Описание процедуры этаноловой склеротерапии
Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы
Склеротерапия узлов щитовидной железы: достоинство и суть метода
Согласно современных клинических протоколов наблюдения и лечения больных с узловой патологией щитовидной железы, доброкачественные образования щитовидной железы, за крайне редкими исключениями сдавление органов шеи , не требуют оперативного лечения [1, 2]. Впервые этот метод был описан Livraghi Т. С тех пор многими специалистами была подтверждена его высокая эффективность при лечении различной доброкачественной узловой патологии щитовидной железы [4, 5, 6, 7], в том числе и результатами наших исследований, которые проводятся в Институте эндокринологии и обмена веществ АМН Украины с г [8]. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и имеют кратковременный характер [8, 11]. Морфологические изменения новообразований после проведения СТЭ. Количество исследований , связанных с изучением морфологических изменений ткани доброкачественных новообразований щитовидной железы после проведения СТЭ крайне мало, поскольку подавляющее большинство этих больных не нуждаются в оперативном лечении. Тем не менее, в некоторых случаях по разным причинам такое лечение было проведено. Это дало возможность исследовать патоморфологические изменения ткани дорокачественных узлов после воздействия этанола, что нашло отражение в нескольких работах. В исследовании Олейника В. Подобные изменения описаны Pomorski L. Похожие морфологические изменения, а именно выраженный фиброз и геморрагический некоз выявили Akasu H. Возникает правомерный вопрос — не являются ли морфологические изменения ткани новообразований после проведения СТЭ помехой послеоперационному патоморфологическому исследованию этих узлов? Согласно выводам авторов, морфологические изменения ткани новообразований после СТЭ не оказывали влияния на качество патоморфологического исследования по определению их характера. Большинством исследователей особо подчеркивается важность выполнения процедуры введения этанола только опытным персоналом, поскольку попадание спирта за пределы новообразования в тиреоидную ткань приводит к ее значительному повреждению [15, 16]. Морфологически это проявляется наличием зон коагуляционного некроза и геморрагического инфаркта вследствие тромбоза интратиреоидных сосудов [17]. Прямые - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно кистозным компонентом; относительные - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно тканевым компонентом, доброкачественные солидные полностью тканевые узлы, в том числе автономно функционирующие. Доброкачественность узлов должна быть предположена эхографически и дважды подтверждена диагностической ТАПБ. Результат цитологического исследования должен быть утвердительным доброкачественным. Целесообразность направления больных на склеротерапию в зависимости от ультразвуковой структуры, количества и размеров узлов определяется индивидуально у каждого больного. Лечебная пункция не требует проведения местной анестезии. Манипуляция прекращается при полном заполнении кистозной полости образования, а также в редких случаях при возникновении выраженной боли в области шеи. Процедура длится 5 — 10 мин. Объем вводимого спирта зависит от структуры узла: Частота введения этанола также зависит от ультразвуковой структуры узлов: После окончания курса склерозирующей терапии проводится эхографический контроль через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев. Через 2 года клинического наблюдения, при необходимости, курс лечения повторяется. В процессе проведения склеротерапии в редких случаях возможно возникновение болевых ощущений или образования гематомы в месте введения иглы. После проведения процедуры возможно кратковременное повышение температуры тела, учащение сердечного ритма. Склеротерапия доброкачественных узлов с преимущественно кистозным компонентом. Как было отмечено выше, наиболее выраженный клинический эффект наблюдается при склеротерапии преимущественно кистозных по эхографической структуре узлов ПКУ [8, 9, 18] рис. Согласно результатов Guglielmi R. Эффект лечения оценивался авторами по степени уменьшения объема узлов как: Через 1,5 — 2 года дальнейшего клинического наблюдения размеры узлов существенно не менялись. При клиническом наблюдении этих больных на протяжении 5 лет авторами выявлено, что узлы достигали максимального уменьшения приблизительно через 2 года после СТЭ и в дальнейшем не увеличивались. Ниже приведен клинический случай, который наглядно демонстрирует эффективность склеротерапии этанолом доброкачественных узлов с преимущественно кистозным эхографическим строением рис. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с преимущественно кистозной эхографической структурой. Исследование непосредственно перед первым лечебным введением этанола. Размер узла 44,1 мм. Аспирировано 3 мл кистозной жидкости, введено 3 мл этанола. Исследование через 1 месяц, перед вторым введением этанола. По сравнению с предыдущим исследованием кистозная полость узла не определяется. Введено 1,5 мл этанола. Исследование через 2,5 месяца, перед третьим введением этанола. Исследование через 1 месяц, перед четвертым введением этанола. Исследование через 1 месяц, перед пятым введением этанола. Введено 0,5 мл этанола. Учитывая выраженный положительный эффект, лечебный цикл решено завершить. Общая продолжительность лечебного цикла составила 5 месяцев, всего введено 8 мл этанола. Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 6 мес. Контрольное исследование через 6 месяцев. Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 12 мес. Вместе с тем, необходимо отметить, что в некоторых случаях лечению этанолом кистозноизмененных узлов могут препятствовать два момента. Первый из них — это получение необходимого достаточного количества клеточного материала для цитологического исследования при двух диагностических ТАПБ. Как было отмечено выше, цитологическое подтверждение доброкачественности этих узлов является необходимым формальным условием для начала лечебного введения этанола. Второй момент — это наличие в составе кистозных полостей узлов густого вязкого коллоида - гелеобразной жидкости, которая крайне сложно поддается аспирации через пункционную иглу. По мнению некоторых исследователей, склеротерапия таких образований является малоэффективной [8]. Согласно результатов Zingrillo M. С целью уменьшения плотности коллоида склеротерапию этанолом этих узлов исследователи начинали с первичного введения спирта без аспирации жидкости. Через 1 — 2 недели осуществлялась попытка аспирации содержимого кистозной полости. Если это было возможным, то больным далее проводилось 1 — 4 сеансов СТЭ. На первом этапе вводилось небольшое количество спирта. Согласно наблюдениям авторов, на протяжении двух недель вязкость коллоида уменьшалась. На втором этапе непосредственно проводилась СТЭ. Склеротерапия доброкачественных узлов с преимущественно тканевым и полностью тканевым компонентом. Вопросы о клинической целесообразности СТЭ и ее эффективность при узлах, которые по эхографическому строению являются преимущественно тканевыми, а также полностью тканевыми, т. Как упоминалось выше, впервые мето д чрезкожной склерозирующей терапии этиловым спиртом был внедрен для лечения больных с автономно функционирующими новообразованиями щитовидной железы, т. В работах, посвященных СТЭ этих узлов не представлено их эхографическое строение, однако, согласно результатов наших исследований, можно утверждать, что подавляющее большинство токсических аденом эхографически представляют собой полностью тканевые узлы рис. Морфологически это доброкачественные опухоли преимущественно микрофолликулярного или микрофолликулярно-солидного строения. Главным критерием эффективности склеротерапии токсических аденом является достижение эутиреоидного статуса пациентов. Ниже приведен клинический случай. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с полностью тканевой эхографической структурой токсическая аденома. Размер узла 25,8 мм, объем 3,9 см 3. Результаты исследований уровней гормонов щитовидной железы 4 месяца назад: Введено 2 мл этанола. Исследование через 1 неделю, перед вторым введением этанола. Исследование через 2 недели, перед третьим введением этанола. Исследование через 2 недели, перед четвертым введением этанола. Результаты контрольного исследования уровней гормонов щитовидной железы: Учитывая достижение эутиреоидного статуса, лечебный цикл склеротерапии решено закончить. Рекомендовано контрольное исследование через 2 месяца. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 6 месяцев. В работе Tarantino L. В течение последующих 2 лет клинического наблюдения рецидивов тиреотоксикоза зафиксировано не было. Согласно результатов Mazzeo S. В случаях частичного эффекта или его отсутствия повторный лечебный цикл склеротерапии авторы рекомендуют проводить через 15 мес. Именно в эти зоны авторы вводили этанол. Подобные результаты получены Cerbone G. Наверное, было бы нелогичным, если бы успехи СТЭ токсических аденом и узлов с преимущественно кистозным компонентом не привели бы к желанию попытаться лечить таким же образом доброкачественные узлы с преимущественно тканевым компонентом и и полностью тканевые новообразования, которые не являются автономно функционирующими. Существенных препятствий с двойным цитологическим подтверждением доброкачественности этих новообразований, необходимым для проведения СТЭ, практически нет. В работе Bartos M. Авторы получили следующие результаты: Категории 1 и 2 исследователи оценивали как полный эффект, 3 — как частичный и 4 — как отсутствие эффекта. Согласно результатов Bennedbaek F. После 12 месяцев клинического наблюдения у этих больных отмечено также значительное уменьшение локальных компрессионных симптомов, которые наблюдались до проведения склеротерапии. В другом исследовании Bennedbaek F. Подобную эффективность склеротерапии тканевых узлов получили Zingrillo M. Как показывают приведенные данные, в отличие от кистозных узлов, результаты склеротерапии этанолом полностью тканевых новообразований щитовидной железы в определенной мере неоднозначны, процент больных с позитивным эффектом лечения колеблется, согласно результатам разных авторов, в достаточно значительных пределах. Ниже приведен клинический случай, который показывает эффективность склеротерапии этанолом доброкачественных узлов с полностью тканевым эхографическим строением рис. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с полностью тканевой эхографической структурой. Максимальный размер узла 47,2 мм, объем 34,1 см 3. Введено 2,5 мл этанола. Максимальный размер и объем узла не изменились — 47,4 мм и 34,0 см 3 , соответственно. Исследование через 1 неделю, перед третьим введением этанола. Введено 5,0 мл этанола. Было введено 6,0 мл этанола. Введено 3,0 мл этанола. Общая продолжительность лечебного цикла составила 1,5 месяца 6 введений , всего введено 21,0 мл этанола. Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 4 мес. Контрольное исследование через 4 месяца. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 5 мес. Контрольное исследование через 5 месяцев через 9 месяцев после последнего введения этанола. Эффект лечения оценен как полный. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 6 мес. Контрольное исследование через 6 месяцев через 14 месяцев после последнего введения этанола. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 12 мес. СТЭ злокачественных новообразований щитовидной железы. В последнее время обращает на себя внимание метод склерозирующей терапии этиловым спиртом и злокачественных новообразований щитовидной железы, в том числе и метастатических поражений регионарных лимфатических узлов шеи. В ряде работ отмечается определенный эффект такого лечения. Согласно результатам авторов, средние размеры рецидивных образований и метастатических лимфоузлов после СТЭ уменьшились с 9,9 мм до 5,3 мм. Определенный эффект склеротерапии этанолом локальных рецидивов и метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы описывают и другие исследователи [13, 39, 40]. Тем не менее, по мнению всех авторов, назначение СТЭ больным раком щитовидной железы может рассматриваться только при условии невозможности по состоянию здоровья пациентов применения стандартных методов лечения. Таким образом, в настоящее время метод чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы уже рассматривается как стандартный в повседневной мировой клинической практике, что нашло отражение в современных клинических протоколах при узловой патологии щитовидной железы. Вместе с тем, как показывают приведенные данные, этот вопрос еще изучен недостаточно. Еще не разработаны четкие стандарты методики СТЭ доброкачественных узлов в зависимости от их ультразвукового строения, что подтверждается, как было показано выше, довольно противоречивыми результатами эффективности склеротерапии образований с преимущественно тканевым и, особенно, полностью тканевым компонентом. Это обуславливает необходимость продолжения исследований по разработке более эффективных методик СТЭ эхографически различных типов доброкачественных узлов щитовидной железы. В этом отношении новые перспективные возможности открывает современное ультразвуковое оборудование. Высокая разрешающая способность цифровых ультразвуковых аппаратов последнего поколения, использующих датчики частотой 10 — 12 МГц и систему цветового картирования кровотока, позволяют на качественно более высоком уровне оценивать все составляющие элементы ультразвуковой структуры тиреоидных узлов, в том числе и их васкулярное строение. Это дает возможность точно определять зоны локализации питающих афферентных интранодулярных сосудов новообразований рис. Прицельная деструкция этанолом периферических входных зон магистральных питающих интранодулярных сосудов неизменно должна привести к ишемии и деструкции собственной ткани узла с последующим развитием в ней склеротических изменений и прекращением дальнейшей эволюции новообразования. Магистральный сосуд доброкачественного узла щитовидной железы с полностью тканевой ультразвуковой структурой эхограмма — цит. Васкулярное строение доброкачественного новообразования щитовидной железы с полностью тканевой ультразвуковой структурой эхограмма — цит. Прием пациентов Главная О сайте Конференции Частые вопросы Контакты. Ультразвуковая диагностика Пункционная биопсия Склеротерапия этанолом Показания к операции После операции Клинические протоколы Ведение пациентов Для пациентов English versions. Комиссаренко АМН Украины, , г. Морфологические изменения новообразований после проведения СТЭ Количество исследований , связанных с изучением морфологических изменений ткани доброкачественных новообразований щитовидной железы после проведения СТЭ крайне мало, поскольку подавляющее большинство этих больных не нуждаются в оперативном лечении. Показания Прямые - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно кистозным компонентом; относительные - доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно тканевым компонентом, доброкачественные солидные полностью тканевые узлы, в том числе автономно функционирующие. Склеротерапия доброкачественных узлов с преимущественно кистозным компонентом Как было отмечено выше, наиболее выраженный клинический эффект наблюдается при склеротерапии преимущественно кистозных по эхографической структуре узлов ПКУ [8, 9, 18] рис.
Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится. Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7. После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы. Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии. При копировании материалов активная ссылка на сайт oshhitovidke. Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация с лечащим врачом обязательна! Toggle navigation Щитовидная железа: Список статей Каталог клиник О сайте Вопрос врачу Видеоматериалы. Показания к спиртовой деструкции Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований: Как проводиться удаление щитовидной железы? Лазерное разрушение узлов щитовидной железы — показания и преимущества Лапчатка белая оказывается эффективной при лечении заболеваний щитовидки. Тест на состояние щитовидки. Киста щитовидной железы лечится классической и нетрадиционной медициной. Лапчатка белая оказывается эффективной при лечении заболеваний щитовидки. Околощитовидная железа, ее гормоны и функции.
Есть ли смысл уезжать в сша
Формальныйи материальный состав преступления
Инструмент snr ht 352 где взять ножи
Суббота на английском языке перевод
Панно на стену своими руками мастер класс