Учебная сестринская история болезни по предмету Терапия
Сестринская история болезни
Учебная сестринская история болезни по предмету Терапия - файл n1.doc
Декабрь 26, admin Нет Комментариев. Каждую жалобу необходимо уточнить дополнительными вопросами, выясняя ее характер. После этого жалобы кратко, четко и ясно записываются в историю болезни, ставя на первом месте те жалобы, которые имеют наиболее важное значение в постановке диагноза. Анамнез данного заболевания anamnesis morbi Необходимо установить точное время начала заболевания, его продолжительность, частоту возникновения впервые или повторно , как развилось заболевание, возможная причина его возникновения со слов пациента с чем связывает начало заболевания , применявшееся ранее лечение, где проводилось в поликлинике или стационаре , его результаты и т. Уточнить, с чем связано настоящее обращение пациента в стационар. Анамнез жизни anamnesis vitae Анамнез жизни пациента представляет его специальную медицинскую биографию, которую необходимо изложить по главным периодам жизни: Все эти вопросы рассматриваются в хронологическом порядке, по периодам жизни и отражаются в истории болезни. Выводы из анамнеза После уточнения жалоб пациента, разбора начала и течения заболевания, а также анамнеза жизни, необходимо сделать выводы, чтобы составить ориентировочное представление о заболевании, с тем, чтобы в дальнейшем целенаправленно вести исследование курируемого пациента. В выводах из анамнеза жизни и данного заболевания необходимо отразить следующие вопросы: Какие органы или системы могут быть вовлечены в данный патологический процесс? Установить, какова давность и характер заболевания острое, подострое, хроническое, рецидивирующее? Течение заболевания прогрессирующее, стабильное, регрессирующее. Что может являться причиной заболевания? Применявшееся лечение и его эффективность в обобщенном виде. Определить субъективные симптомы заболевания, которые могут помочь в постановке предварительного диагноза. Вид пациента положение — активное, пассивное, вынужденное , поведение спокойное, безучастное, возбужденное, агрессивное , общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное , выражение лица обычное — не представляющее никаких болезненных проявлений, страдальческое, безразличное, выражающее гнев, испуг, тоску, возбуждение. Рост и вес, их взаимоотношение индекс массы тела. Телосложение крепкое или слабое, правильное или неправильное. Тип конституции астенический, нормостенический, гиперстенический. Обследование пациента по системам Кожные покровы и видимые слизистые. Состояние лимфатической системы наличие пальпируемых лимфоузлов: Обследование пациента по областям Обследование головы и шеи. При наличии выпячивания на шее, необходимо измерить ее окружность. Установить точную анатомическую локализацию опухолевидного образования, границы, подвижность, консистенцию, болезненность, отношение к крупным сосудам шеи, к трахее, связь с актом глотания, спаянность с кожей. Пульс — его частота, ритм, величина, скорость, напряжение. Осмотр области сердца, перкуторно определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца. Обследование органов брюшной полости: Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки, пальпация слепой кишки и области червеобразного отростка, а также других отделов кишечника. Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря. Обследование прямой кишки и заднего прохода осмотр анальной области, пальцевое исследование, осмотр зеркалами, ректороманоскопия. Перкуссия области мочевого пузыря. Наличие выпячивания выше или ниже паховой связки. Отношение выпячивания к элементам семенного канатика, его вправимость в брюшную полость. Дермографизм в его различных проявлениях. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных Описание местного статуса заболевания status lo с alis. Подробно описываются все местные проявления заболевания с указанием патогномоничных симптомов и функциональных проб см. Необходимо подробно описывать каждый симптом, пробу, давать их трактовку. Разбор и оценка лабораторных анализов, инструментальных методов обсследования. Необходимо делать выводы из анализов. Общие сведения о пациенте паспортная часть. Объективное исследование Общий статус. Обследование пациента по системам, областям и органам. Клиническое исследование специальными методами лабораторные анализы крови см. Результаты УЗИ исследования, фиброгастродуоденоскопии, рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости, электрокардиографии, эхокардиографии, ангиографии, РПХГ, эндосонографии, бронхоскопии, колоноскопии, цистоскопии, доплерографии сосудов нижних конечностей и др. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Клиническая картина данного заболевания. Показания к операции и виды операций. Выбор и обоснование метода обезболивания. Прогноз в отношении жизни, здоровья и труда , исход болезни. Куратором формулируется диагноз четко, кратко, на основании конкретных данных: После обоснования диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с симптомами, близкими к данному патологическому процессу см. При этом необходимо указать, что общего между этими заболеваниями, а также, что различает их, и на основании различия симптоматики, лабораторных анализов и специальных методов обследования исключить похожее заболевание. Дневник болезни течение заболевания ведется ежедневно. Запись ведется четко, сжато. Дневник делится на 3 раздела: В эпикризе в краткой форме дается резюме основных положений истории болезни. Микроскопия осадка мочи Эпителиальные клетки Плоские: Мерфи большой палец левой руки расположен ниже правой реберной дуги, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги, больной прерывает глубокий вдох из-за острой боли под большим пальцем ; Грекова-Ортнера болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге ; Мюсси-Георгиевского болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы ; Боткина холецистокордиальный симптом — иррадиация боли в область сердца ; Березнеговского иррадиация боли в правое надплечье. Мейо-Робсона болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу ; Керте болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастрии в проекции поджелудочной железы ; Грея-Турнера цианоз кожи живота ; Грюнвальда экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов ; Мондора появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища ; Холстеда цианоз отдельных участков кожи живота ; Воскресенского отсутствие пульсации брюшного отдела аорты. Пробы при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей: Бродди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Шварца, Пратта I, II, Шейниса, Тальмана, Дельбе-Пертеса. Описание проб — см. Симптомы, характерные для тромбофлебита глубоких вен голени: Хоманса боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе ; Модеса возникновение боли в икроножных мышцах при их пальпации в передне-заднем направлении. Симптом манжетки давление в пределах 50 мм рт ст, вызывает боль в икроножной мышце, обусловленную воздействием на зону воспаленных тканей и пораженные вены. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Проба Оппеля приподнятая кверху пораженная конечность бледнеет. Проба Бурденко симптом плантарной ишемии — определяется путем надавливания большими пальцами кистей на область возвышения больших пальцев стоп. Проба Самюэлса при сгибании и разгибании в голеностопных суставах быстрее наступает бледность стопы на стороне поражения. Проба Шамова считается положительной, при увеличении времени восстановления кровообращения в конечности более 30 секунд после снятия жгута. Проба Панченко быстрое появление болей в пораженной конечности при укладывании ноги за ногу. Желчнокаменная болезнь, единичные камни желчного пузыря. Фоновое заболевание сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие заболевания. Пример формулировки клинического диагноза: Острый гангренозный прободной аппендицит. Сахарный диабет, 2 тип, состояние клинико-метаболической декомпенсации. Язвенная болезнь 12 п. Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита: Острый холецистит и обострение хронического холецистита: Прободная язва желудка и перстной кишки: Облитерирующий атеросклероз сосудов ног: Варикозное расширение подкожных вен ног и осложнения: Тромбофлебит глубоких вен голени, илеофеморальный флеботромбоз: Сестринский процесс и уход при лихорадке 1 первой стадии Сестринский процесс и уход при лихорадке 2 второй стадии Схема сестринской карты пациента. Участие в паллиативной помощи. Подготовка пациента больного к плановой операции Сестринский процесс при атеросклерозе Сестринский процесс при пороках сердца Сестринский процесс и уход при пневмонии Виды повязок. Сестринская манипуляция Виды компрессов: Техника выполнения подкожной инъекции Что такое патронаж. Заболевания , Сестринский процесс , Сестринский уход , Сестринское дело , Учебные материалы. На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях. Главная Сестринское дело Сестринское дело в офтальмологии Сестринское дело в педиатрии Сестринское дело в терапии Сестринское дело в хирургии Сестринское дело гинекологии Сестринский процесс Сестринский уход Сестринский уход в неврологии. Сестринские манипуляции Уколы Вакцинация. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных.
Руки вверх когда мы были слушать
Категории преступлений и их характеристика
Лодка плоскодонка из фанеры своими руками чертежи
Сколько стоит новая лада веста универсал
Как делать регистрацию гражданам рф
Гостиничный сервис что нужно знать
Как работает томограф
Федеральный базисный учебный план 2016
Волков методы исследования в психологии
Как заточить ножницы для стрижки овец
Задела уколом седалищный нерв
Бантик связанный крючком схема
Сборка двигателя камминз 2.8 своими руками
Бетасалик инструкция по применению
Во сколько начинается сериал шеф