими факторами: После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в - Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см. После разгибании головки, плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико - к левому бедру матери. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости на границе верхней и средней третей плечевой кости образуется точка фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются рождаются переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания венозный застой мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке - заднему малому родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции - на левой теменной кости. Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи , так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами отдельно для каждого глаза от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. В течение мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекращается. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины заключается в следующем: На расстоянии 0,,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на мин для лучшей последующей мумификации тканей пуповины. Затем начинается вторичная обработка пуповины: Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Закончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно, в местах естественных складок паховые складки, подмышечные. Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину, размер головки прямой размер , окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного. Сoстояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар. Оценка по Апгар 4- 6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; балла - тяжелой асфиксии. Течение III периода родов, признаки отделения плаценты, приемы выделения последа. Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа, он опасен из-за возможности кровотечения из матки. Чтобы не нарушать процессы сокращения матки и отслойки плаценты, опорожняют мочевой пузырь сразу поте рождении ребенка путем его катетеризации. Женщину укладывают на стерильное судно или подставляют почкообразный тазик для учета кровопотери. Врач или акушерка осуществляют постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения головки и с состоянием пуповины. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание из-за опускания последа в нижний сегмент матки. Матка приобретает вид песочных часов. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценты втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели при отделившейся плаценте опускается на см и более. Если послед самостоятельно не рождается, то прибеги его выделению ручным способом. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Врач встает сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Матка также переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели. Этот способ довольно травматичный и выполнять его нужно с большой осторожностью. Каталог медицинских сайтов Медицинские новости Анекдоты Гороскоп История болезни Рассылки Диета по группе крови Авторы. При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник. Подвижность нижнего края легкого см.
Орлуша стихи про шойгу
Магазин сказка ярославль каталог
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Нет обиделась без
Не хватает оперативной памяти ramчто делать
Сколько хранится флюорография
Перевод денег на карту через номер телефона
М видео комсомольскна амуре каталог товаров
Ома витебск ленинградская каталог
Сколько стоит игрушечная рация
Гдев калуге принимает
Цитаты о зиме
История беременности, родов и послеродового периода
Должностную инструкцию рабочего по благоустройству
Словарь ефремовой скачать pdf
Сколько стоит карта тройка в 2016
Новости третьей мировой войны 2016 года сейчас
Сшить для куклы нарядное платье
История родов
Карта амура со спутника
Отделка лоджии своими руками пошаговая инструкция
Стих про первые шаги малыша
Warcraft 3 пак карт