404 ошибка
Пневмонии
Как правильно пишется слово Диагноз
Цель методических рекомендаций — кратко представить правила формулировки построения и сопоставления сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки кодирования причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ Зайратьянц Олег Вадимович — д. Автандилов Георгий Герасимович — д. Милованов Андрей Петрович, д. Введение 4 Основные требования МКБ к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов 5 Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов 8 Рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов 9 Основное заболевание 9 Осложнения основного заболевания 12 Сопутствующие заболевания 13 Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти 13 Правила сопоставления сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов 17 Приложения 20 Приказы МЗ РФ 20 Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и медицинских свидетельств о смерти 20 Литература 44 ВВЕДЕНИЕ. Главными задачами патологоанатомической службы при проведении аутопсий патологоанатомических вскрытий являются следующие: В связи с этим, чрезвычайно высоки требования к достоверности информации, представляемой патологоанатомической службой и ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов. Достоверность данных, представляемых патологоанатомической службой о причинах смерти населения и о качестве лечебно-диагностической работы медицинских учреждений, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки и кодирования клинических и патологоанатомических диагнозов,принципов сопоставления сличения заключительных клинического и патологоанатомического диагнозов, точного выполнения требований к оформлению медицинского свидетельства о смерти. Эти правила и принципы медицинской информатики основаны на требованиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра МКБ и распорядительных документов МЗ РФ, а также, для московских медицинских учреждений, — приказах Департамента здравоохранения Москвы. Несмотря на большое внимание, уделяемое этим вопросам со стороны органов здравоохранения и, в частности, патологоанатомической службой, при оформлении и сличении диагнозов нередко выявляются различные ошибки, причем как у врачей-патологоанатомов, так и, особенно, у клиницистов. Наиболее частыми такими ошибками остаются нерубрифицированные диагнозы и сличение клинических и патологоанатомических диагнозов только по первой нозологической единице в составе комбинированных основных заболеваний. Много новых вопросов и трудностей возникло при переходе к использованию в работе МКБ Методические рекомендации предназначены для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов разных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе и медицинской статистике, для использования в работе клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений, при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации врачей-патологоанатомов. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра МКБ построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней. МКБ была принята ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, в Женеве 25 сентября - 2 октября г. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ рекомендовала введение МКБ с Приказом МЗ РФ от Таким образом, на патологоанатома возлагаются функции по шифровке кодированию причин смерти в случаях проведения патологоанатомических вскрытий. Выполнение приказа МЗ РФ от Эта работа должна проводиться под контролем руководителей территориальных органов управления здравоохранения субьектов РФ. МКБ содержит следующие новые положения: Примечания, которые касаются только заболеваемости или только смертности, приведены в специальных примечаниях, сопровождающих правила кодирования заболеваемости или смертности. Это связано с тем, что в МКБ включены не только нозологические формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы, условия получения повреждений и травм. Многие из них предназначены для кодирования причин обращения за врачебной помощью, для статистического анализа патологических состояний, явившихся причинами госпитализации, когда еще не ясен диагноз основного заболевания. Круглые и квадратные скобки заключают дополнительные термины, синонимы, уточнения, позволяющие точнее отобрать нужный код. Например, при обострении хронического холецистита кодируется острый холецистит. В МКБ каждый класс заболеваний отличается большой детализацией отдельных нозологических форм. Кодовые номера МКБ-О онкологической классификации состоят из 5 цифр: Таким образом, имеется 10 знаков цифр , необходимых для полной идентификации топографии 4 знака , морфологического типа 4 знака , характера опухоли 1 знак и гистологической градации или степени дифференцировки новообразования или его эквивалента для лейкозов и лимфом 1 знак. Обращает на себя внимание ряд других нововведений по сравнению с МКБ При этом выделяются формы с застойной сердечной недостаточностью, с почечной недостаточностью, с сердечной и почечной недостаточностью. Из этой рубрики исключаются случаи далее фигурируют как самостоятельные нозологические единицы с вовлечением в процесс артерий сердца, головного мозга, конечностей и др. Ишемические болезни сердца, как групповое родовое понятие не нозологическая единица , включают в себя ряд нозологических форм, в частности, варианты стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза и др. Наличие гипертонической болезни у таких больных как фонового заболевания рекомендуется отмечать вторым кодом. Специального рассмотрения заслуживает ятрогенная патология, которая, в случаях, если ятрогения возводится в ранг основного заболевания, шифруется чаще кодом медицинского вмешательства. Формулировка диагноза как трактовать ятрогению — как основное заболевание или осложнение зависит в каждом конкретном случае от характера первоначальной и непосредственной причин смерти. МКБ четко определено, что ятрогенные смертельные осложнения указываются в качестве первоначальной причины смерти основного заболевания при ошибочной передозировке, неправильном назначении лекарственного средства, непрофессионально с ошибками, не по показаниям, с недоучетом особенностей больного выполненном диагностическим или лечебном мероприятии. Прочие ятрогенные, даже смертельные осложнения, которые возникли при правильно и по показаниям оказанной медицинской помощи, следует рассматривать как осложнения основного заболевания за исключением анафилактического шока и некоторых других осложнений, которые традиционно выставляются в качестве основного заболевания. Таким образом, в соответствии с требованиями МКБ, основное заболевание - это нозологическая единица, которую следует использовать для анализа заболеваемости и смертности по единичной причине. Это — заболевание или травма, по поводу которых проводилось лечение или обследование во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью или которые явились причиной смерти. Основное заболевание определяется как такое, которое было диагностировано в конце эпизода оказания медицинской помощи , по поводу которого, главным образом, проводились лечебные или диагностические процедуры. При наличии более одного такого заболевания выбирают то, которое имело большее значение в танатогенезе, считается более тяжелым или социально значимым, а также на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, которое соответствовало профилю медицинского учреждения или его отделения. Не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических единиц, которые были диагностированы на более ранних эпизодах лечебно-диагностического процесса, но которые не оказали влияния на текущий эпизод, не явились причиной смерти. Как справедливо отмечено в МКБ, ограничение анализа разработкой по единичной нозологической единице для каждого эпизода влечет за собой потерю части имеющейся информации. Поэтому МКБ рекомендует по возможности проводить кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам двойное и множественное кодирование , с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует делать, например, в соответствие с правилами оформления т. При формулировке заключительного клинического диагноза требуется выделить заболевание травму , которое само, или через связанные с ним осложнения, привело больного к смерти но могло не быть причиной обращения больного за медицинской помощью и даже причиной медицинских мероприятий. Это же требование распространяется и на патологоанатомический диагноз, так как основная задача патологоанатомического аутопсийного исследования — это определение первоначальной причины смерти основное заболевание, травма и непосредственной причины смерти смертельное осложнение. В рубрике заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, касающейся основного заболевания, не должны фигурировать заболевания, по поводу которых в данном эпизоде не предпринимались диагностические и лечебные вмешательства если, конечно, данный конкретный случай не является расхождением диагнозов. Например, стенозирующий атеросклероз без эпизода диагностической или лечебной ангиографии или хирургического вмешательства и при наличии ишемического поражения конкретного органа не может быть основным заболеванием. Это определение было сформулировано с целью обеспечить регистрацию всей связанной со смертью информации, чтобы лицо, заполняющее медицинское свидетельство о смерти, не выбирало при записи одни состояния и исключало другие лишь по собственному усмотрению, как это нередко, к сожалению, практикуется до настоящего времени. Необходимо отметить, что это определение не предусматривает включения в медицинское свидетельство о смерти симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти механизм смерти , таких, как сердечная недостаточность, астения, интоксикация и др. Проблема классификации причин смерти для статистики естественного движения населения решается относительно просто, когда имеется только одна нозологическая единица, явившаяся первоначальной причиной смерти. В этих случаях в демографической статистике стало традиционной практикой выбирать для статистических разработок лишь одну первую из указанных в комбинированном основном заболевании нозологических единиц — причин смерти. Эта причина в прошлом обозначалась по-разному: По МКБ причинами смерти, которые должны быть внесены в свидетельство о смерти и другую медицинскую документацию, в соответствие с определением, данным еще ой Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали такие травмы. Первоначальной причиной смерти следует считать: Заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы формулируются строго в соответствие с требованиями МКБ, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы несут на себе требования как статистического, так и социально-правового характера, то есть являются не только медицинским, но и социально-юридическим документами. Требования к формулировке диагнозов и определения употребляемых понятий должны исключать возможность различных толкований. Они едины для заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов. Соблюдение этих требований должно быть неукоснительным во всех медицинских учреждениях. Во всех нормативных документах о диагнозе подчеркивается основное требование — использовать положение о номенклатуре заболеваний МЗ РФ и Всемирной организации здравоохранения и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем в России с г. Требования к оформлению патологоанатомического и заключительного клинического диагнозов должны точно соответствовать МКБ, носить императивный характер, так как для статистического учета и с судебно-правовых позиций требуется только первоначальная причина смерти. Рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. З аключительный клинический и патологоанатомический диагнозы должны быть ясно и четко рубрифицированы, то есть всегда записаны в виде следующих трех рубрик: Хирургические операции и лечебно-диагностические манипуляции указываются вместе с патологическими процессами в тех же рубриках , по поводу которых они производились. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия и их осложнения указываются с красной строки отдельным абзацем после рубрики осложнений и до рубрики сопутствующих заболеваний. Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз также, как и патологоанатомический не подлежит сличению сопоставлению диагнозов, непригодны для кодирования и статистического анализа и, независимо от своего содержания, расцениваются как неверно оформленные диагнозы. В случае нерубрифицированного заключительного клинического диагноза выставляется расхождение диагнозов по II категории и субьективной причине — неверная формулировка оформление клинического диагноза. В патологоанатомическом диагнозе в каждом абзаце на первом месте всегда должна стоять нозологическая единица, травма если это невозможно — синдром , имеющиеся в МКБ и в общепринятых классификациях. Далее идет уточнение ее формы, особенностей пато- морфо- и танатогенеза, их морфологические макро- и микроскопические проявления. При необходимости и по мере возможности, эти проявления дополняются клинико-лабораторными, бактериологическими, биохимическими и др. Патологоанатомический диагноз - всегда комплексный, включающий все известные в данном конкретном случае морфологические и клинико-лабораторные и другие данные. Основное заболевание — это одна или несколько нозологических единиц заболеваний, травм , записанных в принятых в Международной номенклатуре болезней, МКБ и отечественных классификациях терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу. Эквивалентами основного заболевания могут быть обстоятельства несчастного случая главным образом, при ятрогенных осложнениях, явившимися причинами смерти или, в практике судебно-медицинской экспертизы - акт насилия, который вызвал смертельную травму. Это определение обязательно для применения при оформлении как заключительного клинического, так и патологоанатомического диагнозов. Для этапных клинических диагнозов определение основного заболевания шире: В связи с этим в процессе лечения больного основное заболевание может меняться, что обязательно нужно учитывать при формулировке заключительного клинического диагноза и при его сличении сопоставлении с патологоанатомическим диагнозом. Основное заболевание может быть представлено двумя и более нозологическими единицами и быть, следовательно, комбинированным представленным конкурирующими, сочетанными, основным и фоновым заболеваниями. Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности несомненно могло привести к смерти. Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни, в частности, рак IV стадии и инфаркт миокарда, несовместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда, нозологические единицы из групп острых ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней и хирургическая патология со смертельным исходом и т. Сочетанными считают такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и, которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода. Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп острых ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней, которые привели к смерти лишь в результате взаимного отягощения. Такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических единиц с острыми хирургическими заболеваниями, в частности, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Важно еще раз подчеркнуть, что речь идет о заболеваниях, одновременно, а не последовательно одно из них отмечено на предыдущих этапах оказания медицинской помощи и к моменту летального исхода не требовало лечебно-диагностических мероприятий, не участвовало в танатогенезе развившихся у больного. Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу. Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний являются варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней. Также нередко такие заболевания, как алкоголизм, сахарный диабет, ведущие к вторичному иммунному дефициту, становятся фоновыми для многих инфекционных болезней пиелонефрит, туберкулез и др. Более редкими случаями являются, например, наблюдения плоскоклеточного рака бронха, где фоновым заболеванием может быть хронический бронхит с плоскоклеточной метаплазией и диспластическими изменениями эпителия бронхов. Нередко в медицинской документации можно отметить как злоупотребление этой формулировкой диагноза, так и недостаточное ее использование. Так, недопустимо указывать в качестве фонового заболевания для нозологических единиц из группы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных, такие нозологии, как алкоголизм. Кроме того, сахарный диабет нередко необоснованно включают в сопутствующие заболевания. В отдельных случаях, особенно у умерших лиц пожилого возраста возможно наличие более одного фонового заболевания, например гипертонической болезни и сахарного диабета. При этом возможно кодирование шифровка по МКБ важнейшего из них или, для уточненных статистических исследований, обоих. Неверно также представлять в диагнозе атеросклероз артерий органов, аорты как фоновое заболевание для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника и др. Однако важно учитывать, что атеросклероз при разных формах артериальной гипертензии или сахарного диабета в ряде случаев может быть проявлением этих болезней макроангиопатия и, если это доказано клинико-морфологически, в таких случаях атеросклероз аорты и конкретных артерий указывается в проявлениях артериальной гипертензии и сахарного диабета как макроангиопатия, наряду с микроангиопатией. В качестве основного заболевания и только атеросклероз аорты, почечной артерии, артерий нижних конечностей могут быть выставлены исключительно при наличии определенных смертельных осложнений разрыв аневризмы, атеросклеротическая гангрена конечности и др. При любом упоминании атеросклероза аорты или конкретных артерий целесообразно указать стадию процесса и его степень. Выделяют 4 стадии атеросклероза: Разделяют 3 степени атеросклероза аорты: Число нозологических единиц в комбинированном основном заболевании должно быть сведено к минимуму к двум, максимум — к трем. Как показывает практика, сложные диагнозы, в рубрике комбинированного основного заболевания содержащие более трех нозологических форм, являются результатом недостаточно глубокого анализа танатогенеза. Принципиальное значение имеет то, какая из нозологических единиц, вошедших в состав комбинированного основного заболевания, выставлена на первом месте. Поэтому на первую нозологическую единицу в составе комбинированного основного заболевания следует обратить особое внимание. Для решения вопроса, какой нозологической форме в таких случаях отдать предпочтение при прочих равных условиях, рекомендуется руководствоваться следующими принципами. При прочих равных условиях, среди конкурирующих или сочетанных заболеваний в составе комбинированного основного заболевания предпочтение отдается: Например, для отделения неврологии это — та или иная форма инсульта и т. Этому вопросу ранее были посвящены специальные публикации и целесообразность использования такого понятия дискутируется. Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически прямо или косвенно связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Тогда как проявления заболевания стереотипны, включены в синдромокомплекс самого заболевания, то осложнения — индивидуальны, хотя, естественно, следуют общим закономерностям. Так, например, такие понятия, как сидром портальной гипертензии при циррозах печени, хроническое легочное сердце при хронических обструктивных заболеваниях легких более логично понимать проявлениями основных заболеваний, а, в частности, острая аневризма сердца при остром инфаркте миокарда, безусловно, - его осложнение. Однако в клинических и патологоанатомических диагнозах встречается необоснованный перенос ряда проявлений заболеваний в рубрику осложнений и, реже, наоборот. При формулировке осложнений следует употреблять четкие термины, отражающие определенные нозологические единицы, синдромы и симптомы. Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности. Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее — смертельное осложнение непосредственная причина смерти. Нередко выделяемая группа смертельных осложнений более одного мало информативна и непригодна для статистического анализа. Осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии если они не явились результатом ошибочных действий и решающими факторами танатогенеза и, таким образом, как смертельные ятрогенные осложнения не стали основным заболеванием следует обязательно указать в диагнозе, так как они могут стать обьектом для судебного разбирательства, перечислив эти мероприятия с датами и длительностью их проведения и собственно осложнения например, переломы ребер и др. Существуют предложения указывать их после всех рубрик диагноза, отдельным абзацем после рубрики сопутствующего заболевания. Сопутствующие заболевания — это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время в ходе последнего эпизода оказания медицинской помощи, при наступлении летального исхода не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали участия в танатогенезе. Необходимо обьективно доказать, что эти заболевания не играли роли в наступлении летального исхода. При этом, нередко, умершему по поводу этих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диагностические мероприятия. Однако важно отметить, что сопутствующие заболевания не могут иметь осложнений, играющих роль в наступлении смерти — смертельных осложнений. Несомненно, что косвенную связь можно найти практически между всеми заболеваниями, одновременно имевшимися у больного, но это не дает повода исключать такие болезни из рубрики сопутствующих заболеваний и чрезмерно расширять рубрику комбинированного основного заболевания. Первоначальная причина смерти — это, в соответствие с МКБ, как уже указывалось выше, - а болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид. В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти — это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании. Именно первоначальная причина смерти указывается и шифруется кодируется по МКБ в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти. В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания. Непосредственная причина смерти — это смертельное осложнение но не элемент механизма смерти , которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание первоначальная причина смерти является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений. Однако расширять заключение о причине смерти за счет указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях. Кроме того, при смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколько суток часов после него последовал летальный исход. Реже используется иной вариант формулировки заключения о причине смерти: Широко распространено иное и неудачное оформление заключения о причине смерти. В заключении о причине смерти не следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса — все это расшифровывается только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки родственникам по их просьбе. Медицинское в рачебное свидетельство о смерти заполняется врачом по международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы, исходя из конструкции патологоанатомического диагноза или заключительного клинического диагноза, если вскрытие не производилось , в той же терминологии. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета, изложенные в соответствующих приказах. По приказу МЗ РФ от Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после патологоанатомического вскрытия или после установления причины смерти — оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось в соответствие с требованием Закона РФ от г. Строго запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения за исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое вскрытие без медицинского свидетельства о смерти. Такой порядок принят для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако следует помнить о необходимости в течение 7 суток при наличии инфекционного заболевания или одного месяца при прочих заболеваниях передать в органы статистики окончательное свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено окончательное. В отдельных случаях, по письменной просьбе родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером, также, как в случаях его выдачи взамен предварительного; соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные органы внутренних дел. Аналогичным образом следует поступать в случае отказа родственников от захоронения умершего невостребованные трупы и утери ими уже выданного свидетельства о смерти или при невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего, которым до этого свидетельство было выдано. В последних случаях по истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой территориальных органов внутренних дел. В патологоанатомических отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов медицинского свидетельства о смерти — ФИО, возраст умершего, дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся паспортных данных умершего — санитаром или другим сотрудником отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти родственникам умершего или уполномоченных ими лицам. Медицинское свидетельство о смерти выдается из патологоанатомического отделения специально уполномоченным сотрудником врачом, санитаром, медицинским регистратором и др. Паспортные данные получателя также обязательно заносятся на корешок свидетельства о смерти, который остается в отделении, и в соответствующий журнал. При отсутствии паспорта должны быть предьявлены документы, юридически заменяющие паспорт. Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти и др. Несоответствия в этих документах в ряде случаев могут иметь негативные юридические последствия. В каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Форма медицинского свидетельства о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в РФ, образца г. Однако в ряде случаев, особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать другое состояние в качестве первоначальной причины смерти. Правила выбора для учреждений статистики четко регламентированы в МКБ т. Для указания на обстоятельства внешних воздействий травма, отравление и т. Если непосредственная осложнение и первоначальная основное заболевание причины смерти совпадают смерть последовала от самого заболевания , то в этом пункте указывается только одно основное заболевание - первоначальная причина смерти. Первоначальная причина смерти - основное заболевание или при комбинированном основном заболевании - первая нозологическая единица в его составе шифруется кодируется по МКБ Ведущее из них также следует закодировать по МКБ Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности, по осложнениям, по смертельному осложнению непосредственной причине смерти , основным сопутствующим заболеваниям проводится отдельно, представляет собой самостоятельный статистический анализ и при несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов, а указывается дополнительно, например в клинико-анатомическом эпикризе: При сличении диагнозов учитывается только тот заключительный клинический диагноз, который вынесен на титульный лист истории болезни или указан как заключительный в амбулаторной карте умершего. Нерубрифицированные или со знаком вопроса клинические диагнозы не позволяют провести их сличение с патологоанатомическим, что во всех случаях должно рассматриваться как расхождение диагнозов по II категории причина - неправильная формулировка или оформление диагноза. При решении вопроса о совпадении или расхождении диагнозов сличаются все нозологические единицы, указанные в составе основного заболевания. При комбинированном основном заболевании недиагностированное любое из конкурирующих, сочетанных, фоновых заболеваний, а также их гипердиагностика представляет собой расхождение диагнозов. В патологоанатомическом диагнозе по сравнению с клиническим может измениться очередность конкурирующих или сочетанных заболеваний то, которое было на первом месте перейдет на второе и наоборот. Этого следует избегать и, в случаях совпадения диагнозов, оставлять очередность, принятую в клиническом диагнозе. Однако, если есть убедительная обьективная причина для изменения очередности нозологических форм в диагнозе, но все нозологические единицы, входящие в комбинированное основное заболевание совпадают, выставляется совпадение диагнозов, а в клинико-анатомическом эпикризе обосновывается причина изменения структуры диагноза. Расхождением диагнозов считается несовпадение любой нозологической единицы из рубрики основного заболевания по ее сущности наличие другой нозологии - гиподиагностика, или отсутствие данной нозологии гипердиагностика , по локализации в том числе в органах, таких как желудок, кишечник, легкие, головной мозг, матка и ее шейка, почки, поджелудочная железа, сердце и др. Для клинико-экспертного анализа при расхождении диагнозов указывают категорию расхождения категория диагностической ошибки и причину расхождения одну из групп обьективных и субьективных. Категории расхождения диагнозов указывают как на обьективную возможность или невозможность правильной прижизненной диагностики, так и на значение диагностической ошибки для исхода заболевания. I категория расхождения диагнозов - в данном лечебном учреждении правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка нередко допущенная еще во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью уже не повлияла в данном лечебном учреждении на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I -ой категории всегда обьективные. П категория расхождения диагнозов - правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по обьективным или субьективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Таким образом, часть случаев расхождения диагнозов по II категории является следствием обьективных трудностей диагностики и не переводится при этом в I категорию , а часть - субьективных причин. Ш категория расхождения диагнозов - правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен, и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, то есть привела к недостаточному неполноценному или неверному лечению терапевтическому, хирургическому , что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки при расхождении диагнозов по III категории также могут быть как обьективными, так и субьективными. Независимо от категории расхождения выделяют причины расхождения диагнозов обьективные и субьективные. Обьективные причины расхождения диагнозов включают в себя: Для большинства заболеваний нормативный срок диагностики составляет 3 суток, но для острых заболеваний, требующих экстренной, неотложной, интенсивной терапии, в том числе случаев ургентной хирургии этот срок индивидуален и может быть равен нескольким часам. Использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз. Диагностические процедуры полностью или частично были невозможны, так как их проведение могло ухудшить состояние больного имелись обьективные противопоказания. Субьективные причины расхождения диагнозов включают в себя: Следует стремиться выделить одну, главную причину расхождения диагнозов, так заключение содержащее несколько причин одновременно либо неверно сочетание обьективной и субьективной причин , либо малоинформативно и крайне затрудняет последующий статистический анализ. Важно отметить, что каждый клинико-анатомический эпикриз протокола патологоанатомического вскрытия должен содержать заключение врача-патологоанатома о факте совпадения или расхождения диагнозов, а также о распознанных или нераспознанных осложнениях особенно смертельного и важнейших сопутствующих заболеваниях. В случае расхождения диагнозов должны быть указаны категория и причина расхождения, а при совпадении диагнозов, но нераспознанных смертельном осложнении или сопутствующих заболеваниях - причины диагностических ошибок. Это заключение выносится патологоанатомическим отделением на заседание подкомиссии по изучению летальных исходов ПИЛИ или, далее - лечебно-контрольной комиссии ЛКК , на клинико-анатомическую конференцию, где врач-патологоанатом или заведующий патологоанатомическим отделением аргументированно доказывает представленную точку зрения. Допустимо в исключительных случаях, требующих дополнительного клинико-анатомического анализа выносить на комиссии вопрос о категории и причинах расхождения диагнозов, но не сам факт расхождения или совпадения диагнозов. Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому конкретному летальному исходу принимается только коллегиально, комиссией ПИЛИ, ЛКК, КАК. В случае несогласия врача-патологоанатома или другого специалиста с заключением комиссии, это фиксируется в протоколе заседания комиссии и вопрос передается в вышестоящую комиссию в соответствие с нормативными документами. Для внебольничной летальности — для умерших на дому, сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов имеет свои особенности. Прежде всего, необходимо требовать оформления амбулаторных карт, передаваемых в патологоанатомическое отделение в соответствии с нормативными документами МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Должны быть сформулированы посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз, а их отсутствие в амбулаторной карте отмечается как замечание в клинико-анатомическом эпикризе сопоставление диагнозов не может быть выполнено. В случаях, когда клинический диагноз сформулировать не представляется возможным и тело умершего направляется на патологоанатомическое вскрытие для установления причины смерти, сопоставления диагнозов не производится и такие случаи выделяются в особую группу для анализа на клинико-экспертных комиссиях и для годовых отчетов. При наличии заключительного клинического диагноза при его сопоставлении с патологоанатомическим выясняют наличие совпадения или расхождения диагнозов. При расхождении диагнозов - не определяют категорию расхождения она применима только для умерших больных в стационарах. Среди обьективных и субьективных причин расхождения диагнозов указывают лишь те, которые не подразумевают госпитализацию больного исключены такие причины, как краткость пребывания в стационаре, ошибки консультантов и др. Рекомендуется регулярно ежеквартально проводить совместно с амбулаторно-поликлиническими учреждениями заседания клинико-экспертных комиссий по анализу летальных исходов. При необходимости следует привлекать к такому анализу специалистов и руководство Управлений здравоохранения административных округов или Департамента здравоохранения Москвы. Приказ МЗ СССР от Приказ МЗ РСФСР от Приказ МЗ РФ от В качестве примеров с вступительными замечаниями представлены патологоанатомические диагнозы и медицинские свидетельства о смерти наиболее часто встречающихся в настоящее время в практике врача-патологоанатома на вскрытиях заболеваний из группы болезней органов кровообращения, новообразований и обусловленных влиянием алкоголя. Примеры отдельных диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением необходимых данных прижизненного обследования, результатов дополнительных методов исследования. Тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии, ишемический инфаркт в теменной и височной долях левого полушария головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти. Острое общее венозное полнокровие, выраженный отек легких. Интерстициальный миокардит, слипчивый перикардит. Бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Острое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга. Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок сердца: Эксцентрическая гипертрофия миокарда масса сердца — г. Хроническое общее венозное полнокровие. Бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, цианотическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидроторакс по мл , асцит около мл , гидроперикард мл. Отек легких и головного мозга. Ревматический комбинированный митральный порок сердца стеноз и недостаточность: Концентрическая гипертрофия миокарда масса сердца — г. Операция протезирования митрального клапана протезом наименование протеза в условиях искусственного кровообращения и изолированной коронарной перфузии дата операции. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола, мелкоточечные кровоизлияния в области моста и продолговатого мозга. Дифференциальный диагноз между нозологической единицей из группы ишемических болезней сердца — диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом и гипертонической болезнью c преимущественным поражением сердца часто представляет большую трудность. Основными критериями являются клинические данные например, стенокардия и другие проявления ишемических болезней сердца , а также стадия и степень выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Дифференциальный диагноз между первичной эссенциальной гипертонической болезнью и вторичными симптоматическими артериальными гипертензивными синдромами требует уделять особое внимание состоянию аорты, почечных и сонных артерий, почек, органов эндокринной и нервной систем. Таким образом, диагноз гипертонической болезни ставится методом исключения, в случаях, когда отсутствуют признаки ишемических болезней сердца и вторичных артериальных гипертензивных синдромов. Во многих таких случаях требуется детальный клинико-морфологический анализ. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Нестенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца II стадия. Артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично сморщенную почку масса обеих почек — г. ХПН, уремия креатинин крови - …, мочевина - …. Атеросклероз аорты, артерий головного мозга 2-я степень, II стадия. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца: Атеросклероз коронарных артерий сердца II стадия. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: Двусторонний гидроторакс по мл. I а хроническая сердечно-сосудистая недостаточность б гипертоническая болезнь с поражением сердца I При кодировании и статистической обработке по требованиям МКБ таким образом ошибочно оформленных диагнозов они попадают в рубрику не уточненной первоначальной причины смерти из группы ишемических болезней сердца код с последним знаком -. Нозологические единицы группы ИБС исключают, если выявленные ишемические повреждения миокарда инфаркт миокарда и их исход, кардиосклероз обусловлены коронариитами и миокардитами различной этиологии, тромбоэболическими осложнениями других заболеваний например, инфекционного эндокардита или ревматического эндокардита , травматическими повреждениями, первичной опухолью сердца или метастазами опухолей, пороками развития сердца или коронарных артерий. В частности, аневризму коронарной артерии сердца с разрывом и развитием гемотампонады перикарда не следует относить к заболеванием из группы ИБС. В комбинированном основном заболевании нозологические единицы из группы острых ишемических болезней сердца острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда, варианты инфаркта миокарда имеют как танатогенетический, так и медико-социальный приоритет и, по возможности, выставляются на первое место, если, конечно, особенности танатогенеза не диктуют иной формулировки диагноза. Очаги неравномерного кровенаполнения миокарда в межжелудочковой перегородке. Асистолия по клиническим данным. Жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I а Асистолия б Внезапная сердечная смерть I Хронический калькулезный холецистит, ремиссия К Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, диффузный сетчатый пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки давностью около 8 суток. Фибрилляция желудочков сердца клинически. Отдаленные последствия нарушения мозгового кровобращения год: Гипертоническая болезнь I Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка давностью около 4 суток. Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический пневмосклероз. Миомаляция и разрыв передней стенки левого желудочка сердца. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии: Хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии. Почечная артериальная гипертензия I Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка давность около 3 суток. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца 3-я степень, III стадия. Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга 2-я степень, II стадия. Острое общее малокровие внутренних органов. Ишемический инфаркт головного мозга I Организующийся крупноочаговый инфаркт миокарда задне- боковой стенки левого желудочка давностью около 35 суток. Острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка с переходом на заднюю стенку правого желудочка давностью около 3 суток , крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации глюкоза крови - … от - дата. Диабетическая макро- и микроангиопатия: Первично сморщенная левая почка масса — 25 г. Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка. Кардиогенный шок клинически , жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Атеросклероз аорты 3-я степень, IV стадия. Хроническое общее венозное полнокровие внутренних органов: Хроническая фиброзно-мышечная аневризма сердца в области верхушки и задней стенки левого желудочка. Пристеночные организованные и свежие тромбы в полости аневризмы. Хроническое общее венозное полнокровие: Бляшковидный рак тела желудка умереннодифференцированная аденокарцинома — гистологически Атеросклероз аорты 3-я степень, IV стадия. Субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга. Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Мешковидная аневризма передней соединительной мозговой артерии с разрывом. Прорыв крови в желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Прорыв крови в полости правого бокового и III-го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Ишемический инфаркт головного мозга в лобной, теменной долях и подкорковых ядрах левого полушария. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз I Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Острый субэндокардильный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка давностью около 15 суток. Двусторонняя очаговая пневмония в средней и нижней долях правого и нижней доле левого легких. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I Остаточные явления после перенесенного внутримозгового кровоизлияния дата — по данным истории болезни: Двусторонняя тотальная очаговая пневмония. Гипертоническая болезнь I 10 Основное заболевание. Атрофия больших полушарий головного мозга, внутренняя гидроцефалия. Правосторонняя тотальная очаговая пневмония. Атеросклеротическая сухая гангрена левой стопы. Красный обтурирующий тромб левой бедренной вены. Тромбоэмболия ствола легочной артерии. Атеросклеротическая мешковидная аневризма аорты в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты 3-я степень, III стадия с пристеночными организованными и красными тромбами в области аневризмы. Забрюшинная гематома мл. Рак правой молочной железы инфильтрирующий протоковый рак. Метастазы рака в подмышечные лимфатические узлы. Рак правой молочной железы инфильтрирующий протоковый рак с метастазами в лимфатические узлы. Основным заболеванием в т. В других случаях новообразование указывают как сопутствующее заболевание, так как какие-либо искусственные приоритеты в диагнозе для опухолей отсутствуют. При онкологических заболеваниях важно дифференцировать поражения органов кровообращения, дыхания, пищеварения и т. Должна быть указана локализация опухоли в органах, таких, как парные органы, а также головной мозг, печень, желудок, кишечник и т. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в случаях вышеуказанных ошибочных формулировок клинического диагноза, независимо от результатов вскрытия, выставляется расхождение диагнозов. При наличии в истории болезни сведений, позволяющих верно сформулировать заключительный диагноз, расхождение указывается по II категории причина — неверная формулировка клинического диагноза. Примеры диагнозов Общие примечания: В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено использование только кодов шифров новообразований, указанных в МКБ Однако, для гистологической верификации опухоли или для уточнения ее топографии используется, главным образом, в заключениях при исследовании биопсийного и операционного материала следует применять шифры второго издания Международной классификации болезней в онкологии МКБ-О. Рак нижней челюсти умереннодифференцированный плоскоклеточный рак- гистологически с прорастанием в прилежащие мягкие ткани T4N1M0 Метастазы рака в подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Хронический болевой синдром клинически. Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный клинически. Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный Е Основное комбинированное заболевание сочетанные заболевания: Глиобластома гистологически лобной доли левого полушария головного мозга. Выраженные вторичные изменения очаги некроза и кровоизлияний в опухоли. Ишемический инфаркт правого полушария мозжечка в стадии колликвации. Обширные очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга вокруг опухоли в области левого полушария. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Рак дна полости рта умеренно дифференцированная аденокарцинома — гистологически. Метастазы рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон T4N1M0. Некроз метастаза в левый подчелюстной лимфатический узел с аррозией артериального сосуда. Операция остановки кровотечения дата. Острая постгеморрагическая анемия данные клинических анализов. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: Алкогольная кардиомиопатия I Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка, давностью около 1 суток. Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации данные биохимии крови — клинически. Диабетическая макро- и микроангиопатия. Циркулярный рак поперечно-ободочной кишки T2N0M0 в области печеночного угла со стенозом просвета кишки умеренно-дифференцированная аденокарцинома — гистологически. Операция лапаратомии, резекции поперечно-ободочной кишки, наложения двухствольного ануса дата по поводу толстокишечной непроходимости. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Хронический обструктивный слизистый бронхит, стадия ремиссии. Хроническая обструктивная эмфизема легких. Рак левого яичника низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически , метастазы рака в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, в печень, канцероматоз брюшины T4N1M1. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого А Блюдцеобразный экзофитный рак желудка T4N1M1 в области средней трети малой кривизны низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень. Двусторонняя очаговая пневмония в сегментах легких. Центральный узловато-разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого низкодифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически. Множественные метастазы рака в бронхопульмональные, бифуркационные, пратрахеальные медиастинальные лимфатические узлы, в кости тела поясничных позвонков, правую бедренную кость, левые ребра , печень T4N1M1. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит с очагами дисплазии и метаплазии эпителия бронхов — гистологически в стадии обострения. Патологический подвертельный перелом правого бедра. Операция скелетного вытяжения дата. Очаговая пневмония в сегментах левого легкого. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Блюдцеобразный рак прямой кишки низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически. Метастазы рака в тазовые, парааортальные лимфатические узлы, в печень, оба надпочечника, в теменную долю левого полушария головного мозга, в мягкие мозговые оболочки основания головного мозга со сдавлением левой средней мозговой артерии и ее ветвей T4N1M1. Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер и белого вещества теменной и височной долей левого полушария. Выраженный отек головного мозга. Крупно-мелкоузловой цирроз печени неуточненной этиологии. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения. Цирроз печени неуточненной этиологии K Рак левой молочной железы инфильтрирующий протоковый рак — гистологичеки. Метастазы в левые подключичиные, подмышечные лимфатические узлы, правую молочную железу, легкие, печень T4N1M1. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения. Двусторонние гнойные пиелит, каликулит, правосторонний пионефроз. Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, декомпенсированный биохимия крови — клинически. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения N 10 Осн.: Острый флегмонозный перфоративный калькулезный холецистит. Операция лапартомии, холецистэктомии, санации и дренирования брюшной полости по поводу острого перфоративного холецистита и разлитого гнойного перитонита дата. Центральный разветвленный рак правого среднедолевого бронха с прорастанием в плевру и переднее средостение. Метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы T4N1M0. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами T4N1M0 С Рак правой почки почечноклеточный рак — гистологически в области верхнего полюса с прорастанием в паранефральную клетчатку. Метастазы рака в парааортальные лимфатические узлы T4N1M0. Паранеопластический гиперкоагуляционный синдром биохимия крови — клинически. Красный обтурирующий тромб левой огибающей коронарной артерии. Трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. ИВЛ число часов или суток , операция трахеостомии дата. Массивный двусторонний лучевой фиброз легких в результате послеоперационной лучевой терапии число курсов, дозы, дата по поводу рака правого нижнедолевого бронха. Центральный узловато-разветвленный рак правого нижнедолевого бронха мелкоклеточный рак — гистологически, T3N0M0. Операция правосторонней нижней лобэктомии дата. Рак правого нижнедолевого бронха T3N0M0. Операция лобэктомии, дата С Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней и средней долей правого легкого, фаза прогрессирования. Центральный узловато-разветвленный рак правого среднедолевого бронха умереннодифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически с прорастанием в корень легкого. Алкоголизм по данным истории болезни с полиорганными проявлениями: Узловой мультицентрический рак печени гепатоцеллюлярный рак — гистологически с поражением правой и левой долей T3N0M0. Макро- микронодулярный цирроз печени вирусной этиологии этиология цирроза — клинически и морфологически , фаза декомпенсации. Цирроз печени вирусной этиологии К Рак умереннодифференцированная аденокарцинома — гистологически с неустановленной первичной локализацией опухоли. Метастазы рака в парааортальные, медиастинальные лимфатические узлы, в оба легких, печень, надпочечники, почки. Блюдцеобразный рак желудка умеренно дифференцированная аденокарцинома — гистологически в области тела желудка. Метастазы рака в перигастральные лимфатические узлы T3N1M0. Рак правой доли щитовидной железы папиллярный рак - гистологически с прорастанием в окружающие мягкие ткани. Метастазы рака в левую долю щитовидной железы, правые и левые шейные лимфатические узлы T4N1M0. Двусторонняя очаговая пневмония в сегментах. Рак щитовидной железы с метастазами T4N1M0. Если отравление алкоголем и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, то все прочие случаи направляются на патологоанатомическое вскрытие. Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм диагноз устанавливается психиатром или наркологом или бытовое пьянство хроническая алкогольная интоксикация — диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом следует всегда рассматривать как системное заболевание алкогольную болезнь. При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это — алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени гепатоз, гепатит, цирроз , поджелудочной железы острые и хронические , желудка атрофический гастрит , почек IgA-нефрит и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов например, органов дыхания требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований. Поэтому формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой при отравлении и хронической алкогольной интоксикации, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, а также учитывать полиорганность их проявлений с выделением наиболее пораженного органа органа-мишени. Острая алкогольная интоксикация отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание — самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие. Алкоголизм — это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую психиатрическую форму используются нозологические единицы и коды МКБ Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов обычно — более одного , то указывается: Особенности заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования таких диагнозов рассмотрены ниже. Также, как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация - это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология — нозологические единицы алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т. При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны , в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит чаще - обострение хронического панкреатита , алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени в стадии декомпенсации и т. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание. Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ, указывается в рубрике осложнений часто бывает смертельным осложнением , за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии долевой, бактериальной этиологии, по МКБ , которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания. Хронические обструктивные болезни легких ХОБЛ могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды шифры МКБ для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза основное, сопутствующие и др. При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения соответствует коду — J Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование кодирование по МКБ Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ острая алкогольная интоксикация отравление алкоголем и его суррогатами. Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц — алкогольных органных поражений, а алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов даны как фоновое заболевание, то шифруется кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание — первоначальная причина смерти. Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам. Острая алкогольная интоксикация данные прижизненного и судебно-химического анализов крови, мочи. Алкоголизм с полиорганными проявлениями: Хроническая алкогольная интоксикация F Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии J Отек головного мозга с дислокацией его ствола Сопутствующие: Сдавление холедоха головкой поджелудочной железы. Алкогольный хронический панкреатит в стадии обострения: Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости дата. Эндофитный изьязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли перстневидноклеточный рак — гистологически с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, легкие, оба надпочечника T 4 N 1 M 1. Массивное желудочное кровотечение из распадающейся опухоли. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Пристеночный организованный тромб в правом желудочке сердца. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения J Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения: Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Крупозная пневмония указание об этиологии верхней доли левого легкого в стадии серого опеченения. Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости дата. Разлитой ферментативный серозно-геморрагичекий перитонит. Мускатный фиброз печени, цианотическая индурация селезенки, почек, бурая индурация легких. Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени в стадии декомпенсации. Динамика атеросклеротического процесса у человека Вопросы морфогенеза и патогенеза. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. Основы количественной патологической анатомии. Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформлению свидетельства о смерти. Место принципа причинности в современной науке. Атеросклероз при различных заболеваниях.. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие — гг. Требования международной классификации болезней 10—го пересмотра к патологоанатомической службе. Методические рекомендации Комитета здравоохранения Москвы. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ Детерминизм в философии и физике. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Международная классификация онкологических болезней. Принципы построения заключительного клинического и патологоанатомических диагнозов при материнской смерти. Ревматическая лихорадка — вопросы клинико-морфологической диагностики и лечения. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9 пересмотр. Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения секционный раздел работы. Дифференциальная диагностика внутренних болезней пер. Главная Библиотека Кто есть Кто в судебной медицине Программы Судебно-медицинская экспертиза РФ Нормативные документы Правообладателям Форум сообщества Forens. Ru Литсалон судебных медиков Журнал journal. Все права защищены Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов Community of Russian-speaking forensic medical experts. Основные требования МКБ к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Правила сопоставления сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.
Процесс установления диагноза называется диагностикой. Если вы больны и вам не могут поставить диагноз , найдите земляного червя, возьмите его в левую руку. Фуассак заметил способность сомнамбул ставить диагноз такой же точный, как и диагноз врача. Симптомы астмы схожи с симптомами других болезней, поэтому поставить точный диагноз может только врач. Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка. Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов. Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии. RU — Карта слов и выражений русского языка Моя карта Игра в ассоциации Научи бота! Обратная связь Игра в ассоциации Сообщество ВКонтакте Открытые данные. Карта слов и выражений русского языка Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Tell me about it перевод идиомы
В крыму какое море черное
История успеха богатых людей россии
Скачать журнал военная история 2017
Расписание работы педиатров