= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (с изменениями на 12 января 2016 года)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)""
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" (с изменениями и дополнениями)
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля года, регистрационный N Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и или "акушерскому делу". Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля года приказом Минздрава России от 11 июня года N н. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: Скрининговое ультразвуковое исследование далее - УЗИ проводится трехкратно: При сроке беременности недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной дородовой диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров связанного с беременностью плазменного протеина А РАРР-А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией. При сроке беременности неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. При сроке беременности недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины. В случае установления в медико-генетической консультации центре пренатального диагноза врожденных аномалий пороков развития у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей. В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий пороков развития у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности родоразрешение в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях пороках развития у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При наличии врожденных аномалий пороков развития плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной в том числе реанимационной медицинской помощи женщине при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4 к настоящему Порядку. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля года приказом Минздрава России от 12 января года N 5н. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и или выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет часов в сутки. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При сроке беременности недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: В случае подтверждения врожденного порока развития далее - ВПР у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача - детского хирурга, врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга врача-кардиолога , врача - детского кардиолога врача-педиатра , врача-педиатра врача-неонатолога руководствуется следующими положениями: При наличии у плода врожденного порока сердца далее - ВПС , требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", "сердечно-сосудистой хирургии" и или "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства. К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга врача - детского кардиолога , врача-неонатолога врача-педиатра составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития далее - ВПР у плода за исключением ВПС , требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями: Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. К изолированным ВПР относятся: По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины. К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся: Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и или "акушерскому делу". Правила организации деятельности родильного дома отделения , рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома отделения определены приложениями N 6 - 8 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 9 - 11 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 16 к настоящему Порядку. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы низкая степень риска являются: При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы средняя степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы высокая степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы высокая степень риска являются: Направление беременных женщин рожениц в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные партнерские роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1, часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка и профилактике нежеланной беременности. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и или "кардиологии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и или направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и или "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания: При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной в том числе кардиореанимационной медицинской помощи женщине. При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". При сроке беременности недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно по показаниям в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса. При сроке беременности недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "кардиологии" и или "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора коррекции медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения. Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям. При сроке беременности недель женщины направляются в стационар медицинской организации для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога врача-сердечно-сосудистого хирурга , врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации , и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " для проведения соответствующего лечения. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям , врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся: Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи далее - акушерский дистанционный консультативный центр. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13 - 15 к настоящему Порядку. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок , пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем центральной нервной системы, паренхиматозных органов , острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития. В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии. Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности другие профильные отделения по показаниям для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа: При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации. Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека далее - ВИЧ проводится при постановке на учет по беременности. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и или вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится: Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием. Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики семейный врач , медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ антиретровирусной терапии. Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. При невозможности направления наблюдения беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД. Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и или антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности с использованием кода отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие отсутствие и прием отказ от приема антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД. Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода амниоцентез, биопсия хориона. Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту. Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике ИФА, при необходимости иммунный блот в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, иммунный блот. При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится: Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится при отсутствии противопоказаний до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий: При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема отказа антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются: При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами. При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются с кодом контингента в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и или "акушерскому делу". Абзац в редакции, введенной в действие с 26 июля года приказом Минздрава России от 11 июня года N н. Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17 - 19 к настоящему Порядку. Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 22 - 24 к настоящему Порядку. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему Порядку. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья. На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья: I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;. IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;. V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства. Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований. Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и или выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля. Оказание медицинской помощи девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает: Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 25 - 27 к настоящему Порядку. Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики семейным врачом , фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад. Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет. Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики семейным врачом , фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению N 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " , утвержденному настоящим приказом. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья: I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы. II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения менее 12 месяцев ; с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания. III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации. IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций. V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов. Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником. Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации. При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики семейным врачом , врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с разделами I - VI настоящего Порядка. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " и или "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ лапароскопия с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для детей и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " и "педиатрии". При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях санаторно-курортных организациях , имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением N 21 к настоящему Порядку. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики семейному врачу , медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики семейный врач , медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации для консультирования психологом медицинским психологом, специалистом по социальной работе. При отсутствии кабинета медико-социальной помощи Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями N 31 - 33 к настоящему Порядку. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний. Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью вопрос решается индивидуально консилиумом врачей. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови А, В, 0 и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза. В целях сохранения беременности при проведении УЗИ органов малого таза беременной женщине демонстрируется изображение эмбриона и его сердцебиение при наличии сердцебиения. Пункт в редакции, введенной в действие с 27 февраля года приказом Минздрава России от 12 января года N 5н. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1, часов после приема препаратов. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов. Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом рубец на матке, внематочная беременность , миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний состояний производится в условиях стационара. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм проводится подготовка шейки матки. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и или определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе при его наличии. Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля года N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" Собрание законодательства Российской Федерации, , N 7, ст. При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря года N зарегистрирован Минюстом России 25 декабря года N , с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря года N н зарегистрован Минюстом России 3 февраля года N , в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание состояние беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации далее - Комиссия. Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации. При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной в том числе реанимационной помощи женщине при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности. Прерывание беременности родоразрешение по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной в том числе реанимационной помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ. При наличии признаков неполного аборта и или обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж. После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий пороков развития у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика. При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho Д человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через дней. Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября года N н. Правила организации деятельности женской консультации. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " , утвержденному настоящим приказом. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " , утвержденному настоящим приказом. На должность главного врача заведующего женской консультации - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля года N н зарегистрирован Минюстом России 9 июля года N , с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря года N н зарегистрирован Минюстом России 18 апреля года N , а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля года N н зарегистрирован Минюстом России 25 августа года N На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля года N н , по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля года N н. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения , утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля года N н. В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции: Основными критериями качества работы женской консультации являются: Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций. Рекомендуемая структура женской консультации: Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября года N н. Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации. Главный врач заведующий женской консультации - врач-акушер-гинеколог. Врач-акушер-гинеколог по оказанию медицинской помощи в детском возрасте. Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: Приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября года N н. Стандарт оснащения женской консультации. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный. Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию. Пункт исключен с 8 апреля года - приказ Минздрава России от 17 января года N 25н. Стерильные детские вагиноскопы диаметром 8, 9 , 11, 13 мм. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " с изменениями на 12 января года Название документа: Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " с изменениями на 12 января года Номер документа: Приказ Минздрава России Принявший орган: Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности 3. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности Главный врач заведующий женской консультации - врач-акушер-гинеколог 1 должность 2. Врач-акушер-гинеколог 1 должность на женщин 3. Врач-терапевт 1 должность на 40 тыс. Врач-стоматолог 1 должность на 40 тыс. Врач-офтальмолог 1 должность на 40 тыс. Врач клинической лабораторной 1 должность на 10 должностей врачей- диагностики специалистов 7. Врач-физиотерапевт 1 должность на 15 должностей врачей-специалистов 8. Врач по лечебной физкультуре 1 должность на 20 должностей врачей-специалистов 9. Врач-психотерапевт 1 должность на 10 должностей врачей- медицинский психолог специалистов Врач-акушер-гинеколог 1 должность на 10 должностей врачей- специалист по выявлению заболеваний молочных желез специалистов Врач-акушер-гинеколог 1 должность каждого врача- специализированного приема: Врач-акушер-гинеколог по оказанию медицинской помощи в детском возрасте 1,25 должности на 10 тысяч детского населения Врач-акушер-гинеколог дневного стационара 1 должность на 15 коек дневного стационара Врач функциональной диагностики 1 должность на 10 должностей врачей-специалистов Врач ультразвуковой диагностики Из расчета норм времени на ультразвуковые исследования Врач-анестезиолог-реаниматолог 1 должность при наличии дневного стационара Врач-рентгенолог 0,5 должности Врач-статистик 1 должность Врач-эпидемиолог 1 должность Старшая акушерка 1 должность Акушерка 1 должность на каждую должность врача-акушера-гинеколога Медицинская сестра 1 должность: Медицинская сестра процедурной 1 должность на 7 должностей врачей-специалистов Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики 2 должности на 1 должность врача функциональной диагностики Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики Операционная медицинская сестра 1 должность Медицинская сестра-анестезист 1 должность на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант Из расчета норм времени на лабораторные исследования Медицинская сестра по физиотерапии В зависимости от объема работы Медицинская сестра стерилизационной 1 должность Рентгенолаборант 1 должность Инструктор по лечебной физкультуре 1 должность на 10 должностей врачей-специалистов Медицинский статистик 1 должность Медицинский регистратор 1 должность на 5 должностей врачей-специалистов Сестра-хозяйка 1 должность на женскую консультацию, в которой не менее 8 должностей врачей-акушеров-гинекологов Санитар 1 должность на 3 должности врачей-специалистов Санитар дневного стационара В соответствии с количеством должностей медицинских сестер Юрист 1 должность Специалист по социальной работе 1 должность Медицинский психолог психолог 1 должность Светильник медицинский передвижной 3. Набор гинекологических инструментов 4. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный 6. Аппарат для измерения артериального давления Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию Пенал для переноса материала в лабораторию Манипуляционный стол для хранения стерильных инструментов Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала Облучатель бактерицидный лампа Персональный компьютер с принтером Рабочее место врача Источник холодного света и волоконнооптический световод 4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " с изменениями на 12 января года. Врач по лечебной физкультуре. Из расчета норм времени на ультразвуковые исследования. Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики. Из расчета норм времени на лабораторные исследования. Медицинская сестра по физиотерапии. В зависимости от объема работы. Инструктор по лечебной физкультуре. В соответствии с количеством должностей медицинских сестер. Специалист по социальной работе. Аппарат для измерения артериального давления. Пенал для переноса материала в лабораторию. Манипуляционный стол для хранения стерильных инструментов. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала. Персональный компьютер с принтером. Рабочее место медицинской сестры. Источник холодного света и волоконнооптический световод. Важные документы ТТК, ППР, КТП Классификаторы Комментарии, статьи, консультации Картотека международных стандартов: Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях. Скрининговое ультразвуковое исследование далее — УЗИ проводится трехкратно: При сроке беременности неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. В случае установления в медико-генетической консультации центре пренатального диагноза врожденных аномалий пороков развития у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей. В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий пороков развития у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Прерывание беременности родоразрешение в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При наличии врожденных аномалий пороков развития плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной в том числе реанимационной медицинской помощи женщине при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и или выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет часов в сутки. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При сроке беременности недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:. В случае подтверждения врожденного порока развития далее — ВПР у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача-детского хирурга, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга врача-кардиолога , врача-детского кардиолога врача-педиатра , врача-педиатра врача-неонатолога руководствуется следующими положениями:. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней — трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга врача-детского кардиолога , врача-неонатолога врача-педиатра составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития далее — ВПР у плода за исключением ВПС , требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:. Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины. К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы низкая степень риска являются:. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы средняя степень риска являются:. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы высокая степень риска являются:. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы высокая степень риска являются:. Направление беременных женщин рожениц в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1, часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — 3 суток. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка и профилактике нежеланной беременности. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной в том числе кардиореанимационной медицинской помощи женщине. Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям. При сроке беременности недель женщины направляются в стационар медицинской организации для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога врача-сердечно-сосудистого хирурга , врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога врача-сердечно-сосудистого хирурга по показаниям , врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи далее — акушерский дистанционный консультативный центр. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок , пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем центральной нервной системы, паренхиматозных органов , острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития. В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии. Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности другие профильные отделения по показаниям для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации. Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека далее — ВИЧ проводится при постановке на учет по беременности. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и или вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием. Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики семейный врач , медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ антиретровирусной терапии. Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом- инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. При невозможности направления наблюдения беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД. Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и или антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности с использованием кода отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие отсутствие и прием отказ от приема антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД. Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода амниоцентез, биопсия хориона и др. Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. Часть образца крови, взятого для проведения экспресс теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике ИФА, при необходимости иммунный блот в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, иммунный блот. При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном промежутке более 4 часов. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема отказа антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:. При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор. При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются с кодом контингента в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья. На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза. Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства. Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований. Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и или выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля. Оказание медицинской помощи девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение. Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя. I группа — практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы. II группа — девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения менее 12 месяцев ; с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания. III группа — девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации. IV группа — девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций. V группа — девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов. Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ лапароскопия с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. Родильный дом отделение создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство родильным домом отделением , созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий заместитель главного врача по родовспоможению. Родильный дом отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Дополнительно 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии. Иные структурные подразделения за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной. Устанавливается в случаях, когда в родильном доме не менее двух должностей врачей клинической лабораторной диагностики. Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем II. Модуль предоперационный для хранения стерильных наборов инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материала, медикаментов и др. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности перинатального центра далее — Центр. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе медицинской организации. Федеральный перинатальный центр также может являться структурным подразделением образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, новорожденным детям, а также гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции. При организации Центра в составе медицинской организации структура, функциональное взаимодействие между Центром и подразделениями медицинской организации определяется руководителем медицинской организации в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций. Амбулаторное отделение кабинет для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации. Акушерский стационар за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной. Заведующий отделением экстракорпоральных методов гемокоррекции — врач-анестезиолог-реаниматолог врач-акушер-гинеколог. Соответственно количеству должностей операционных медицинских сестер, медицинских сестер перевязочной и процедурной. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией. Врач-детский хирург в том числе для пренатального консультирования и консультирования детей в других неонатальных отделениях медицинских организаций. Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант для работы в экспресс-лаборатории. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: Компьютерный комплекс для проведения электрокардиографии с синдромальным заключением с принтером. Кресло гинекологическое операционное или операционный стол с гидравлическим подъемником. Ультразвуковой аппарат с вагинальным и абдоминальным датчиками, оснащенными пункционными насадками. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных в том числе глубоконедоношенных детей , саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных и детей грудного возраста, эндотрахеальные трубки для новорожденных и детей грудного возраста, набор для катетеризации центральных и периферических вен, катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов. Кабинет зал физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам. Комплекс реабилитационный психофизиологический для тренинга с биологической обратной связью. Наборы приспособлений и оборудования для проведения фильмотерапии экран, проектор, набор фильмов. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных в том числе глубоконедоношенных детей , саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных 3-х размеров , эндотрахеальные трубки для новорожденных 4-х размеров , набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных 2-х размеров , катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных в том числе глубоконедоношенных детей , саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных 3-х размеров , эндотрахеальные трубки для новорожденных 4-х размеров , пупочные катетеры для новорожденных 2-х размеров , катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов. Пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела. Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР и кислородным смесителем. Транспортный кювез с транспортным аппаратом искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР, кислородным смесителем и компрессором. Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и двумя датчиками переносной. Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем. Транспортный кювез с транспортным аппаратом искусственной вентиляции легких с опцией СРАР, кислородным смесителем и компрессором. Модуль предоперационный для хранения стерильных наборов инструментов, операционного белья, перевязочного материала, медикаментов и др. Многофункциональный хирургический стол с электроприводом или механический с гидроприводом с приводом в комплекте. Потолочная консоль для газов сжатый воздух, вакуум, СО2, N2O,О2 и электропитания на 10 розеток. Стол с твердым гигиеническим покрытием для заготовки комплектов многоразового операционного белья. Стол с твердым гигиеническим покрытием для комплектации набора инструментов после предстерилизационной дезинфекции инструментов. Модуль материальный со стеллажами для хранения стерильных одноразовых и многоразовых стерильных комплектов. Монитор прикроватный для слежения электрокардиограммы, частоты дыхания, газового состава крови, артериального давления, температуры, капнографии с выводом на центральный пункт. Экспресс-анализатор для определения основных клинических и биохимических показателей, в том числе газов крови и электролитов. Оснащение подразделений акушерского обсервационного отделения осуществляется в соответствии со стандартами оснащения родового отделения индивидуальные родовые с операционными и акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка. Обсервационное родовое отделение обсервационный родильный зал при наличии индивидуальных родовых залов не является обязательным. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях СРАР. Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с допплерометрическим блоком. Расходные материалы для проведения кислородотерапии носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких. Наркозно-дыхательный аппарат для новорожденных со встроенным монитором дыхательных функций с возможностью проведения ингаляционной анестезии дыхательной смесью кислорода с закисью азота и двумя жидкими анестетиками и осуществлять вентиляционную поддержку. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров. Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток. Аппарат для определения кислотно-основного состояния. Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови. Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса. Прибор для мониторирования электрической активности мозга. Система чрескожного мониторирования газового состава крови. Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и допплерометрическим блоком. Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех. Электроды, манжетки и датчики для мониторов. Одноразовые зонды для питания разных размеров. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля. Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец. Транспортный инкубатор с портативным для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных. Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема операций с электромеханическим морцелятором. Прибор уродинамический измерительный портативный с определением показателей профилометрии и цистометрии. Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки. Многофункциональный хирургический стол с электроприводом или механический с гидроприводом в комплекте. Автоматический гематологический анализатор - на 18 параметров, исследований в час с возможностями построения скетограмм и гистограмм. Автоматический биохимический анализатор - производительность не менее тестов в час, открытая система, свободный доступ, одновременная загрузка не менее 40 проб, возможность выполнения экстренных исследований с широким меню тестов по клинической биохимии - не менее 36 тестов. Электролитный анализатор для измерения содержания электролитов в цельной крови, сыворотке, плазме, моче и водных стандартных растворах для выполнения экстренных и плановых исследований. Рентгенодиагностический комплекс на базе телеуправляемого стола с цифровой системой обработки изображения. Магнитно-резонансный томограф, в том числе с возможностью проведения исследований новорожденным детям, включая новорожденных с экстремально низкой массой тела. Ультразвуковая система экспертного класса с датчиками для детей и взрослых и программным обеспечением. Фантом-симулятор головы ребенка для отработки вентиляции с дыхательными путями и легкими, открытыми для обзора. Манекен новорожденного ребенка мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Манекен недоношенного ребенка мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Симулятор виртуальный для обработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью, компьютером, монитором, стойкой- тележкой. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома. Отделение анестезиологии-реаниматологии является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома далее — акушерский стационар. В акушерском стационаре мощностью от взрослых коек число коек отделения анестезиологии-реаниматологии составляет не менее 6 коек. В отделении анестезиологии-реаниматологии организуются отдельные помещения для проведения анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оснащенные медицинской техникой и медикаментами, необходимыми для проведения анестезиологии и реаниматологии, а также экспресс-лаборатория, обеспечивающая круглосуточные лабораторные исследования жизненно важных функций организма. Целью создания отделения анестезиологии-реаниматологии является осуществление комплекса мероприятий по проведению анестезиологического пособия, реаниматологии и интенсивной терапии беременных женщин, рожениц и родильниц с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающих из отделений акушерских стационаров и других медицинских организаций, в том числе, доставленных скорой медицинской помощью. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома. Акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома далее — акушерский дистанционный консультативный центр организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, и является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома. На должности медицинских работников акушерского дистанционного консультативного центра назначаются врачи-анестезиологи-реаниматологи, получившие дополнительное образование по вопросам ургентной диагностики, реаниматологии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачи-акушеры-гинекологи, получившие дополнительное образование по вопросам оперативной гинекологии и оперативного акушерства; медицинские сестры-анестезисты, получивших дополнительное образование по вопросам неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии. Акушерский дистанционный консультативный центр подчиняется заместителю главного врача перинатального центра и родильного дома и при отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники акушерского дистанционного консультативного центра могут привлекаться для работы в других подразделениях медицинской организации. В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной транспортировки больных из труднодоступных районов акушерский дистанционный консультативный центр взаимодействует с региональными центрами Всероссийской службы медицины катастроф, структурными подразделениями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и медицинскими организациями, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной санитарно-авиационной медицинской помощью. Взаимозаменяемость медицинских работников акушерского дистанционного консультативного центра и медицинских работников отделений акушерских, анестезиологии-реаниматологии является основным принципом работы. Рекомендуемые штатные нормативы акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной. Монитор витальных функций пациента электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания, температуры, газового состава крови. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны материнства и детства далее — Центр. Центр является самостоятельной медицинской организацией. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации. Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков РАР-тест. Ультразвуковое исследование далее — УЗИ гениталий 1 раз в год, далее — по показаниям , УЗИ молочных желез 1 раз в год, далее — по показаниям. Маммография в лет первая маммография, в лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год. Определение группы крови и резус-фактора. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Осмотр шейки матки в зеркалах. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: УЗИ матки и придатков трансабдоминальное трансвагинальное при поступлении, далее — по показаниям. Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона далее — ФСГ в сыворотке крови. Исследование уровня лютеинизирующего гормона далее — ЛГ в сыворотке крови. Исследование уровня общего и свободного тестостерона, антимюллерова гормона далее — АМГ в крови. Исследование уровня свободного тироксина далее — свободный Т4 сыворотки крови. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1, 2. Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад. Лечение инфекций, передаваемых половым путем антибактериальные препараты с учетом возбудителя , регуляция менструального цикла природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена и прегнадиена комбинированные оральные контрацептивы , стимуляция овуляции кломифен, менотропины , искусственная инсеминация спермой мужа донора , стимуляция суперовуляции антигонадотро-пин-рилизинг гормоны, фоллитропин альфа, фоллитропин бетта, менотропины , агонисты гонадотротропин-рилизинг гормонов, экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и перенос эмбриона. Необходимость проведения эндоскопического обследования. Осложнения стимуляции овуляции гиперстимуляция средней и тяжелой степени. Интраоперационный забор яйцеклетки при лапароскопии. При наличии гинекологической патологии госпитализация для оперативного лечения см. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища интраоперационный забор яйцеклетки при лапароскопии. Растворы для коррекции водно-электролитный баланса раствор Рингера, стерофундин изотонический. A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем Включено: Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б. По показаниям в процессе обследования и лечения повторно: Обследование на инфекции, передаваемые половым путем далее — ИППП , полового партнера врач-уролог. Осмотр консультация врача-хирурга для исключения острой хирургической патологии , врача-физиотерапевта по показаниям. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты. Лапароскопия диагностическая, хромогидротубация, сальпингооварио-лизис, сальпингонеостомия, адгезиолизис. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс раствор Рингера, стерофундин изотонический. Четвертичные аммониевые соединения пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида. Галогенизированные гидрокарбоны севофлуран жидкость для ингаляций. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки флюорография при первичном обращении. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека Papilloma virus. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, интерфероны. Консультация врача-онколога при обнаружении атипических клеток. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. В процессе обследования и лечения повторно: Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала дисплазия верхней трети влагалища, дисплазия влагалища неуточненная. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов при отсутствии радиоволновой хирургии. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей при клинических проявлениях нарушения пассажа мочи. Экстирпация матки с придатками без придатков влагалищным доступом. Экстирпация матки с придатками без придатков комбинированным доступом. Метод ультразвуковой аблации под МРТ контролем высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса раствор Рингера, стерофундин изотонический. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей при симптомных опухолях. УЗИ забрюшинного пространства при интралигаментарном расположении опухоли. Смывы из брюшной полости для цитологического исследования при подозрении на онкопроцесс. Биопсия новообразования при возможности гистологического исследования. Консультации врачей-специалистов при вовлечении в инфильтративный процесс смежных органов:. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с иссечением ретроцервикального эндометриоза. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б. Консультации врачей-специалистов при наличии клинических проявлений:. ЛГ, ФСГ, АМГ, эстрадиол, тестостерон свободный и общий, прогестерон;. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища дополнительного замкнутого влагалища. Реконструктивно-пластические операции с формированием уретры, мочевого резервуара, неовлагалища при сохранившейся клоаке. Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи или без. Консультация врача-уролога при наличии жалоб со стороны мочевыводящих путей и мочеполовой диафрагмы. Консультация врача-хирурга при наличии жалоб со стороны аноректального отдела диафрагмы таза. Комбинированное уродинамическое исследование при недержании мочи различного генеза по показаниям. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза 10 сеансов. Тренировка мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи. Облитерация дугласова пространства в сочетании с базовым этапом операции. Пластические операции на стенках влагалища в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием сетчатых имплантов в сочетании или без- со слинговыми операциями. Вагинальная гистерэктомия в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием или без-сетчатых имплантов в сочетании со слинговыми операциями. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов. Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена. Гистерэктомия рецидивирующая аденоматозная гиперплазия эндометрия. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой В при подозрении на хронический эндометрит. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование пайпель-биопсия. Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена,. Взятие аспирата из полости матки и его цитологическое исследование пайпель-биопсия. Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам. Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом. Антибактериальные препараты системного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам по показаниям ,. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса р-р Рингера, стерофундин изотонический. При подозрении на разрыв кисты желтого тела кровоизлияние в кисту госпитализация в стационар в экстренном порядке. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой Б. Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях. При кистозно-узловой форме направление в онкологический диспансер. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б. Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями. Анамнез и жалобы; визуальное исследование кожных покровов стрии, акне, гиперпигментация, распределение и выраженность оволосения , ротоглотки, молочных желез, наружных половых органов; пальпаторное исследование молочных желез, щитовидной железы, наружных половых органов; оценка степени развития молочных желез B и полового оволосения P,6 по Таннеру; измерение артериального давления далее — АД ; измерение температуры тела по показаниям ; антропометрия; подсчет индекса массы тела далее — ИМТ ; оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное предпочтительно на день менструального цикла по показаниям и при углубленной диспансеризации в возрасте 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет. Бимануальное ректоабдоминальное по показаниям или влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков РАР-тест у девочек, имеющих сексуальные контакты. УЗИ молочных желез по показаниям. Оценка степени развития молочных желез B и полового оволосения P,6 по Таннеру; измерение АД; измерение температуры тела по показаниям ; антропометрия; подсчет индекса массы тела ИМТ ; оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. Микробиологическое исследовние отделяемого соскоба со стенок влагалища на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы, в том числе грибы, и их чувствительность к антибиотикам и другим препаратам. Исследование влагалищного отделяемого с помощью ПЦР - диагностикумов для хламидий, трихомонад, гонореи, вируса простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловируса, уреаплазмы, микоплазмы, вируса папилломы человека при указании на подобные заболевания в семье, при изнасиловании или иных действиях сексуального характера. Комплекс исследований для выявления аллергена при наличии проявлений атопического дерматита. Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови аллергена при наличии проявлений атопического дерматита. Микроскопия соскоба с кожи при выявлении лейкоплакии и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц Enterobius vermicularis. Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. Ультрафиолетовое облучение далее — УФО или светолечение поляризованным светом области вульвы. Введение лекарственных средств интраваги-нально с антисептиками, антибиотиками, анти-протозойными средствами, антимикотиками. Накожное применение лекарственных средств мазевые, кремовые или гелевые аппликации на наружные половые органы с бактериостатическими, антибактериальными, анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами. По показаниям — лечение глистной инвазии, хламидиоза, уреаплазмоза, герпетических и папиллома-вирусных образований, применение иммуномодуляторов. При сочетании с синехиями малых половых губ — аппликации крема с эстриолом и противорубцовыми комплексными препаратами. Антимикотики при грибковых поражениях вульвы и влагалища и в сочетании с антибиотиками. Антигистаминные препараты при указаниях и проявлениях местных и системных аллергических реакций. Эубиотики или пробиотики после окончания антибиотикотерапии и при подтверждении дисбактериоза влагалища и кишечника. Подозрение на инородное тело влагалища или орга-ническую патологию внутренних половых органов. Необходимость хирургического разделения грубого или полного сращения малых половых губ, удаления кондилом вульвы и влагалища. Цитологическое исследование влагалищных мазков для выявления поверхностных эпителиальных клеток. Определение костного возраста по данным рентгенографии кистей и запястья рук детям в возрасте 2 лет и более. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, гидрокси-прогестерон далее — ОП , дегидро-эпиандростерона сульфат далее - ДЭГА-сульфат , андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к тиреопероксидазе далее — антитела к ТПО и тирео-глобулину далее — антитела к ТГ. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при подозрении на полную форму ППР или с аналогом АКТГ при завышенном содержании ОП и гипокорти-золемии. Молекулярно-генетическое исследование сыворотки крови на маркеры ВДКН по показаниям. При полной форме ППР — терапия депо-препаратами, содержащими агонисты ЛГ-РГ при костном возрасте не более 11,5 лет , либо назначение гестагенов производных прегнена с антиандро-генным свойством в непрерывном режиме, либо назначение блокаторов ароматазы при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева. При фолликулярных кистах яичников динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев, при персистирующих кистах — оперативное лечение. При нарушении функции щитовидной железы субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб — назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, психо-стимуляторы и ноотропы, противоэпилептические препараты по показаниям. При гетеросексуальном ППР на фоне ВДКН без потери соли — заместительная терапия глюкокортикоидными препаратами; с потерей соли — компенсация электролитного дисбаланса. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ, МРТ головного мозга с выключеннем сознания с помощью внутр-ивенной анестезии. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. Ректоабдоминальное исследование после опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Определение костного возраста рентгенография кистей и запястья рук. Гормональный профиль сыворотка венозной крови: Определение содержания раково-эмбрионального антигена, СА, альфа-фетопротеина, С при подозрении на злокачественную опухоль гонад. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при заниженном или нормативном содержании ЛГ и ФСГ или с аналогом АКТГ при завышенном содержании ОП и гипокорти-золемии. Глюкозотолерантный тест с пищевой нагрузкой - постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. Развивающая и поддержи-вающая гормональная терапия препаратами, содержащими эстрадиол и гестагены в постоянном последовательном режиме или в составе комбинированных оральных контрацептивов. При нарушении функции щитовидной железы субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуля-ционной пробы с ГН-РГ. Определение ночной секреции ЛГ и пролактина далее — ПРЛ в 3. Глюкозотоле-рантный тест с пищевой нагрузкой - постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. Оценка функционального состояния организма и определение точек зон воздействия. Медикаментозные пробы с метоклопрамидом, дидро-гестероном, агонистами ГН-РГ , синтетическим АКТГ по показаниям. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное повторное за дней до ожидаемой менструации. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика соскоба влагалищной стенки на микробиоценоз. ПЦР-диагностика соскоба цервикального канала на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1, 2 типа, папилломавирус по показаниям. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина по показаниям. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры цервикального канала при выявлении воспалительной болезни матки. Необходимость уточнения диагноза с помощью гистероскопии и лапароскопии. Необходимость хирургической коррекции порока матки и или влагалища. Дисфункция гипоталамуса, неклассифицированная в других рубриках, несвязанная с беременностью. Биохимия крови с исследованием микроэлементов натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний. Постпрадиальный или глюкозотоле-рантный тест с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Гестагены с целью регуляции ритма менструаций и профилактики кровотечений. Комбинированные оральные контрацептивы монофазные, микродозированные. Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. Для проведения дополнительного обследования и уточнения диагноза. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам в возрасте до 17 лет включительно, с гинекологическими заболеваниями далее — врач-гинеколог детского и подросткового возраста. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции далее — Центр. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, в послеродовом периоде и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению функции репродуктивной системы. Руководство Центром, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. В целях оказания услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, а также по оказанию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья, Центр осуществляет следующие функции:. Отделение охраны репродуктивного здоровья. Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант. Ц ентр лаборатория, отделение вспомогательных репродуктивных технологий дневной стационар. Врач-акушер-гинеколог для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. Операционная медицинская сестра для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. Ультразвуковая система экспертного класса со световым, энергетическим тканевым допплером с абдоминальным, интравагинальным датчиками и датчиком для поверхностных структур. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков далее — Центр. Центр осуществляет профилактическую и организационно-методическую работу и оказывает консультативную, лечебно-диагностическую, реабилитационную и социально-психологическую помощь подросткам в возрасте от 10 до 17 лет включительно , направленную на сохранение и укрепление их репродуктивного здоровья. Центр осуществляет взаимодействие с другими медицинскими организациями, с органами социальной защиты населения, образования, молодежной политики, и другими организационными структурами в области сохранения и укрепления репродуктивного здоровья подростков и молодежи, пропаганды ответственного репродуктивного поведения и медико-социальной реабилитации. К работе Центра по проведению профилактической работы среди сверстников могут привлекаться волонтеры из числа подростков и молодежи. Ультразвуковой сканер со спектральным допплером с цветовым доплеровским картированием среднего класса с абдоминальным и интравагинальным датчиками и линейным датчиком для исследования молочной и щитовидной желез. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения сестринского ухода для беременных женщин далее — Отделение медицинских организаций. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается в больницах, имеющих в своем составе акушерские стационары, перинатальных центрах и или родильных домах. Отделение предназначается для проведения курса лечения, направленного на предупреждение осложнений беременности, а также проведения оздоровительных мероприятий женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, нуждающимся в медицинской помощи и социальном уходе. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации далее — Центр. Центр оказывает медико-социальную помощь женщинам в период беременности и в послеродовом периоде. Центр самостоятельно оказывает медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию; потерявшим родных и близких вдовы ; имеющим детей-инвалидов; женщинам-инвалидам; одиноким матерям с несовершеннолетними детьми; несовершеннолетним матерям; несовершеннолетним и одиноким женщинам из неполных семей; находящимся в предразводной и послеразводной ситуации; находящимся в конфликте с семьей. Рекомендуемые штатные нормативы Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся. Проспект Вернадского, дом Контакты 8 Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "Акушерство и геникология". Приказ Минздрава России от 12 ноября г. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: При сроке беременности недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга врача-кардиолога , врача-детского кардиолога врача-педиатра , врача-педиатра врача-неонатолога руководствуется следующими положениями: К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития далее — ВПР у плода за исключением ВПС , требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями: К изолированным ВПР относятся: К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся: В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы низкая степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы средняя степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы высокая степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы высокая степень риска являются: В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные партнерские роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся: Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа: Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится: Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится: Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются: По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья: Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает: По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья: Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности родильного дома. Родильный дом отделение осуществляет следующие функции: Рекомендуемая структура родильного дома отделения: Главный врач 1 должность 2. Заместитель главного врача по медицинской части 1 должность в родильном доме на 80 коек и более 3. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе 1 должность в родильном доме на 80 коек и более 4. Заведующий отделением — врач-акушер-гинеколог 1 должность: Заведующий отделением анестезиологии- реаниматологии — врач-анестезиолог- реаниматолог 1 должность 3. Врач ультразвуковой диагностики Из расчета норм времени на ультразвуковые исследования 7. Врач-фтизиатр 1 должность на 50 коек для беременных, рожениц и родильниц, больных туберкулезом при наличии специализированного отделения Старшая акушерка В акушерских отделениях всех профилей соответственно количеству должностей заведующих отделениями Старшая медицинская сестра 1 должность в отделении анестезиологии-реаниматологии для женщин Медицинская сестра процедурной 1 должность на 25 коек Медицинская сестра 1 должность: Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 2 койки в отделении анестезиологии-реаниматологии палате интенсивной терапии для женщин Операционная медицинская сестра 1 должность и 4,75 должности на операционную Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики Сестра-хозяйка 1 должность в отделении Младшая медицинская сестра по уходу за больными Соответственно количеству должностей акушерок Санитар буфетчица 1 должность на 30 коек каждого отделения Заведующий отделением 1 должность 2. Дополнительно 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы в родильном блоке и палате интенсивной терапии 3. Старшая медицинская сестра 1 должность 4. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы: Медицинская сестра процедурной 1 должность на 15 коек 6. Медицинская сестра для поддержки грудного вскармливания 1 должность на 30 коек и дополнительно по 0,5 должности на каждые последующие 15 сверх 30 коек коек 7. Сестра-хозяйка 1 должность Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы Врач-анестезиолог- реаниматолог 4,75 должности на 3 койки для обеспечения круглосуточной работы 2. Врач-невролог 0,25 должности на 6 коек 3. Врач ультразвуковой диагностики 0,5 должности на 6 коек 4. Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс- лаборатории 1 должность 5. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 2 койки для обеспечения круглосуточной работы 6. Медицинская сестра процедурной 4,75 должности на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы 7. Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант для работы в экспресс-лаборатории 4,75 должности на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы 8. Сестра-хозяйка 1 должность 9. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 должности на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы Заведующий отделением — врач-акушер-гинеколог 1 должность 2. Врач-акушер-гинеколог 1 должность на 10 коек 4,75 должности при оказании экстренной помощи 3. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 10 коек 5. Медицинская сестра процедурной 1 должность на 25 коек 6. Медицинская сестра перевязочной 1 должность при наличии в родильном доме не менее 10 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве кроме коек для искусственного прерывания беременности 7. Операционная медицинская сестра 1 должность и дополнительно 4,75 должности на операционную 8. Медицинская сестра-анестезист 1,5 должности на каждую должность врача- анестезиолога-реаниматолога 9. Младшая медицинская сестра по уходу за больными В соответствии с количеством круглосуточных постов медицинских сестер палатных Врач-физиотерапевт 0,5 должности в родильном доме на 80 коек 2. Врач-офтальмолог 1 должность 3. Заведующий лабораторией — врач клинической лабораторной диагностики Устанавливается в случаях, когда в родильном доме не менее двух должностей врачей клинической лабораторной диагностики 4. Врач клинической лабораторной диагностики 1 должность в родильном доме на 80 коек и более 5. Врач-рентгенолог 0,75 должности в родильном доме на 80 коек и более 6. Врач-диетолог 1 должность в родильном доме на 80 коек и более 8. Врач-статистик 1 должность Рентгенолаборант 1 должность Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант Из расчета норм времени на проведение лабораторных исследований Медицинская сестра диетическая 1 должность Медицинский дезинфектор 1 должность на смену работы стационарной установки Инструктор по лечебной физкультуре 1 должность на коек в родильных домах от коек Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем II Кресло гинекологическое с осветительной лампой 5. Набор гинекологических инструментов 6. Аппарат для измерения артериального давления 9. Аппарат для криохирургии гинекологический Аппарат электрохирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции Аппарат ультразвуковой диагностический сканирующий Аппарат дыхательный ручной Аппарат искусственной вентиляции легких Набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа Облучатель бактерицидный лампа Оборудование для мойки и дезинфекции Светильник лампа операционный, хирургический Светильник медицинский передвижной Светильник медицинский потолочный, напольный, настенный Стерилизатор воздушный сухожаровой Планшет для определения группы крови Контейнеры для использованных материалов медицинских отходов Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец Рабочее место врача Рабочее место медицинской сестры Мебель стол, стулья , покрытая материалами, допускающими влажную обработку Камера для хранения стерильных инструментов и изделий 2. Оборудование для упаковки стерилизационного материала 4. Индикатор процесса стерилизации 5. Оборудование очистки и обеззараживания воды 6. Оборудование для получения моющих и дезинфекционных растворов 8. Оборудование моечное, дезинфекционное 9. Шкаф сушильно-стерилизационный, сухожаровой Руководство Центром осуществляет главный врач директор. Центр осуществляет следующие функции: К функциям Федерального перинатального центра дополнительно относятся: Рекомендуемая структура перинатального центра: В структуре Федерального перинатального центра дополнительно могут предусматриваться: Главный врач директор — врач-акушер-гинеколог врач-педиатр 1 должность 2. Заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи 1 должность 3. Заместитель главного врача по педиатрической помощи 1 должность 4. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе 1 должность 5. Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части 1 должность 6. Заведующий консультативно- диагностическим отделением — врач-акушер-гинеколог 1 должность 2. Заведующий женской консультацией — врач-акушер-гинеколог 1 должность 3. Врач-терапевт 1 должность на 30 тыс. Старшая акушерка старшая медицинская сестра 1 должность 6. Акушерка 1 должность на каждую должность врача-акушера-гинеколога 7. Медицинская сестра 1 должность 8. Медицинская сестра процедурной 1 должность в смену 9. Операционная медицинская сестра 1 должность в смену Медицинский регистратор 1 должность на 5 должностей врачей-специалистов Заведующий отделением функциональной диагностики — врач функциональной диагностики 1 должность, вводится вместо 0,5 должности врача 2. Врач функциональной диагностики в том числе для кардиотокографии Из расчета норм времени на функциональные исследования 3. Старшая акушерка старшая медицинская сестра 1 должность 4. Медицинская сестра 2 должности на 1 должность врача функциональной диагностики 5. Сестра-хозяйка 1 должность 6. Врач-уролог не менее 1 должности 4. Врач-сексолог не менее 1 должности 5. Врач-психотерапевт не менее 1 должности 6. Старшая акушерка старшая медицинская сестра 1 должность 7. Акушерка 1 должность на каждую должность врача-акушера-гинеколога 8. Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста, ведущего консультативный прием 9. Врач-акушер-гинеколог для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения В зависимости от объема работы 3. Врач-анестезиолог-реаниматолог 1 должность 4. Врач клинической лабораторной диагностики или эмбриолог В зависимости от объема работы 5. Врач-уролог 1 должность 6. Старшая медицинская сестра 1 должность 7. Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста 8. Медицинская сестра процедурной 1 должность 9. Операционная медицинская сестра для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения 1 должность Лаборант 1 должность Заведующий отделением врач-физиотерапевт 1 должность 2. Врач-физиотерапевт 1 должность на 15 должностей врачей-специалистов 3. Медицинская сестра кабинета физиотерапии В зависимости от объема работы 5. Сестра - хозяйка 1 должность 7. Врач-педиатр 1 должность 2. Врач-невролог 0,5 должности 3. Врач-офтальмолог 0,25 должности 4. Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста, ведущего консультативный прием 5. Заведующий отделением — врач-педиатр 1 должность 2. Врач-педиатр 2 должности 3. Врач-невролог 1 должность 4. Врач-офтальмолог 1 должность 5. Врач-оториноларинголог 1 должность 6. Врач-детский хирург 1 должность 7. Врач-травматолог-ортопед 0,5 должности 8. Старшая медицинская сестра 1 должность 9. Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста, ведущего консультативный прием Заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии — врач-анестезиолог-реаниматолог 1 должность 3. Заведующий отделением экстракорпоральных методов гемокоррекции — врач-анестезиолог-реаниматолог врач-акушер-гинеколог 1 должность 4. Врач-трансфузиолог 1 должность при выполнении трансфузий в год; 0,5 должности при выполнении менее трансфузий в год 7. Врач функциональной диагностики в том числе для кардиотокографии 1 должность в стационаре на коек и дополнительно 0,5 должности на перинатальный центр, имеющий 40 и более коек для беременных с экстрагенитальными заболеваниями 8. Врач-терапевт 1 должность в стационаре на коек и дополнительно 0,5 должности на перинатальный центр, имеющий 40 и более коек для беременных с экстрагенитальными заболеваниями 9. Старшая акушерка 1 должность: Старшая операционная медицинская сестра 1 должность при наличии не менее 3-х должностей операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочных Старшая медицинская сестра 1 должность в отделении анестезиологии- реаниматологии для женщин Медицинская сестра 1 должность для работы в перевязочной; соответственно количеству должностей врачей-трансфузиологов Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 2 койки в отделении анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения Операционная медицинская сестра 1 должность и дополнительно 4,75 должности на операционную Медицинская сестра-анестезист 1,5 должности на каждую должность врача- анестезиолога-реаниматолога; 4,75 должности в выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригаде для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи Медицинская сестра или фельдшер 4,75 должности в акушерском дистанционном консультативном центре Санитар Соответственно количеству должностей операционных медицинских сестер, медицинских сестер перевязочной и процедурной. Санитар буфетчица 1 должность: Медицинская сестра для неонатального и аудиологического скрининга 2,5 должности в родильных домах на 80 коек и более 8. Врач-анестезиолог-реаниматолог 4,75 должности на 3 койки для обеспечения круглосуточной работы 3. Врач-невролог 0,25 должности на 6 коек 4. Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс-лаборатории 1 должность 5. Старшая медицинская сестра 1 должность 6. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 2 койки для обеспечения круглосуточной работы 7. Медицинская сестра процедурной 4,75 должности на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы 8. Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант для работы в экспресс-лаборатории 4,75 должности на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы 9. Врач-неонатолог 1 должность на 10 коек Дополнительно 4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы 3. Врач-невролог 0,5 должности 4. Врач-офтальмолог 0,5 должности 5. Врач функциональной диагностики 0,25 должности 6. Врач-акушер-гинеколог для обслуживания матерей 0,25 должности 7. Старшая медицинская сестра 1 должность 8. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 5 коек для обеспечения круглосуточной работы 9. Медицинская сестра процедурной 1 должность на 10 коек Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 должности на 10 коек для обеспечения круглосуточной работы Заведующий отделением — врач-детский хирург 1 должность 2. Врач-детский хирург в том числе для пренатального консультирования и консультирования детей в других неонатальных отделениях медицинских организаций 2 должности 3. Врач-неонатолог 1 должность 4. Врач-анестезиолог-реаниматолог 9,5 должностей на 6 коек реанимации для новорожденных для обеспечения круглосуточной работы 5. Медицинская сестра палатная постовая 14,25 должностей на 6 коек реанимации для новорожденных для обеспечения круглосуточной работы ; 4,75 должности на 9 коек палаты интенсивной терапии для новорожденных хирургического профиля для обеспечения круглосуточной работы 7. Медицинская сестра процедурной 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы 8. Медицинская сестра перевязочной 1 должность 9. Операционная медицинская сестра 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы Медицинская сестра- анестезист 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы Медицинский технолог, фельдшер-лаборант медицинский лабораторный техник , лаборант для работы в экспресс-лаборатории 4,75 должности на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 должности на 15 коек Врач-анестезиолог-реаниматолог 9,5 должности 2. Медицинская сестра Не менее 1 должности 2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 4,75 должности на 2 операционные и дополнительно 1 должность для проведения плановых оперативных вмешательств 4. Старшая медицинская сестра 1 должность 5. Старшая операционная медицинская сестра 1 должность при наличии не менее 3 должностей суммарно операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочных 6. Медицинская сестра палатная постовая 4,75 должности на 10 коек, но не менее 4,75 должности 7. Медицинская сестра процедурной 1 должность на отделение 8. Медицинская сестра перевязочной 1 должность на отделение 9. Медицинская сестра анестезист 1,5 должности на каждую должность врача- анестезиолога-реаниматолога Медицинская сестра 1 должность в приемном отделении Санитар Соответственно количеству должностей операционных медицинских сестер, медицинских сестер перевязочной и процедурной Санитар уборщица 1 должность Заведующий отделением — врач ультразвуковой диагностики врач-рентгенолог 1 должность 2. Врач ультразвуковой диагностики в том числе для обследования детей раннего возраста Из расчета норм времени на проведение ультразвукового исследования: Врач-рентгенолог 1 должность на рентгеновский кабинет; 1 должность на кабинет компьютерной томографии 4. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики 6. Рентгенолаборант соответственно должностям врачей-рентгенологов; 4 должности на кабинет рентгеновской компьютерной томографии для обеспечения работы в 2-сменном режиме 7. Сестра-хозяйка 1 должность 8. Санитар кабинета ультразвуковой диагностики 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики 9. Санитар рентгеновского кабинета 1 должность в смену на каждый используемый рентгеновский аппарат Заведующий отделом врач-методист 1 должность 2. Врач-методист 1 должность 3. Врач-статистик 2 должности 4. Медицинский статистик 6 должностей 5. Руководитель отдела 1 должность 2. Программист 2 должности 3. Руководитель центра 1 должность 2. Врач-специалисты врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог 6 должностей 3. Врач-методист 3 должности 4. Программист 2 должности 5. Инженер 1 должность 6. Врач-физиотерапевт 1 должность на 30 должностей врачей-специалистов, ведущих консультативный прием 2. Врач-рентгенолог 1 должность 3. Врач-эндокринолог 1 должность 5. Врач-офтальмолог 1 должность 7. Врач-кардиолог 1 должность 8. Врач-клинический фармаколог 1 должность на коек и более 9. Врач-диетолог 1 должность Врач-стоматолог 1 должность Врач-эпидемиолог 1 должность Главная акушерка медицинская сестра 1 должность Помощник врача-эпидемиолога 1 должность
Баланс пластиковой карты
Бетсити результаты футбольных
Нагорный карабах конфликт причины
Тяжелым фонетический разбор
Основа под макияж своими руками