Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/История родов план ведения родов/
История родов - история болезни
История болезни - Акушерство (история родов)
Студентам
Физически и интеллектуально развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. Работать начала с 23 лет учителем начальных классов. Питание регулярное, разнообразное, высококалорийное. Вредных привычек не имеет. Туберкулез, гепатит, ЗППП, гемотрансфузии и травмы - отрицает. Продолжительность цикла 30 дней 7 дней. Менструации регулярные, умеренные, безболезненные. Общее состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. Пигментации и депигментации, кровоизлияния, трофические и сосудистые изменения на кожных покровах отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, безболезненная, отеки на верхних и нижних конечностях. Периферические лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, при пальпации безболезненны. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус нормальный, безболезненны при ощупывании и движениях. Суставы нормальной конфигурации, безболезненны при ощупывании, гиперемии и местного повышения температуры над суставами не отмечается. Движения в суставах безболезненны и осуществляются в полном объеме. Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Осиплости голоса, болезненности при ощупывании области гортани не отмечается. Грудная клетка правильной формы, без деформаций. Эпигастральный угол соответствует нормостенической форме грудной клетки и равен 90 градусов. Ширина межреберных промежутков составляет 1,5 см. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Преобладает грудной тип дыхания. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненных участков не выявлено. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. При осмотре кожа физиологической окраски. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в области 5 межреберья на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок локализованный, резистентный, высота 0,5 см. Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца не отмечается. Болезненность и зоны гиперестезии в прекордиальной зоне при пальпации отсутствуют. Конечности не цианотичны, отеков нет. При пальпации определяется слабая пульсация сосудов шеи. Видимой пульсации височных артерий, артерий конечностей и сосудов надчревной области не наблюдается. Пульс на левой и правой лучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения, ритмичный, равномерный, умеренного напряжения и составляет 78 в минуту. Тоны на верхушке и основании сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Язык нормальной величины и формы, суховат, обложен белым налетом. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовой окраски, высыпания и изъязвления отсутствуют. Форма зубов ровная, правильная. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области верхних и средних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность отсутствует при надавливании на болевые почечные точки. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает над лонным сочленением. Ориентировка в пространстве, времени и собственной личности сохранена. Интеллект соответствует уровню развития и возрасту. В контакт вступает легко. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память хорошая, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Асимметричности мимической мускулатуры лица, языка не наблюдается. Положение плода продольное, позиция первая, передний вид, предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, шейка матки укорочена до 2 см, отклонена кзади, мягкая. Цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. Диагональная коньюгата больше 11 см. Выделения из половых путей белые. Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода. Беременность в 40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода, частичное плотное прикрепление последа. Название операций и пособий: Диагноз поставлен на основании жалоб больной, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного исследования и заключений консультантов. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждается по данным наружного акушерского исследования: Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева. Своевременное выявление и лечение хронической гипоксии плода в родах. Профилактика гипоксии плода через каждые 3 часа. Уход за роженицей в первом периоде родов заключается в обмывании наружных половых органов через каждые 6 часов и, кроме того, после акта дефекации и перед влагалищным исследованием. Роженица должна иметь индивидуальное судно, которое после каждого использования тщательно дезинфицируют. В период раскрытия шейки матки проводится тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки. Матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенно уд. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. Потуги через 40 секунд по 90 секунд. Пуповина пересечена между 2 зажимами. Ребенка обтирают стерильными салфетками. На пуповину, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором 0. Второй зажим накладывают, отступя 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, подогреваемый специальной лампой, после чего его осматривает неонатолог. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0. Обработку кожных покровов новорожденного проводят стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку и остатки крови. Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу. Роды принимают на специальной кровати в положении роженицы на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны. Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. Для этого акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих к друг другу 4х пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации. Второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности. Делается одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец - к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая кончиками всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Третий момент - регулирование потуг. Для этого роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии потужная деятельность невозможна. В это время обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой же рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произвольно потужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели. Четвертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки совершается последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головы. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с заднего плечика, выводя последнее. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Это способствует бережному и быстрому рождению плода. Освобождение плечевого пояса необходимо произвести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение - перинеотомию или срединную эпизиотомию. Через 30 минут признаков отделения и выделения последа нет. Показана операция ручного обследования полости матки, ручное отделение и выделение последа. Под внутривенным наркозом в асептических условиях рука акушере введена в полость матки: Стенки матки ровные, гладкие, матка сократилась, плотная. Механизм отделения плаценты, выделение последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа. В течении нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пупка. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Начиная с первой последовой схватки, отделяется плацента. Отделение плаценты происходит в губчатом слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенке. Плацента во время схватки практически не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки, которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки значительно уменьшается в размерах. Поэтому плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-плацентарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому, представляющую собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, которая выпячивается в сторону полости матки. Сокращения матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводит к окончательной отслойке плаценты от стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой-выделение последа по Шультце. Течение раннего послеродового периода: Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные. Главная Добавить работу Обратная связь. История болезни Беременность 40 недель. Дата и час поступления: АНАМНЕЗ ЖИЗНИ родилась года в городе У в полной, благополучной, материально обеспеченной семье, третьим ребенком по счету. Туберкулез, гепатит, ЗППП, гемотрансфузии и травмы - отрицает 5. После каждой беременности произведено лечебное выскабливание полости матки без осложнений. Рост см Вес 82,8 кг Температура 36,5 С Общее состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное. Видимые слизистые розового цвета, влажные, без высыпаний. Кости при пальпации и ощупывании безболезненны , без деформаций, нормальной формы. Щитовидная железа не увеличена. Молочная железа мягкой консистенции, соски без патологических изменений. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Топографические линии справа слева Спереди 4 см выше уровня ключицы 4 см выше уровня ключицы Сзади на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка Ширина полей Кренинга - 4 см с обеих сторон. Топографические линии справа слева -окологрудинная линия 5 межреберье -среднеключичная линия 6 ребро -передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро -средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро -задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро -лопаточная 10 ребро 10 ребро -околопозвоночная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легкого: Топографические линии справа слева -по среднеключичной линии 4 см -- -по средней подмышечной линии 5 см 5 см -по лопаточной линии 5 см 5 см Аускультация легких: Органы кровообращения При осмотре кожа физиологической окраски. Перкуссия сердца границы относительной тупости - правая - 1см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье - левая - на среднеключичной линии на уровне 5 межреберья - верхняя - 3 межреберье Поперечник области притупления 12 см. При осмотре живот шаровидной формы, симметричный. Стул оформлен, регулярен 1 раз в сутки. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает над лонным сочленением Со стороны половой системы изменений нет. Нервная система и органы чувств. Обоняние, вкус, зрение, слух не нарушены. Ромб Михаэлиса 12 на 11 3. Индекс Соловьева 14 см 4. Высота стояния дна матки над лоном 37 см 5. Окружность живота 94 см 6. Предполагаемый вес плода по формуле: Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ударов в минуту. Выслушивается слева ниже пупка. Беременность 38 - 39 недель, головное предлежание. Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода, частичное плотное прикрепление последа Сопутствующие: На наличие беременности указывают следующие достоверные признаки: Ведение родов в период раскрытия: Ведение родов в периоде изгнания. Из материнского конца пуповины взята кровь в 2 пробирки на анализы. Произведена катетеризация мочевого пузыря — выпущено мл мочи Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу. Протокол операции от Плацента отправлена на гистологическое исследование. В родильном доме находится с Беременность 38 — 39 недель. Проведено лечение гестоза с положительной динамикой. После проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен окончательный диагноз: Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача в женской консультации. RU При использовании любых материалов - ссылка на сайт обязательна! Рефераты Истории болезней Шпаргалки Презентации. МКБ 10 Словарь медицинских терминов Справочники.
Сколько масла лансер 10 1.8
Panasonic cq c8403n схема подключения
Нашид эсамбаев новый
История родов
Как продлить загранпаспорт старого образца на новый
Задать условие на значение
С н лазарев причины проблем с сосудами
История болезни - Акушерство (история родов)
Цветная металлургия учебники
Инструкция как сделать невидимый плащ
История родов
Витебские ковры смоленск каталог
Футбол швеция 1 й дивизион таблица
Поздравление с рождением двух дочек
История родов - история болезни
Перманганат калия является