На момент поступления предъявляет жалобы на давящие, распирающие боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, иррадиирущие под левую реберную дугу. Возникновение внезапное, боль прогрессирующая. Считает себя больной с года, когда впервые были выявлены по данным УЗИ кисты обеих почек в количестве , размером не более 20 мм каждая. В году отмечает появление болевого синдрома в поясничной области, размеры кист по данным УЗИ увеличились до 5 см, выполнялось открытое иссечение кист левой почки. Повторное возобновление болевого синдрома отмечает в году, рост кист левой почки по данным УЗИ, было выполнено повторное оперативное вмешательство. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились перечисленные жалобы. Направлена на консультацию в ГУЗ ККБ, осмотрена урологом. Госпитализирована в урологическое отделение. Пятигорск в полной семье вторым ребенком. В развитии от сверстников не отставала. Росла в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошла в школу в 8 лет, училась хорошо, закончила 10 классов. В году поступила в педагогический университет. С 23 лет работала воспитателем. Профессиональных вредностей не отмечает. В данный момент вышла на пенсию. В данный момент замужем, двое детей, вступила в брак в 22 года. Число беременностей 2, родов 2, абортов 0, выкидышей 1. Часто бывает на свежем воздухе, спортом не занимается. Из перенесенных заболеваний люмботомия, удаление кист левой почки в и годах, экстирпация матки с придатками в связи с быстрорастущей миомой матки. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная. Рост см, вес 65кг, температура Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 8см. Наиболее выражено на животе. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует. Слизистая оболочка чистая и влажная. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон. Над всей поверхностью обеих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон. Эгофония одинакова с обеих сторон. Эпигастральная пульсация не определяется. I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см. Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют. Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются. Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный. Симптом Мюсси-Гиоргиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова — Ортнера, Василенко , Пекарского отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют. Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра — отрицательные. Надлобковая область обычная, без выпячивания. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. Мочевой пузырь пальпаторно определяется на 3 см вы лобкового симфиза, безболезненно. Пальпация в области проекции почек болезненна слева. Синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь на 3 см вы лобка. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Патологические рефлексы, параличи и парезы отсутствуют. На основании болевого синдрома давящая, распирающая боль в пояснице, иррадиирущая под левую реберную дугу , дизурического синдрома учащенное мочеиспускание , данных объективного осмотра пальпация в области проекции почек болезненна, поколачивание положительно с обеих сторон , по лабораторным данным, на заключения параклинических исследований по КТ от ОАК, ОАМ, БХ крови: Кисты обеих почек следует дифференцировать от опухоли. На МСКТ брюшной полости с болюстным контрастным усилением от Хронический двусторонний пиелонефрит, гидрокаликоз слева. Гипертоническая болезнь 2 ст. Предполагается под местной анестезией выполнить чрезкожную пункцию, склерозирование кист левой почки. Риск 2, класс раны 2. Эвакуировано 30,0 и 25,0 светло-желтой прозрачной жидкости. Рекомендуется наблюдение уролога, контрольное УЗИ через месяцев. Жалобы на периодическую ноющую боль в правой поясничной области, давящую постоянную боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание. Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Первые сутки после операции: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. ФИО, считает себя больной с года, когда впервые были выявлены по данным УЗИ кисты обеих почек в количестве , размером не более 20 мм каждая. В ходе обследований был выставлен следующий диагноз:. Прогноз в отношении жизни благоприятный. Неблагоприятным прогностическим признаком является обострение пиелонефрита, что может привести к нефросклерозу и недостаточности оперированной почки. Больная нуждается в обязательном диспансерном наблюдении. Ваш e-mail не будет опубликован. Тема от WP Puzzle. История болезни по урологии. Дата поступления в клинику: Киста почки приобретенная Диагноз клинический: Киста почки приобретенная ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На момент поступления предъявляет жалобы на давящие, распирающие боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе, иррадиирущие под левую реберную дугу. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Родилась Наследственность отягощена, мать болела ГБ. Аллергия на дротаверин крапивница. При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено. Система органов дыхания Осмотр: Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений. Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Верхние границы легких Правое легкое см Левое легкое см Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы Высота стояния верхушек сзади Остистый отросток VII ш. Остистый отросток VII ш. Ширина полей Кренинга 5 5 Нижние границы легких: Выпячивание области сердца отсутствует, видимые пульсации отсутствуют. IV межреберье на 2 см к наружи от правого края грудины. V межреберье на 1 см внутрь от Linea mediaclavicularis sinistra. Нижний край III ребра от Linea parasternalis sinistra. IV межреберье по левому краю грудины. V межреберье на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra. IV межреберье по Linea sternalis sinistra. II дуга справа образована правым предсердием в IV межреберье справа, ширина 3 см. I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты во II межреберье слева, ширина 2 см. II дуга слева образована легочной артерией и ушком левого предсердия по III ребру, ширина 4 см. III дуга слева образована левым желудочком в V межреберье, ширина 8 см. Поперечник относительной тупости сердца—11 см. Ширина сосудистого пучка во II межреберье—4 см. Артериальной давление на плечевых артериях обеих рук одинаковое: Слизистая мягкого и твердого неба обычной окраски. Налет, геморрагии, изъявления отсутствуют. Зев розовой окраски, припухлость и налет отсутствуют. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют. Печень и желчный пузырь: Выпячивание в области правого подреберья отсутствуют. Верхняя граница абсолютной тупости печени: По правой срединно-ключичной—10 ребро. По передней подмышечной—10 ребро. По окологрудинной—2 см ниже нижнего края правой реберной дуги. По передней срединной линии—на 4 см ниже мечевидного отростка. По левой реберной дуге—по нижнему краю левой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: Linea mediaclavicularis dextra—9 см. По левой реберной дуге—7 см. Не пальпируется в положении лежа на боку и на спине. Признаки гипер- и гипофункции половых желез, гипофиза, надпочечников не отмечаются. Вторичный хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. АЧТВ- 28,3, МНО- 0,98 БХ крови: Чрезкожная пункция, склерозирование кист левой почки. Согласие на операцию получено, о возможных осложнениях предупреждена. Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые, температура тела 36,6 Дыхание в легких выслушивается, хрипов нет, ЧДД Тонус сердца ритмичный, ЧСС 76, пульс удовлетворительных качеств. АД на 77 мм рт. Диурез достаточный- 1,6 л. АД на 70 мм рт. Больная подготовлена к оперативному вмешательству. АД на 90 мм рт. В ходе обследований был выставлен следующий диагноз: Диспансерное наблюдение; Диета с ограничением жидкости, поваренной соли, специй, копченостей. Запрет алкоголя; Избегать охлаждения, работы в условиях сырости; Ограничение физической нагрузки; Строгое соблюдение лечебных назначений. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.
Switch to English sign up. Наше тело [Медицинское сообщество]. Истории болезней по Нефрологии,Урологии. Вторичный цистит Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стадия субкомпенсации II Доброкачественной гиперплазии предстательной железы аденома. Парадоксальная ишурия Камень интрамурального отдела левого мочеточника. Хронический цистит Мочевой синдром, Нефротический синдром СКАЧАТЬ: Часть II Мочекаменная болезнь левой почки. Опухоль мочевого пузыря Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника, односторонняя почечная колика Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника Радиография почек Склероз шейки мочевого пузыря. Надлобковый свищ мочевого пузыря. Вторичный цистит Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения Хронический первичный правосторонний пиелонефрит. Гипертоническая форма Хронический пиелонефрит в ремиссии. Симптоматическая гипертония Хронический пиелонефрит, латентное течение.
https://gist.github.com/06aa6b9dfbc3d2219499167d87c2c651
https://gist.github.com/799f3ec3ac99646d8baeb2ac7a520a49
https://gist.github.com/4ab6c8496e932f48aa200ec77b3e3f44