Вакцинация - за и против. Мнения авторитетных специалистов
Прививка от дифтерии детям: сроки и побочные эффекты
Прививка от дифтерии: особенности, противопоказания, побочные эффекты
Дифтерия, кодирующаяся в МКБ как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические мероприятия. Согласно статистике Госсанэпиднадзора, в России количество заболевших составляет не более человек в год, что в масштабах страны является совсем незначительным показателем. Упоминания об этой инфекции встречаются в трудах Гиппократа, Гомера, Галена. Врачи I — II вв. Возбудителя дифтерии открыл T. Klebs в г. Выделил культуру в чистом виде F. Leffler в г. Roux и Jersen извлекли экзотоксин дифтерийного возбудителя, а в г. Behring приготовил антитоксическую противодифтерийную сыворотку АПДС. Возбудитель дифтерии представляет собой прямые или слегка изогнутые палочки, которые вырабатывают сильный яд токсин. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде: Источником инфекции является больной человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем при близком общении с ним через выдыхаемый воздух, капельки слюны. Возможен контактно-бытовой путь передачи через игрушки, книги, белье, посуду ; в редких случаях — пищевой через зараженные продукты, особенно молоко, сметану. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимний период. Дифтерии подвержены все возрастные группы — от детей самого раннего возраста до взрослых. Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий, поэтому возможно повторное заражение. Входными воротами являются слизистые оболочки зева, носа, реже гортани, трахеи, глаз, половых органов и поврежденные участки кожи. В месте внедрения происходит размножение возбудителя, развиваются воспалительные изменения. Дифтерийный яд быстро всасывается, попадая в кровь. Ведущая роль в развитии заболевания отводится токсину — яду, выделяемому дифтерийной палочкой, все изменения в организме обусловлены его местным и общим действием. До введения активной иммунизации против дифтерии болели преимущественно дети до 14 лет, реже — старшего возраста. Дифтерии подвержены дети, не привитые от данной инфекции и часто болеющие, у которых низкий исходный уровень иммунной защиты. Часто заражение происходит в условиях скученности, в процессе коллективной игры, когда дети тесно контактируют друг с другом. При широком охвате детей активной иммунизацией увеличилась заболеваемость среди взрослого населения. Во время последней эпидемии дифтерии в нашей стране заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах дети раннего возраста, дошкольники, школьники, подростки и взрослые. В настоящее время они отсутствуют. Иммунитет после перенесенной детской дифтерии нестойкий. В зависимости от расположения процесса различают дифтерию зева, носа, дыхательных путей, глаза, уха, половых органов и кожи. В отдельных случаях имеет место одновременное поражение двух, реже трех органов — комбинированная дифтерия. Каждая из возможных форм различается по тяжести проявления. Важно помнить, что начало болезни всегда острое. Возможна однократная или частая рвота. Появляются сильная головная боль, боли в мышцах, суставах. При осмотре ротовой полости больного определяются выраженная краснота и грязно-серый налет в зеве или на небных миндалинах. Важно отметить, что ребенок никогда не пожалуется на боли в горле, так как токсин, выделяемый возбудителем дифтерии, обладает выраженным обезболивающим действием. Чаще пленчатый налет отмечается в области корня языка, по бокам от него. Пленки плохо отделяются при попытке их удалить. Очень важным признаком дифтерии является отек подкожной клетчатки шеи, причем он распространяется с молниеносной быстротой: Как видно на фото, при симптомах дифтерии шея ребенка в течение часов может напоминать внешне шею пожилого, страдающего ожирением человека: Параллельно с этим ухудшается общее состояние ребенка, он становится совершенно безразличным ко всему происходящему. В тяжелых случаях возможно развитие бредового состояния. Следует отметить, что у ослабленных, часто болеющих детей дифтерия протекает в более тяжелой форме: Существует форма дифтерийного поражения, при котором пленчатый налет распространяется в трахею и нижележащие дыхательные пути. Самостоятельно при осмотре горла ребенка вы в этом случае можете увидеть лишь красноту. Обращает внимание трудность дыхания при выполнении ребенком простых физических нагрузок. После игры он начинает задыхаться, взгляд испуганный, лицо бледное, рот открыт шумная одышка, напоминающая свист или храп, активное участие в дыхании грудной клетки с западением межреберий. Это не что иное, как начавшийся стеноз гортани, который при отсутствии лечения может привести к удушью и гибели малыша. Основной причиной стеноза сужения является закрытие просвета горла плотными плёнками, которые полностью препятствуют прохождению воздуха; а в легкие. Наиболее редкой формой является дифтерия кожи, при которой пленчатый налет появляется на коже чаще в области половых органов. Специфическое для дифтерии фибринозное воспаление клинически проявляется образованием пленки серовато-белого цвета слоновой кости , возвышающейся над пораженной поверхностью. Между предметными стеклами не растирается, тонет в воде. Классические признаки дифтерии у детей в месте входных ворот возбудителя выражены незначительно: Регионарные лимфатические узлы увеличенные в размерах, уплотненные, малоболезненные; спонтанные боли отсутствуют. Лихорадка соответствует тяжести дифтерии , однако нормализация температуры тела отмечается раньше, чем ликвидация местных изменений. Интоксикация соответствует выраженности местного процесса: Интоксикация при дифтерии проявляется вялостью, подавленностью, адинамией, бледностью кожи. Динамичность детской инфекции дифтерия: При введении АПДС наблюдается положительная динамика — снижение интоксикации, быстрое уменьшение и исчезновение налетов. При токсических формах, особенно при позднем введении АПДС, может происходить увеличение налета и отека в первые 1 — 2 суток после начала специфической терапии. Типичная форма дифтерии ротоглотки. В зависимости от распространенности фибринозных налетов, выраженности лихорадки и интоксикации различают локализованную легкую , распространенную среднетяжелую и токсическую тяжелую формы дифтерии ротоглотки. Локализованная форма дифтерии ротоглотки характеризуется наличием фибринозных налетов, расположенных на нёбных миндалинах и не распространяющихся за их пределы см. В зависимости от размеров фибринозного налета различают островчатую форму налеты расположены в виде островков между лакунами и пленчатую форму налеты полностью покрывают нёбные миндалины. Островчатая форма сопровождается незначительной интоксикацией вялость, слабость, нерезкая головная боль. В ротоглотке слабая или умеренная гиперемия, незначительное увеличение размеров нёбных миндалин. Появляются налеты в виде точек, островков, полосок, не сливающихся между собой. К концу первых суток налеты уплотняются, возвышаются над слизистой оболочкой, с трудом снимаются шпателем, кровоточат. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности нёбных миндалин. Тонзиллярные лимфатические узлы умеренно увеличены в размерах, практически безболезненные. При использовании в лечении АПДС налеты исчезают через 1 — 2 сут; продолжительность заболевания составляет 5 — 6 дней. Также симптомом дифтерии у детей является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Гиперемия в ротоглотке имеет застойный характер. На поверхности нёбных миндалин в 1 — 2-е сутки после нежных, рыхлых налетов возникают типичные плотные, гладкие, возвышающиеся налеты. Они покрывают значительную часть нёбных миндалин или всю их поверхность. Симметричность в расположении налетов отсутствует. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены в размерах до 1,5 — 2 см, при пальпации малоболезненные. При введении АПДС выраженность симптомов интоксикации уменьшается уже через сутки, миндалины очищаются от налетов через 2 — 3 сут; длительность заболевания составляет 7 — 9 сут. Распространенная форма дифтерии ротоглотки характеризуется распространением фибринозных налетов за пределы нёбных миндалин — на дужки, мягкое и твердое нёбо, заднюю стенку глотки, язычок, слизистые оболочки полости рта. Отмечаются вялость, адинамичность, бледность кожи, головная боль. Тонзиллярные лимфатические узлы умеренно увеличены в размерах до 2 — 2,5 см , слегка болезненны при пальпации. Отек в ротоглотке и на шее отсутствует. При своевременном лечении АПДС налеты исчезают через 5 — 6 сут. У больных, не получавших специфической терапии, налеты сохраняются в течение более длительного срока — до 10 — 14 сут, возможно ухудшение состояния и переход заболевания в токсическую форму. Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется выраженным синдромом интоксикации, распространенными фибринозными налетами, сладковато-приторным запахом изо рта, наличием отека зева и подкожной клетчатки шеи, развитием специфических осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Различают субтоксическую, токсическую I, II, III степени, гипертоксическую, геморрагическую и гипертоксическую молниеносную формы токсической дифтерии ротоглотки. Выражен синдром интоксикации, периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией. Отмечаются бледность кожи, анорексия, вялость, озноб, головная боль, повторная рвота, боли в животе. Дети жалуются на боль при глотании чаще умеренную, иногда сильную. При осмотре ротоглотки выявляют яркую темно-красного цвета гиперемию слизистых оболочек и отёк нёбных миндалин, дужек, мягкого нёба, язычка. Налеты вначале имеют вид нежной, тонкой, паутинообразной сетки, иногда — желеобразной массы. Уже к концу 1-х или на 2-е сутки налеты уплотняются, утолщаются, становятся складчатыми, повторяя рельеф нёбных миндалин, распространяются на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, в тяжелых случаях — на твердое нёбо. Гиперемия в ротоглотке на 2 — 3-и сутки заболевания приобретает цианотичный оттенок, отек достигает максимума. Выраженный отек и фибринозные налеты приводят к нарушению дыхания, которое становится затрудненным, шумным, храпящим фарингеальный стеноз, или стеноз глотки. Голос становится невнятным, с носовым оттенком. Появляется специфический, сладковато-приторный запах изо рта. Важнейшим признаком токсической дифтерии ротоглотки является отек подкожной клетчатки шеи, появляющийся в конце 1-х или на 2 — 3-и сутки болезни. Отечные ткани желеобразной консистенции, безболезненные, без изменения цвета кожи; надавливание не оставляет ямок. Отек распространяется от регионарных лимфатических узлов к периферии, иногда не только сверху вниз, но и кзади — на лопаточную, затылочную области и вверх — на лицо. В зависимости от распространенности отека выделяют: Наиболее тяжелой формой токсической дифтерии ротоглотки является гипертоксическая, которая протекает в виде геморрагической или молниеносной. Гипертоксическая геморрагическая форма клинически проявляется такими же симптомами, что и токсическая дифтерия зева II — III степени. Однако в первые дни болезни присоединяются геморрагические явления, обусловленные развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Фибринозные налеты пропитываются кровью, приобретают грязно-черный цвет. Появляются кровоизлияния в кожу: Заболевание часто заканчивается смертью на 4 — 7-е сутки болезни от быстро прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Гипертоксическая молниеносная форма дифтерии характеризуется внезапным началом, выраженной интоксикацией уже с первых часов болезни. В ротоглотке выраженный отек, однако налеты не успевают сформироваться такими плотными, как при токсической дифтерии III степени. Отек подкожной клетчатки шеи быстро распространяется и может спускаться ниже ключицы. Общее состояние ребенка крайне тяжелое. Кожа бледная, конечности холодные, с цианотичным оттенком, пульс нитевидный, гипотензия, олигурия. Смерть наступает в 1 — 2-е сутки заболевания при нарастающих явлениях инфекционно-токсического шока. Катаральная форма характеризуется незначительным увеличением размеров и гиперемией нёбных миндалин; типичный признак дифтерии — фибринозный налет — отсутствует. Продолжительное носительство коринебактерий выявляют у детей с патологией ЛОР-органов хронические тонзиллиты, аденоидиты, синуситы, отиты. Носительство формируется при неполноценности антимикробного иммунитета, но сохранении антитоксического иммунитета, на фоне изменения биоценоза слизистых оболочек ротоглотки и носа. По тяжести дифтерию ротоглотки подразделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Течение токсической дифтерии зависит от сроков начала специфического и патогенетического лечения. При своевременном введении АПДС и проведении рациональной патогенетической терапии симптомы интоксикации постепенно исчезают. Однако в течение первых суток лечения налеты в зеве и отек в области шеи могут даже несколько увеличиваться. Налеты и отек подкожной клетчатки шеи исчезают к 6 — 8-м суткам болезни. После отторжения налетов на нёбных миндалинах остаются поверхностные некрозы. При отсутствии специфической терапии или позднем введении АПДС налеты могут сохраняться 2 — 3 нед. Токсические формы дифтерии, как правило, сопровождаются развитием специфических осложнений ИТШ, нефроз, миокардит, полинейропатии , характер и тяжесть которых определяют исход болезни. При расположении процесса в дыхательных путях возникает дифтерийный круп — поражение, сопровождающееся хриплым или сиплым голосом, грубым лающим кашлем и затрудненным дыханием. Дальнейшее течение характеризуется неуклонным усилением этих симптомов и постепенным переходом во вторую стадию — стенотическую, для которой типично сужение стеноз дыхательных путей; дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжения межреберных промежутков, подключичных впадин, напряжение дыхательной мускулатуры. Голос в этом периоде стойко сиплый, кашель постепенно становится беззвучным. В конце стадии отмечается дыхательная недостаточность. Наступает переходный период в стадию асфиксии удушья. При этом помимо шумного дыхания с удлиненным вдохом, глубокого втяжения податливых мышечных мест грудной клетки, появляются сильное беспокойство, чувство страха, потливость головы, посинение губ и носогубного треугольника, выпадение пульса нет чувства удара на вдохе. Если в этот момент не оказать ребенку помощь, то наступает стадия удушья: Оно становится менее шумным, ребенок как бы успокаивается. Кожа бледно-серая, появляется посинение не только губ, но и кончиков носа, пальцев рук и ног. Пульс частый, едва прощупывается, артериальное давление падает. Сознание отсутствует, временами появляются судороги. Непроизвольное отхождение кала и мочи. Наступает смерть от удушья. При дифтерии носа у детей воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке носа. Чаще дифтерия носа наблюдается у детей раннего возраста. Заболевание начинается постепенно, температура тела нормальная или незначительно повышена. Появляются выделения из носа, чаще из одной ноздри. Ведущим признаком является затруднение носового дыхания и сосания у детей грудного возраста , появление жидких, а затем гнойных и даже кровянистых выделений из носа. При осмотре на носовой перегородке можно обнаружить пленки, язвочки, корочки, белесоватый пленчатый налет, плотно спаянный со слизистой оболочкой, набухание и покраснение слизистой. Пленчатые налеты могут распространяться, возможно появление отека носа и распространение процесса в глотку. Типичная дифтерия носа первичная локализация начинается постепенно. Температура тела остается нормальной или умеренно повышается. Ведущим признаком при поражении носа является затруднение носового дыхания и сосания у детей грудного возраста , появление серозных, а затем серозно-сукровичных выделений из носа, чаще из одной ноздри. Через 3 — 4 сут в процесс вовлекается слизистая оболочка другой половины носа. При риноскопии выявляются набухание и гиперемия слизистой оболочки; на носовой перегородке можно обнаружить пленки, язвочки, корочки пленчатая форма. Пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа, в придаточные пазухи и гортань распространенная форма. Возможно появление отека носа, подкожной клетчатки в области придаточных пазух токсическая форма. Тяжесть клинических проявлений дифтерии носа при вторичной локализации зависит от места первичной локализации и характера патологического процесса. В случаях первичного поражения ротоглотки, гортани с последующим переходом дифтерийного процесса на слизистую оболочку носа наблюдается ухудшение общего состояния больных. Атипичные формы катаральная и катарально-язвенная очень трудны для диагностики. Возникают чаще у детей старшего возраста, характеризуются затяжным течением, длительным выделением токсигенных штаммов коринебактерий. Клинически проявляются преимущественным поражением одной половины носа, выделениями серозного характера при катаральной форме и серозно-сукровичного при катарально-язвенной форме. На коже преддверия носа и верхней губы возникают мацерация, трещины, корочки. По последовательности поражения детское инфекционное заболевание дифтерия глаза может быть: Дифтерия глаза характеризуется, как правило, односторонним поражением. Возможно первичное поражение изолированная форма — при непосредственном попадании возбудителя в глаз, и вторичное — при распространении патологического процесса из ротоглотки, носа, гортани комбинированная форма. При крупозной форме наблюдаются незначительная интоксикация, субфебрильная температура тела. Заболевание может начинаться с поражения одного глаза, через 3 — 4 сут. В процесс вовлекается второй глаз. Кожа век гиперемированная, отечная более выражен отек верхнего века. Конъюнктива резко отечная, светобоязнь отсутствует, роговица в процесс не вовлекается, зрение сохраняется в полном объеме. На конъюнктиве образуются фибринозные налеты, которые легко снимаются; из глаза отмечается серозно-кровянистое отделяемое. При своевременном введении АПДС отек быстро ликвидируется, через 3 — 5 сут исчезают пленки. Фибринозные налеты не только располагаются на конъюнктиве век, но и переходят на глазное яблоко. Налеты плотные, с трудом отделяются, оставляют после снятия кровоточащую поверхность. На глазном яблоке наблюдаются прикорнеальная инъекция сосудов, выраженная отечность соединительной оболочки глазного яблока хемоз , отмечается сужение зрачков. Кожа век отечная, цвета спелой сливы. При токсической форме отек век может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно ограниченное или диффузное помутнение роговицы 3 — 4-е сутки , поверхность может эрозироваться; отделяемое из глаз становится серозно-кровянистым, в последующем — гнойным. После отторжения пленок на конъюнктиве остаются рубцы. Рубцовые изменения краев век приводят к косметическим дефектам глаза не полностью прикрываются веками. Часто нарушается зрение, вплоть до полной потери при развитии панофтальмита. При своевременном введении АПДС, рациональном местном лечении выздоровление наступает к концу 2 — 3-й недели; зрение не нарушается. Катаральная форма заболевания характеризуется отечностью и гиперемией конъюнктив; фибринозные пленки отсутствуют. Встречается очень редко, чаще возникает у детей раннего возраста как вторичный процесс при дифтерии зева, гортани или носа комбинированные формы. Типичными признаками являются отек тканей, гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные налеты на клиторе и половых губах у девочек , крайней плоти у мальчиков. При типичной форме налеты снимаются с трудом, наблюдаются кровоточивость подлежащих тканей, увеличение размеров и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов. Локализованная форма характеризуется ограниченным поражением малых половых губ, клитора, крайней плоти. При распространенной форме воспалительный процесс переходит на большие половые губы, слизистую оболочку влагалища, кожу промежности и области вокруг ануса. У ребенка, больного дифтерией, токсические формы сопровождаются отеком подкожной клетчатки: Дифтерия кожи встречается чаще у детей первого года жизни. Поражения кожи дифтеритического характера возникают у новорожденных в области пупочной ранки, местах опрелостей; у детей старшего возраста — в местах дерматита, ссадин, раневых и ожоговых поверхностей. Классификация дифтерии кожи проводится по следующим критериям. При нетоксической форме дифтерии кожи налеты имеют фибринозный характер, беловато-серого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, отделяются с трудом. Вокруг налетов отмечается умеренная гиперемия кожи; характерно увеличение размеров регионарных лимфатических узлов. При токсической форме дифтерии кожи интоксикация более выражена, температура тела выше, налеты обширные с отеком подкожной клетчатки. Возможно возникновение типичных специфических осложнений. Если ребенок заболел дифтерией в атипичной форме, у него проявляются полиморфные поражения кожи пустулезного, импетигенозного характера и др. Кровянистые корочки с плотным инфильтрированным основанием чаще локализуются вокруг носа, рта, половой щели, ануса. Поражение кожи, как правило, имеет вторичный характер, сохраняется в течение нескольких недель и даже месяцев без введения АПДС. Исключительно редкими формами болезни являются дифтерия уха и дифтерия внутренних органов пищевода, желудка, легких. Ведущим методом лабораторной диагностики дифтерии является бактериологический. Забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса, из носа и зева границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, не касаясь языка. Материал с миндалин и носа забирают раздельными стерильными ватными сухими тампонами, натощак или спустя 2 ч после еды , и доставляют в лабораторию не позднее 3 ч после взятия. Для выделения коринебактерий дифтерии используют кровяные теллуритовые среды. Предварительные результаты бактериологического исследования по росту подозрительных колоний можно получить через 24 ч. Окончательный ответ с указанием токсигенности и определением биовара gravis, mitis, intremedius выделенных коринебактерий получают только через 48 — 72 ч. Для предварительной диагностики используют бактериоскопический метод, позволяющий выявить микроорганизмы, подозрительные на коринебактерии. Для ранней этиологической диагностики дифтерии используют реакцию латекс-агглютинации экспресс-метод , позволяющую обнаружить дифтерийный токсин в сыворотке крови больного в течение 1 — 2 ч. Серологическая диагностика дифтерии основана на выявлении специфических антитоксических антител. Обязательным условием является определение специфических антител в динамике болезни в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10 — 14 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Метод иммуноферментного анализа применяют для количественного и качественного определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов. В клиническом анализе крови: Дифференциальная диагностика дифтерии проводится с учетом локализации патологического процесса и тяжести болезни. Локализованную дифтерию зева чаще приходится дифференцировать с тонзиллитами другой этиологии стрептококковой, стафилококковой, грибковой , ангиной Симановского — Раухфуса язвенно-пленчатой , некротической ангиной. Это приведет к кровотечению и ухудшит состояние ребенка. При подозрении на дифтерию срочно вызывайте скорую помощь. Заниматься самолечением в данной ситуации недопустимо. Больному вводят специальную противодифтерийную сыворотку и экстренно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. При уходе за ребенком, больным дифтерией, необходимо обеспечить строгий постельный режим, высококалорийную диету, богатую витаминами С, РР и группы В, а также минеральными солями. Маленьким детям производят спринцевание полости рта раствором борной кислоты, дети постарше полоскают рот сами. Госпитализация больных дифтерией, особенно тяжелыми формами, должна быть щадящей транспортировка только лежа, исключая резкие движения. Постельный режим при ограниченной форме дифтерии зева — в течение 5—7 дней, при токсической дифтерии — не менее 30—45 дней. Основным специфическим средством в лечении больных дифтерией является антитоксическая противодифтерийная сыворотка АПДС , которая нейтрализует циркулирующий в организме дифтерийный токсин яд. В большинстве случаев сыворотку вводят внутримышечно. Антибиотики назначают всем больным дифтерией. Предпочтение отдается препаратам из группы макролитов — эритромицину, рулиду, мидекамицину; цефалоспоринам — цефалексину, цефазолину, цефуроксиму и др. Продолжительность антибиотикотерапии при ограниченной форме — 5—7 дней, токсической — дней. Лечение больных с ограниченными формами дифтерии зева может быть ограничено введением АПДС, назначением антибиотиков;. Ещё одна важная клиническая рекомендация по лечению дифтерии у детей — обеспечить правильный уход в период выздоровления, после выписки из стационара. Необходимо строго следить за соблюдением режима дня ребенка, не перегружать его умственно и физически, ограничить подвижные игры, запретить занятия плаванием и другими видами спорта. Для лечении дифтерии у детей врач может назначить кварцевание, лечебные ванны, умеренные занятия лечебной физкультурой. Диетотерапия при дифтерии должна строиться с учетом периода болезни, выраженности специфической интоксикации, местных изменений и развивающихся осложнений. При легких формах с незначительными или умеренными местными изменениями катаральная, точечная, островчатая, тонзиллярная формы дифтерии зева питание детей проводится так же, как при легких формах скарлатины. Пища должна быть умеренно теплой, хорошо механически обработанной, химически щадящей. Число кормлений и объем соответствуют возрасту детей. Диета при распространенной, субтоксической и токсической формах дифтерии зева с явлениями специфической интоксикации и обычно с изменениями сердечно-сосудистой системы , функции печени, почек, надпочечников предусматривает активную протеинотерапию, выведение из организма патологических метаболитов, излишней жидкости, устранение нарушения кислотно-щелочного равновесия. Рекомендуется периодически проводить фруктово-сахарные дни с включением фруктов, содержащих большое количество калия чернослив, изюм , а также морковных соков, супов. Число кормлений увеличивается в остром периоде до 8, а в дальнейшем — до 6 раз в сутки. Прием пищи заканчивается за 2,5—3 ч до сна ребенка, и последнее кормление состоит из кефира, простокваши или соков с сахаром. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, крепкие мясные бульоны, кофе, шоколад, какао, пряности, острые и жирные блюда. При нефротическом синдроме на фоне специфической дифтерийной интоксикации также в первые дни болезни показано проведение фруктово-сахарных дней, число которых может быть сокращено при правильно подобранной диете: В меню детей входят разнообразные каши, овощные пюре, мучные изделия, фрукты, соки. В суточный рацион обязательно включается белок в виде молока или кефира до 0,5 л , одного яйца через день , нежирного мяса, рыбы, птицы, творога. Ограничиваются рыбные, куриные бульоны, цитрусовые, земляника, клубника. Для улучшения вкуса малосоленых блюд добавляют лимонный, клюквенный соки, сметану. Расширение диеты проводится с учетом клинико-лабораторных показателей. Значительные трудности возникают при кормлении детей с осложненными формами дифтерии в виде распространенных парезов и параличей, сопровождающихся нарушением акта глотания. Дети кормятся через зонд, который вводится под тщательным контролем врача во избежание травматизации стенки пищевода и желудка. Объем пищи несколько уменьшается при сохранении нормальных соотношений пищевых ингредиентов. Белковые гидролизаты можно вводить с жировой эмульсией, витаминами. Наблюдения показывают, что параллельное введение белковых гидролизатов с жировой эмульсией рационально, так как более полно удовлетворяет энергетические потребности организма. Энтеральное питание может быть проведено путем капельных ректальных введений глюкозы, белковых гидролизатов и жировых эмульсий с предварительным очищением кишечника от каловых масс. При дифтерийном крупе в остром периоде пища дается преимущественно жидкая, умеренно теплая, раз в сутки. С улучшением состояния детей диета быстро расширяется и обычно соответствует возрасту ребенка. При назначении детям лечебного питания необходимо учитывать изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и глубину поражений сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и функции надпочечников. Дифтерия — серьезнейшее острое заразное инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к ней дети от 1 года до 5 лет. Если же ребенок, которому была сделана прививка против дифтерии, все-таки заболевает, болезнь у него протекает значительно легче, чем у непривитых детей. В нашей стране проводится профилактическая вакцинация всех детей против дифтерии по специально разработанной схеме. Это позволяет в большинстве случаев избегать развития болезни. Осложнения от прививки минимальны и не сравнимы с последствиями перенесенной дифтерии, которая дает много осложнений, поэтому внимательно относитесь к этому заболеванию. Для иммунизации вакцинации и ревакцинации детей против дифтерии применяют несколько отечественных препаратов: АКДС Адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину , АДС Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин , АДС-М Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена , АД-М Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена. Прививку АДС против дифтерии детям используют для вакцинации и ревакцинации детей до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС. Курс вакцинации состоит из двух прививок, ревакцинацию осуществляют через 9—12 мес. АДС-М и АД-М используют для плановых ревакцинаций и вакцинации детей старше 6 лет и взрослых, а также для экстренной иммунизации людей, находившихся в контакте с больным дифтерией. Курс вакцинации АДС-М состоит из двух прививок, интервал между которыми составляет 30—45 дней. Первую ревакцинацию нужно проводить через 6—9 мес. Прививки от дифтерии детям делают внутримышечно или подкожно. Нежелательные реакции после прививки наблюдаются редко. Для одновременной вакцинации против дифтерии, столбняка и гепатита В в последние годы также применяется вакцина Бубо-М отечественного производства. Неспецифическая профилактика дифтерии у детей включает в себя изоляцию и ликвидацию очага инфекции. Мероприятия, проводимые в очаге, включают раннюю изоляцию госпитализацию больных дифтерией, детей с подозрением на дифтерию и бактерионосителей здоровых людей, в организме которых существует микроб в неактивной форме. С целью перекрытия путей распространения инфекции осуществляют после изоляции больного заключительную дезинфекцию. Мероприятия в отношении контактных лиц: В качестве профилактики дифтерии можно также рекомендовать физкультуру, закаливание, прием витаминов в холодное время года, полноценное витаминизированное питание. Войдите , чтобы написать комментарий. Детские болезни Заболевания глаз Заболевания легких Заболевания ЛОР-органов Заболевания полости рта Кожные заболевания Вирусные заболевания Заболевания сердца Заболевания сосудов Детские болезни. Первая доврачебная помощь ребенку при неотложных состояниях. Неотложные состояния у новорожденных и оказание первой помощи. Укусы насекомых у детей: Какие бывают виды ожогов, какие народные средства можно использовать для их лечения. Нажмите, чтобы отменить ответ. Вернуться к первому комментарию Вернуться к началу страницы. От каких болезней помогает лечение пиявками. Российский национальный календарь профилактических прививок детям. Причины и симптомы скарлатины у детей, лечение и профилактика. Болезнь коклюш у детей: Как лечить ротавирусную инфекцию у взрослых. Профилактика развития миомы матки. Влияние миомы матки на беременность. Гормональная терапия при миоме матки — это консервативное лечение. Какие бывают типы узлов миомы матки. Причины возникновения миомы матки у женщин. Жизнь женщины после удаления матки и яичников. Болезни Детские болезни Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания толстой кишки Заболевания легких Заболевания крови Заболевания ЛОР-органов Заболевания горла Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания опорно-двигательного аппарата Заболевания полости рта Кожные заболевания Психические расстройства Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания сердца Заболевания сосудов Хирургические болезни Эндокринные заболевания Инфекции Бактериальные инфекции Вакцинация Вирусные заболевания Паразитарные заболевания Новообразования Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Рак печени Синдромы Первая помощь Отравления Переломы Раны Анатомия человека Лекарственные препараты Нарушения обмена веществ Календарь прививок Статьи. Болезни Детские болезни Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания толстой кишки Заболевания легких Заболевания крови Заболевания ЛОР-органов Заболевания горла Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания опорно-двигательного аппарата Заболевания полости рта Кожные заболевания Психические расстройства Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания сердца Заболевания сосудов Хирургические болезни Эндокринные заболевания Инфекции Бактериальные инфекции Вакцинация Вирусные заболевания Паразитарные заболевания Новообразования Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Рак печени Синдромы Первая помощь Отравления Переломы Раны.
На главную Педиатрии Карта портала www. Педиатрия консультации всего 21 консультаций. Приглашаем к сотрудничеству врачей для ведения раздела Медицинская онлайн консультация. Дифтерия относится к острым инфекционным заболеваниям, которые тяжело протекают, дают опасные осложнения и могут даже привести к летальному исходу. Чтобы этого избежать, необходимо заблаговременно вакцинировать ребенка — провести плановую прививку АКДС. Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача — консультанта. Последняя консультация 12 декабря года. НЕДЕЛЮ НАЗАД В ШКОЛЕ СДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ ОТ СТОЛБНЯКА ДСМ ,ВСЕ НОРМАЛЬНО,НО НОГА НИЖЕ КОЛЕНА ИКРА СИЛЬНО БОЛИТ И НЕ МОЖЕТ РЕБЕНОК СТУПНУТЬ НА НОГУ. ПРИВИВКУ ДЕЛАЛИ НЕМНОГО ВЫШЕ ЯГОДИЦЫ СЛЕВА И НОГА БУЛИТ ЛЕВАЯ. Если место для введения вакцины было выбрано неправильно, или при нарушении правил введения вакцины процедура вакцинации может дать осложнения. Покажите ребенка педиатру и детскому хирургу - в норме через неделю после введения вакцины таких интенсивных болей в месте инъекции быть не должно. Противопоказания к вакцинации АКДС: Терапия цитостатиками, прием кортикостероидов дольше 14 дней. В этом случае детей можно вакцинировать через месяц после отмены лечения. Эпилепсия и эпилептический синдром с приступами чаще, чем 2 раза в месяц противопоказание для коклюшного компонента вакцины, вводится вакцина без коклюшного компонента. Тяжелые аллергические реакции на яичный белок, антибиотик и другие компоненты вакцины. Тяжелые поствакцинальные реакции на предыдущие введения вакцин анафилактический шок, энцефалит, агранулоцитоз. Судороги чаще, чем 1 раз в 6 месяцев вводится вакцина без коклюшного компонента. Ранние формы прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний. Болезни обмена, накопления, факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания. Гидроцефалия в стадии декомпенсации. Органические перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации. Острые заболевания вакцинацию проводят после выздоровления. Обострения хронических заболеваний вакцинация проводится после перехода заболевания в стадию ремиссии. Аутоиммунные заболевания вакцинация проводится в условиях стационара в стадии ремиссии. Моему сыну исполнилось 14 лет. В школе обязывают делать прививку от дифтерии и столбняка. После прививок не только АКДС у него были тяжелые реакции на прививки. Прошу Вас сказать, по каким критериям нужно проверить здоровье мальчика перед тем как делать прививку ДС? И второе, как убедиться в качественности этой вакцины с целью минимизации последствий? Мы проживаем в Крыму. Что известно о поставщиках вакцин против ДС, используемых в Крыму? Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич:. Врач инфекционист, младший научный сотрудник. Что Вы имели в виду под тяжелыми реакциями на прививки? В АДСМ содержится противококлюшный компонент, большинство врачей именно с ним связывают неблагоприятные реакции на прививку. Делать прививку против дифтерии необходимо, а также необходимо соблюдать все правила прививочного дела, это гарантирует развитие иммунитета у ребенка и позволяет избежать прививочных реакций и прививочных осложнений. Чтобы выяснить, нужна ли Вашему сыну прививка от дифтреии и мтолбняка или у него есть необходимый иммунитет, Вы можете проверить уровень антител к этим инфекциям в крови IgG и IgM. Уровень IgG должен быть высоким. Если же иммунитета уже нет, делайте прививку. Перед прививкой ребенок просто должен быть здоров, то есть у него не должно быть температуры, насморка, кашля, болей и покраснения горла и т. После любой прививки у ребенка в течение суток может быть небольшое повышение температуры, вялость, раздражительность. Ребенок как бы в легкой форме переносит инфекцию. Необходимо, при наличии данных симптомов, отлежаться дома и отложить активную физическую деятельность. Точной информацией о вакцинах в Крыму, к сожалению, не обладаю. Вакцины, используемые для вакцинации зарегистрированные в Украине как отечественного производства АДС-м , так и импортные - Франция, Бельгия, Германия, Индия, Россия. После прививки АДС возможно развитие поствакцинальных реакций. Одной из таких реакций является местная реакция в месте инъекции. Проявляется местная реакция болью, покраснением более 8 см в диаметре, отечностью более 5 см в диаметре, изменением местной температуры участок становится горячим. Обычно местные реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения. Однако если боль интенсивная и доставляет малышу беспокойство можно использовать средства, облегчающие состояние. К ним относят согревающие компрессы, полуспиртовый компресс, прикладывание капустного листа, использование противовоспалительной гомотоксической мази, применение средств на основе Ибупрофена. Для индивидуального подбора средства ребенку, необходимо обратиться для очной консультации к педиатру. Более подробно о реакциях на прививку можно узнать на нашем портале: Реакции на прививку — что такое хорошо и что такое плохо. Моему ребенку ввели вакцину АКДС. На следующий день начились судороги,а не тремор. Температура то повышалась до 39, то понижалась до Так как это были выходные поликлиника не работала. Когда я привела своего ребенка в поликлинику и сказала про симптомы, мне врач сказал, что я все придумала. Скажите можем ли мы отказаться от этой прививки. И возьмут ли без нее в детский садик. Отвечает Стриж Вера Александровна:. Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к. В современных противопоказаниях к введению АКДС присутствует пункт запрещающих введение вакцины при наличии необычных реакций и осложнений на предыдущее введение АКДС-вакцины тяжёлые формы аллергических реакций, судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания, повышение температуры свыше 39,50С, выраженные симптомы интоксикации. Кроме того, есть противопоказание, связанное с болезнями нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика. Учитывая то, что самым реактогенным компонентом вакцины является коклюшный компонент, необходимо привить Вашего ребенка хотя бы против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином. В таком случае, Вас точно возьмут в садик. Раз участковый врач не намерен прислушиваться к Вашим словам, обратитесь с этим вопросом к заведующей отделением, либо поликлинике. Когда на карту поставлено здоровье Вашего ребенка, решаемы любые вопросы, в том числе и поступление в садик без очередной прививки. Это считается нормальной реакцией на прививку? Отвечает Троицкая Ирина Всевололодовна:. Врач педиатр первой категории. Повышение температуры у детей после вакцинации ассоциируется с активацией Т-лимфоцитов и лучшим распознаванием вакцинных антигенов, что обеспечивает полноценный иммунный ответ. Скорее всего, что у Вашего ребенка наблюдалась в первый день после прививочная температурная реакция, а через два дня присоединилась какая либо инфекция, потому что для вакцины от дифтерии характерны температурные реакции в первые трое суток. Для уточнения диагноза и лечения необходимо обратиться к педиатру. Температура выше 38, ,5 градусов опасна возможными осложнениями. Поэтому незамедлительно следует принять жаропонижающее средство. Для детей оптимальным является прием препаратов на основе парацетамола, а очень хорошим представителем этой группы является Рапидол компании Актавис. Выраженная гиперемия и образование инфильтрата на месте введения вакцины АКДС — это местное осложнение вакцинации. Если самочувствие ребенка не страдает хорошо кушает, спит, ходит в туалет, имеет нормальную температуру тела , то на можно делать йодную сеточку и ждать, когда инфильтрат сам рассосется. Обязательно сообщите врачу об инфильтрате и не мочите место инъекции в течение нескольких дней. В прошлом году 6 июня мы сделали вторую прививку АДС От АКДС медотвод. Врач сказал ,что ревакцинацию нужно сделать через год. Мы 17 июня уезжаем на море и перед отпуском не хотим делать ревакцинацию, а хотим сделать после приезда. Хотелось бы узнать, насколько защищен мой ребенок, можно ли сделать ревакцинацию на три недели позже положенного срока? К сожалению, Вы не указали какой возраст ребенка, потому что не совсем понятно, почему сделаны только две АДС. При первой вакцинации полная серия прививок от дифтерии и столбняка состоит из 4-х доз. Первые 3 дозы вводятся в возрасте 3,4,5 месяцев с интервалом в 1 месяц, 4-я доза вводится через год при нарушении календаря прививок минимальный интервал составляет 6 месяцев. Поэтому защита ребенка не может считаться полной, так как серия вакцинации не завершена. Сделать ревакцинацию можно на 3 недели позже, нет установленных максимальных сроков между прививками. Однако нужно подумать о том, что подстерегает ребенка на отдыхе, где часто имеет место мелких травматизм, а это риск столбняка, также общение с людьми из неизвестных местностей, а может и опасных дифтерией. Так что лучше все-таки завершить вакцинацию до отдыха. Сыну поставили прививку, до этого дня у него была температура 37, первый день без температуры 36,8 и ему поставили прививку. На утро температура 38, 6 и очень болит нога, что делать? Согласно существующим правилам проведения вакцинации, ребенку после перенесенного острого воспалительного заболевания вакцинация откладывается на недели, в зависимости от тяжести заболевания, со дня окончания острого процесса. В некоторых случаях по эпидемиологическим показаниям может быть проведена вакцинация ослабленной вакциной со сниженным содержанием антигена. В Вашем случае, не предоставив информацию о проведенной прививке, сложно судить о степени отклонения от нормы выраженности общих реакций организма. Если вышеуказанные явления наблюдались после проведения АКДС-вакцины, то наиболее рациональным решением было бы принятие парацетамола в возрастной дозе. Для проведения дополнительного обследования и принятие решения относительно дальнейшей лечебной тактики, Вам следует обратиться к педиатру. У моей дочери в школе делали прививку от дифтерии,в первый день всё было хорошо,но на следующий день мы встретились с высоким повышением температуры,слабостью Повышение температуры тела до 38С на следующий день после вакцинации против дифтерии является поствакцинальной реакцией, облегчить которую можно при помощи жаропонижающего препарата, принимаемого в возрастной дозировке. Обычно последствия этой реакции исчезают в течение суток. Если температура тела остается повышенной дольше, чем дня — нужно вызвать врача на дом. Педиатр проведет осмотр ребенка, определит причину гипертермии и сделает назначения. На период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим, обильное питье, щадящая диета, прием поливитаминных препаратов. Если ребенок склонен к аллергическим реакциям — можно дать один из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке выбор препарата лучше обсудить с лечащим педиатром. Здравствуйте, мне 24 года, вчера позвонили из городской поликлиники и пригласили сделать прививку от дивтерии. В моем возрасте нужно? Что будет, если не делать? Согласно новому национальному календарному плану прививок, вакцинация против дифтерии производится во взрослом возрасте в 23 года, 28 лет, а в последующем каждые 10 лет. Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением слизистой оболочки, наиболее часто ротоглотки, что может сопровождаться бурным развитием симптомов вплоть до удушья и летального исхода. Вакцинация против дифтерии производится с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания при заражении данной инфекцией и соответствующего неблагоприятного исхода. Поэтому в Ваших интересах пройти повторную вакцинацию для поддержания адекватного иммунного ответа на возбудитель дифтерии. Мой ребунок родился Привывки от дифтерии делали Перенес нормально без температуры. В декабре врач не сделал привывки по ричине малого веса ребенка 9 кг. Хотя мой малыш развивается нормально - хорошо ест в том числе грудь , много двигается, спокойный. Сказала купить облегченную французкую вакцину. Наибольше меня волнует вопрос, будет ли ефективна привывка с таким интервалом во времени? И есть ли необходимость покупать французкую вакцину, если две первые привывки сделаны украинской. Зарание благодарна за ответ. Отвечает Абросова Анна Степановна:. Не переживайте, продолжайте вакцинировать малыша. Не надо начинать сначала весь комплекс, независимо, сколько прошло времени. Необходимо ввести недостающую вакцину. Для продолжения вакцинации нужно сделать третью АКДС или АаКДС с бесклеточным коклюшным компонентом и полиомиелит. Третью Hib гемофильная инфекция планируйте ввести при ревакцинации. Не обязательно прививаться вакцинами одной компании, можно их комбинировать. Дальнейший график прививок и выбор вакцины французская, бельгийская, индийская и т. Кстати, ТЕТRAct-Hib — это французская вакцина компании Санофи Пастер, одной из самых крупных компаний в мире, производящих вакцины. Я на 32 неделе беременности. Мой доктор USA предлагает сделать вакцинацию DTaP: Посоветуйте пожалуйста, действительно ли это убережет нас от инфекции- стоит ли делать вакцинацию? В некоторых странах практикуют иммунизацию беременных женщин, которые не были привиты от дифтерии и столбняка или у которых со времени ревакцинации прошло более 10 лет. Антитела, которые вырабатываются в организме матери после вакцинации, проникают через плаценту и попадают к ребенку. Тем самым создается пассивный иммунитет у ребенка, который защищает его от этих инфекций после рождения. Однако такой иммунитет не длительный, поэтому ребенку нужно будет тоже прививаться, согласно календарю прививок. Вакцинировать беременных рекомендуется во втором триместре беременности. Доказано, что вакцинация от дифтерии и столбняка безопасна для беременной женщины и плода. Моей дочери 14 лет сделали в школе прививку от дифтерии. На второй день на месте прививки появилась припухлость, легкое покраснение, есть болевые ощущения. Стоит ли обращаться ко врачу? Небольшой отек и покраснение диаметром не более 8 см , а также умеренные болевые ощущения в месте введения вакцины от дифтерии являются проявлением нормальной реакции организма на прививку. Как правило эти явления самостоятельно исчезают в течение нескольких дней. Подробная информация о нормальных и патологических реакциях организма на прививки содержится в материалах научно-популярной статьи Реакции на прививку — что такое хорошо и что такое плохо на нашем медицинском портале. Моему сыну 6 лет, в садике ему сделали прививку от дифтерии в ножку и сказали не мочить и не чесать. Мы так и сделали. На следующий день после садика смотрю у него на ноге в том месте где сделали прививку приличная припухлость. Он сказал что медсестра ему сделала йодовую сетку. Это нормально что прививка опухла и "горит", причем когда я трогаю ее он говорит что ему больно. Заранее спасибо за ответ. Вчера мне сделали прививку от дифтерии, у меня очень сильно болит нога.
Трансформатор тп 100 6 характеристики
Канцтовары вологда каталог товаров
Карта стран средиземного моря на русском языке
О чем поговорить с понравившейся девушкой
Тапки история любви