Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Причины тазового предлежания ребенка/
Тазовое предлежание плода
Почему ребенок в тазовом предлежании причины
Тазовое предлежание плода: причины и диагностика. Особенности беременности при тазовом предлежании.
Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода. Но после 35 недель, как правило. В большинстве случаев - это головное предлежание, реже - тазовое, еще реже - косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня. Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании например, в сроке недели, как это часто бывает , то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно - диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться. Предлежание плаценты - это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. Абсолютная короткость пуповины менее 40 см механически препятствует перемещению внутри матки. Анатомически узкий таз или смещение костей таза в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза ограничивает движение плода и препятствуют повороту. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб увеличение щитовидной железы или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки. Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу или обе. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное. Первичная диагностика - это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение продольное, поперечное и предлежание плода головное, тазовое. Расположение плода, определенное в недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу. В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления по сравнению с головкой мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток стимулировать нельзя. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 - 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений. Аспирация вдыхание околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом - меконием прогноз значительно ухудшается. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода. Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты , то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 - 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Повторяйте по 4 раза за один заход. Лягте на пол поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет , повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при поперечном положении на тот, где головка. Затем выпрямите верхнюю ногу при тазовом или нижнюю при поперечном положении , сделайте глубокие вдох-выдох и согните ногу. Отведите согнутую ногу наружу, без ощущения боли и дискомфорта. Если упражнение не доставляет неприятных ощущений, то можно повторить его до 5 раз за один заход. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма. Если на УЗИ вы увидели, что ребенок повернулся головкой, то продолжайте выполнять только последнее упражнение. Противопоказания к выполнению упражнений: Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов. Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей. Выполняют его в сроке 34 - 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает. Противопоказания к приему акушерского поворота: Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей. Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки. Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина гинепрала может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью. Движения плавные, по кругу, без резких толчков. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию КТГ. Допплерометрию контролируют по показаниям. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение. При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру - это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение. Самостоятельные роды при ножном и смешанном ягодичном предлежании имеют не всегда благоприятный прогноз, высок риск родового травматизма и инвалидизации ребенка. Первородящие в возрасте старше 30 лет и юные первородящие до 18 лет, а особенно до 16 лет имеют больший риск травматизма матери и плода в родах. Это происходит из-за меньшей эластичности и растяжимости тканей промежности. Оценка родовых путей - осмотр шейки матки, оценка ее зрелости готовности к родам , - оценка таза женщины. Если существует исходное анатомическое сужение таза даже небольшое , то самостоятельные роды могут быть опасны. Если классически крупным плодом считается ребенок весом более граммов, то в случае тазового предлежания плод весом граммов и более уже полагается крупным плодом. Особенности тазового предлежания - вид: Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от до граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Беременных с тазовым предлежанием плода не стимулируют на роды, не используют подготовку шейки матки таблетками или гелями, не проводят амниотомию вскрытие плодного пузыря. Женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или миомэктомии, также чаще родоразрешают оперативно. В этом случае ориентируются на желание женщины рожать самой и внутренние протоколы медучреждения. И учитывают все вышеприведенные факторы. При родах в головном предлежании акушерское пособие оказывает акушерка, только при возникновении трудностей - врач. Врач располагается так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне промежности женщины. Кисти рук располагаются кольцом, большие пальцы внизу, остальные сверху. По мере продвижения ягодиц плода, врач "снимающими" движениями сдвигает ткани промежности и постепенно освобождает предлежащую часть, при этом большие пальцы рук плотно прижимают ножки в животу плода. В 1 - 2 потуги плод рождается до пупочного кольца. Затем предстоит вывести ручки, если они не выпадают сами, то нужно отклонить туловище плода книзу и передняя ручка выпадает из-под лонной дуги. Самая тонкая часть - это выведение головки плода. Если она не рождается легко вместе с потугой, то применяют прием Морисо - Левре. При выполнении этого приема тело плода располагается на руке акушера, 2-ой и 3-ий пальцы этой руки вводятся во вагалище, надо найти ротик плода и нажать на нижнюю челюсть. Получается, что мы сгибаем головку. Второй рукой указательным и средним пальцем в это время следует придерживать шейку плода. Извлечение проводят соответственно биомеханизму родов, смотря на какой плоскости таза в это время находится головка. В самом конце тело отводят сильно кпереди и головка рождается. Вообще, ножное предлежание - это абсолютное показание к кесареву сечению, но если женщина поступила уже в родах, с полным открытием и оперативное вмешательство невозможно, то приходится действовать сообразно ситуации. Планово такие роды не должны происходить. Это достигается тем, что ножное предлежание переводится в смешанное. Как только в родовых путях начинают определяться ножки, врач садится также, как при оказании обычного пособия по Цовьянову, на промежность кладется стерильная салфетка чтобы ослабить скольжение и оказывается сопротивление потугам ладонью до тех пор, пока не опустятся ягодицы и плод не "сядет на корточки". Затем руки располагаются также, как и при обычном пособии по Цовьянову, туловище плода обхватывается руками акушера и постепенно выводится, используя силу потуг. При оказании любого из этих пособий нельзя тянуть тело ребенка, только содействовать потугам матери и следовать естественному биомеханизму родов. Если все благополучно, то рождение ребенка проходит гладко, но могут возникнуть осложнения: Находят угол лопатки и "умывающим" движением выводят ручку. Левой рукой акушер выводит левую ручку, правой - правую. Далее, если головка находится в разгибательном положении, то проводится прием Морисо - Левре. Во время всех манипуляций ассистент акушерка придерживает дно матки. Это показания к оперативному родоразрешению, связанные только с положением плода. Прочие показания могут возникнуть независимо острая гипоксия плода, показания со стороны сердца или артериального давления, по поводу диабета у беременной и так далее. Операция кесарева сечения проводится по общим канонам. Как правило, такие операции должны проводиться в ЛПУ 3-го уровня в перинатальных центрах , где есть реанимация нооворожденных и второй этап выхаживания детей. Эти положения встречаются редко, примерно 0. Их относят к неправильным положениям плода. При поперечном А положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей. При косом Б - головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом. В обоих случаях предлежащая часть не определяется. Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину - многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты. Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации. Выпадение мелких частей тела - это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может. Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен. Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин дистрофические изменения стенки матки и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы! Голова Глаза Уши Нос и рот Шея Руки Грудь Спина Живот Органы малого таза Пах Ягодицы Ноги Кожа Общие симптомы. Инфекционные болезни Новообразования Болезни крови Эндокринные болезни Психические расстройства Нервные болезни Болезни глаз Болезни уха Болезни органов дыхания Болезни сердца и сосудов Болезни орг. Мужское здоровье Женские болезни Беременность и роды Перинатальный период Врожденные аномалии Неотложные состояния. Консультация врача Лабораторная Инструментальная Анализ на инфекции Анализ на гормоны Анализ на аллергию В гинекологии В урологии Диагностика в офтальмологии В андрологии В иммунологии В кардиологии Обследование при беременности. Гинекология Интимная хирургия Косметология и пластическая хирургия Иммунология Кардиология Неврология Нейрохирургия Другие манипуляции Вмешательства в стоматологии Лекарства Диеты и лечебное питание Фитотерапия Психотерапия. Главная Заболевания Беременность и роды Тазовое предлежание плода. Тазовое предлежание плода Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода. Причины тазового предлежания плода Материнские - Аномалии развития матки. Плодовые - Пороки развития плода. Классификация Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Диагностика Первичная диагностика - это УЗИ скрининг. Осложнения родов в тазовом предлежании 1. Ведение беременности при тазовом предлежании плода Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Комплекс упражнений при тазовом предлежании - Мост. Этапы наружного поворота по Архангельскому: Роды при тазовом предлежании Для того, чтобы определить тактику ведения родов нужно учесть ряд факторов: Самостоятельные роды Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от до граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Роды принимает только врач. В самостоятельных родах при тазовом предлежании обязательно оказывается пособие по Цовьянову. В этих случаях оказывают классическое ручное пособие. Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода: Поперечное и косое положение плода Эти положения встречаются редко, примерно 0. Поперечное и косое предлежание плода Причины таких положений те же, что тазового предлежания. У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса. Врачи говорят лучше сразу сделать кесарево, чем мучится с поворотом, не факт, что сама смогу родить. Вот придут за мной через 10 минут, операционную готовят Девочки, подержите пальцы крестиком за меня Еще статьи по теме: Эпидуральная анестезия при родах Подтекание околоплодных вод преждевременное излитие околоплодных вод Выделения при беременности Преждевременные роды, угроза преждевременных родов Беременность и роды с рубцом на матке после кесарева, удаления миомы Роды. Новое видео с нашего канала: Наши врачи Сдать анализы Работа врачам Реклама на сайте. Копирование только с прямой активной ссылкой на источник. За информацию на сайтах рекламодателей наш журнал ответственности не несет.
Не волнуйся брат я все сделаю
Paramore my heart перевод
Саморегулируемая организация оценщиков экспертный совет
Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево? Этот и другие важные вопросы
Логические задачи с подвохом
Распорядительная часть приказа начинается
Сколько можно голодать без воды
Тазовое предлежание плода: причины и признаки
Самые первые бои без правил
Где лучше исповедаться
Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка
Банк кредит карт ру
Удивленное лицо мужчины
Расписание поездов на январь 2016 года
Тазовое предлежание плода - причины
Как нарисовать бабочку на заборе